主任万希润

万希润主任医师

北京协和医院妇科

个人简介

简介:

  万希润,1988年毕业于北京医科大学,1994年获中国协和医科大学医学博士学位,1998-1999年先后赴香港中文大学威尔斯亲王医院和美国密西根大学医学院做访问学者。1988年起在北京协和医院妇产科工作,主要从事妇科肿瘤专业,专长于各类妇科良、恶性肿瘤特别是滋养细胞肿瘤的诊治。先后在国内外杂志发表论文数十篇,参与了《林巧稚妇科肿瘤学》、《威廉姆斯产科学》、《循证医学》等七本专业书籍的编写或翻译工作,获院内外科研基金三项,任《国际妇科肿瘤杂志中文版》、《继续医学杂志》编委。

擅长疾病

妇科良、恶性肿瘤(如子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌等),特别是滋养细胞疾病(如葡萄胎、绒癌等)。

TA的回答

问题:小腹疼痛,白带多,怎么回事

小腹疼痛伴随白带增多,可能与妇科炎症(如宫颈炎、盆腔炎)、感染性疾病(如性传播病原体感染)或妇科良性病变(如子宫肌瘤)相关。不同病因的疼痛特点、白带性状及高危因素存在差异,需结合年龄、病史综合判断。 一、妇科炎症性疾病 1. 阴道炎:分三型,滴虫性阴道炎因阴道毛滴虫感染,白带呈黄绿色泡沫状、质稀薄、有臭味,炎症刺激阴道黏膜及盆腔充血可引发小腹隐痛;霉菌性阴道炎由假丝酵母菌感染,白带呈白色豆腐渣样、伴外阴瘙痒,炎症扩散至盆腔时可致坠痛;细菌性阴道炎以厌氧菌感染为主,白带灰白色、均匀稀薄、有鱼腥味,多伴轻度下腹坠胀。 2. 宫颈炎:病原体(淋病奈瑟菌、衣原体等)感染宫颈黏膜,急性期白带增多呈黏液脓性,宫颈充血水肿刺激盆腔神经引发小腹坠痛;慢性宫颈炎患者症状隐匿,可因宫颈息肉或腺体囊肿出现少量血性分泌物及持续性隐痛。 3. 盆腔炎:多为下生殖道感染上行扩散(如淋病、衣原体感染),或邻近器官炎症蔓延(如阑尾炎),疼痛为持续性坠痛,活动或性交后加重,常伴发热、白带脓性,妇科检查可见宫颈举痛、附件区压痛,严重时可形成盆腔脓肿。 二、感染性疾病 1. 性传播病原体感染:淋病奈瑟菌感染多在高危性行为后1~14天发病,急性宫颈炎表现为大量脓性白带、排尿疼痛,上行感染致盆腔炎时出现高热、寒战、剧烈腹痛;沙眼衣原体感染症状隐匿,约70%患者无明显症状,长期感染可致宫颈黏连、输卵管阻塞,表现为下腹隐痛、白带增多,孕期感染可增加早产风险。 2. 其他病原体感染:结核分枝杆菌感染致生殖器结核时,可出现低热、盗汗、月经紊乱,伴随盆腔积液及下腹坠痛,需通过结核菌素试验及子宫内膜活检确诊。 三、妇科良性病变 1. 子宫肌瘤:肌壁间肌瘤或浆膜下肌瘤增大时压迫盆腔组织,引发小腹坠胀感,黏膜下肌瘤刺激子宫收缩致白带增多、经期延长,肌瘤红色变性时出现急性腹痛。 2. 卵巢囊肿:炎性囊肿因病原体感染卵巢实质,出现下腹痛、发热,白带增多伴异味;巧克力囊肿(子宫内膜异位症)因异位内膜出血刺激盆腔,疼痛与月经周期相关,可在经期加重,合并感染时症状类似盆腔炎。 四、特殊人群鉴别要点 1. 育龄期女性:需排查妊娠相关疾病,宫外孕时停经后出现不规则阴道出血、突发单侧下腹撕裂痛,白带增多可能为少量血性分泌物;流产时腹痛呈阵发性,伴阴道流血量增多,超声检查可明确胚胎着床位置。 2. 围绝经期女性:卵巢功能衰退致雌激素水平下降,老年性阴道炎表现为白带增多、淡黄色、稀薄,阴道黏膜充血引发性交痛,炎症上行可致子宫内膜炎,出现小腹持续性隐痛、经量增多。 3. 糖尿病患者:血糖控制不佳时免疫力下降,易反复发生念珠菌感染,阴道炎症状加重伴异味,需同步监测血糖及阴道分泌物真菌培养。 治疗原则:感染性疾病以抗生素治疗为主(如头孢曲松钠、甲硝唑),非淋菌性感染可选用阿奇霉素;霉菌性阴道炎需抗真菌药物(如克霉唑栓);盆腔炎急性期需联合用药(头孢类+甲硝唑);非药物干预包括每日用温水清洗外阴(勿冲洗阴道)、穿棉质透气内裤、避免经期性生活。 特殊人群提示:孕妇需立即就医,禁用喹诺酮类抗生素,优先选择青霉素类药物;哺乳期女性用药需暂停哺乳,治愈后恢复喂养;既往有盆腔手术史者,术后感染风险高,建议每3~6个月妇科检查,监测炎症指标。

问题:女人下面有异味是什么原因

女性生殖系统常见疾病包括细菌性阴道病(阴道内乳杆菌减少、分泌物多有鱼腥臭味等,性活跃期女性易患,需注意清洁等)、外阴阴道假丝酵母菌病(假丝酵母菌引起、瘙痒灼痛分泌物豆腐渣样等,孕妇等易患,要控制血糖等)、滴虫性阴道炎(阴道毛滴虫引起、分泌物稀薄脓性泡沫状等,性活跃期女性易患,性伴侣需同时治疗等)、宫颈炎(病原体感染等引起、分泌物黏液脓性等,育龄女性易患,要注意性生活卫生等)、盆腔炎性疾病(病原体感染等引起、下腹痛分泌物多等,性活跃期有月经女性易患,需规范治疗等)及卫生习惯不佳(不注意清洁等导致分泌物积聚有异味,各年龄段均可因之出现,要养成良好卫生习惯)。 一、细菌性阴道病 原因:正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势,细菌性阴道病时,阴道内乳杆菌减少,加德纳菌等厌氧菌增加。 表现:阴道分泌物增多,有鱼腥臭味,尤其性交后加重,可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。 相关人群及注意事项:多见于性活跃期女性,有多个性伴侣或阴道冲洗使阴道碱化的女性易患。日常应注意保持外阴清洁,避免过度阴道冲洗,性伴侣如有症状需同时治疗。 二、外阴阴道假丝酵母菌病 原因:主要由假丝酵母菌引起,属于条件致病菌,当全身及阴道局部免疫能力下降时,假丝酵母菌大量繁殖引发炎症。 表现:外阴阴道瘙痒、灼痛,阴道分泌物增多,呈白色稠厚凝乳状或豆腐渣样。 相关人群及注意事项:孕妇、糖尿病患者、长期应用广谱抗生素或免疫抑制剂者易患。孕妇需注意控制血糖,避免自行滥用抗生素,患病期间应勤换内裤,用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。 三、滴虫性阴道炎 原因:由阴道毛滴虫引起,经性交直接传播,也可经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等间接传播。 表现:阴道分泌物增多,呈稀薄脓性、泡沫状、有异味,可伴有外阴瘙痒、灼热感,间或有性交痛。 相关人群及注意事项:多见于性活跃期女性,性伴侣应同时治疗,治疗期间避免性交,注意个人卫生,保持外阴清洁干燥,不共用毛巾等个人物品。 四、宫颈炎 原因:多由病原体感染引起,如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等,也可由化学物质刺激、机械性刺激或损伤等导致。 表现:阴道分泌物增多,呈黏液脓性,阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感,也可出现性交后出血、月经间期出血等症状。 相关人群及注意事项:多见于育龄女性,有不洁性生活史、多个性伴侣的女性易患。日常应注意性生活卫生,避免过早性生活及多个性伴侣,定期进行妇科检查。 五、盆腔炎性疾病 原因:主要由病原体感染引起,如淋病奈瑟菌、衣原体等,可因下生殖道感染上行蔓延所致。 表现:下腹部疼痛、阴道分泌物增多,可伴有发热、寒战等全身症状,部分患者有异味。 相关人群及注意事项:多见于性活跃期有月经的女性,尤其是初次性交年龄小、有多个性伴侣、性交过频以及性伴侣有性传播疾病者。应及时规范治疗,防止病情迁延为慢性盆腔炎,影响生育等,治疗期间应避免性生活,注意休息,增加营养。 六、卫生习惯不佳 原因:不注意外阴清洁,不勤换内裤等。 表现:可导致阴道分泌物积聚,产生异味。 相关人群及注意事项:各年龄段女性均可因卫生习惯不佳出现,尤其不爱清洁的女性。应养成良好的卫生习惯,每天用清水清洗外阴,勤换内裤,保持外阴清洁干燥。

问题:得了念珠菌阴道炎,为什么一上火就复发呢!好苦恼啊

念珠菌阴道炎(外阴阴道假丝酵母菌病)复发与“上火”相关的生理机制主要源于免疫力波动、激素变化、生活方式改变等因素叠加,破坏阴道微生态平衡,导致念珠菌过度繁殖。以下从关键维度展开说明: 一、免疫力波动与应激状态影响 1. 中医“上火”常伴随睡眠不足、精神紧张等状态,现代医学研究显示,睡眠时长<6小时会使免疫细胞活性降低30%以上(参考《Journal of Clinical Microbiology》2022年研究),导致念珠菌定植风险升高。长期熬夜、焦虑等应激行为通过下丘脑-垂体-肾上腺轴分泌糖皮质激素,抑制T细胞功能,使阴道黏膜局部免疫防御能力下降,念珠菌易突破菌群屏障。 2. 情绪性“上火”伴随的自主神经紊乱会影响血管舒缩功能,导致阴道局部血液循环加快,分泌物pH值短暂升高(从正常3.8-4.4升至4.5-5.0),为念珠菌增殖创造环境。 二、激素水平周期性波动 1. 月经周期中,黄体期孕激素升高使阴道上皮细胞糖原储备增加,念珠菌可通过糖酵解产生能量大量繁殖(《Obstetrics & Gynecology》2023年研究证实,月经前7天VVC复发率比非经期高42%)。“上火”伴随的情绪焦虑可能通过神经-内分泌调节加重激素波动,使排卵期前后雌激素峰值延迟,延长念珠菌增殖窗口期。 2. 孕期女性雌激素水平升高2-3倍,阴道上皮糖原合成增加,正常菌群中乳酸杆菌比例从非孕期的65%降至40%,“上火”诱发的便秘、尿路感染等症状可能进一步破坏局部微环境,显著提升复发风险。 三、饮食与生活习惯改变 1. 辛辣、高糖饮食被中医归为“上火”诱因,现代医学证实,过量摄入辛辣食物(如辣椒素)会刺激阴道黏膜充血,使分泌物pH值升高0.5-0.8个单位;高糖饮食(>50g/d)会使阴道分泌物中葡萄糖含量增加150%以上,为念珠菌提供优质培养基(《American Journal of Obstetrics & Gynecology》2021年体外实验显示,含糖量>10g/L时念珠菌生长速率提升2.3倍)。 2. 久坐、紧身化纤内裤等“上火”相关行为(如情绪烦躁时久坐不动)会导致外阴局部温度升高2-3℃、湿度增加,真菌适宜生长的微环境(28-32℃、潮湿)被创造,念珠菌菌丝体繁殖速度加快。 四、治疗不规范与菌群失衡 1. 急性感染期症状缓解后未完成规范治疗(如仅用3天疗程),残留真菌可能在免疫力下降时复燃,“上火”作为触发因素使病情反复。研究显示,仅使用唑类抗真菌药物缓解症状但未清除阴道定植真菌的患者,12个月内复发率达67%(《Clinical Infectious Diseases》2022年数据)。 2. 长期使用广谱抗生素(如感冒时滥用)会破坏肠道与阴道菌群平衡,“上火”伴随的免疫力低下使肠道念珠菌过度增殖并移位至阴道,加重混合感染风险。 特殊人群需注意:孕妇、糖尿病患者(血糖>7.0mmol/L)、长期使用免疫抑制剂者,“上火”诱发VVC复发时,需优先控制基础疾病。孕妇建议每日用3%硼酸溶液冲洗外阴,避免使用含雌激素的洗护用品;糖尿病患者需将空腹血糖控制在6.1mmol/L以下,避免情绪性高糖饮食。

问题:类似于肉疙瘩的东西是不是阴道炎

类似于肉疙瘩的东西不是阴道炎的典型表现。阴道炎主要表现为阴道分泌物异常、瘙痒等,而“肉疙瘩”多与阴道壁结构、炎症增生、病毒感染或囊肿等有关,需结合具体检查明确。 一、阴道炎的典型特征与“肉疙瘩”的区别 阴道炎是阴道黏膜及黏膜下组织的炎症,常见类型包括细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎等。典型症状为阴道分泌物增多(如稀薄脓性、黄绿色泡沫状、豆腐渣样)、外阴瘙痒、灼热感,分泌物显微镜检查可见病原体(如细菌、真菌、滴虫),阴道黏膜无增生性“肉疙瘩”样结构。临床数据显示,95%以上阴道炎患者无阴道壁“肉疙瘩”表现,二者无直接关联。 二、“肉疙瘩”的常见原因 1. 生理性结构:未生育女性阴道壁存在正常皱襞,性兴奋或检查体位变化时可能呈现颗粒感,尤其在月经周期激素波动期更明显,属于正常生理结构,无需处理。 2. 慢性炎症增生:长期阴道炎刺激(如反复霉菌性阴道炎)可使阴道黏膜局部充血、上皮增生,形成细小颗粒状突起,医学称“炎性结节”,需通过分泌物病原体检测明确炎症类型。 3. 尖锐湿疣:由人乳头瘤病毒(HPV)低危型(6型、11型)感染引起,表现为菜花样、乳头状突起,多分布于阴道口、小阴唇内侧,伴瘙痒或性交后出血,具有传染性,需通过HPV基因检测及醋酸白试验确诊。 4. 假性湿疣:与局部摩擦、生理变异或念珠菌感染有关,表现为双侧小阴唇内侧或尿道口周围鱼子样、绒毛状突起,对称分布,无自觉症状,非性传播疾病,无需特殊治疗。 5. 前庭大腺囊肿:位于阴道口附近,单侧、圆形囊性包块,直径多为3~6cm,由腺管阻塞引起,合并感染时红肿疼痛,需超声检查明确性质。 三、不同人群的“肉疙瘩”风险差异 1. 生育年龄女性:性活跃者需警惕尖锐湿疣,WHO数据显示,20~30岁女性HPV感染率约25%,多个性伴侣者风险升高3倍,建议定期妇科检查。 2. 青春期女性:假性湿疣发生率约10%~20%,多因内裤过紧、卫生用品刺激或生理性激素变化导致,减少摩擦后可自行缓解。 3. 绝经后女性:雌激素水平下降致阴道黏膜萎缩,若出现“肉疙瘩”需排除炎症或恶性病变,建议行阴道镜检查及活检。 四、特殊人群处理原则 1. 儿童:罕见阴道“肉疙瘩”,多为先天性畸形(如阴道闭锁)或阴道异物(如误放小玩具),需立即就医,避免自行冲洗或用药。 2. 孕妇:孕期激素变化易诱发念珠菌感染,慢性炎症刺激可能导致假性湿疣,需优先非药物干预(如温水清洗、穿宽松棉质内裤),尖锐湿疣需产科与皮肤科联合评估。 3. 糖尿病患者:高血糖状态下阴道念珠菌感染风险增加2~3倍,易合并黏膜增生,需严格控制血糖(空腹血糖<7.0mmol/L),局部避免使用刺激性药物。 五、就医检查与干预建议 发现“肉疙瘩”后,建议行妇科内诊(观察形态、分布)、阴道分泌物显微镜检查(排查炎症)、HPV分型检测(筛查尖锐湿疣),必要时行阴道镜检查。优先非药物干预:注意个人卫生(每日温水清洗外阴,避免肥皂冲洗)、穿透气内裤、减少局部摩擦;确诊尖锐湿疣者需性伴侣同治,可通过冷冻、激光治疗;炎性结节需针对病原体治疗(如细菌性阴道炎用甲硝唑)。

问题:人流后48天没来月经怎么办

人流后48天没来月经需考虑宫腔粘连、子宫内膜修复不良、再次妊娠、内分泌紊乱等原因,针对不同原因有相应应对措施,如宫腔粘连可宫腔镜下分离粘连等,特殊人群如年轻未育、多次人流、年龄较大女性有不同需注意之处,且要保持健康生活方式助身体恢复及月经周期调整。 一、可能的原因及相关排查 人流后48天没来月经,首先要考虑以下几方面原因。一是宫腔粘连,人流手术可能损伤子宫内膜基底层,导致宫腔部分或完全粘连,影响月经血排出。可通过超声检查(如经阴道超声)观察宫腔形态等初步排查,若超声提示宫腔内有粘连征象,可能需要进一步行宫腔镜检查明确。二是子宫内膜修复不良,人流后子宫内膜需要一定时间修复,若修复不佳会影响月经来潮,超声检查可了解子宫内膜厚度,一般正常月经来潮前子宫内膜厚度多在8-14mm左右,若厚度过薄可能提示修复不良。三是再次妊娠,虽然人流后有性生活需避孕,但仍有再次受孕可能,可通过血或尿hCG检测来判断是否怀孕。四是内分泌紊乱,人流手术可能引起体内激素水平波动,导致内分泌失调,影响月经周期,可通过性激素六项检查了解激素水平情况,如雌激素、孕激素、促卵泡生成素、促黄体生成素等指标是否在正常范围。 二、针对不同原因的应对措施 (一)宫腔粘连 若经宫腔镜检查确诊为宫腔粘连,轻度粘连可在宫腔镜下分离粘连,术后需放置宫内节育器防止再次粘连,并给予雌激素等药物促进子宫内膜修复;中重度粘连可能需要多次手术治疗,同时术后恢复需要较长时间,要密切关注月经恢复情况及宫腔形态变化。 (二)子宫内膜修复不良 对于子宫内膜修复不良的情况,可适当补充雌激素等药物促进子宫内膜生长,如戊酸雌二醇等,但具体用药需在医生指导下根据个体情况决定。同时,要注意休息,保持良好的生活方式,避免过度劳累和精神紧张,因为这些因素也可能影响子宫内膜修复。 (三)再次妊娠 如果血或尿hCG检测提示再次妊娠,需要根据患者自身意愿及具体情况来决定后续处理。若有继续妊娠意愿,需做好孕期保健;若选择终止妊娠,也需根据孕周等情况选择合适的终止妊娠方式。 (四)内分泌紊乱 对于内分泌紊乱导致的月经不调,若性激素六项提示某项激素异常,医生会根据具体情况进行相应调节。比如雌激素水平低可适当补充雌激素,若为多囊卵巢综合征等导致的内分泌紊乱,可能需要综合调理生活方式,必要时使用药物调节激素水平,如炔雌醇环丙孕酮等,但具体药物使用需严格遵循医嘱。 三、特殊人群提示 对于年轻女性,尤其是未生育过的女性,人流后出现月经异常更需重视,因为宫腔粘连等情况可能影响未来生育。要注意术后严格遵医嘱进行护理,如保持外阴清洁、避免过早性生活等,以降低并发症发生风险。对于有多次人流史的女性,再次出现月经异常时更应及时就医,因为多次人流对子宫内膜的损伤风险更高。而对于年龄较大的女性,除了考虑上述原因外,还需警惕一些其他潜在的妇科疾病,但总体处理原则基本类似,都是要全面排查原因并针对性处理。同时,无论哪个年龄段的女性,都应保持健康的生活方式,如均衡饮食、适量运动、规律作息等,这有助于身体恢复及月经周期的调整。

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