浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科
简介：张士更，主任医师，硕士生导师。中国医促会泌尿生殖医学专业委员会委员，中国医师协会中西医结合医师分会泌尿外科专家委员会常务委员，中国中西医结合学会泌尿分会青年委员，中国中西医结合学会泌尿结石学组委员，浙江省中西医结合泌尿外科学会副主任委员兼秘书，浙江省医学会男科学分会委员，浙江省医学会泌尿外科分会青年委员，江省中西医结合学会科普工作委员会委员。
泌尿系结石、肿瘤、前列腺、男科疾病的诊治。
副主任医师泌尿外科
无菌性前列腺炎的核心治疗原则为综合管理，需结合生活方式调整、药物对症缓解、物理辅助治疗及心理干预，特殊人群需个体化方案。 一、生活方式调整是基础 避免久坐（每1小时起身活动）、规律作息（保证7-8小时睡眠）；饮食减少辛辣刺激、酒精摄入，增加膳食纤维；适度运动（如快走、慢跑、凯格尔运动）改善盆底血液循环；避免憋尿，保持排尿通畅。 二、药物对症缓解症状 α受体阻滞剂（特拉唑嗪、坦索罗辛）可松弛盆底肌肉，改善排尿困难；非甾体抗炎药（布洛芬、塞来昔布）缓解盆腔疼痛；植物制剂（锯叶棕果实提取物、沙巴棕提取物）调节前列腺功能；抑郁焦虑明显者可短期联用抗抑郁药（舍曲林、氟西汀）。 三、物理治疗辅助改善症状 温水坐浴（40℃左右，15分钟/次，每日1-2次）促进局部血液循环；前列腺按摩（每周1-2次，需医生指导操作）帮助分泌物排出；生物反馈治疗通过仪器训练盆底肌放松；热疗（如微波、射频）适用于非急性期患者，需排除急性感染风险。 四、心理干预不可忽视 慢性症状易引发焦虑、抑郁，需通过心理咨询、认知行为疗法缓解心理压力；必要时转诊心理科，避免因“疑病”加重躯体不适。 五、特殊人群需个体化管理 老年患者（合并前列腺增生）优先选择α受体阻滞剂；青少年以生活方式干预为主，避免过度用药；合并糖尿病者需严格控糖，降低感染风险；备孕男性慎用某些药物，建议治疗期间咨询医生。 提示：治疗需长期坚持，症状反复时及时复诊调整方案，避免自行停药或滥用抗生素（无菌性前列腺炎禁用抗生素）。
包皮手术后，切口处的正常皮肤组织不会自然脱落，但若出现感染、愈合不良或护理不当，可能导致部分皮肤组织异常脱落，需警惕并及时处理。 正常愈合过程：皮肤组织稳定附着 包皮手术（如环切术）通过切除多余包皮后缝合切口，皮肤组织依靠上皮再生和肉芽组织填充逐步愈合。健康皮肤在缝线支撑和组织修复作用下，会与创面基底紧密贴合，形成新生上皮覆盖伤口，因此正常情况下无皮肤脱落风险。 异常脱落的诱因：感染与护理不当 若出现皮肤异常脱落，多为异常情况：①感染：细菌或真菌感染引发局部炎症，导致组织坏死分离；②愈合不良：伤口裂开、渗液多或出血未控制，破坏皮肤附着结构；③护理不当：过度摩擦、过早活动或清洁不足，破坏愈合环境，增加脱落风险。 促进正常愈合：科学护理是关键 术后需保持伤口清洁干燥，使用无菌敷料覆盖；遵医嘱外用抗生素软膏（如莫匹罗星软膏）预防感染；避免勃起和摩擦，穿宽松棉质衣物；定期换药，观察伤口红肿、渗液情况，异常及时就医。 特殊人群注意事项 糖尿病患者：血糖控制不佳会削弱愈合能力，皮肤修复慢，需强化血糖监测与感染预防； 老年人：组织修复能力下降，愈合周期延长，需家属协助观察伤口，避免因疏忽导致感染或脱落； 儿童：需防止哭闹牵拉伤口，家长应约束避免意外损伤，保持伤口固定与清洁。 异常脱落的紧急处理 若发现切口皮肤松动、结痂脱落、出血不止或疼痛加剧，需立即联系医生。医生可能通过清创、二次缝合或局部抗感染治疗处理，切勿自行处理，以免感染扩散。
阴茎长度受遗传、发育、激素及脂肪覆盖等因素决定，成年后无科学验证的非手术方法可显著延长，手术需严格评估。 青春期发育与激素调控 18岁后阴茎发育基本稳定，青春期发育迟缓（如睾丸体积＜12ml、第二性征不明显）需排查性腺功能减退。可在医生指导下短期补充十一酸睾酮（需监测肝功能），促进海绵体发育，避免过度用药。 生活方式与基础健康管理 肥胖（脂肪覆盖导致视觉缩短）、久坐、吸烟等会影响阴茎血供。规律运动（如凯格尔运动）、控糖控压（糖尿病/高血压损伤血管）、健康饮食控制体重，可改善阴茎海绵体功能，优化长度感知。 心理因素与“假性缩短” 约80%男性存在“阴茎长度焦虑”，过度紧张可能引发交感神经兴奋，导致阴茎短暂收缩（“心理性缩短”）。通过性伴侣沟通减少压力，必要时心理咨询可缓解焦虑，改善勃起状态下的实际长度感知。 手术干预的严格指征 阴茎延长术通过切断浅悬韧带暴露埋藏海绵体，仅适用于器质性短小（勃起长度＜7cm且影响性生活）。需在三甲医院泌尿外科手术，排除凝血障碍、生殖系统炎症等禁忌症，术后需3-6个月恢复期。 药物与器械的风险提示 PDE5抑制剂（如西地那非）改善勃起硬度，但不增长度；外用拉伸器、真空装置可能损伤皮肤，中药无明确证据。避免轻信“增大药”，任何非手术干预均需先经男科医生评估。 特殊人群注意：肥胖者、慢性病患者（糖尿病/高血压）需优先控体重/控指标；焦虑症患者应结合心理疏导；手术需严格筛选适应症，排除凝血功能障碍者。
肾结石前期症状多不典型，早期可能表现为腰部隐痛、尿液异常、排尿不适等，部分患者可无明显症状，需结合检查明确。 腰部或侧腹部隐痛 结石未完全梗阻时，患侧腰部或侧腹部出现持续性隐痛，伴酸胀感，活动后加重。疼痛可因体位变化缓解或加剧，部分患者放射至下腹部、腹股沟区，夜间翻身时可能突然加重。孕妇需避免自行用药，及时就医排查。 尿液异常表现 结石损伤尿路黏膜可引发镜下血尿（尿液外观正常但显微镜下见红细胞）或肉眼血尿（尿液呈淡红色或洗肉水色）。部分患者排尿时可见细小沙砾状结晶排出，尤其清晨首次尿明显。糖尿病患者需严格控糖，降低尿液结晶风险。 排尿不适或感染症状 结石阻塞输尿管时突发肾绞痛（剧烈刀割样疼痛），伴恶心、呕吐。合并感染时出现尿频、尿急、尿痛，或发热、寒战。老年患者感染症状可能隐匿，需警惕无痛性感染风险。 消化道症状 肾绞痛发作时，疼痛刺激自主神经引发恶心、呕吐、食欲下降，易被误诊为胃病。儿童患者表现为不明原因哭闹、拒食，家长需结合肾区叩击痛等体征及时就医。 无症状或间歇性发作 约30%患者早期无明显症状，仅体检超声或CT偶然发现。结石排出过程中可出现短暂疼痛或血尿，此类患者仍需定期复查肾功能及结石大小，避免无症状延误治疗。高尿酸血症、甲状旁腺功能亢进患者需长期监测结石风险。 提示：若出现上述症状，建议尽早通过尿常规、泌尿系超声等检查明确诊断，避免盲目用药。特殊人群（孕妇、老年人、糖尿病患者）需在医生指导下规范处理。
尿路感染或前列腺炎治疗以抗生素为主，辅以对症药物，需先明确感染类型和病原体，特殊人群用药需谨慎。 尿路感染常用药物：大肠杆菌等革兰阴性菌感染首选喹诺酮类（左氧氟沙星）、头孢菌素类（头孢克肟）、磺胺类（复方磺胺甲噁唑）或β-内酰胺类复方制剂（阿莫西林克拉维酸钾）。疗程依感染部位而定，下尿路感染3-7天，上尿路感染10-14天。孕妇、哺乳期女性慎用磺胺类和喹诺酮类，儿童禁用喹诺酮类。 前列腺炎药物治疗：急性细菌性前列腺炎以抗生素为主，如喹诺酮类（左氧氟沙星）、头孢曲松、多西环素；慢性细菌性前列腺炎可选氟喹诺酮类或大环内酯类；慢性非细菌性前列腺炎可加用α受体阻滞剂（特拉唑嗪）、非甾体抗炎药（布洛芬）或植物制剂（锯叶棕）。α受体阻滞剂可能引发体位性低血压，老年人需慎用。 对症支持治疗：尿路感染伴膀胱刺激症状时，可短期服用碳酸氢钠碱化尿液；前列腺炎疼痛明显者可用非甾体抗炎药（布洛芬），尿频尿急者可联用M受体阻滞剂（托特罗定）。药物需在医生指导下使用，避免长期滥用。 特殊人群用药注意：孕妇首选青霉素类或头孢类，禁用喹诺酮类和磺胺类；哺乳期优先选择低风险抗生素，服药期间暂停哺乳；儿童尿路感染可用头孢克肟，前列腺炎需严格遵医嘱；老年人需调整肾功能，避免肾毒性药物，定期监测肾功能。 规范治疗建议：不同病原体（如支原体、衣原体）用药差异大，需通过尿常规、尿培养、前列腺液检查明确诊断。避免自行用药，生活中注意多饮水、避免憋尿久坐，预防复发。