广州市妇女儿童医疗中心耳鼻喉科
简介：
高胜利，女，耳鼻喉科硕士，毕业于武汉大学医学院，从事耳鼻咽喉科临床工作十余年，对小儿耳鼻咽喉科常见病、多发病如鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、中耳炎、呼吸道异物等的诊治具有丰富的临床经验，尤其擅长耳科相关疾病及听力障碍的诊治、听力障碍的康复指导
小儿耳鼻喉科常见病、多发病的诊治，如鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、中耳炎、呼吸道异物等。尤其擅长耳科相关疾病及听力障碍的诊治、听力障碍的康复指导。
副主任医师
鱼刺卡喉核心处理原则：鱼刺卡喉后，应立即停止吞咽、催吐等行为，尝试轻咳或低头前倾哈气排出；若无法缓解或出现吞咽困难，需尽快就医。 一、警惕错误处理行为 吞咽饭团、馒头等食物可能将鱼刺推送至食道深部，增加黏膜损伤风险；饮用醋液无法软化鱼刺，反而刺激食道黏膜；用手或筷子盲目探取可能导致鱼刺断裂或刺伤舌根、扁桃体，尤其儿童需避免此类操作。 二、正确初步处理方法 保持身体放松，停止吞咽动作；低头前倾，做轻咳或哈气动作（利用气流冲击）；若可见鱼刺（如舌尖、扁桃体表面），可用干净镊子轻夹（非专业者禁止自行操作）；疼痛明显时，可在医生指导下使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状。 三、紧急就医指征 异物感持续超2小时未缓解；吞咽时疼痛加剧、唾液增多；鱼刺位于咽喉深部（如会厌谷、梨状窝）；特殊人群（儿童、老人、糖尿病患者、食道疾病或假牙佩戴者）需立即就诊，避免食道穿孔等并发症。 四、医院规范处理流程 医生通过间接喉镜或电子喉镜定位鱼刺，用异物钳直接夹取；若鱼刺嵌顿较深，需在胃镜/食道镜下取出；术后禁食1-2小时，避免刺激食道黏膜；必要时遵医嘱服用抗生素预防感染。 五、预防措施 日常进食细嚼慢咽，避免分心；儿童、老人吃鱼时家人需协助剔除鱼刺，优先选择龙利鱼等无刺品种；佩戴假牙者需检查咬合面缝隙，减少食物残渣与鱼刺残留；吃鱼前仔细剔除鱼肉中游离鱼刺。
耳朵上面疼（耳颞部区域疼痛）可能由外耳感染、颞部神经痛、颞下颌关节功能紊乱、耳部外伤或邻近组织炎症等原因引起，需结合疼痛性质、伴随症状及病史综合判断。 外耳及耳廓感染：外耳道炎或耳廓软骨膜炎是常见原因。外耳道炎多因细菌/真菌感染、耳道损伤或潮湿诱发，表现为耳周红肿、牵拉耳廓痛，严重时耳道流脓；耳廓软骨膜炎常伴耳廓肿胀、触痛，糖尿病患者需警惕感染扩散。 颞浅神经痛：耳上区域为颞浅神经分布区，病毒感染（如带状疱疹病毒）或血管压迫可引发神经痛。疼痛特点为针刺样、闪电样或搏动性，触碰皮肤敏感，可能伴局部皮肤疱疹（带状疱疹时）。免疫力低下者可遵医嘱使用抗病毒药物（如阿昔洛韦）。 颞下颌关节功能紊乱：长期单侧咀嚼、咬合不良或精神压力大可致颞下颌关节炎症，疼痛放射至耳上部，伴张口时关节弹响、咀嚼肌紧张。长期嚼硬物者需减少咬合力负担，避免过度张口。 耳部外伤或压迫：睡觉时长期压迫耳廓、外力撞击可致局部组织挫伤，表现为耳周软组织肿胀、触痛，疼痛随按压加重。睡眠姿势不良者需调整睡姿，避免单侧受压过久。 邻近组织炎症：颞部皮肤疖肿或耳周淋巴结炎可扩散至耳上区域，表现为局部红肿、触痛，疖肿成熟后可破溃排脓，淋巴结炎常伴颈部淋巴结肿大。皮肤卫生不佳者需加强清洁，避免挤压炎症部位。 若疼痛持续超3天、伴发热/疱疹/听力下降或张口困难，建议及时就医，明确病因后再针对性治疗。
耳郭内疙瘩碰着疼最常见于感染性炎症，如毛囊炎、疖肿或皮脂腺囊肿感染，其次可能是外耳道炎或外伤后组织反应，具体需结合症状和病史判断。 一、耳郭毛囊炎或疖肿。金黄色葡萄球菌等细菌感染毛囊或毛囊周围组织，表现为局部红色丘疹或小硬结，逐渐红肿增大，触碰时疼痛明显，严重时可形成脓疱。常见诱因包括耳郭清洁不足、频繁挖耳导致皮肤屏障破坏、免疫力下降（如长期熬夜、糖尿病等慢性疾病患者）。 二、皮脂腺囊肿感染。耳郭皮脂腺丰富，导管堵塞后形成囊肿，感染时囊肿迅速红肿、触痛加剧，质地变软，可能伴随局部发热。若囊肿反复感染，需就医评估是否需手术切除以避免复发。 三、外耳道炎。外耳道入口处皮肤较薄，易因挖耳损伤、进水后细菌滋生引发炎症，表现为耳道内肿胀、疼痛，牵拉耳廓或按压耳屏时疼痛加重，部分患者可见耳道分泌物。 四、外伤后组织反应。若有明确碰撞、挤压史，皮下出血可形成血肿，或组织修复过程中瘢痕增生伴随炎症反应，表现为局部肿胀、触痛，需结合外伤史判断。 特殊人群注意事项：儿童皮肤娇嫩，频繁挖耳易致感染，家长需监督并避免损伤；糖尿病患者感染后愈合缓慢，需严格控制血糖；老年人及免疫功能低下者感染风险高，建议及时就医排查。 处理建议：早期保持耳郭清洁干燥，避免挤压或搔抓；疼痛明显时可冷敷缓解不适；若症状持续超过3天无改善或加重，需及时就医，医生可能给予外用抗生素软膏治疗。
中耳炎的治疗需根据类型（急性/分泌性/慢性）、病因及病情严重程度，以抗感染、改善中耳通气引流、预防并发症为核心，分阶梯实施个体化方案。 急性细菌性中耳炎 多由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等感染引发，儿童高发。抗生素为核心治疗，可选用阿莫西林克拉维酸钾、头孢克洛等，需足量足疗程（一般7-10天）；疼痛明显时短期用布洛芬等非甾体抗炎药；儿童需按体重调整剂量，避免自行停药。 分泌性中耳炎 以咽鼓管功能恢复为目标，非感染性为主。若伴有鼻塞，可短期使用糠酸莫米松鼻喷剂等鼻用糖皮质激素；腺样体肥大患儿建议手术切除腺样体；保守治疗3个月无效时，可考虑鼓膜切开置管术快速改善中耳积液。 慢性中耳炎 分为静止期与活动期。活动期用氧氟沙星滴耳液等控制感染，避免耳道进水；静止期重点防复发，保持干燥，禁止游泳；反复发作者需评估手术（鼓膜修补术、胆脂瘤切除术），避免听力持续下降。 对症支持治疗 发热者物理降温（温水擦浴）+药物退热（对乙酰氨基酚）；疼痛管理以非甾体抗炎药为主；日常需避免污水入耳，游泳时戴耳塞，擤鼻勿过度用力（双侧鼻塞时分次轻柔擤鼻）。 特殊人群注意事项 儿童禁用成人药物，腺样体手术需严格评估；孕妇用药前咨询医生，避免氨基糖苷类等致畸药物；糖尿病患者需严格控糖，预防感染迁延；老年人慎用耳毒性药物（如庆大霉素），定期监测听力。
呼吸道狭窄打呼噜（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）治疗需结合病因、严重程度，以保守干预、病因治疗及必要时手术为主，综合改善气道通畅性并降低并发症风险。 明确病因与病情评估 通过鼻咽喉镜、多导睡眠监测（PSG）明确狭窄部位（鼻/咽/舌）及阻塞程度，儿童重点排查腺样体/扁桃体肥大，成人关注肥胖、鼻中隔偏曲、小下颌等因素。 保守治疗与生活方式调整 控制体重（BMI＞28者减重5%-10%可显著改善气道通畅性）；侧卧睡姿（避免仰卧）减少舌根后坠；戒烟酒以减轻黏膜水肿；中重度患者推荐持续正压通气（CPAP），临床证实可降低呼吸暂停频率。 病因性手术干预 儿童腺样体/扁桃体肥大首选手术切除（研究显示术后80%以上症状缓解）；成人鼻中隔偏曲、鼻息肉可通过鼻内镜手术矫正；严重小下颌畸形可考虑正颌手术，但需严格术前评估。 药物辅助治疗 鼻用糖皮质激素（布地奈德、糠酸莫米松）短期减轻鼻黏膜水肿；严重中枢性OSA可短期试用抗抑郁药（如丙米嗪），但需医生处方，禁自行服用。 特殊人群注意事项 儿童禁用成人药物，CPAP需家长监督；孕妇优先保守治疗，哺乳期避免药物；老年患者需术前评估心肺功能，肥胖者减重需循序渐进（每周减重≤0.5kg），避免反弹。 （注：具体治疗方案需由耳鼻喉科、睡眠医学科医生结合检查结果制定，药物使用需遵医嘱。）