主任马为

马为副主任医师

北京大学第一医院心血管内科

个人简介

简介:马为,男,心血管内科博士,北京大学第一医院心血管内科副主任医师、中华医学会心血管病分会结构性心脏病学组成员、中国高血压联盟青年理事、中国医师协会心力衰竭专业委员会青年工作委员会委员、北京市医学会心血管分会结构性心脏病学组委员、《中华高血压杂志》编委。主要从事高血压、高血脂、结构性心脏病(先天性心脏病包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、卵圆孔未闭、肺动脉瓣狭窄以及瓣膜病,左心耳封堵)的介入治疗、心源性脑栓塞的检出和治疗,肺动脉高压的药物治疗及介入治疗及超声心动图的临床研究。2009年获卫生部中国胆固醇教育计划“健康领跑者”称号。2012年获长城会血压管理之策冠军。 现在国内积极开展顽固性高血压的射频消融治疗。作为主要完成者参与完成了国内首例治疗心脏室壁瘤的经皮心室重建术并负责术后随访,治疗例数居国内前列。多次赴国外学习主动瓣及二尖瓣疾病的介入治疗。参与编写中国难治性高血压专家共识、中国肺动脉高压指南。

擅长疾病

高血压(尤其是难治性高血压),瓣膜病及先心病介入治疗,肺动脉球囊扩张术等疾病。

TA的回答

问题:胸口上方中间疼痛是怎么回事

胸口上方中间疼痛可能由心脏疾病、消化系统问题、胸壁肌肉骨骼损伤、呼吸系统疾病或心理因素引起,需结合具体症状和诱因综合判断。 心脏及大血管疾病 心绞痛、急性心肌梗死、心包炎或主动脉夹层可能引发胸骨后疼痛。典型表现为胸骨后压榨性疼痛,可向左肩、左臂放射,伴胸闷、气短、出汗,尤其劳累或情绪激动后发作;急性心包炎疼痛与体位相关,平卧加重,坐起前倾减轻。高危人群(高血压、冠心病史、糖尿病患者)需警惕,若疼痛持续>15分钟或伴大汗、濒死感,立即含服硝酸甘油并拨打急救电话。 消化系统疾病 胃食管反流病(GERD)最常见,胃酸反流刺激食管引发胸骨后烧灼感或隐痛,餐后、平卧时加重,伴反酸、嗳气;食管裂孔疝、胃炎也可能导致类似症状。肥胖、长期饮酒、吸烟人群风险较高,典型症状与饮食、体位相关。建议少食多餐,睡前2小时禁食,必要时口服抑酸药(如奥美拉唑)缓解症状。 胸壁肌肉骨骼损伤 肋软骨炎或胸壁肌肉拉伤是常见原因。肋软骨炎表现为胸骨旁肋软骨处压痛,疼痛与呼吸、按压相关,劳累后加重;胸壁肌肉拉伤多有明确诱因(如剧烈运动、咳嗽),疼痛位置固定,深呼吸或活动时加剧。此类疼痛多见于年轻人,日常需注意姿势调整,避免突然发力,局部热敷可缓解。 呼吸系统疾病 胸膜炎、肺炎、气胸等可引发胸痛。胸膜炎疼痛随呼吸、咳嗽加重,伴发热、咳痰;肺炎常伴随咳嗽、脓痰、呼吸困难;突发尖锐胸痛需警惕气胸,瘦高体型者风险较高。出现上述症状应及时就医,行胸片或CT检查明确病因,避免延误治疗。 心理因素 长期焦虑、压力大可能引发心脏神经官能症,表现为短暂刺痛或隐痛,位置不固定,持续数秒至数分钟,伴心悸、情绪波动,休息后缓解。此类疼痛无器质性病变,与情绪密切相关。需结合心理评估,必要时寻求心理咨询,避免自行服用药物。 特殊人群注意事项:老年人、糖尿病患者症状可能不典型,需重视“无痛性心梗”风险;孕妇因激素变化易患GERD,需避免诱发因素;儿童胸痛多为胸壁肌肉或感染所致,家长应警惕持续发热、呼吸困难等伴随症状。出现症状持续不缓解或加重时,建议尽早就诊明确病因。

问题:风湿性心脏病该怎样治

风湿性心脏病的治疗需结合病因控制、瓣膜病变程度及心功能状态制定综合方案,核心目标为控制风湿活动、改善心脏功能,必要时通过手术修复或替换病变瓣膜。 1 控制风湿活动与病因治疗 1.1 清除链球菌感染:风湿性心脏病由A组链球菌感染诱发的风湿热导致,急性期需使用青霉素类抗生素控制感染,疗程遵医嘱,以降低复发风险。 1.2 抗风湿炎症:活动期需短期使用糖皮质激素抑制炎症反应,需结合心功能状态调整用药,避免长期使用引发的骨质疏松等不良反应。 2 改善心功能与对症治疗 2.1 心力衰竭管理:心功能不全时,根据心功能分级(NYHAⅠ-Ⅳ级)选择利尿剂及血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等药物,减少液体潴留并降低心脏负荷,避免过度使用加重肾功能损伤。 2.2 抗凝治疗:合并房颤或血栓史患者需口服抗凝药物预防血栓形成,定期监测国际标准化比值维持在2-3之间,避免出血风险。 3 手术治疗 3.1 瓣膜修复术:适用于瓣膜形态基本正常、瓣叶活动度尚可的患者,通过二尖瓣成形术、主动脉瓣修复等技术保留自身瓣膜功能,术后无需长期抗凝。 3.2 瓣膜置换术:严重瓣膜钙化、反流或狭窄时需置换人工瓣膜,机械瓣寿命长但需终身抗凝,生物瓣寿命较短(10-15年),选择需结合年龄、出血风险等因素。 4 生活方式干预 4.1 预防风湿热复发:避免链球菌感染(如寒冷潮湿环境、人群密集处),出现咽部感染或发热时及时治疗,减少复发诱发心功能恶化风险。 4.2 心脏保护:低盐饮食(每日钠摄入<5g)、规律作息、避免剧烈运动,戒烟限酒以降低心脏负荷及代谢异常对瓣膜的损伤。 5 特殊人群管理 5.1 儿童患者:5-15岁高发,首选青霉素控制感染,避免长期使用激素,定期监测生长发育指标(身高、骨密度),加强营养支持。 5.2 老年患者:合并高血压、糖尿病时需优先选择钙通道阻滞剂降压,术前评估肝肾功能及心肌储备功能,降低手术风险。 5.3 妊娠期女性:心功能Ⅰ-Ⅱ级者可妊娠,需产前3个月至产后6周用低分子肝素抗凝,心功能Ⅲ级以上建议避孕,加强产科与心内科联合管理。

问题:血压150/100严重吗有危险吗

血压150/100mmHg属于高血压2级,已达中度至重度高血压标准,显著增加心脑血管事件风险,需立即干预。 一、分级与风险评估 该血压值中,收缩压150mmHg(高血压1级/2级交界),舒张压100mmHg(高血压2级),根据《中国高血压防治指南》,舒张压≥100mmHg即归为“重度高血压”,心血管风险显著升高(10年心脑血管事件风险约20%-30%),需立即排查靶器官损害。 二、危险程度与并发症 持续150/100mmHg可加速动脉硬化,诱发急性事件: 心脏:左心室肥厚、急性心肌梗死、心力衰竭风险升高2-3倍; 脑:脑出血、脑梗死发生率增加1.5倍(尤其合并颈动脉斑块者); 肾脏:尿微量白蛋白升高、慢性肾衰竭风险上升; 血管:主动脉夹层、急性左心衰竭等急症概率显著增加。 三、干预措施(生活方式+药物) 生活方式:严格限盐(<5g/日)、控制体重(BMI<24)、规律运动(每周≥150分钟中等强度有氧运动)、戒烟限酒、避免熬夜与情绪激动; 药物治疗:2级高血压通常建议起始联合用药(如ACEI/ARB+钙通道阻滞剂,或利尿剂等),具体方案需经医生评估。 四、特殊人群注意事项 老年人(≥65岁):避免血压骤降(收缩压>140mmHg即可启动药物,目标<150/90mmHg,可根据耐受度调整); 妊娠期女性:警惕子痫前期风险,需在产科医生指导下选择拉贝洛尔、硝苯地平等安全药物; 合并糖尿病/肾病:建议血压控制<130/80mmHg,优先选择ACEI/ARB类药物保护肾功能。 五、紧急行动建议 24小时内就医:完善动态血压监测、心电图、肾功能、眼底检查,排除继发性高血压(如肾动脉狭窄、甲亢等); 短期目标:1-2周内将血压降至140/90mmHg以下,避免因血压骤升引发急症; 长期管理:建立家庭血压监测习惯,每3-6个月复查血脂、糖化血红蛋白,预防靶器官损害进展。 提示:本内容不替代专业诊疗,具体方案需由医生结合个体情况制定。

问题:高血压肾病第一症状

高血压肾病早期最常见的第一症状是夜尿增多,常伴随晨起眼睑水肿、微量蛋白尿或血压难以控制,需通过早期筛查和干预延缓肾功能恶化。 夜尿增多:肾小管功能受损的“第一信号” 长期高血压致肾小动脉硬化,肾小管浓缩功能减退,早期表现为夜间尿量>750ml(正常成人<600ml/晚)或排尿次数>2次,且与睡前饮水量无关。夜间尿量增加提示肾小管重吸收功能下降,是高血压肾病最早的预警症状之一。 晨起眼睑/下肢轻度水肿 水钠潴留引发肾小球滤过率下降,早期多表现为对称性、非凹陷性水肿:晨起眼睑明显,午后减轻,活动后消退(如久坐后下肢水肿)。水肿与血压波动正相关,需结合血压监测(收缩压/舒张压>140/90mmHg)判断是否为肾性水肿。 微量蛋白尿:肾小球损伤的“隐形标志” 高血压导致肾小球滤过膜通透性增加,早期无明显蛋白尿,仅通过尿微量白蛋白/肌酐比值(ACR)升高(>30mg/g)或尿微量白蛋白排泄率(UAE>30mg/24h)发现。常规尿常规阴性,需借助尿微量白蛋白检测(每年1次)明确肾损伤。 特殊人群需警惕早期症状 老年人:肾小管退化致夜尿增多易被误认为“衰老正常现象”,需结合血压和肾功能(血肌酐、eGFR)综合判断; 糖尿病合并高血压患者:高血压肾病常与糖尿病肾病重叠,需强化血糖控制(HbA1c<7%)和血压管理(<130/80mmHg); 妊娠期高血压:子痫前期患者(血压≥140/90mmHg+蛋白尿+水肿)可能快速进展为急性肾损伤,需紧急终止妊娠或药物干预。 早期筛查与干预关键 筛查:高血压患者每年检测尿常规、尿微量白蛋白、肾功能(血肌酐、eGFR); 干预:目标血压<130/80mmHg,优先选择ACEI/ARB类降压药(延缓肾损伤); 生活方式:低盐饮食(<5g/日)、戒烟限酒、避免非甾体抗炎药(如布洛芬)等肾毒性药物,保护肾功能。 注:以上症状需排除尿路感染、心衰等其他疾病,建议及时就医结合肾功能、影像学检查明确诊断,避免延误治疗。

问题:心脏心律失常该如何治疗呢

心脏心律失常的治疗需结合类型、症状及基础疾病制定方案,主要通过非药物干预、药物治疗、介入手术及特殊人群管理实现。 一、非药物干预策略 1. 生活方式调整:规律作息,避免过量咖啡因(每日>200mg)、酒精(>100g/d)及吸烟,控制体重(BMI维持18.5~24.9kg/m2),每周≥150分钟中等强度有氧运动(如快走、游泳),可降低发作频率。 2. 基础疾病控制:高血压患者血压控制<140/90mmHg,糖尿病患者糖化血红蛋白<7%,甲状腺功能异常者需纠正甲亢/甲减,减少心律失常诱因。 3. 器械辅助治疗:缓慢性心律失常(如三度房室传导阻滞)植入心脏起搏器;室速或晕厥高风险者使用植入式心律转复除颤器(ICD);心衰合并房颤者采用心脏再同步化治疗(CRT)。 二、药物治疗方案 根据心律失常类型选药:室上性心动过速用β受体阻滞剂(如美托洛尔)或钙通道阻滞剂(如维拉帕米);房颤控制心室率用β受体阻滞剂、地高辛(心衰时)及胺碘酮;室性早搏/室速用胺碘酮、普罗帕酮(器质性心脏病慎用)。药物需结合肝肾功能及基础疾病选择,避免QT间期延长风险。 三、介入与手术治疗 1. 射频消融术:适用于房室折返性心动过速、房性心动过速,成功率>90%;药物难治性房颤可通过肺静脉隔离术降低发作频率。 2. 电复律:血流动力学不稳定的室速、房颤采用同步电复律,室颤用非同步电复律,复律前纠正血钾>3.5mmol/L。 3. 外科手术:房颤迷宫手术减少异常电传导,目前较少采用,更多由导管消融替代。 四、特殊人群治疗原则 1. 儿童:优先非药物干预,避免Ⅰ类抗心律失常药物,必要时射频消融(如特发性室性早搏)。 2. 老年患者:慎用负性肌力药物,肾功能不全者调整剂量,优先β受体阻滞剂控制心室率。 3. 孕妇:β受体阻滞剂短期使用(如美托洛尔),禁用地高辛,血流动力学不稳定者电复律。 4. 合并基础心脏病者:心衰患者慎用钠通道阻滞剂,缺血性心脏病优先胺碘酮,避免胺碘酮与华法林联用。

上一页678下一页