主任马为

马为副主任医师

北京大学第一医院心血管内科

个人简介

简介:马为,男,心血管内科博士,北京大学第一医院心血管内科副主任医师、中华医学会心血管病分会结构性心脏病学组成员、中国高血压联盟青年理事、中国医师协会心力衰竭专业委员会青年工作委员会委员、北京市医学会心血管分会结构性心脏病学组委员、《中华高血压杂志》编委。主要从事高血压、高血脂、结构性心脏病(先天性心脏病包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、卵圆孔未闭、肺动脉瓣狭窄以及瓣膜病,左心耳封堵)的介入治疗、心源性脑栓塞的检出和治疗,肺动脉高压的药物治疗及介入治疗及超声心动图的临床研究。2009年获卫生部中国胆固醇教育计划“健康领跑者”称号。2012年获长城会血压管理之策冠军。 现在国内积极开展顽固性高血压的射频消融治疗。作为主要完成者参与完成了国内首例治疗心脏室壁瘤的经皮心室重建术并负责术后随访,治疗例数居国内前列。多次赴国外学习主动瓣及二尖瓣疾病的介入治疗。参与编写中国难治性高血压专家共识、中国肺动脉高压指南。

擅长疾病

高血压(尤其是难治性高血压),瓣膜病及先心病介入治疗,肺动脉球囊扩张术等疾病。

TA的回答

问题:三高怎么办

如果一个人的血压、血脂、血糖指标高于正常范围,就会被诊断为“三高”。“三高”是心脑血管疾病的重要危险因素,会增加心脏病发作、中风、肾衰竭等疾病的风险。因此,“三高”人群需要采取措施来控制这些指标,以保护自己的健康。以下是一些建议: 1.饮食调整: 低盐低脂饮食:减少盐和饱和脂肪的摄入,避免食用加工食品、油炸食品和高脂肪肉类。 增加蔬果摄入:多吃蔬菜、水果、全谷物和低脂肪蛋白质,如鱼、豆类和坚果。 控制糖分摄入:减少甜食、糖果和含糖饮料的摄入,避免高糖水果。 饮食规律:定时进餐,避免过度饥饿或过度饱腹。 2.增加运动: 定期锻炼:每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动,如快走、跑步、游泳或骑自行车。 结合力量训练:包括举重、俯卧撑、深蹲等,有助于增强肌肉,提高代谢率。 增加活动量:尽量减少久坐时间,多走动,爬楼梯而不乘电梯。 3.控制体重: 健康的体重:通过合理的饮食和适度的运动来维持健康的体重。 定期测量:定期测量体重、腰围和体脂率,了解自己的身体状况。 避免过度减肥:过快的减肥可能导致营养不良和代谢紊乱。 4.戒烟限酒: 戒烟:吸烟会增加心血管疾病的风险,尽量戒烟。 限制饮酒:适量饮酒,女性每天不超过一杯,男性每天不超过两杯。 5.定期体检: 检查三高指标:定期测量血压、血脂和血糖,以及其他相关指标。 眼部检查:糖尿病患者需要定期进行眼部检查,以预防视网膜病变。 心血管检查:如有必要,进行心电图、超声心动图等检查,评估心血管健康。 6.药物治疗: 根据医生建议:如果饮食、运动和生活方式改变不能有效控制“三高”,医生可能会开处方药物。 按时服药:按照医生的指示服用药物,不要自行增减剂量或停药。 注意药物副作用:告知医生任何药物过敏或不良反应。 7.管理压力: 放松技巧:学习和运用放松技巧,如深呼吸、冥想、瑜伽等,减轻压力。 寻求支持:与家人、朋友分享感受,寻求心理支持。 职业压力管理:如果工作压力过大,可以考虑采取措施来减轻压力,如调整工作方式、寻求职业咨询等。 8.定期复诊: 与医生沟通:定期复诊,与医生讨论治疗效果和调整治疗方案。 遵循医生建议:医生会根据个人情况制定个性化的治疗计划,遵循医生的建议非常重要。 需要注意的是,“三高”的治疗需要综合考虑个人情况和医生的建议。如果您被诊断为“三高”,请及时咨询医生,制定适合您的治疗计划。此外,对于特殊人群,如老年人、孕妇、儿童等,“三高”的治疗可能需要特殊的关注和调整。因此,在治疗过程中,应遵循医生的建议,并定期进行复查和监测。如果出现任何不适或疑问,应及时与医生联系。保护自己的健康是至关重要的,通过合理的生活方式改变和医疗管理,可以有效控制“三高”,降低心脑血管疾病的风险。

问题:冠心病和心梗有什么区别

冠心病和心梗在疾病本质、病理机制、临床表现、诊断及治疗等方面存在显著区别,核心差异体现为慢性进展与急性发作的不同病程特点。 1 定义与疾病本质 冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)是因冠状动脉粥样硬化斑块逐渐形成,导致血管狭窄或阻塞,心肌长期供血不足引发的慢性心血管疾病。心梗(急性心肌梗死)是冠状动脉急性严重缺血缺氧,致心肌细胞坏死的急性病症,属于冠心病的严重急性发作类型,多由易损斑块破裂血栓急性阻塞血管引发。 2 病理机制差异 冠心病为慢性过程:动脉粥样硬化斑块缓慢沉积,血管狭窄程度逐步加重,早期狭窄<50%时心肌供血代偿良好,可无明显症状;当狭窄≥70%时,心肌缺血引发心绞痛,随斑块增大及血管狭窄加重,症状可能反复或加重。心梗为急性事件:易损斑块(富含脂质、纤维帽薄)破裂后,血栓快速形成并急性阻塞血管,血流中断>20分钟即致心肌细胞坏死,此过程无慢性代偿,直接引发心肌细胞不可逆损伤。 3 临床表现特点 冠心病典型症状为心绞痛:胸骨后压榨性、闷胀性疼痛,持续3-5分钟,休息或含服硝酸甘油后缓解,可放射至左肩臂,疼痛程度与狭窄程度相关,随病程进展可能出现发作频率增加。心梗症状更严重:胸痛持续>30分钟,休息或含药无法缓解,常伴大汗、恶心呕吐、濒死感,部分老年患者(尤其合并糖尿病、高血压者)表现为“无痛性心梗”,仅以突发呼吸困难、休克或心律失常为首发症状。 4 诊断与检查关键指标 冠心病诊断依赖:心电图(静息或运动负荷试验)、冠脉CTA(评估斑块性质及狭窄程度)、冠脉造影(金标准),心肌酶谱(CK-MB、肌钙蛋白)多正常或轻度升高。心梗诊断核心指标:心电图ST段动态演变(抬高或压低)、肌钙蛋白I/T显著升高(发病3-6小时开始升高,12-24小时达峰),冠脉造影可明确阻塞部位,超声心动图评估室壁运动异常,诊断需结合症状与生物标志物快速判断。 5 治疗原则与预后差异 冠心病治疗以控制危险因素为主:药物(他汀类调脂、抗血小板药物)及生活方式干预(戒烟、规律运动)是基础,严重狭窄(>70%)需行PCI或搭桥手术。心梗治疗强调“时间就是心肌”:发病120分钟内溶栓或PCI开通血管为关键,后续抗血小板、抗凝及对症支持(如纠正心衰),及时治疗可降低死亡率;老年患者(尤其>75岁)、糖尿病患者因并发症风险高,预后更差,延误治疗易致心衰、恶性心律失常。 特殊人群提示:75岁以上老年人对疼痛感知减弱,心梗症状常不典型,需结合心电图及肌钙蛋白监测;女性心梗后胸痛发生率低,易被误诊为肺部疾病,需警惕非典型症状;长期吸烟者血管斑块进展快,戒烟可显著降低冠心病及心梗风险;高血压、高血脂患者应控制LDL-C<1.8mmol/L,以延缓动脉粥样硬化进程。

问题:心脏痛是什么感觉

心脏痛(医学上称为胸痛)的典型感觉具有以下特征:多为胸骨后或心前区的压迫性、闷胀性或窒息感,而非尖锐刺痛,常描述为“像一块石头压在胸口”或“胸部被束缚感”,疼痛范围约手掌大小,可向左侧肩背部、左臂内侧、颈部、下颌甚至上腹部放射,持续3~5分钟,休息或含服硝酸甘油后通常缓解(稳定型心绞痛表现);若为急性心肌梗死,疼痛更剧烈,呈压榨性剧痛,持续超过20分钟,休息或药物无法缓解,常伴冷汗、濒死感、恶心呕吐。 一、疼痛性质与持续时间的差异 1. 稳定型心绞痛:疼痛多为闷痛或钝痛,程度较轻,持续3~5分钟,停止活动后迅速缓解,每日发作频率不等,与劳累、情绪激动相关。 2. 不稳定型心绞痛:疼痛程度加重、频率增加、持续时间延长(可达15分钟以上),休息或含服硝酸甘油缓解效果变差,提示冠脉狭窄进展。 3. 急性心肌梗死:呈持续性压榨性剧痛,伴濒死感,即使停止活动仍不缓解,心电图可见ST段抬高或动态演变,心肌酶谱升高。 二、疼痛部位与放射特征 1. 典型放射部位:左肩、左臂内侧至无名指和小指,颈部、下颌、背部(尤其肩胛骨区),部分患者可放射至上腹部(易被误诊为胃病)。 2. 特殊人群放射差异:老年患者(尤其是糖尿病患者)常无典型左臂放射,而表现为背部或上腹部疼痛;女性心梗患者约20%出现颈部、下颌疼痛,而非典型左臂放射。 三、伴随症状的警示意义 1. 全身症状:心绞痛可伴轻度出汗、乏力;急性心梗常伴大汗淋漓、烦躁不安、意识模糊,严重时出现心源性休克(血压下降、四肢湿冷)。 2. 呼吸与循环异常:疼痛发作时若出现气促、端坐呼吸、口唇发绀,提示可能合并急性左心衰竭;伴心悸、心动过速或心动过缓,需警惕心律失常。 四、特殊人群的非典型表现 1. 老年患者(≥65岁):约40%心梗患者无明显胸痛,表现为突发气促、晕厥或“不明原因”乏力,需结合心电图、肌钙蛋白等检查确诊。 2. 儿童青少年:罕见器质性心脏痛,若出现持续胸闷、活动后加重、口唇发绀,需排查先天性心脏病(如法洛四联症)或病毒性心肌炎(伴发热、心律失常)。 3. 孕妇:围产期心肌病或严重心律失常可能引发胸部不适,需结合超声心动图排除心功能异常。 五、与非心脏性胸痛的鉴别 1. 胃食管反流痛:烧灼感与体位相关(平卧加重),伴反酸、嗳气,硝酸甘油无效,按压胸骨无疼痛。 2. 肋间神经痛:刺痛或灼痛,位置固定,深呼吸、咳嗽时加重,按压疼痛部位可诱发疼痛。 3. 焦虑性胸痛:多为短暂刺痛,伴呼吸急促、头晕,持续数秒至数分钟,无器质性病变。 心脏痛的感觉需结合持续时间、放射部位、伴随症状综合判断,若出现胸骨后压榨性疼痛持续不缓解、伴冷汗、濒死感,应立即拨打急救电话,避免延误急性心梗救治。

问题:半夜心脏剧烈跳动醒了

半夜心脏剧烈跳动醒通常提示心悸症状,可能由生理性因素、病理性因素或外界刺激引发,需结合伴随症状和个体情况判断。 一、可能的原因 1. 睡眠呼吸暂停综合征:夜间反复呼吸暂停导致血氧下降,刺激交感神经兴奋,研究显示此类患者约60%存在夜间心悸症状,多伴随打鼾、憋醒等表现。 2. 心律失常:如室性早搏、心房颤动等,夜间迷走神经张力变化可能诱发,动态心电图显示约15%的夜间心悸与室性心律失常相关,房颤患者夜间心悸发生率是正常人群的3.2倍。 3. 自主神经功能紊乱:焦虑、压力或情绪波动通过交感神经激活,导致心率加快,研究表明焦虑障碍患者夜间心悸发生率是非焦虑人群的2.3倍,且多见于长期熬夜、作息紊乱者。 4. 甲状腺功能亢进:甲状腺激素分泌过多使心肌收缩力增强、心率加快,临床研究显示甲亢患者夜间心悸发生率达45%,常伴随体重下降、手抖等症状。 5. 药物或物质影响:咖啡因(单次摄入>400mg)、酒精(尤其是酒精戒断期)、某些降压药或支气管扩张剂可能诱发,咖啡因可使心率增加10-20次/分钟。 二、紧急应对措施 1. 调整体位:左侧卧位可减轻心脏负担,减少血液淤积,缓解心悸不适。 2. 呼吸调节:采用4-7-8呼吸法(吸气4秒,屏息7秒,呼气8秒),通过副交感神经激活降低心率,每次练习5分钟可有效改善症状。 3. 避免刺激:停止使用电子设备,远离强光和噪音,减少交感神经兴奋。 三、需及时就医的情况 1. 伴随胸痛、呼吸困难、晕厥:提示急性心肌缺血或严重心律失常,需立即就诊。 2. 频繁发作(每周≥2次)或持续超过15分钟:可能提示潜在心脏疾病或内分泌紊乱。 3. 基础疾病患者(如心脏病、高血压)出现新发心悸:需警惕基础疾病恶化。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童:家长需观察发作频率、伴随症状(如面色苍白、出汗),婴幼儿频繁夜间心悸可能与先天性心脏病相关,需尽早通过超声心动图排查。 2. 孕妇:孕期激素变化可能诱发生理性心悸,但若伴随血压升高、水肿,需警惕妊娠期高血压,建议每日监测血压和心率,每周记录异常情况。 3. 老年人:尤其合并冠心病、糖尿病者,夜间心悸可能是心肌缺血信号,需优先排查冠脉供血不足,建议进行24小时动态心电图监测。 五、预防建议 1. 生活方式调整:限制咖啡因(≤200mg/日)、酒精摄入,规律作息(23点前入睡),避免熬夜。 2. 控制基础疾病:甲亢患者需规范用药,定期复查甲状腺功能(每月1次);高血压患者保持血压稳定(收缩压<140mmHg),避免血压波动。 3. 心理调节:焦虑者可通过正念冥想(每日15分钟)、渐进式肌肉放松训练降低交感神经兴奋性,每周≥3次可显著减少心悸发作频率。

问题:琥珀酸美托洛尔

琥珀酸美托洛尔为选择性β受体阻滞剂可特异性结合心脏β受体发挥作用缓释剂型能维持平稳血药浓度临床应用于高血压治疗、心绞痛管理、慢性心力衰竭及心律失常控制特殊人群孕妇使用需权衡利弊老年人起始剂量需调整慢性阻塞性肺疾病患者需严密监测糖尿病患者需加强血糖监测药物相互作用与非二氢吡啶类钙通道阻滞剂联用可致严重不良反应与可乐定联用需逐渐减量停药。 一、药理作用 琥珀酸美托洛尔为选择性β受体阻滞剂,通过特异性结合心脏β受体,阻断交感神经递质或肾上腺素对β受体的激动作用,从而减弱交感神经活性,产生降低心率、心输出量及血压的作用。其缓释剂型能使药物缓慢释放,维持平稳血药浓度,发挥持续的药理效应。 二、临床应用 (一)高血压治疗 可有效降低血压,尤其适用于高肾素型高血压患者。循证医学证实,长期应用琥珀酸美托洛尔能减少高血压并发症发生风险,如降低脑卒中、心肌梗死等事件的发生率。 (二)心绞痛管理 通过降低心率、心肌收缩力和血压,减少心肌耗氧量,缓解心绞痛症状。对于稳定型心绞痛患者,是常用的一线治疗药物之一,可改善运动耐量并降低心绞痛发作频率。 (三)慢性心力衰竭 在慢性心力衰竭的规范化治疗中,适用于射血分数降低的心衰患者(NYHAⅡ-Ⅲ级),循证医学显示其能改善患者预后,降低死亡率和住院率,但需在医生严格评估心功能等状态后,按指南推荐使用。 (四)心律失常控制 可用于治疗室上性快速心律失常、室性心律失常等,通过减慢心率、稳定心肌电活动来发挥抗心律失常作用。 三、特殊人群注意事项 (一)孕妇 美托洛尔可通过胎盘,可能对胎儿产生影响,如导致胎儿心动过缓等。孕妇使用需由医生权衡利弊,充分评估母亲疾病治疗收益与胎儿潜在风险后谨慎决定是否使用。 (二)老年人 老年人肝肾功能减退,药物清除率降低,易发生药物蓄积,因此起始用药剂量需适当调整,并密切监测血压、心率变化,警惕低血压、心动过缓等不良反应。 (三)慢性阻塞性肺疾病患者 β受体阻滞剂可能诱发或加重气道痉挛,但在慢性心衰合并慢阻肺且无支气管痉挛证据的情况下,需在严密监测下使用,若出现气道痉挛相关症状应及时调整治疗方案。 (四)糖尿病患者 美托洛尔可能掩盖低血糖症状(如心悸等),导致患者不易察觉低血糖发生,因此糖尿病患者使用时需加强血糖监测,以便及时发现并处理低血糖情况。 四、药物相互作用 (一)与非二氢吡啶类钙通道阻滞剂联用 与维拉帕米、地尔硫等非二氢吡啶类钙通道阻滞剂合用时,可能导致严重心动过缓、低血压或心力衰竭,应避免联合使用。 (二)与可乐定联用 与可乐定联用后突然停药可能导致血压反跳,因此需逐渐减量停药,以避免出现血压反跳性升高的情况。

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