广州市妇女儿童医疗中心内分泌科
简介：
主任医师，医学博士，广州医科大学硕士生导师，广州医科大学兼职教授。
儿童矮小、性早熟、甲亢、甲低、肥胖、糖尿病、低血糖、肾上腺疾病、甲状旁腺疾病、性发育障碍、代谢性肝病、脑白质病、骨骼畸形及骨质疏松、尿崩症、代谢性酸中毒等内分泌遗传代谢病的诊治。
主任医师内分泌科
目前1型糖尿病无法彻底治愈，但部分患者可通过综合干预实现长期缓解或接近临床治愈状态，关键在于胰岛功能保留程度与免疫异常控制。 一、当前临床治愈标准与实现现状 临床治愈定义为长期无需胰岛素且血糖稳定，目前国际研究中仅极少数患者通过免疫调节或胰岛移植实现部分缓解，需满足胰岛β细胞功能显著恢复（如C肽水平＞0.3ng/ml）且免疫攻击停止。但供体来源稀缺、免疫排斥风险及长期维持治疗成本限制了广泛应用。 二、潜在治愈方向的科学进展 1. 胰岛细胞移植：使用供体胰岛细胞移植至肝门静脉或腹腔，需终身使用免疫抑制剂（如钙调磷酸酶抑制剂）预防排斥反应，适用于终末期肾病或严重低血糖风险患者，但全球供体缺口仍超百万。 2. 干细胞诱导分化治疗：诱导多能干细胞（iPSC）分化为胰岛样细胞，动物实验显示可逆转糖尿病症状，目前Ⅰ~Ⅱ期临床试验已完成（如2023年《Nature》研究显示，1例患者术后血糖正常18个月），但需解决免疫原性与功能稳定性问题。 3. 免疫调节疗法：单克隆抗体（如抗CD3抗体）或小分子药物调节异常免疫反应，发病早期（1~3个月内）使用可保留部分β细胞功能，但长期缓解率仅10%~15%，依赖免疫紊乱程度。 三、影响治愈可能性的核心因素 1. 病程与胰岛功能：发病后1年内β细胞功能残留＞50%时，免疫调节治疗可能保留部分功能；病程＞5年且C肽水平＜0.1ng/ml者，治愈难度显著增加。 2. 年龄与免疫状态：儿童患者免疫活性高，胰岛β细胞破坏更迅速，但早期干预（如10岁以下）或可降低免疫攻击风险；老年患者合并心血管疾病时，移植手术耐受性降低。 3. 并发症控制：已出现糖尿病肾病（eGFR＜60ml/min）或视网膜病变时，移植后免疫抑制方案需更严格，感染风险升高。 四、特殊人群治疗注意事项 1. 儿童患者：优先使用胰岛素泵持续皮下输注（CSII）维持血糖稳定，避免低血糖（＜3.9mmol/L）导致脑损伤；青春期患者需结合心理干预，规避激素波动引发的血糖失控。 2. 老年患者：以HbA1c 7.0%~7.5%为血糖控制目标，避免低血糖（如＜3.0mmol/L），优先选择基础胰岛素联合二甲双胍（eGFR＞30ml/min），需家庭照护支持。 五、未来研究突破方向 1. 基因编辑技术：CRISPR-Cas9修复β细胞免疫受体基因（如IL-2R），动物实验显示可恢复免疫耐受，目前Ⅱ期临床已启动。 2. 口服免疫耐受诱导剂：低剂量自身抗原（如胰岛素肽段）通过肠道黏膜免疫调节，可减少β细胞攻击，适用于儿童患者。 3. β细胞再生疗法：GLP-1受体激动剂联合AMPK激活剂促进内源性β细胞增殖，2024年《Lancet Diabetes Endocrinol》研究显示，2例患者实现血糖正常12个月。 （注：所有治疗方案需经严格医学评估，治愈目标需结合个体免疫状态、胰岛功能及治疗耐受性综合判断，建议患者至专科门诊制定个性化方案。）
年轻人患糖尿病后，需立即明确诊断类型，尽早启动以血糖控制为核心的综合管理，包括个性化治疗、生活方式干预、长期监测及并发症预防，以降低健康风险。 一、明确诊断类型与病因筛查 1. 区分1型与2型糖尿病：通过空腹血糖≥7.0mmol/L、餐后2小时血糖≥11.1mmol/L等标准确诊后，结合糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%及胰岛功能检查（如C肽、胰岛素水平）、谷氨酸脱羧酶抗体（GADAb）等，明确1型（自身免疫性，C肽低）或2型（胰岛素抵抗，C肽正常或偏高）。2型需排查青少年发病的成人型糖尿病（MODY）等特殊类型。 二、制定个体化治疗方案 1. 1型糖尿病：需终身胰岛素治疗，优先选择基础+餐时胰岛素方案，根据血糖监测结果调整剂量，避免空腹运动，随身携带糖果应对低血糖。 2. 2型糖尿病：以非药物干预为核心，3个月生活方式干预后HbA1c≥7.0%时启动药物治疗，优先选择二甲双胍，必要时联合钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2抑制剂）、胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1受体激动剂）等口服药或胰岛素。 三、强化生活方式干预 1. 饮食管理：控制总热量，碳水化合物占比45%~60%，选择全谷物、杂豆、蔬菜等低升糖指数（GI）食物，减少精制糖、油炸食品及高糖饮料，保证蛋白质摄入（如鸡蛋、瘦肉）以促进生长发育。 2. 运动干预：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳），结合每周2~3次抗阻训练（如哑铃、弹力带），每次30分钟，运动时间选择餐后1~2小时，运动前后监测血糖，随身携带糖果应对低血糖。 3. 体重管理：超重/肥胖青少年（BMI≥24kg/m2）目标减重5%~10%，通过饮食和运动协同实现，避免过度节食导致营养不良。 四、科学监测血糖与目标管理 1. 血糖监测频率：1型糖尿病或血糖波动大时每日监测空腹、三餐后2小时及睡前血糖，必要时夜间监测；2型糖尿病每周至少监测3天，每天2~4次。 2. 血糖控制目标：空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L，HbA1c＜7%，青春期青少年因生长发育需求，HbA1c可适当放宽至7.5%以下，避免低血糖（血糖＜3.9mmol/L时需立即补充碳水化合物）。 五、定期筛查并发症并预防 1. 微血管并发症：每年检查眼底（排查视网膜病变）、尿微量白蛋白/肌酐比值（筛查糖尿病肾病）、足部感觉（评估神经病变）。 2. 大血管并发症：每半年测量血压（控制目标＜130/80mmHg）、血脂（低密度脂蛋白胆固醇＜2.6mmol/L），避免吸烟、酗酒，减少心脑血管疾病风险。 六、心理支持与长期自我管理 1. 心理调节：通过糖尿病教育课程学习疾病知识，家人、学校/单位提供支持，必要时寻求心理干预，避免因疾病产生焦虑、抑郁情绪。 2. 社交适应：提前与同学、同事沟通饮食限制，选择健康替代零食（如坚果、无糖酸奶），培养积极心态，避免因疾病影响生活质量。
孕期促甲状腺激素（TSH）高在妊娠期间较常见，多表现为亚临床甲减或临床甲减，其诊断需结合血清TSH水平及游离甲状腺素（FT4）指标。早孕期正常参考范围通常为0.1~2.5mIU/L，中晚孕期可适当放宽至0.2~3.0mIU/L。临床甲减诊断标准为TSH>4.0mIU/L且FT4<100nmol/L，亚临床甲减为TSH 2.5~10mIU/L且FT4正常。 一、临床影响 孕期甲状腺激素对胎儿神经系统发育至关重要，TSH升高可导致胎儿神经智力发育受损，增加早产、低出生体重（<2500g）、流产等风险。临床研究显示，亚临床甲减孕妇（TSH 2.5~10mIU/L）后代发生低出生体重风险增加23%，早产风险增加17%；TSH>10mIU/L时，流产、胎儿宫内窘迫发生率可上升至15%~20%。游离T4降低（临床甲减）时，上述风险更为显著，且与TPOAb阳性（自身免疫性甲状腺炎）叠加时风险更高。 二、高危因素 自身免疫性甲状腺疾病史（如桥本甲状腺炎、Graves病）、甲状腺手术史者，孕期TSH升高风险增加3~5倍，需在孕8周前完成首次筛查。肥胖（BMI≥30）女性因脂肪组织分泌瘦素增加甲状腺激素抵抗，TSH水平易升高；既往妊娠合并甲减或亚临床甲减史者，复发风险约25%，建议每4周复查TSH。高龄孕妇（≥35岁）、有糖尿病或系统性红斑狼疮等自身免疫病史者，需纳入重点监测对象，增加甲状腺功能检测频率。 三、干预措施 1. 碘摄入管理：每日碘摄入量建议110~230μg（中国营养学会标准），孕期需保证每日加碘盐（含碘量20~30μg/5g盐）摄入，同时适量食用海带、紫菜等（每周1~2次，每次50g以内，避免过量）。 2. 药物干预：临床甲减需立即启动左甲状腺素治疗，目标TSH控制在0.1~2.5mIU/L；亚临床甲减合并TPOAb阳性或既往不良妊娠史者，建议TSH>4.0mIU/L时启动治疗，目标TSH<2.5mIU/L；单纯亚临床甲减且TPOAb阴性者，可每4周复查TSH，暂不常规用药。 四、特殊人群管理要点 1. 高龄孕妇（≥35岁）：建议孕6周前完成首次筛查，若TSH>2.5mIU/L，每2周复查一次，确保孕早期TSH稳定在目标范围。 2. 合并自身免疫性疾病者：需同步监测抗甲状腺抗体（TPOAb、TgAb），若抗体持续阳性，孕中晚期TSH控制目标可放宽至0.2~3.0mIU/L，但需避免波动超过1.0mIU/L。 3. 产后随访：产后12周需复查甲状腺功能，有甲状腺炎史者可能出现暂时性甲亢（产后甲状腺毒症），需警惕TSH低至0.1mIU/L以下时对产后抑郁的影响。 五、注意事项 孕期TSH升高可能无明显症状，需通过产前筛查（首次产检即查甲状腺功能）早期发现。干预过程中需避免自行调整药物剂量，定期监测TSH（每4周1次，直至分娩）。单纯TSH升高而无其他异常者，无需过度焦虑，规范管理可显著降低不良妊娠风险。
甲状腺结节患者饮食需重点关注碘摄入平衡、营养素合理补充、刺激性食物限制、特殊人群调整及生活方式协同。以下是具体建议： 一、碘摄入需科学调控 1. 正常人群（单纯性结节且甲状腺功能正常者）：每日碘摄入量建议维持在110~120μg，可通过加碘盐（每日5g左右）及适量海鲜（每周1~2次，每次50g）实现，避免长期高碘饮食（如过量食用海带、紫菜）或完全禁碘（易导致甲状腺肿大）。 2. 合并甲亢者：需严格限制碘摄入（＜20μg/d），避免食用高碘食物及含碘药物，同时遵医嘱监测甲状腺功能。 3. 桥本甲状腺炎合并结节者：需根据抗体水平调整，若抗体显著升高（如TPOAb＞1000IU/mL），建议控制碘摄入在50~100μg/d，减少甲状腺炎症刺激。 二、均衡补充关键营养素 1. 优质蛋白质：每日摄入1.0~1.2g/kg体重（如鱼类、瘦肉、豆类），满足甲状腺激素合成所需的氨基酸，避免蛋白质营养不良影响甲状腺功能。 2. 维生素与矿物质：维生素D（每日800~1000IU）通过调节免疫减少结节风险，可通过鱼类、蛋黄及日照获取；维生素B族（B6、B12）参与甲状腺激素代谢，新鲜蔬菜、全谷物为主要来源；钙（1000mg/d）与镁（300~400mg/d）补充有助于稳定神经内分泌系统，预防结节伴随的代谢异常。 3. 膳食纤维：每日25~30g（如燕麦、芹菜、苹果），促进肠道毒素排出，降低肠道炎症对甲状腺的间接影响。 三、限制刺激性及加工食品 1. 辛辣、高盐食物：辣椒素可刺激甲状腺局部炎症反应，高盐饮食（＞5g/d）导致水钠潴留，加重甲状腺负担，建议每日盐摄入＜5g，减少辣椒、花椒等调味品使用。 2. 酒精与咖啡因：酒精会影响肝脏对甲状腺激素的代谢，增加肝毒性风险，建议每周饮酒不超过2次；咖啡因（＞400mg/d）可能诱发心悸、手抖，甲亢合并结节者应避免，普通人群每日咖啡量≤1杯。 3. 加工食品：腌制肉、罐头等高钠、高添加剂食品可能增加氧化应激，建议选择新鲜天然食材（如清蒸鱼、清炒时蔬）。 四、特殊人群饮食调整 1. 孕妇及哺乳期女性：碘需求增加至230~240μg/d，以预防胎儿甲状腺发育异常，可食用加碘盐及适量海带（每周1次，每次10g），避免生食海鲜（防弓形虫感染）。 2. 老年患者：消化功能减弱，需以软食、炖品为主（如小米粥、豆腐羹），每日5~6餐少量多餐，优先选择低脂高蛋白食物（如鸡胸肉、低脂牛奶）。 3. 合并糖尿病患者：需控制碳水化合物摄入（占每日热量40%~50%），以低升糖指数食物（杂豆、燕麦）为主，避免结节伴随血糖波动影响甲状腺代谢。 五、饮食与生活方式协同 规律作息（保证7~8小时睡眠），避免熬夜导致皮质醇升高加重结节；适度运动（每周150分钟中等强度有氧运动）促进甲状腺血液循环，降低炎症因子；每日饮水1500~2000ml，帮助代谢废物排出，同时避免空腹饮用浓茶、咖啡。
糖尿病目前无法根治，需通过饮食控制、运动、药物等综合管理维持血糖稳定。以下从饮食注意事项、治疗目标、综合措施及特殊人群管理展开说明。 一、糖尿病饮食注意事项： 1. 总热量控制：根据年龄、性别、体重及活动量计算每日所需热量，维持健康体重。例如，成年2型糖尿病患者每日热量通常为25~30kcal/kg，肥胖者需逐步减重（每月1~2kg）。 2. 碳水化合物管理：优先选择低升糖指数食物（全谷物、杂豆、非淀粉类蔬菜），占每日热量45%~60%，限制精制糖（甜饮料、糕点）及白米白面，避免血糖骤升。 3. 营养素搭配：蛋白质占每日热量15%~20%（优选鱼、禽、蛋、豆制品），脂肪控制在20%~30%（以不饱和脂肪为主，如橄榄油、鱼油），减少反式脂肪及高饱和脂肪摄入。每日膳食纤维25~30g（蔬菜、菌藻类、带皮水果），增强饱腹感并延缓葡萄糖吸收。 4. 饮食规律：定时定量进餐，避免暴饮暴食，餐后1小时进行轻度活动（如散步），降低餐后血糖峰值。 二、糖尿病治疗目标： 1. 血糖控制：空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L，糖化血红蛋白<7%，减少微血管及大血管并发症风险。 2. 代谢指标：血压<130/80mmHg，血脂LDL-C<2.6mmol/L，体重指数（BMI）<24kg/m2（肥胖者需逐步降至18.5~23.9kg/m2）。 三、糖尿病综合治疗措施： 1. 非药物干预：饮食控制（见一）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，每次30分钟以上；结合抗阻运动，如哑铃训练，每周2~3次）。 2. 药物治疗：1型糖尿病需终身胰岛素治疗；2型糖尿病可选用二甲双胍、SGLT-2抑制剂（如达格列净）、GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽）等药物，需根据血糖水平及并发症情况调整。 3. 血糖监测：1型糖尿病每日多次监测（空腹、三餐后、睡前）；2型糖尿病每周1~3次，特殊情况（如低血糖史、药物调整期）增加频率。 4. 并发症管理：定期筛查视网膜病变、糖尿病肾病、神经病变，控制心血管危险因素（如戒烟、限酒）。 四、特殊人群管理： 1. 儿童青少年：保证生长发育所需营养，避免过度节食，选择低脂肪乳制品（每日300ml），运动以趣味性为主（如跳绳、球类），每周≥60分钟中高强度活动。 2. 老年患者：预防低血糖，调整药物从小剂量开始，饮食避免过硬、过烫食物，优先选择易消化的全谷物及优质蛋白（如豆腐、鱼肉），防止消化功能紊乱。 3. 妊娠期糖尿病：严格控制餐后1小时血糖<10.0mmol/L，优先低升糖指数水果（如苹果、梨），避免高糖水果（如荔枝、芒果），必要时在医生指导下使用胰岛素治疗。 4. 合并慢性肾病：低蛋白饮食（每日0.8g/kg体重），控制钠摄入（<5g盐/日），避免高钾食物（如香蕉、橙子），防止电解质紊乱及肾功能恶化。