主任谢幼专

谢幼专主任医师

上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科

个人简介

简介：

谢幼专，主任医师，中法双博士学位，硕士研究生导师。上海医学会骨科专业委员会青年学组委员、上海医学会骨科专业委员会微创学组委员、中国复合材料学会生物复合材料专业委员会委员、国际矫形与创伤外科学会(SICOT)会员、国际矫形与创伤外科学会(SICOT)上海分会工作秘书、AOSpine会员，国家自然基金评审专家。2003年赴法国Littoral大学和Institut Calot医院脊柱外科中心研修，2006年获上海交通大学医学博士学位和法国科学博士学位。以第一作者或通讯作者发表论文25篇，其中SCI收录7篇，参编中文专著3部，参加翻译专著2部。获上海市浦江人才计划。承担国家自然科学基金2项，上海市科委课题3项，获上海市科学技术进步二等奖2项。获中华医学会第九届骨科基础研究学术会议暨第二届国际CORS学术大会优秀论文奖、中华医学会第十一届骨科基础研究学术会议暨第四届国际CORS学术大会优秀论文奖(POSTER)、2011至2012年度上海交通大学九院临床医学院第一学期理论授课(见习带教)优胜奖。被评为上海交通大学“青年岗位能手”、上海交通大学医学院优秀青年教师、2012至2013年度上海交通大学九院临床医学院第一学期理论授课(见习带教)优秀教师、上海交通大学医学院附属第九人民医院援滇医疗工作先进个人。

擅长疾病

1、脊柱微创治疗(特别擅长应用内镜（椎间孔镜、椎板间镜）和通道微创治疗颈、腰椎间盘突出症、腰腿痛、颈肩痛、坐骨神经痛、骨刺、椎管狭窄症；采用射频消融、神经根阻滞无创治疗腰腿痛) 2、斜颈微创美容整形 3、骨质疏松性椎体骨折的综合治疗 4、中西医结合保守治疗头颈肩腰腿痛。

TA的回答

问题：腰柱间盘突出怎么治

腰间盘突出治疗分非手术和手术。非手术有卧床休息（急性期严格卧床后戴腰围活动）、牵引（依情况调重量时间）、物理治疗（热敷控温时长次数、按摩推拿需适人操作、针灸选专业医师）。手术适应证为症状重非手术无效、合并马尾神经综合征，方式有传统开放（创伤大恢复长）和微创（创伤小恢复快），需综合病情、年龄等选方案达最佳效果。 牵引治疗：采用牵引装置拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经根的压迫。牵引重量和时间需根据患者情况调整，一般牵引重量可从体重的6%-10%开始，持续牵引时间每次30-60分钟，每天1-2次。牵引治疗对于改善神经根受压情况有一定效果，不同年龄患者的牵引参数可能不同，儿童牵引需格外谨慎，要在专业医生评估后进行，避免因牵引不当造成脊柱生长发育异常等问题。 物理治疗 热敷：通过热传递改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛。可采用热水袋或热毛巾热敷，温度一般控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每天3-4次。对于老年患者，皮肤感觉相对不敏感，要注意避免烫伤；儿童患者热敷需家长密切监护，防止低温烫伤。 按摩推拿：专业医师进行按摩推拿可缓解肌肉紧张，调整脊柱关节位置。但按摩推拿需由经验丰富的医师操作，对于伴有严重骨质疏松、脊髓型颈椎病等情况的患者不适合。老年患者进行按摩推拿时要注意力度适中，儿童则一般不建议常规进行按摩推拿，除非有专业医生评估后认为适合。 针灸：通过刺激穴位调节经络气血，达到止痛、改善局部功能的作用。针灸治疗腰间盘突出有一定临床疗效，不同年龄患者均可采用，但儿童针灸时需选择合适的穴位和进针深度等，要在专业中医医师操作下进行。 手术治疗 手术适应证 腰间盘突出症状严重，经严格非手术治疗无效，如疼痛剧烈影响生活、工作，出现下肢肌肉无力、萎缩、二便功能障碍等情况。对于不同年龄患者，如老年患者合并其他基础疾病时，需综合评估手术风险；儿童患者出现严重腰间盘突出且经保守治疗无效时，也需考虑手术，但要充分权衡手术利弊。 腰间盘突出合并马尾神经综合征，应尽早手术，解除神经压迫。无论是哪个年龄阶段，一旦出现马尾神经综合征相关表现，如鞍区感觉障碍、大小便失禁等，都需紧急手术干预，以最大程度恢复神经功能。 手术方式 传统开放手术：如半椎板切除术、全椎板切除术等，通过开放手术视野切除突出的椎间盘组织，解除神经压迫。但传统开放手术创伤相对较大，恢复时间较长。对于老年患者，术后恢复可能相对较慢，要加强术后护理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症；儿童患者进行传统开放手术需更加谨慎，充分考虑手术对脊柱生长发育的影响。 微创手术：包括椎间盘镜手术、椎间孔镜手术等，具有创伤小、恢复快等优点。椎间孔镜手术通过特殊器械经椎间孔进入椎管内摘除突出椎间盘，对周围组织损伤小。不同年龄患者均可根据病情选择合适的微创手术方式，但儿童微创手术也需在专业医生评估后进行，确保手术安全和效果。 腰间盘突出的治疗需根据患者的具体病情、年龄、身体状况等综合选择合适的治疗方案，遵循循证医学原则，以达到最佳的治疗效果。

问题：肩周炎引起的头痛怎么办

肩周炎可能通过神经牵涉等机制引发头痛，可通过规范治疗肩周炎来缓解，如物理治疗（热敷、按摩、运动疗法）、药物辅助，同时采取针对头痛的休息放松等措施，若头痛持续不缓解或严重应及时就医，特殊人群治疗需谨慎。 一、明确肩周炎与头痛的关联机制 肩周炎可能通过神经牵涉等机制引起头痛。肩部的病变刺激周围神经，经神经传导可能影响头部相关区域的感觉，从而导致头痛。 二、肩周炎相关的非药物缓解措施 （一）肩周炎的规范治疗以改善症状 1.物理治疗 热敷：可以促进肩部血液循环，缓解肩周炎引起的肌肉紧张。对于不同年龄人群，热敷温度和时间需适当调整。年轻人皮肤耐受性相对较好，可选择40-50℃的温度，每次热敷15-20分钟；老年人皮肤感觉相对迟钝，温度可稍低，控制在38-45℃，时间也不宜过长，10-15分钟为宜。热敷可以在家中自行操作，使用热水袋或热毛巾等。 按摩：专业人员的肩部按摩能够放松肩部肌肉，减轻肩周炎症状。但对于有严重骨质疏松等病史的人群，按摩需谨慎，避免力度过大导致骨折等不良事件。按摩时要根据个体的身体状况调整手法和力度。 运动疗法：适当的肩部运动有助于改善肩周炎。例如钟摆运动，站立位，患侧手臂自然下垂，像钟摆一样前后、左右摆动，逐渐增加摆动幅度。不同年龄阶段运动幅度和频率不同，年轻人可适当增加幅度和频率，老年人则要循序渐进，避免过度运动造成肩部损伤。还有爬墙运动，面对墙壁站立，患侧手指沿墙壁缓慢向上爬行，使上肢尽量高举，每天可多次进行，每次以肩部稍有酸痛但可耐受为准。 2.药物辅助（非甾体抗炎药等，仅提及药物名称）：在医生指导下使用非甾体抗炎药等缓解肩周炎的疼痛等症状，从而间接可能减轻因肩周炎引发的头痛，但需注意不同人群药物使用的差异，如儿童一般不优先使用此类药物，孕妇使用需谨慎评估风险。 （二）针对头痛的缓解措施 1.休息与放松 保证充足的休息，营造安静、舒适的休息环境。对于不同年龄人群，休息时间要求有所不同，成年人一般保证7-8小时的夜间睡眠，白天也可根据情况适当小憩；儿童则需要保证足够的睡眠时间，婴幼儿可能需要12-15小时，学龄儿童也需9-12小时。通过休息放松身心，缓解因肩周炎相关不适引起的头痛。 进行放松训练，如深呼吸放松。缓慢地吸气，使腹部膨胀，然后缓慢呼气，每次深呼吸持续5-10秒，可反复进行多次。不同年龄人群都可进行深呼吸放松，但儿童可能需要家长引导其进行。 三、医疗专业干预 如果肩周炎引起的头痛持续不缓解或症状较为严重，应及时就医。医生会进行详细的检查，包括肩部的体格检查、影像学检查等，以明确病情。可能会根据具体情况采取进一步的治疗措施，如局部封闭治疗等，但具体治疗方案需由专业医生根据患者的综合情况制定。对于特殊人群，如老年人合并有心血管疾病等，在治疗肩周炎和头痛时需更加谨慎评估，避免治疗过程中出现其他并发症。

问题：走路脚后跟疼是怎么回事

走路脚后跟疼的原因多样，跟痛症包括足底筋膜炎（与年龄、生活方式、足部畸形病史有关）、跟骨骨刺（与年龄、生活方式、足部慢性损伤病史有关）；跟腱炎（与年龄、生活方式、跟腱既往损伤病史有关）；跟骨滑囊炎（与年龄、生活方式、跟部外伤史有关）；还有全身性疾病（如类风湿关节炎累及足部关节）和外伤等原因也可导致走路脚后跟疼。 一、跟痛症 跟痛症是引起走路脚后跟疼的常见原因，其发病机制与足底筋膜、跟骨骨膜等结构的慢性损伤、退变等有关。 足底筋膜炎： 年龄因素：中老年人较为常见，随着年龄增长，足底筋膜弹性下降，更容易发生劳损。例如，50-60岁年龄段人群足底筋膜炎的发生率相对较高。 生活方式：长期站立、行走或跑步等运动，会增加足底筋膜的负荷。比如，职业需要长时间站立的服务员、经常长跑的运动员，足底筋膜反复牵拉，容易引发炎症，导致脚后跟疼痛。 病史影响：有扁平足或高弓足等足部畸形病史的人，足底力学分布异常，足底筋膜承受的应力不均，更容易出现足底筋膜炎，引起走路脚后跟疼。 跟骨骨刺： 年龄方面：多见于中老年人，随着年龄增加，跟骨发生退变，骨刺逐渐形成。 生活方式：长期的行走、负重等活动促使跟骨骨质增生形成骨刺，刺激周围组织引起疼痛。例如，喜欢登山的老年人，频繁的足部负重和摩擦容易导致跟骨骨刺的产生。 病史关联：本身有足部慢性损伤病史的人，跟骨退变加速，更容易长出骨刺，进而出现走路脚后跟疼的症状。 二、跟腱炎 跟腱炎也是导致走路脚后跟疼的原因之一。 年龄因素：青少年运动员相对常见，他们运动强度大，跟腱承受的拉力较大，容易发生炎症。 生活方式：过度运动，如突然增加运动强度、频繁进行跳跃等运动，会使跟腱反复受到牵拉，引发跟腱炎。比如，篮球运动员频繁的起跳和落地动作，容易导致跟腱炎，出现脚后跟疼痛。 病史影响：有跟腱既往损伤病史的人，再次运动时跟腱更容易发炎，引起走路脚后跟疼。 三、跟骨滑囊炎 年龄情况：各个年龄段都可能发生，但长期摩擦刺激的人群更易出现。 生活方式：鞋子不合适，如鞋跟过硬、过窄等，会反复摩擦跟骨周围的滑囊，引起滑囊炎，导致脚后跟疼痛。例如，长期穿高跟鞋的女性，跟骨滑囊受到持续摩擦，容易发生滑囊炎。 病史关联：有跟部外伤史的人，滑囊容易受损，后续发生滑囊炎的风险增加，进而出现走路脚后跟疼。 四、其他原因 全身性疾病：如类风湿关节炎，可累及足部关节，引起脚后跟疼痛，这种情况在各个年龄段都可能出现，且病情往往会随着类风湿关节炎病情的变化而波动。例如，类风湿关节炎患者除了走路脚后跟疼，还可能伴有其他关节的肿胀、疼痛、畸形等表现。 外伤：足部受到直接撞击等外伤，如高处坠落时足部着地、重物砸伤等，会导致脚后跟软组织损伤或跟骨骨折等，引起疼痛，这种情况在有明确外伤史的人群中发生。例如，建筑工地工人在工作中足部受伤，可能会出现走路脚后跟疼的情况。

问题：腰椎间盘突出和腰肌劳损的区别

腰椎间盘突出和腰肌劳损的核心区别在于病理机制：前者为腰椎间盘髓核组织退变或损伤后突破纤维环压迫神经，后者为腰部肌肉、筋膜等软组织因长期劳损引发无菌性炎症。两者症状、影像学特征及治疗原则存在显著差异。 一、病因与病理机制 腰椎间盘突出主要因椎间盘退变（随年龄增长，纤维环韧性下降、髓核含水量减少），叠加长期弯腰、负重、外伤等诱发因素，导致髓核突破纤维环压迫神经根或脊髓。20-50岁人群高发，男性因职业（如搬运工）劳损风险更高；女性妊娠期激素变化使椎间盘压力增加，也可能诱发突出。 腰肌劳损由腰部软组织（肌肉、筋膜、韧带）长期反复劳损（如久坐、久站、不良姿势）或急性损伤后未彻底恢复引发，属于慢性无菌性炎症。办公室人群、驾驶员、教师等长期固定姿势者高发，与受凉、潮湿环境也相关。 二、典型临床表现 腰椎间盘突出典型症状为腰痛伴下肢放射性疼痛（沿臀部、大腿后侧至小腿外侧，甚至足背/足底），可伴麻木、肌力下降（如足下垂）。咳嗽、打喷嚏时腹压增加使疼痛加剧，卧床休息后部分缓解。直腿抬高试验阳性提示神经根受压。 腰肌劳损以腰部局部疼痛为主，呈酸胀、胀痛感，活动时加重（如弯腰、转身），休息后减轻，无下肢放射性疼痛或麻木。按压局部肌肉有压痛，疼痛范围较广泛但无明确放射边界。 三、影像学特征 腰椎间盘突出在腰椎MRI或CT检查中可见椎间盘髓核突出，压迫硬膜囊或神经根，MRI T2加权像常显示髓核信号降低，提示退变。 腰肌劳损无椎间盘突出表现，MRI或CT显示腰部软组织（肌肉、筋膜）可能有水肿、增厚或信号异常，椎间盘形态正常。 四、治疗原则 腰椎间盘突出优先保守治疗：卧床休息（急性期）、非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解炎症、理疗（牵引、超声波）减轻神经压迫、康复锻炼增强腰背肌力量。保守治疗无效且出现肌肉瘫痪、大小便失禁时需手术（如椎间孔镜微创手术）。 腰肌劳损以非药物干预为主：调整姿势（避免久坐久站）、定时活动（每30分钟起身伸展）、热敷（40℃左右温水袋）促进局部血液循环、核心肌群训练（小燕飞、五点支撑）增强稳定性。疼痛明显时短期使用非甾体抗炎药或外用贴剂。 五、特殊人群注意事项 老年人：腰椎间盘突出风险随年龄增长升高，需避免弯腰搬重物，日常佩戴护腰但避免长期固定（影响肌肉力量）；腰肌劳损患者需加强腰背肌功能锻炼（如靠墙静蹲），减少夜间受凉。 孕妇：孕期因激素松弛素作用，椎间盘退变加速，腰椎间盘突出风险增加，建议选择硬板床，避免弯腰动作；腰肌劳损以局部按摩（避开穴位）和温和拉伸为主，禁用剧烈理疗。 儿童青少年：因外伤（如运动损伤）导致腰椎间盘突出罕见，更多表现为腰肌劳损，需纠正久坐、驼背姿势，避免负重，选择游泳等低冲击运动。 运动员：职业运动员腰部负荷大，需强化核心肌群（如平板支撑），训练前充分热身，出现腰部不适时暂停高强度训练，优先保守治疗。

问题：骨性关节炎能治愈吗，怎么治疗

骨性关节炎目前无法完全治愈但经规范综合治疗可控症状延缓进展，非药物治疗含患者教育、生活方式调整（避诱因、控体重、用辅助器具）、物理治疗（热疗、水疗、康复理疗）、运动疗法，药物治疗有非甾体抗炎药及软骨保护剂，手术用于保守无效的晚期患者，特殊人群中老年人重关节保护，女性绝经后注意补钙等，儿童罕见需排查病因针对性治疗。 一、骨性关节炎能否治愈 骨性关节炎目前尚无法完全治愈，其病理基础是关节软骨的退变、磨损以及骨质增生等慢性进行性病变，一旦发生，关节结构的改变通常是不可逆的。但通过规范的综合治疗可有效控制症状、延缓疾病进展、提高患者生活质量。 二、骨性关节炎的治疗方法 （一）非药物治疗 1.患者教育：向患者普及骨性关节炎相关知识，使其了解疾病的发生发展过程、治疗目标及注意事项，增强患者配合治疗和自我管理的意识。 2.生活方式调整 避免诱因：减少关节过度负重、久站、爬山、上下楼梯等增加关节磨损的活动。 体重管理：肥胖患者需减重，因为体重超标会显著加重关节负担，通过合理饮食和适度运动控制体重，可减轻关节压力。 辅助器具使用：必要时可使用手杖、助行器等辅助器具减轻受累关节负重。 3.物理治疗： 热疗：如热敷、红外线照射等，可促进局部血液循环，缓解疼痛和肌肉痉挛。 水疗：在水中进行运动或理疗，利用水的浮力减轻关节负重，同时进行关节活动度训练。 康复理疗：包括超声波、针灸、推拿等，可改善关节局部血液循环、缓解疼痛、增强肌肉力量。 4.运动疗法：在医生指导下进行适度的关节功能锻炼，增强关节周围肌肉力量以维持关节稳定性，例如平地散步、游泳（尤其蛙泳）、关节活动度练习等，但需避免剧烈、过度的关节运动。 （二）药物治疗 1.非甾体抗炎药（NSAIDs）：通过抑制环氧化酶（COX）活性减少前列腺素合成，发挥抗炎、镇痛作用，可缓解疼痛和炎症，如布洛芬等，但需注意此类药物可能存在胃肠道不适等不良反应。 2.软骨保护剂：如氨基葡萄糖，可促进软骨基质合成，一定程度上延缓软骨退变进程。 （三）手术治疗 对于病情严重、经保守治疗无效的晚期患者，可考虑手术治疗。常见术式包括关节镜清理术（清除关节内游离体、增生的滑膜等）、截骨术（通过改变力线减轻病变关节负重）、关节置换术（如人工膝关节、髋关节置换术，适用于终末期关节病变）。 三、特殊人群注意事项 老年人：随着年龄增长，关节退变加剧，需更加注重关节保护，适度运动，避免长时间处于不良姿势，定期监测关节状况，根据病情调整治疗方案。 女性：绝经后雌激素水平下降可能加速骨质流失，加重骨性关节炎进展，需注意钙和维生素D的补充，必要时可在医生指导下进行激素替代相关评估。 儿童：儿童骨性关节炎相对罕见，若发生多与先天性关节发育异常、创伤等因素相关，需及时就医排查病因，采取针对性治疗，避免盲目使用不适合的治疗手段。

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