浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科
简介：张士更，主任医师，硕士生导师。中国医促会泌尿生殖医学专业委员会委员，中国医师协会中西医结合医师分会泌尿外科专家委员会常务委员，中国中西医结合学会泌尿分会青年委员，中国中西医结合学会泌尿结石学组委员，浙江省中西医结合泌尿外科学会副主任委员兼秘书，浙江省医学会男科学分会委员，浙江省医学会泌尿外科分会青年委员，江省中西医结合学会科普工作委员会委员。
泌尿系结石、肿瘤、前列腺、男科疾病的诊治。
副主任医师泌尿外科
包皮过长由先天性解剖结构及遗传因素致青春期后包皮持续覆盖阴茎头难以上翻，儿童时期生理性包皮过长需注意清洁随访，成人无明显不适可观察清洁，手术指征为反复感染、影响排尿或勃起、有恶变倾向等，儿童生理性包皮过长无需过早手术重清洁护理，成人有意愿或符合指征就医评估术后护理。 一、包皮很长的成因 包皮很长即包皮过长，主要由先天性解剖结构因素导致，遗传因素也可能起作用。胚胎发育过程中，包皮会逐渐包裹阴茎头，但正常情况下青春期后包皮多可退缩使阴茎头外露，若包皮持续覆盖阴茎头且难以上翻则为包皮过长。 二、应对措施 （一）观察随访情况 1.儿童时期：婴幼儿阶段包皮过长多为生理性，随生长发育部分可自然改善，日常需注意保持局部清洁，家长可轻柔清洗包皮与阴茎头之间的区域，但避免过度暴力翻弄包皮，防止损伤。 2.成人时期：若包皮过长但无明显不适症状，如无反复感染、排尿无异常等，可通过保持局部清洁卫生来观察，日常清洗时轻柔上翻包皮清洁后复位。 （二）手术治疗指征 1.反复感染：包皮过长易藏污纳垢，导致包皮龟头炎反复发作，经药物控制炎症后可考虑手术切除过长包皮。 2.影响排尿或勃起：包皮口狭窄严重影响排尿，或因包皮过长影响阴茎正常勃起功能等情况，需考虑手术矫正。 3.存在其他异常：如怀疑有恶变倾向等特殊情况，也需通过手术明确并处理。 （三）特殊人群注意事项 1.儿童：生理性包皮过长通常无需过早手术干预，重点在于做好日常清洁护理，避免因清洁不当引发感染等问题，随生长发育多数可自行改善。 2.成人：若有手术意愿或符合手术指征，应至正规医疗机构就诊，由专业医生评估后决定手术方案，术后需遵循医嘱进行伤口护理等。
尿道痒是泌尿系统常见症状，可能由尿道炎、非感染性炎症或其他泌尿系统问题引发，需结合伴随症状及检查明确病因。 一、尿道炎导致尿道痒的特点 尿道炎是尿道黏膜的炎症，常伴随尿道刺痒、尿频尿急、排尿灼热感，严重时可见尿道分泌物（淋球菌感染为黄绿色脓性，支原体/衣原体感染多为稀薄黏液）。常见病原体包括淋球菌、沙眼衣原体、解脲支原体及大肠杆菌等，性传播疾病需警惕淋菌性/非淋菌性尿道炎。 二、非感染性尿道痒的原因 尿道痒可能因化学刺激（如频繁使用刺激性洗液、含香精的卫生用品或避孕套润滑剂过敏）、尿道黏膜损伤（反复导尿、性生活摩擦），或尿道综合征（无明确感染但有排尿不适）。此外，尿道结石、异物或肿瘤也可能引发慢性刺激症状。 三、自我初步判断要点 观察尿道分泌物（颜色、量、性状），有无排尿疼痛、灼热感；记录症状持续时间（2天以上未缓解需警惕）；有无高危性行为（性接触史），分泌物是否伴随异味或脓性。若同时存在上述表现，提示需进一步检查。 四、特殊人群注意事项 孕妇因激素变化及子宫压迫，易发生尿路感染，治疗需避免对胎儿有影响的药物；糖尿病患者因免疫力下降，反复尿道痒可能提示血糖控制不佳或慢性感染，需同步监测血糖；老年/免疫低下者症状可能不典型，需警惕无症状菌尿或隐匿性感染。 五、就医建议及处理原则 若尿道痒持续2天以上、伴随发热/腰痛/分泌物异常，或有高危性行为，应及时就诊，检查包括尿常规、尿培养、分泌物涂片/药敏试验。感染性尿道炎需针对性用药（如淋菌性用头孢曲松，非淋菌性用阿奇霉素），非感染性原因以对症处理（如抗过敏、局部保湿护理）为主，避免自行滥用抗生素。
尿道口疼痛多与泌尿系统感染、局部刺激、性传播疾病或结构性异常相关，需结合伴随症状与检查明确病因。 泌尿系统感染（最常见原因） 大肠杆菌等细菌经尿道上行引发感染，表现为尿频、尿急、尿痛，尿液浑浊或带血。尿常规可见白细胞升高，尿培养可明确致病菌（如大肠杆菌、变形杆菌）。特殊人群如孕妇、糖尿病患者易反复感染，需控制基础病并遵医嘱使用抗生素（如头孢类、喹诺酮类），避免自行停药。 局部刺激或损伤 性生活摩擦、化学刺激（如洗液残留、卫生用品过敏）、内裤摩擦等致尿道黏膜充血。表现为刺痛或灼热感，无分泌物，排尿后可缓解。建议用温水清洁，穿棉质透气内裤，避免刺激性物品，多数1-3天可自愈。 性传播疾病 高危性行为后出现尿痛、脓性分泌物（淋病）、溃疡（生殖器疱疹）或黏液性分泌物（衣原体/支原体感染），需警惕淋病（头孢曲松）、衣原体感染（阿奇霉素）等。需尽早做分泌物培养，性伴侣同治，避免交叉感染。 尿道综合征（非感染性反复症状） 反复尿痛但尿常规、尿培养正常，多见于女性，与神经敏感性、盆底肌功能失调相关，常伴焦虑情绪。建议调整饮水习惯（避免憋尿），减少咖啡因摄入，必要时用M受体拮抗剂（如托特罗定）缓解症状。 结构性或慢性疾病 尿道结石（伴排尿困难、血尿）、尿道狭窄（排尿细弱）、间质性膀胱炎（慢性盆腔痛）等需排查。老年人需警惕尿道/膀胱肿瘤（无痛性血尿+尿痛），建议通过超声、膀胱镜等明确诊断，针对性治疗（如碎石、扩张术）。 总结：尿道口疼痛需及时就医，避免延误感染或结构性疾病治疗。特殊人群（孕妇、糖尿病患者、老年人）建议尽早就诊，明确病因后规范处理。
多年尿床（医学称“遗尿症”）的消除需结合病因，通过行为干预、医疗评估及必要药物等综合措施，多数患者可通过规范管理改善，成人患者建议尽早就医明确病因。 一、明确病因是关键 长期尿床可能与泌尿系统结构异常（如膀胱容量小、尿道梗阻）、神经调节异常（如大脑排尿中枢发育不全或损伤）、睡眠障碍（深睡眠不易唤醒）、心理因素（焦虑、压力）或内分泌问题（如抗利尿激素分泌不足）相关，需通过尿常规、泌尿系超声、尿流动力学检查等明确。 二、行为训练与生活管理 建立规律排尿习惯，睡前2小时减少饮水，避免咖啡因等利尿饮品；使用“唤醒排尿法”逐步延长排尿间隔；夜间定时闹钟提醒起床排尿，帮助大脑建立排尿条件反射；白天进行盆底肌训练（凯格尔运动）增强控尿能力。 三、特殊人群注意事项 儿童患者需排除隐性脊柱裂等先天因素，避免过度指责导致心理压力；成人患者若为继发性遗尿（如近期出现），需警惕糖尿病、泌尿系统感染或神经系统疾病；老年患者可能因前列腺增生或认知障碍导致，需优先处理原发病。 四、药物辅助治疗 经医生评估后，可短期使用抗利尿激素类似物（如去氨加压素）减少夜间尿量；三环类抗抑郁药（如丙米嗪）调节神经兴奋性；膀胱过度活动症患者可使用M受体拮抗剂（如奥昔布宁）。药物需严格遵医嘱，避免自行用药掩盖病情。 五、综合评估与长期管理 持续3-6个月行为干预无效者，需进一步排查睡眠监测（评估深睡眠周期）、脑电图等；对顽固性病例，可考虑生物反馈或骶神经调节术（植入电极刺激神经）等进阶疗法；治疗过程中定期复查，根据效果调整方案，避免因短期未改善而放弃治疗。
前列腺炎分多种类型，急性细菌性和慢性细菌性前列腺炎通常可吃左氧氟沙星，因能抗相关细菌消炎，慢性非细菌性和无症状性前列腺炎一般不用，用左氧氟沙星时要注意儿童、孕妇哺乳期女性、老年人及特殊病史患者的差异。 急性细菌性前列腺炎 发病情况：多由细菌感染引起，起病急，症状明显，如尿频、尿急、尿痛、发热等全身症状。 左氧氟沙星的作用：能通过抑制细菌DNA旋转酶，阻碍细菌DNA复制，从而发挥杀菌作用，可有效杀灭引起急性细菌性前列腺炎的致病菌，缓解炎症症状。 慢性细菌性前列腺炎 发病情况：病程相对较长，也与细菌感染有关，存在反复的前列腺炎症发作。 左氧氟沙星的作用：同样可以针对导致慢性细菌性前列腺炎的细菌发挥抗菌效应，帮助控制炎症，减轻患者的尿频、尿急、会阴区不适等症状。 而对于慢性非细菌性前列腺炎和无症状性前列腺炎，一般不首先使用左氧氟沙星。慢性非细菌性前列腺炎的病因较为复杂，可能与盆底肌肉功能失调、免疫因素等有关，并非由细菌感染主导，使用抗生素治疗效果不佳。无症状性前列腺炎通常也无需抗菌药物治疗。 在考虑使用左氧氟沙星治疗前列腺炎时，需要注意不同人群的差异。例如，儿童由于其特殊的生理结构和药物代谢特点，使用左氧氟沙星可能会对软骨发育产生不良影响，应避免使用；孕妇及哺乳期女性使用左氧氟沙星也需要谨慎，因为药物可能会通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿；老年人使用时要注意药物的不良反应发生风险可能增加，如神经系统的不良反应等，用药过程中需密切观察。同时，有癫痫病史等特殊病史的患者使用左氧氟沙星也需要权衡利弊，因为该药物可能会诱发癫痫发作。