浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科
简介：张士更，主任医师，硕士生导师。中国医促会泌尿生殖医学专业委员会委员，中国医师协会中西医结合医师分会泌尿外科专家委员会常务委员，中国中西医结合学会泌尿分会青年委员，中国中西医结合学会泌尿结石学组委员，浙江省中西医结合泌尿外科学会副主任委员兼秘书，浙江省医学会男科学分会委员，浙江省医学会泌尿外科分会青年委员，江省中西医结合学会科普工作委员会委员。
泌尿系结石、肿瘤、前列腺、男科疾病的诊治。
副主任医师泌尿外科
尿失禁伴随尿不尽症状，常见于膀胱过度活动症、泌尿系统感染或前列腺增生等情况。治疗药物需根据病因选择，如膀胱过度活动症可选用抗胆碱能药物，感染需用抗生素，前列腺增生可考虑α受体阻滞剂。膀胱过度活动症：常用药物为抗胆碱能药物，如托特罗定、索利那新，通过抑制膀胱逼尿肌过度收缩缓解症状。此类药物可能引起口干、便秘等副作用，老年患者需监测认知功能变化。泌尿系统感染：需根据尿培养结果选用敏感抗生素，如左氧氟沙星、头孢类药物。用药期间需足量足疗程，避免自行停药导致感染复发，孕妇及哺乳期女性需在医生指导下选择安全药物。前列腺增生：α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）可松弛前列腺和膀胱颈平滑肌，改善排尿困难；5α-还原酶抑制剂（如非那雄胺）适用于前列腺体积较大者。老年男性用药需注意体位性低血压风险，定期监测前列腺特异性抗原。
脐尿管囊肿是胚胎期脐尿管退化不全导致的膀胱顶部与脐部间异常囊性病变，多为良性，可发生于任何年龄，但以儿童及青壮年多见。分类及临床表现1.单纯性囊肿：多位于脐下中线，表现为无痛性皮下囊性包块，超声或CT可显示液性暗区。2.感染性囊肿：常继发于细菌感染，表现为局部红肿、疼痛，可伴发热，实验室检查可见白细胞升高。3.脐尿管瘘型囊肿：囊肿与膀胱相通，可出现尿液渗漏至脐部，需手术治疗。诊断方法1.超声检查：首选检查，可明确囊肿位置、大小及与周围组织关系。2.CT/MRI：对复杂病例可进一步明确病变范围及与膀胱、脐部的解剖关系。
过度紧张会导致尿频。紧张情绪通过神经内分泌系统影响膀胱功能，使逼尿肌敏感性增加或括约肌控制异常，从而引发排尿次数增多。心理应激引发尿频的生理机制紧张时大脑交感神经兴奋，刺激膀胱逼尿肌收缩，同时尿道括约肌协调性下降，导致排尿反射提前触发。研究显示，焦虑症患者中约30%存在排尿频率增加，且情绪波动与尿量减少伴随发生。不同人群的特殊表现青少年与成年人相比，长期学业压力或社交焦虑更易诱发膀胱过度活动症；女性因盆底肌松弛，在生理期前情绪波动期症状更明显；老年人群合并前列腺增生或糖尿病时，紧张可能加重排尿困难。实用缓解策略
无痛性尿血是指尿液中带血但无疼痛症状，可能提示泌尿系统疾病或全身性疾病，需及时就医排查。泌尿系统疾病：1.泌尿系统感染：如肾盂肾炎、膀胱炎，常伴随尿频、尿急等症状，需通过尿常规和尿培养确诊，治疗以抗感染药物为主。2.尿路结石：结石摩擦黏膜导致出血，可能伴随腰腹部疼痛，需通过超声或CT检查定位结石，治疗包括药物排石或手术取石。3.泌尿系统肿瘤：如膀胱癌、肾癌，多见于中老年人，建议尽早进行膀胱镜、CT等检查，明确诊断后及时治疗。全身性疾病：1.凝血功能障碍：如血小板减少性紫癜、血友病，需通过血常规、凝血功能检查确诊，治疗以纠正凝血异常为主。
肾积水复诊提醒需根据病因、治疗方式及恢复情况确定。一般术后或保守治疗者，首次复诊在术后/治疗后1个月内，后续每3~6个月复查，持续1~2年；若积水加重或出现症状，需立即就诊。一、病因相关复诊时机先天性肾盂输尿管连接部梗阻：术后1个月首次复查，后续每3个月至1年，共2年。泌尿系统结石：碎石/取石术后1周内复查，无异常者每3个月随访。前列腺增生/肿瘤：保守治疗者每2~3个月复诊，术后1个月首次复查。二、症状预警与紧急复诊出现腰腹部疼痛加剧、发热、恶心呕吐、尿液浑浊或血尿，需立即就诊。儿童患者需关注尿量变化、生长发育情况，若积水无改善或加重，及时就医。