主任谢幼专

谢幼专主任医师

上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科

个人简介

简介：

谢幼专，主任医师，中法双博士学位，硕士研究生导师。上海医学会骨科专业委员会青年学组委员、上海医学会骨科专业委员会微创学组委员、中国复合材料学会生物复合材料专业委员会委员、国际矫形与创伤外科学会(SICOT)会员、国际矫形与创伤外科学会(SICOT)上海分会工作秘书、AOSpine会员，国家自然基金评审专家。2003年赴法国Littoral大学和Institut Calot医院脊柱外科中心研修，2006年获上海交通大学医学博士学位和法国科学博士学位。以第一作者或通讯作者发表论文25篇，其中SCI收录7篇，参编中文专著3部，参加翻译专著2部。获上海市浦江人才计划。承担国家自然科学基金2项，上海市科委课题3项，获上海市科学技术进步二等奖2项。获中华医学会第九届骨科基础研究学术会议暨第二届国际CORS学术大会优秀论文奖、中华医学会第十一届骨科基础研究学术会议暨第四届国际CORS学术大会优秀论文奖(POSTER)、2011至2012年度上海交通大学九院临床医学院第一学期理论授课(见习带教)优胜奖。被评为上海交通大学“青年岗位能手”、上海交通大学医学院优秀青年教师、2012至2013年度上海交通大学九院临床医学院第一学期理论授课(见习带教)优秀教师、上海交通大学医学院附属第九人民医院援滇医疗工作先进个人。

擅长疾病

1、脊柱微创治疗(特别擅长应用内镜（椎间孔镜、椎板间镜）和通道微创治疗颈、腰椎间盘突出症、腰腿痛、颈肩痛、坐骨神经痛、骨刺、椎管狭窄症；采用射频消融、神经根阻滞无创治疗腰腿痛) 2、斜颈微创美容整形 3、骨质疏松性椎体骨折的综合治疗 4、中西医结合保守治疗头颈肩腰腿痛。

TA的回答

问题：脚底板骨质增生怎么治

脚底板骨质增生的治疗包括一般治疗、物理治疗、药物治疗和手术治疗。一般治疗需注意休息与活动、选合适鞋子；物理治疗有热敷、按摩、理疗仪器治疗等；药物治疗针对症状但要注意人群禁忌；手术治疗适用于保守无效、严重影响生活者，需根据情况选术式及术后精心护理，不同年龄人群有不同要求及注意事项。 一、一般治疗 1.休息与适当活动 对于不同年龄的患者，都应注意避免长时间站立或行走，减少脚底板的过度负重。例如，成年人若因工作需要长时间站立，可定时坐下休息，抬高脚部促进血液回流；儿童如果是因为玩耍导致脚底板骨质增生相关症状，要减少剧烈跑跳等活动。对于有基础病史的患者，如糖尿病患者，更要注意控制活动量，防止脚部过度劳累加重症状。 适当进行一些低强度的脚部活动，如踮脚运动等，每次可进行3-5分钟，每天2-3次，有助于增强脚部肌肉力量，维持脚部关节的稳定性，但要注意运动强度和频率，避免过度运动造成损伤。 2.选择合适的鞋子 不同年龄的人群都需要选择合适的鞋子。对于儿童，要选择鞋底柔软、有良好支撑的鞋子，避免穿过于狭小或过硬的鞋子，以适应脚部生长发育的需求；成年人应选择鞋底厚度适中、鞋内空间宽敞的鞋子，减轻脚底板的压力；老年人则需要选择鞋底有一定弹性且防滑的鞋子，防止行走时滑倒，同时减少脚底板受到的冲击力。有特殊病史的患者，如类风湿关节炎患者，鞋子的选择要更加注重舒适性和对脚部的保护，可能需要专门定制的具有特殊支撑功能的鞋子。 二、物理治疗 1.热敷 可以使用温水泡脚，每次泡脚时间控制在15-20分钟，水温不宜过高，以40℃-45℃为宜。对于儿童，家长要注意把控水温，避免烫伤。热敷能够促进脚部血液循环，缓解脚底板骨质增生引起的疼痛等不适症状。对于有糖尿病病史的患者，泡脚时要特别注意水温的感知，因为糖尿病患者可能存在神经病变，对温度的感觉不敏感，容易被烫伤，可先用手腕内侧测试水温。 2.按摩 由专业人员进行脚部按摩，按摩力度要适中。对于儿童，按摩时要更加轻柔，避免造成损伤。按摩可以帮助放松脚部肌肉，改善脚部的血液循环，减轻骨质增生带来的不适。有心血管病史的患者在按摩时要注意力度和时间，避免因按摩导致血压波动等情况。 3.理疗仪器治疗 如红外线照射等理疗方法，可在专业医疗机构进行。红外线照射能够促进局部组织的血液循环，减轻炎症反应，缓解疼痛。不同年龄的患者在进行理疗时要注意适应仪器的辐射强度等，老年人或体质较弱的人可能需要调整照射时间和距离。 三、药物治疗 目前对于脚底板骨质增生本身，没有特效的根治药物，但当出现疼痛等症状时，可根据情况使用非甾体抗炎药等缓解症状，但具体药物的使用需遵循专业医生的建议，且要特别注意不同人群的用药禁忌，例如儿童一般不推荐使用非甾体抗炎药来缓解此类症状，因为儿童的肝肾功能发育尚未完全，药物代谢能力较弱，使用不当可能会对身体造成不良影响。 四、手术治疗 1.手术适应证 当脚底板骨质增生导致严重的疼痛、行走困难，经过保守治疗无效时，可考虑手术治疗。一般适用于年龄较大、身体状况较好、骨质增生严重影响生活质量的患者。对于儿童，很少会采用手术治疗，因为儿童脚部还在发育阶段，手术可能会对脚部生长造成不良影响。有基础病史的患者，如心脏病患者，在考虑手术时要充分评估手术风险，因为手术本身也存在一定风险，需要综合患者的整体健康状况来决定是否进行手术。 2.手术方式 常见的手术方式有骨质增生切除术等，医生会根据患者的具体情况选择合适的手术方式。手术后患者需要进行精心的护理，包括伤口的护理、康复训练等，不同年龄的患者康复训练的要求和进度可能不同，儿童的康复训练要更加注重安全性和适合儿童的方式，老年人则要根据身体恢复情况逐步进行康复训练。

问题：怎样治疗交感神经型颈椎病

交感神经型颈椎病的治疗包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗有一般治疗（休息与姿势调整）和物理治疗（牵引、热敷、按摩推拿、针灸）及药物辅助治疗（神经营养药物）；手术治疗适用于非手术治疗3-6个月无效且病情加重影响生活工作的患者，手术方式有前路和后路手术，需根据患者具体情况选择，同时要考虑不同年龄段患者的特点及特殊情况（如老年、儿童、糖尿病患者等）对治疗的影响。 一、非手术治疗 （一）一般治疗 1.休息与姿势调整 对于各年龄段患者，都应注意休息，避免长时间低头伏案工作、看手机等不良姿势。例如，办公族每工作1小时左右应起身活动颈部，做一些简单的颈部伸展运动，这有助于减轻交感神经的刺激。对于儿童患者，要纠正不良的读书、写字姿势，避免长时间看电视、玩电子设备，因为儿童颈椎尚在发育阶段，不良姿势更易引发交感神经型颈椎病。 2.物理治疗 牵引治疗：适用于大部分患者，但需在专业医生指导下进行。牵引可增大椎间隙，减少椎间盘对交感神经的刺激。一般采用间断牵引，牵引重量根据患者情况调整，通常为体重的1/10-1/20。对于老年患者，牵引重量宜从轻开始，逐渐调整，避免因牵引重量不当导致颈部不适加重。儿童患者一般不采用牵引治疗，因其颈椎结构与成人不同，牵引可能影响颈椎正常发育。 热敷：可促进颈部血液循环，缓解交感神经兴奋症状。用温热的毛巾或热水袋热敷颈部，温度以患者能耐受为宜，每次15-20分钟，每天可进行数次。对于糖尿病患者，热敷时要注意温度，避免烫伤，因为糖尿病患者皮肤感觉可能减退，对温度感知不灵敏。 按摩推拿：由专业人员进行颈部按摩推拿，可缓解颈部肌肉紧张，改善颈椎关节紊乱。但要注意按摩推拿的力度和部位，避免用力过猛损伤颈椎。对于老年人，尤其是有骨质疏松的老年患者，按摩推拿需谨慎，防止引发骨折等并发症；儿童患者一般不建议进行按摩推拿，因其颈部肌肉、骨骼等尚未发育成熟，不当按摩可能影响颈椎正常结构。 针灸治疗：通过针刺颈部及相关穴位，调节神经功能。例如针刺风池、天柱、百会等穴位，可起到疏通经络、调和气血的作用。对于孕妇患者，针灸需特别谨慎，某些穴位针刺可能引发流产等风险，应避免在腹部、腰骶部等敏感部位进行针灸操作。 （二）药物辅助治疗 神经营养药物：如维生素B1、维生素B12等，可营养神经，促进神经功能恢复。维生素B1参与神经组织中糖代谢，维生素B12是神经系统功能健全不可缺少的维生素。对于肝肾功能不全的患者，使用这些药物时需监测肝肾功能，因为药物代谢主要通过肝肾进行。 二、手术治疗 （一）手术适应证 经过严格的非手术治疗3-6个月无效，且病情逐渐加重，影响日常生活和工作的患者可考虑手术治疗。例如，患者出现明显的上肢无力、肌肉萎缩，或伴有严重的交感神经症状导致频繁头晕、心慌等，经保守治疗无法缓解时。对于老年患者，需综合评估其全身状况，如心肺功能等，若患者全身状况较差，无法耐受手术，则不建议手术；儿童患者一般不采用手术治疗，因为儿童颈椎处于生长发育阶段，手术可能影响其正常发育。 （二）手术方式 前路手术：通过前路切除突出的椎间盘、骨赘等，解除对交感神经的压迫。对于年轻患者，若颈椎病变主要在前路，前路手术是常用的方式。但前路手术有一定的风险，如术中可能损伤食管、血管等结构。对于糖尿病患者，术前需严格控制血糖，因为高血糖不利于手术创口愈合；老年患者术前需进行心肺功能评估，调整身体状况至较好状态以耐受手术。 后路手术：主要是通过扩大椎管容积等方式，减轻对脊髓和神经的压迫。后路手术相对前路手术风险可能较低，但也有其特定的适应证和并发症风险。对于不同年龄段患者，手术方式的选择需根据患者的具体病情、颈椎病变部位等多方面因素综合考虑。

问题：20多岁为什么会骨质增生

20多岁出现骨质增生的原因包括过度劳损、创伤因素、先天性骨骼发育异常，相关衍生需求有骨质增生早期症状及应对、骨质增生与运动的关系、骨质增生的影像学检查及意义，同时20多岁人群要注意避免进一步损伤、特殊生理时期更要注意骨骼健康并树立健康生活观念预防其发生发展。 一、20多岁出现骨质增生的原因 （一）过度劳损 20多岁人群往往处于学业或工作的关键阶段，可能存在长期不良的姿势或过度使用身体的情况。例如，长期伏案工作的人群，颈部肌肉持续紧张，颈椎椎体间的压力分布不均，椎体边缘就容易出现骨质增生，这是因为机体为了适应这种异常的力学环境，通过骨质增生来增加受力面积，维持脊柱的稳定性。再比如，经常进行高强度体力劳动或剧烈运动的人，关节软骨不断受到磨损，关节软骨下骨会发生代偿性增生，以试图修复受损的关节结构，从而导致骨质增生的发生。 （二）创伤因素 20多岁的人可能因意外事故等导致关节或骨骼受伤。比如关节部位的骨折，骨折愈合过程中如果复位不良或愈合异常，会改变关节的正常力学结构，使得局部受力不均衡，长期下来就容易引发骨质增生。另外，关节的扭伤等损伤也可能破坏关节的正常生理结构，刺激机体启动骨质增生的修复机制。 （三）先天性骨骼发育异常 部分20多岁人群可能存在先天性的骨骼结构异常，例如先天性椎体畸形等。这种先天性的结构异常会使局部骨骼承受异常的应力，为了适应这种异常应力，骨骼会通过骨质增生来进行自我调整，以试图达到新的力学平衡。 二、相关衍生需求及解释 （一）骨质增生的早期症状及应对 1.早期症状表现：20多岁出现骨质增生早期可能没有明显症状，或者仅在过度劳累后出现局部轻微的疼痛、酸胀感。比如颈椎骨质增生早期可能只是颈部偶尔的僵硬感，活动时稍有不适。 2.应对措施：此时应注意纠正不良的生活和工作姿势，避免长时间保持同一姿势。例如，伏案工作一段时间后要适当活动颈部和腰部；进行适量的有氧运动，如游泳等，游泳时水的浮力可以减轻关节的负重，同时锻炼肌肉力量，有助于维持骨骼的稳定性，从而延缓骨质增生的进一步发展。 （二）骨质增生与运动的关系 1.运动对骨质增生的影响：适当的运动对骨骼有一定的益处，合理的运动可以增强肌肉力量，维持关节的稳定性，有助于预防骨质增生的进一步加重。但过度剧烈或不恰当的运动则可能加重关节的磨损，促进骨质增生的发生。比如正确的慢跑相对于长时间的快跑对关节的压力更小，更有利于关节健康。 2.适合20多岁人群预防骨质增生的运动：像瑜伽、太极拳等运动比较适合20多岁人群。瑜伽可以通过各种体式来拉伸肌肉、改善身体的柔韧性和平衡能力，有助于维持骨骼和关节的正常力学关系；太极拳动作缓慢、柔和，能增强肌肉力量，改善关节的活动功能，对预防骨质增生有一定帮助。 （三）骨质增生的影像学检查及意义 1.影像学检查方法：常用的有X线检查，通过X线可以清晰地看到骨质增生的部位、范围等情况。例如，能发现颈椎椎体边缘、膝关节间隙等部位是否有骨质增生的表现。 2.检查的意义：影像学检查对于明确骨质增生的存在和严重程度非常重要。通过X线等检查可以帮助医生制定相应的治疗和康复方案，比如根据骨质增生的情况判断是否需要进行进一步的干预治疗，或者调整运动康复计划等。 三、特殊人群提示 20多岁人群正处于身体生长发育和工作生活的重要阶段，在面对骨质增生时，要特别注意避免过度劳累和不良姿势对骨骼的进一步损伤。女性在月经、怀孕等特殊生理时期，身体的激素水平等会发生变化，可能会影响骨骼的代谢，要更加注意骨骼健康，一旦出现相关不适要及时就医检查。同时，20多岁人群要树立健康的生活观念，合理安排生活和工作，积极预防骨质增生的发生和发展。

问题：什么叫扁平足

扁平足是足弓低平或消失、患足外翻，站立行走时足弓塌陷致足部疼痛的畸形，有先天性和后天性病因，分姿势性平足症和痉挛性平足症，有疼痛、步态异常、足部外观改变等临床表现，通过体格检查和X线检查诊断，可非手术或手术治疗，儿童期和成年人均需注意预防。 病因方面 先天性因素：某些婴儿出生时就存在足骨、韧带、肌肉等结构发育异常情况，导致足弓无法正常形成。例如，跟骨、距骨等足骨的形态或位置先天异常，使得足弓的支撑结构出现问题。 后天性因素 体重因素：随着年龄增长，体重不断增加，比如成年人中体重过重者，足部长期承受较大压力，容易引起足弓劳损，进而导致扁平足。 职业因素：一些需要长时间站立或行走的职业，像教师、售货员等，足部肌肉和韧带长期处于紧张状态，容易出现疲劳，影响足弓的维持，增加扁平足发生风险。 损伤因素：足部受到外伤，如骨折、肌腱损伤等，如果治疗不当，可能会影响足弓的正常结构和功能，从而引发扁平足。 分类情况 姿势性平足症：为初发期，足弓外观无明显异常，但行走和劳累后足弓疼痛，休息后可缓解。检查可见足弓稍低平，长时间站立或负重时足弓变平，去除负重后，足弓可恢复。 痉挛性平足症：多发生于青壮年，部分由姿势性平足症发展而来。主要表现为足踝部疼痛、肿胀，足弓明显降低，足部僵硬，活动明显受限，即使休息，疼痛也难以缓解。 临床表现 疼痛：主要为足底疼痛，尤其是长时间站立或行走后疼痛加剧，疼痛部位可在足底内侧（舟骨结节处），有的患者可同时伴有踝关节疼痛等。 步态异常：行走时步态异常，可能出现步伐变小，行走缓慢，为了减轻疼痛，患者往往会采取特殊的步态，如脚跟先着地，然后滚动到前足，或者足外翻步态等。 足部外观：部分患者可见足弓塌陷，足底变平，足跟外翻等外观改变。 诊断方法 体格检查：医生会观察足部的外观，检查足弓的形态，还会进行一些特殊的试验，如单足站立试验，让患者单足站立，正常情况下，健侧足弓正常，患侧足弓降低；双足对比检查，观察两侧足弓的差异等。 X线检查：通过拍摄足部的X线片，可以测量足弓的角度等指标，如足弓角、跟骨倾斜角等，帮助明确足弓的形态和结构是否异常，对扁平足的诊断和病情评估有重要价值。 治疗与预防 治疗 非手术治疗：对于症状较轻的扁平足患者，可采用非手术治疗方法。如使用足弓支撑垫，垫在足底合适位置，帮助维持足弓形态，减轻疼痛；进行康复锻炼，加强足部肌肉力量训练，如通过踮脚尖、足底抓毛巾等动作，增强足部肌肉对足弓的支撑作用；对于一些疼痛明显的患者，可采用理疗、按摩等方法缓解症状。 手术治疗：如果非手术治疗效果不佳，病情严重影响患者的生活和工作，可考虑手术治疗。手术方法有多种，如跟骨内移截骨术、距下关节融合术等，通过手术来重建足弓结构，改善症状，但手术有一定风险和并发症，需要严格掌握手术适应证。 预防 儿童时期：儿童在生长发育阶段，要注意合理饮食，保证营养均衡，促进骨骼正常发育。鼓励儿童进行适当的体育锻炼，如跳绳、跑步、球类运动等，增强足部肌肉力量。同时，要选择合适的鞋子，鞋子要有良好的支撑和缓冲功能，避免穿过于瘦小或不合适的鞋子，影响足部正常发育。 成年人：成年人要注意控制体重，避免体重过重增加足部负担。对于需要长时间站立或行走的职业人群，要注意工作中的姿势，定时休息，活动足部，缓解肌肉疲劳。另外，定期进行足部检查，及时发现足部问题并进行干预。 总之，扁平足是一种常见的足部畸形，了解其相关知识对于早期发现、正确治疗和有效预防具有重要意义。不同年龄段和不同情况的人群在扁平足的发生、发展及应对措施上有所不同，需要根据具体情况进行综合处理。

问题：骨不连该怎么办

骨不连治疗有手术治疗包括植骨手术、内固定加强、截骨矫形术，物理治疗有体外冲击波治疗、电刺激治疗；其影响因素有年龄，儿童骨不连少但治疗要注意不影响生长发育，老年人愈合能力弱需改善整体健康状况，生活方式方面吸烟酗酒不利愈合要戒烟戒酒，病史方面有基础疾病如糖尿病会增加风险要控制基础疾病；预防要骨折后正确固定和适当康复锻炼，康复要循序渐进遵医嘱锻炼、定期查影像调方案、饮食营养均衡摄入蛋白质钙维生素等促进骨愈合。 手术治疗： 植骨手术：是常用的治疗骨不连的方法，通过植入自体骨、异体骨或骨替代材料来促进骨折部位的骨愈合。自体骨移植是最有效的植骨方式，比如髂骨松质骨移植，其具有良好的成骨能力。研究表明，自体骨移植治疗骨不连的愈合率较高。 内固定加强：对于骨折端固定不牢固的骨不连，需要重新进行内固定，选择合适的内固定装置，如钢板、髓内钉等，以提供稳定的固定环境，有利于骨折愈合。例如，对于长骨骨折不愈合，采用坚固的内固定结合植骨往往能取得较好效果。 截骨矫形术：如果骨不连伴有明显的成角、短缩或旋转畸形，可能需要进行截骨矫形，纠正畸形后再促进骨愈合。比如，下肢骨不连伴有严重成角畸形时，截骨矫形可以恢复肢体的正常力线，为骨愈合创造良好条件。 物理治疗： 体外冲击波治疗：体外冲击波可以刺激骨细胞的活性，促进骨的修复和再生。它通过机械波的能量传递，改善骨折部位的血液循环，诱导成骨细胞的分化和增殖。临床研究发现，体外冲击波治疗对于一些骨折不愈合有一定的疗效，尤其适用于骨折端血运较好的骨不连患者。 电刺激治疗：包括低频电刺激、超声电刺激等。电刺激可以通过电化学作用，影响骨折部位的细胞代谢，促进骨痂形成。例如，低频电刺激能够增加骨折端的钙沉积，加速骨愈合过程。 骨不连的影响因素及应对 年龄因素：儿童骨不连相对较少见，因为儿童骨骼的再生能力较强，但如果儿童发生骨不连，由于其骨骼处于生长发育阶段，治疗时需要特别注意避免影响骨骼的正常生长。老年人骨不连的愈合能力相对较弱，这与老年人的骨代谢减缓、血液循环较差等因素有关。对于老年人的骨不连，在治疗时除了考虑常规的治疗方法外，还需要注重整体健康状况的改善，如控制基础疾病，以提高骨折愈合的可能性。 生活方式因素：吸烟会影响骨折愈合，因为烟草中的尼古丁等成分会收缩血管，减少骨折部位的血液供应，从而不利于骨愈合。所以骨不连患者必须戒烟。酗酒也会对骨愈合产生不良影响，酒精会干扰骨代谢，降低成骨细胞的活性。因此，骨不连患者应避免酗酒，保持健康的生活方式。 病史因素：如果患者有糖尿病等基础疾病，会增加骨不连的发生风险，且影响骨折愈合。糖尿病患者由于血糖控制不佳，会导致机体抵抗力下降，血液循环受损，不利于骨折部位的修复。对于有基础疾病的骨不连患者，在治疗骨不连的同时，需要积极控制基础疾病，如糖尿病患者要严格控制血糖，以创造有利于骨愈合的内环境。 骨不连的预防及康复注意事项 预防方面：对于骨折患者，早期要进行正确的固定和适当的康复锻炼，以减少骨不连的发生。骨折后应及时就医，进行规范的复位和固定，固定要牢固但不过紧，同时在医生指导下进行适度的功能锻炼，促进血液循环，预防骨不连。 康复注意事项：骨不连患者在康复过程中要遵循循序渐进的原则。康复锻炼要在医生的指导下进行，避免过度活动导致骨折端再次损伤。同时，要定期进行影像学检查，监测骨折愈合情况，根据骨折愈合进度调整康复方案。在饮食方面，要保证营养均衡，摄入足够的蛋白质、钙、维生素等营养物质，以促进骨愈合。例如，多吃富含钙的食物如奶制品、豆制品，富含蛋白质的食物如瘦肉、鱼类等。

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