广州市妇女儿童医疗中心内分泌科
简介：
主任医师，医学博士，广州医科大学硕士生导师，广州医科大学兼职教授。
儿童矮小、性早熟、甲亢、甲低、肥胖、糖尿病、低血糖、肾上腺疾病、甲状旁腺疾病、性发育障碍、代谢性肝病、脑白质病、骨骼畸形及骨质疏松、尿崩症、代谢性酸中毒等内分泌遗传代谢病的诊治。
主任医师内分泌科
甲状腺弥漫性疾病是一类以甲状腺整体弥漫性病变为特征的临床综合征，常见类型包括桥本甲状腺炎、Graves病等，需结合病因与功能状态个体化管理。 定义与常见类型 甲状腺弥漫性疾病指甲状腺腺体整体受累（非局部结节），超声表现为回声弥漫性减低、增粗。常见类型：①桥本甲状腺炎（自身免疫性，TPOAb/TgAb常显著升高）；②Graves病（自身免疫性甲亢，TRAb阳性）；③弥漫性毒性甲状腺肿（同Graves病）；④亚急性甲状腺炎（病毒感染，病程自限）。 诊断方法 诊断依赖“超声+甲功+抗体”：①超声：首选，表现为弥漫性回声减低、增粗，Graves病可见“火海征”（血流丰富）；②实验室：TSH、FT3/FT4判断功能，TPOAb/TgAb（桥本）、TRAb（Graves）明确病因；③必要时核素扫描或细针穿刺活检排除恶性。 临床表现 不同类型症状差异大：①桥本甲状腺炎：早期甲功正常，逐渐进展为甲减（怕冷、乏力），甲状腺轻-中度肿大，质地偏硬；②Graves病：典型甲亢（心悸、手抖、体重下降），伴突眼、胫前黏液性水肿；③部分患者无明显症状，仅体检发现甲状腺肿大。 治疗原则 个体化方案：①桥本甲减：予左甲状腺素（L-T4）替代，维持TSH 0.5-2.0mIU/L；②Graves甲亢：抗甲状腺药物（甲巯咪唑/丙硫氧嘧啶）控制症状，放射性碘或手术适用于药物无效者；③亚急性甲状腺炎：对症治疗（非甾体抗炎药、激素），避免过度抑制甲状腺功能。 特殊人群注意事项 ①孕妇：甲亢需控制FT3/FT4，避免影响胎儿；甲减需足量L-T4，定期监测TSH；②老年人：甲减症状隐匿，用药从小剂量开始，监测心功能；③儿童：桥本甲状腺炎可能影响生长发育，需关注身高、骨龄，及时干预甲状腺功能。
2型糖尿病患者可以适量食用纯牛奶和酸奶，但需根据个体情况选择合适类型并控制摄入量。选择低升糖指数（GI）、低糖、合适脂肪含量的产品，结合每日碳水化合物总摄入量调整食用量，避免影响血糖控制。 一、纯牛奶的食用建议 1. 营养成分与血糖影响：纯牛奶含乳糖（碳水化合物）、蛋白质（约3.0g/100ml）及脂肪（全脂/低脂/脱脂差异显著）。乳糖升糖速度中等，全脂牛奶因脂肪延缓吸收，脱脂牛奶GI略高但脂肪热量低。2021年《BMJ Open Diabetes Research & Care》研究显示，每日300ml低脂牛奶可降低糖化血红蛋白水平，乳制品中的钙和酪蛋白可能改善胰岛素敏感性。 2. 特殊人群调整：合并高脂血症者选低脂或脱脂牛奶，每日≤250ml；合并肾功能不全者根据血肌酐水平调整蛋白质摄入（每日0.8-1.0g/kg体重），避免过量加重肾脏负担。 二、酸奶的食用建议 1. 营养成分与血糖影响：原味无糖酸奶发酵后乳糖部分转化为乳酸，GI（约30-40）低于纯牛奶（约45），含活性益生菌。2023年《Nutrients》研究表明，摄入含益生菌的酸奶可调节肠道菌群，改善胰岛素抵抗，降低餐后血糖峰值。需避免风味酸奶（含糖量高）。 2. 食用量与注意事项：无糖原味酸奶每日≤150g，乳糖不耐受者选低脂发酵酸奶；肥胖患者优先选择高蛋白、低糖的希腊酸奶，减少总热量摄入。 三、特殊人群管理 老年患者每日1-2杯（250ml）纯牛奶或酸奶补充钙质，预防骨质疏松，避免夜间饮用；妊娠期2型糖尿病需增加蛋白质摄入（每日1.2g/kg体重），选择低脂纯牛奶+无糖酸奶交替食用，单次≤200ml；合并肾功能不全者严格控制蛋白质总量，优先选择优质蛋白乳制品。
一、尿量显著增多。尿崩症女性患者24小时尿量通常超过5升，部分严重病例可达10升以上，尿色呈透明淡黄色，与正常女性每日1-2升尿量存在显著差异。月经周期中雌激素水平波动可能影响肾脏对水的重吸收，经前期雌激素升高可能加重尿量异常，表现为周期性尿量增多趋势。尿比重检测常低于1.005，提示肾脏浓缩功能障碍，这是尿崩症的典型特征。 二、持续性口渴与大量饮水。因体内水分持续丢失，患者主动饮水需求显著增加，每日饮水量常与尿量相当，甚至超过尿量。夜间可能因口渴频繁饮水，导致睡眠中断。老年女性对口渴的感知能力可能下降，且基础代谢率较低，易因忽视饮水需求而引发脱水，需通过尿量监测（如超过500ml/2小时）及时发现异常。 三、脱水与电解质紊乱风险。长期尿量异常增加未及时补水，会引发口干、皮肤弹性下降、头晕、乏力等脱水症状。严重时可能出现低钠血症，尤其在婴幼儿或合并慢性肾病的女性中，因体液调节能力较弱，脱水进展更快。产后女性若发生尿崩症，可能因产后虚弱叠加脱水风险，需每日记录尿量与饮水量，维持出入量平衡。 四、伴随原发病症状。中枢性尿崩症患者可能因下丘脑或垂体病变（如肿瘤、外伤史）出现头痛、视力模糊、视野缺损；肾性尿崩症患者常伴随慢性肾脏病表现，如蛋白尿、夜尿增多。糖尿病合并尿崩症的女性患者，可能因高血糖加重渗透性利尿，需通过血糖监测与尿量动态对比鉴别诊断。 五、特殊生理阶段影响。孕妇体内抗利尿激素水平生理性升高，但部分女性可能因妊娠相关并发症（如子痫前期）诱发尿崩症，表现为妊娠中晚期尿量骤增；更年期女性因雌激素波动影响肾脏对水的重吸收，可能出现尿量异常增加，需定期体检时关注尿渗透压变化（正常女性尿渗透压280-450mOsm/L）。
糖尿病人不建议大量食用荔枝，荔枝属于高GI（升糖指数）、中高GL（血糖负荷）食物，大量食用易导致餐后血糖快速升高，增加血糖波动风险。 一、荔枝的糖分与碳水化合物构成：荔枝含糖量约16%，主要为葡萄糖、果糖，占比约85%，其余为蔗糖及少量多糖。其中葡萄糖吸收速度快，果糖在肝脏代谢，但过量摄入仍会转化为葡萄糖，导致血糖上升。膳食纤维含量约0.5%，对糖分吸收的延缓作用有限，因此整体升糖效应显著。 二、升糖指数（GI）与血糖负荷（GL）数据：荔枝GI值约72（高GI食物），即食用后血糖上升速度较快；100g荔枝的碳水化合物含量约16g，GL值约为11.5（中高GL）。高GI与中高GL叠加，提示单次食用量超过100g时，血糖负荷显著增加，尤其对胰岛素分泌功能减退的患者，易引发餐后血糖峰值升高。 三、食用量与食用时机控制：若选择食用，单次建议不超过100g（约5-6颗中等大小荔枝），每周不超过1-2次，且需替代当日1/3-1/2份主食（如100g米饭）的碳水化合物摄入，避免总热量超标。食用时间建议在两餐间隔（如上午10点、下午3点），此时血糖处于相对稳定期，可减少对餐后血糖的叠加影响。 四、特殊人群禁忌：合并糖尿病肾病者需限制钾摄入，荔枝钾含量约17mg/100g，过量可能加重肾脏负担；正在使用胰岛素或磺脲类药物的患者，食用荔枝可能导致血糖骤升，需严格监测餐后2小时血糖，若血糖＞10mmol/L则应避免食用。 五、低GI替代水果推荐：若需补充水果营养，优先选择GI＜55的食物，如苹果（GI36）、梨（GI36）、蓝莓（GI53）、柚子（GI25）等，每日总量控制在200-350g，分2-3次食用，避免单一水果过量。
甲亢引起的心脏问题（甲亢性心脏病）需通过控制甲亢病因、对症治疗心脏并发症、定期监测及特殊人群个体化管理综合处理，核心是优先控制甲状腺功能亢进。 一、控制甲亢病因 甲亢是心脏问题的根本诱因，需优先控制甲状腺激素水平。抗甲状腺药物（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）为基础治疗，适用于多数患者；药物不耐受或无效者，可考虑放射性碘治疗或手术（需评估心脏功能风险）。治疗期间需定期监测血常规、肝功能，警惕药物副作用（如粒细胞缺乏、肝损伤）。 二、对症处理心脏并发症 针对甲亢性心律失常（如房颤），常用β受体阻滞剂（美托洛尔）或地高辛控制心室率；合并心衰者需用利尿剂（呋塞米）、血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利）等改善心功能。禁用加重心脏负担的药物（如拟交感神经药物），避免诱发心律失常或心衰恶化。 三、定期监测与随访 甲亢控制过程中需密切监测心脏状态：每4-6周复查甲状腺功能（FT3、FT4、TSH），每3-6个月做心电图、心脏超声，必要时查心肌酶谱。根据指标动态调整治疗方案，避免甲亢反复波动加重心脏损害。 四、特殊人群个体化管理 老年患者慎用放射性碘治疗（可能加重心脏负荷），优先选择药物控制；合并糖尿病、高血压者需同步管理基础病（如糖尿病患者避免低血糖）；心衰或传导阻滞者禁用β受体阻滞剂，改用胺碘酮需评估甲状腺功能影响。用药期间需密切监测心率、血压变化。 五、预防与生活方式干预 避免感染、过度劳累等诱发因素，减少心脏额外负担；采用低碘饮食（如避免海带、紫菜），减少甲状腺激素合成；保证充足休息，避免剧烈运动，通过规律作息、营养支持（如高蛋白、高维生素）改善心脏储备功能，降低病情恶化风险。