首都医科大学宣武医院急诊科
简介：
急危重症的抢救。
副主任医师急诊科
中暑是高温环境下因体温调节中枢功能受损，核心体温升高并引发多器官功能异常的急性病症，典型特征为高热（核心体温≥38.5℃）、出汗异常（无汗或过度出汗）、肌肉痉挛、意识改变及器官功能紊乱，严重时可危及生命。 一、热痉挛：高温环境下大量出汗后，因电解质（钠、钾）丢失引发骨骼肌阵发性痉挛，多累及四肢、腹肌，疼痛明显但持续数分钟，无高热或意识障碍。好发于高温下体力劳动者、运动员，儿童因体液调节能力较弱更易发生，癫痫病史者需与癫痫发作鉴别。 二、热衰竭：多见于老年人、慢性病患者及脱水人群，表现为头晕、乏力、恶心呕吐、皮肤湿冷、面色苍白，核心体温多<38.5℃，因循环血量不足导致血压下降、心率加快。孕妇因血容量增加代谢需求高，脱水风险更高；糖尿病患者脱水后易致血糖波动，需及时补充含电解质的液体。 三、热射病：最严重类型，核心体温≥40℃，伴无汗（或少量出汗）、意识障碍（谵妄、昏迷）、多器官功能衰竭（肝肾功能损伤、心律失常等），分劳力性（青壮年剧烈运动后，肌肉产热过剩）和非劳力性（老年/慢性病者被动暴露高温，散热储备不足）。婴幼儿体温调节机制未成熟，心血管疾病患者因代偿能力弱进展迅速，死亡率高达50%。 四、特殊人群风险与应对：儿童应避免正午户外活动，每1-2小时监测体温，脱水时优先口服补液盐（避免纯清水）；老年人基础疾病多，建议家中备冰毯、风扇，高温时段减少外出；孕妇需保持室内通风，随身携带含电解质饮料，出现头晕立即转移至阴凉处；慢性病患者（高血压、糖尿病等）应遵医嘱调整用药，避免自行停药，每日监测基础体征。
一、急性糖尿病并发症主要包括糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗性高血糖状态（HHS）和低血糖症，典型症状因类型而异：DKA常表现为恶心呕吐、腹痛、呼吸深快伴烂苹果味；HHS以严重高血糖、脱水、意识障碍为主；低血糖则有头晕、冷汗、心慌等交感神经兴奋表现。 糖尿病酮症酸中毒（DKA）：多尿、口渴加重（高血糖致渗透性利尿）；恶心呕吐、腹痛（儿童青少年更突出，类似急腹症）；呼吸深快（Kussmaul呼吸），呼气有烂苹果味（丙酮气味）；严重时意识模糊、脱水（皮肤干燥、尿量减少）、电解质紊乱（如低钾血症）。老年患者脱水表现隐匿，需警惕肾功能恶化。 高渗性高血糖状态（HHS）：以严重高血糖（＞33.3mmol/L）、脱水（皮肤干燥、眼窝凹陷）、意识障碍为核心。早期多尿、多饮加重，体重快速下降；2型糖尿病患者多见，起病较缓（数天至数周）。老年患者因口渴中枢敏感性下降，脱水更隐匿，易被忽视，需及时监测血糖与意识状态。 低血糖症：血糖＜2.8mmol/L时发作，表现为交感神经兴奋（冷汗、手抖、心慌、饥饿感）与脑功能障碍（头晕、意识模糊、昏迷）。儿童低血糖常哭闹、烦躁、喂养困难；老年患者因自主神经反应减弱，可能出现“无症状低血糖”，或直接意识障碍、跌倒。 糖尿病乳酸酸中毒（LA）：罕见但致命，血乳酸＞5mmol/L且pH＜7.35，常见诱因：胰岛素不足、严重感染、缺氧、二甲双胍过量（肾功能不全者风险高）。症状：恶心呕吐、腹痛、呼吸困难、乏力；严重时休克、心率加快、意识障碍。深大呼吸为典型体征，需紧急监测血乳酸与电解质。
蜂蜇伤后严重过敏（如全身皮疹、呼吸困难、血压下降）需立即处理：① 用卡片轻刮移除毒刺（避免挤压）；② 局部冷敷15-20分钟，肥皂水清洗；③ 高危人群（过敏史、心肺疾病者）尽快使用肾上腺素（如有条件）；④ 保持半卧位静卧，解开衣领，立即呼叫急救。严重过敏数分钟内可进展至休克，10分钟内初步处理为关键。 1. 现场紧急处理细节：用硬卡片轻刮蜇伤处（勿挤压毒囊），避免残留毒液注入；局部用肥皂水或清水冲洗；红肿处冷敷（冰袋裹毛巾，间隔15-20分钟）；头晕、心慌时半卧位平躺，解开衣领保持呼吸通畅；不可自行拔出毒刺，避免加重疼痛或注入更多毒液。 2. 全身过敏反应药物干预：严重过敏时，肾上腺素是一线急救药（由成人操作自动注射器，儿童剂型需遵医嘱）；抗组胺药（如氯雷他定）可缓解皮疹瘙痒，但无法替代肾上腺素；糖皮质激素（如地塞米松）需医护人员给药；合并哮喘者，随身携带吸入器，发作时立即使用并就医。 3. 特殊人群注意事项：儿童需家长全程监护，用卡片移除毒刺后立即就医，出现声音嘶哑提示喉头水肿，需平躺并避免哭闹；老年人（尤其高血压、糖尿病患者）蜇伤后易血压骤降，需静卧防跌倒，家属观察心率；孕妇避免腹部受压，出现胸闷时侧卧并尽快就医；过敏史者即使无全身症状，也需24小时内监测皮疹变化。 4. 预防与后续管理：避免蜂巢区域活动，穿浅色衣物、戴手套；户外活动不使用甜香护肤品；既往过敏者随身携带肾上腺素自动注射器；蜇伤后局部红肿持续24小时以上，或反复蜇伤，需就医评估；有多次严重过敏史者，建议咨询医生进行脱敏治疗。
减压病属于氮气栓塞，是人体在高气压环境（如潜水、高压氧治疗）后减压不当，体内溶解的氮气因压力骤降过饱和析出，形成气泡阻塞血管引发的气体栓塞，主要累及外周循环系统、中枢神经系统等。 1. 按气体成分分类：以氮气栓塞为主。减压病中，空气在高压下溶解的氮气占比最高（约78%），减压时氮气溶解度骤降，易在血管内形成气泡，阻塞血流，造成局部或全身组织缺氧与血管损伤，此过程属于典型的氮气栓塞，区别于其他气体（如氦气）参与的栓塞（后者多见于特殊潜水作业）。 2. 按栓塞部位分类：常见部位及对应表现。外周血管栓塞时，关节、肌肉因缺血缺氧出现疼痛、肿胀，皮肤可见淤斑或皮疹；中枢神经系统栓塞可引发头痛、视力模糊甚至意识障碍；肺部栓塞表现为突发胸痛、呼吸困难，严重时伴随咯血；循环系统栓塞可导致血压下降、心率失常，若累及重要脏器，可能进展为休克。 3. 按病情严重程度分类：临床分级及核心特征。轻度减压病以关节疼痛、皮肤瘙痒为主要表现，无明显器官功能损害；中度减压病除上述症状外，出现神经系统症状（如肢体麻木、言语障碍）或肺部症状（咳嗽、胸闷）；重度减压病因多器官栓塞，可引发休克、急性呼吸窘迫综合征，甚至多器官功能衰竭，需紧急干预。 4. 特殊人群风险及预防建议。潜水爱好者、高压氧舱作业者等需严格遵循减压程序，避免“快速减压”；肥胖人群因脂肪组织对氮气溶解能力弱，需额外关注气泡形成风险；儿童、孕妇等特殊人群应避免未经专业评估的高气压环境暴露；存在心肺疾病、贫血病史者，减压前需由医生评估风险，预防低氧血症加重或血栓形成。
感冒药吃多了需根据过量情况处理：短期单次过量可立即停药、增加饮水量促进排泄，观察症状；若出现严重症状（如剧烈呕吐、意识模糊）或特殊人群，需及时就医。优先非药物干预，低龄儿童避免自行用药，用药前应咨询专业人士。 一、短期单次过量处理：若因单次服用超量感冒药导致不适，应立即停药，增加饮水量（成人每日1500~2000毫升）促进排泄，避免脱水。同时密切观察症状，如出现持续恶心、呕吐、腹痛或皮疹，需警惕药物不良反应，及时就医。 二、重复或叠加用药导致过量：因同时服用含相同成分的多种感冒药（如复方感冒药与单一成分退烧药同服），可能引发成分叠加过量。此类情况需立即停用所有相关药物，优先通过非药物方式缓解不适（如温水擦浴降温、清淡饮食），并尽快就医，由医生评估是否需进一步处理。 三、特殊人群用药过量风险：低龄儿童（尤其是2岁以下）肝肾功能尚未成熟，对药物耐受性差，过量服用感冒药可能导致严重肝损伤或中枢神经系统抑制，需严格避免自行用药，若不慎过量，应立即停药并联系儿科医生。孕妇及哺乳期女性用药过量可能影响胎儿发育，需在医生指导下评估风险，必要时接受专业治疗。老年人群因代谢能力下降，长期或过量服用感冒药易导致药物蓄积，加重肝肾负担，建议定期监测肝肾功能，出现异常症状及时就医。 四、长期过量服用处理：若因未遵医嘱连续多日过量服用感冒药，可能导致药物在体内蓄积。此时需立即停药，根据药物半衰期（如对乙酰氨基酚半衰期约2~4小时）评估风险，必要时就医检查肝肾功能及药物浓度，医生可能根据情况使用解毒剂或其他支持治疗。