浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科
简介：张士更，主任医师，硕士生导师。中国医促会泌尿生殖医学专业委员会委员，中国医师协会中西医结合医师分会泌尿外科专家委员会常务委员，中国中西医结合学会泌尿分会青年委员，中国中西医结合学会泌尿结石学组委员，浙江省中西医结合泌尿外科学会副主任委员兼秘书，浙江省医学会男科学分会委员，浙江省医学会泌尿外科分会青年委员，江省中西医结合学会科普工作委员会委员。
泌尿系结石、肿瘤、前列腺、男科疾病的诊治。
副主任医师泌尿外科
激光碎石是利用高能激光能量将体内结石（如肾结石、输尿管结石）击碎成细小颗粒，便于自然排出的微创技术，适用于多数结石患者，通常术后恢复较快。 **一、适用结石类型** 适用于直径≤2cm的肾结石、输尿管上段结石，以及部分中下段输尿管结石。较大结石（>2cm）或复杂结石（如铸型结石）需结合其他碎石方式（如气压弹道碎石）。 **二、治疗优势** 1. 微创性：体表无切口，通过内镜或输尿管镜完成，术后疼痛轻、恢复快。 2. 精准性：激光能量可控，可精准定位结石，减少周围组织损伤。 3. 适用性广：对尿酸结石、胱氨酸结石等特殊成分结石效果良好。 **三、术后注意事项** 1. 大量饮水：每日饮水量≥2000ml，促进碎石排出，预防感染。 2. 体位辅助：较大结石碎石后，适当活动（如跳绳、爬楼梯）或采用特定体位（如结石侧向上）。 3. 并发症监测：若出现发热、剧烈腰痛、血尿加重，需及时就医。 **四、特殊人群提示** 1. 儿童：需严格评估结石大小及身体耐受度，优先选择保守治疗或小能量激光。 2. 孕妇：仅在危及母体或胎儿生命时使用，需权衡辐射风险。 3. 老年患者：合并糖尿病、高血压者需控制基础病，避免术后感染风险。 **五、效果与预期** 单次碎石成功率约70%-90%，复杂结石可能需多次治疗。术后2-4周复查结石排出情况，多数患者可在1-2周内恢复正常生活。
长期小便黄通常与生理因素（如饮水不足、饮食影响）或病理因素（如肝胆疾病、泌尿系统感染）相关。若持续超过3天且伴随其他症状，需及时就医排查。 **生理因素导致的长期小便黄** 饮水不足时，尿液浓缩，颜色加深呈深黄色。长期大量食用富含胡萝卜素的食物（如胡萝卜、南瓜）或服用维生素B族（尤其是B2）也可能使尿液变黄。此类情况通过增加饮水量（每日1500~2000毫升）、调整饮食即可改善。 **肝胆疾病相关的小便黄** 肝炎、胆囊炎等肝胆疾病会导致胆红素代谢异常，尿液中胆红素升高，颜色呈茶色或深褐色，常伴随皮肤、眼睛发黄及乏力、食欲下降。需尽快到医院进行肝功能检查及腹部超声明确诊断。 **泌尿系统感染导致的小便黄** 尿路感染时，尿液中可能混入白细胞、细菌等，颜色偏黄且浑浊，常伴尿频、尿急、尿痛。建议及时就医，通过尿常规检查确认感染情况，必要时使用抗生素治疗。 **特殊人群注意事项** 老年人及肾功能不全者需更严格控制饮水量，避免加重肾脏负担；孕妇若出现持续尿黄，需警惕妊娠期肝内胆汁淤积症，应及时就诊；婴幼儿尿黄可能与喂养不足或脱水有关，家长需观察尿量及精神状态，必要时增加母乳或配方奶摄入。
鞘膜积液的治疗方法需根据积液类型、症状严重程度及患者年龄等因素综合选择，婴幼儿鞘膜积液多可自行吸收，成人及症状明显者需手术或药物干预。 **一、婴幼儿鞘膜积液** 多数为生理性，1岁内可观察等待，若积液量少且无明显症状，通常无需特殊处理，部分可自行吸收。若积液量多或持续增大，需就医评估是否需穿刺抽液或手术治疗。 **二、成人原发性鞘膜积液** 无症状或轻度积液者可定期复查；明显症状或积液量大者，首选手术治疗，如鞘膜翻转术、鞘膜切除术等，药物治疗仅适用于合并感染等特殊情况。 **三、继发性鞘膜积液** 需先明确病因，如睾丸炎、肿瘤等，针对原发病治疗，积液严重时可手术干预。 **四、特殊人群注意事项** 婴幼儿应避免过度哭闹，减少腹压增加；成人需注意局部卫生，预防感染；老年患者需关注基础疾病对恢复的影响，定期复查。 **五、就医提示** 若出现阴囊肿大迅速、疼痛加剧、发热或积液持续不吸收，应及时就诊，明确诊断并接受专业治疗。
阴囊潮湿的医治方法需根据病因分类处理。生理性潮湿通过日常护理改善，病理性需针对前列腺炎、精索静脉曲张等疾病治疗。 **日常护理干预**：保持阴囊区域干燥透气，选择宽松棉质内裤，避免久坐，适当运动促进局部血液循环，减少局部摩擦。 **前列腺炎相关处理**：若伴随尿频尿急等症状，需就医检查前列腺液，遵医嘱使用针对病原体的药物，如抗生素类药物，同时配合温水坐浴改善局部症状。 **精索静脉曲张干预**：轻度患者可穿医用弹力袜，避免长时间站立；重度或症状明显者需手术治疗，术后注意伤口护理，定期复查。 **特殊人群注意事项**：儿童需避免穿过紧衣物，保持外阴清洁，家长应观察是否伴随红肿异常；老年男性建议定期体检，排查前列腺增生等疾病，用药需在医生指导下进行。
治疗尿路感染的常用药物包括喹诺酮类、头孢菌素类、磺胺类、β-内酰胺类等。其中，喹诺酮类适用于成人非复杂性感染，头孢菌素类对泌尿道感染常见致病菌有效，磺胺类在部分地区仍为一线选择，β-内酰胺类适用于合并其他感染的情况。 **1. 喹诺酮类**：适用于18~60岁成人非复杂性尿路感染，如左氧氟沙星、环丙沙星。老年患者需谨慎，避免与含镁、铝的抗酸剂同服，可能影响吸收。 **2. 头孢菌素类**：如头孢克肟、头孢呋辛，对革兰阴性菌效果显著，适用于对喹诺酮类耐药或过敏的患者。肾功能不全者需调整剂量，避免与氨基糖苷类联用增加肾损伤风险。 **3. 磺胺类**：如复方磺胺甲噁唑，适用于敏感菌感染，但需注意过敏反应，用药期间多饮水防结晶尿，禁用于对磺胺类过敏者及孕妇。 **4. β-内酰胺类**：如阿莫西林克拉维酸钾，适用于合并上呼吸道感染的患者，用药前需确认青霉素过敏史，长期使用需监测菌群失调。 **特殊人群提示**：儿童患者优先选择非药物干预（如增加饮水），避免使用喹诺酮类（影响骨骼发育）；孕妇首选阿莫西林，需在医生指导下用药；哺乳期女性可选用头孢类，服药后间隔1~2小时哺乳。