中山大学附属第一医院肾内科
简介：
陈崴，长期从事内科肾脏疾病的临床、教学及科研工作。在原发性和继发性肾小球疾病的诊治以及腹膜透析治疗方面有较深入的研究，擅长狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。熟练掌握肾活检、腹膜透析及血液透析技术。
研究方向：慢性肾脏病早期防治，狼疮性肾炎，高尿酸血症肾损害;
社会兼职：任中华医学会肾脏病学分会青年委员会副主任委员;
狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。
主任医师肾内科
小圆上皮细胞升高常见于泌尿系统感染、肾小管损伤、尿路黏膜病变或生理性因素（如剧烈运动），需结合症状及其他检查综合判断。 一、泌尿系统感染：1. 细菌（如大肠杆菌）或病毒侵袭尿路黏膜时，上皮细胞受损脱落，引发肾盂肾炎、膀胱炎等。2. 肾盂肾炎多伴发热、腰痛，膀胱炎则以尿频尿急、尿液浑浊为特点，尿常规常伴白细胞升高、亚硝酸盐阳性，需尿培养明确病原体。3. 特殊人群如糖尿病患者、老年免疫力低下者易反复感染，需控制血糖并加强卫生管理。 二、肾小管损伤：1. 肾小管上皮细胞因缺血（如休克、脱水）、中毒（药物、化学物质）或疾病（急性肾小管坏死、狼疮性肾炎）受损，脱落入尿中。2. 急性肾损伤患者可能突发少尿或无尿，慢性肾病早期需定期监测尿微量白蛋白及肾功能指标。3. 长期服药者（如非甾体抗炎药）需避免联合用药，儿童（12岁以下）慎用肾毒性药物（如万古霉素）。 三、尿路黏膜病变：1. 尿路结石（草酸钙结石为主）或肿瘤（膀胱、输尿管癌）刺激黏膜，导致上皮细胞脱落。2. 结石患者多有腰腹部疼痛、血尿，肿瘤则可能伴无痛性肉眼血尿，超声、CT检查可定位病变。3. 中老年人群建议每年体检尿常规，结石病史者需每日饮水1500-2000ml预防复发。 四、生理性及其他情况：1. 剧烈运动、发热、体位变化（如长时间站立）可导致短暂上皮细胞升高，多无其他异常指标。2. 女性经期若留尿前未清洁外阴，阴道上皮细胞可能混入标本，需留取中段尿复查。3. 婴幼儿、孕妇因泌尿系统发育特点或激素变化，可能出现生理性波动，需结合整体情况判断。 特殊人群提示：儿童、婴幼儿使用抗生素需严格遵医嘱，避免肾毒性药物（如氨基糖苷类）；糖尿病患者需控制血糖稳定以降低感染风险；老年患者合并基础疾病时，需加强肾功能监测，避免药物蓄积损伤肾脏。
小孩肾炎（以急性肾小球肾炎为例）早期症状主要表现为尿液异常、水肿、血压升高及全身不适，部分患儿伴前驱感染病史，不同年龄段儿童症状存在差异，需家长密切关注。 1. 尿液异常：① 肉眼血尿：尿液呈洗肉水色、茶色或酱油色，多在晨起首次排尿时明显，部分患儿因排尿频繁或衣物遮挡忽略颜色变化，家长需观察尿布或便盆中尿液状态。② 泡沫尿：尿中蛋白增多导致尿液表面出现细密泡沫，持续30分钟以上不易消散，婴幼儿可能通过便盆中泡沫量增加发现。③ 尿量变化：部分患儿尿量减少，甚至出现少尿（每日尿量＜400ml/m2），伴排尿时不适或疼痛。 2. 水肿：① 部位特征：多始于眼睑、面部，晨起明显，随病情进展蔓延至下肢、阴囊或全身，按压小腿前侧皮肤呈凹陷性水肿，凹陷恢复缓慢。② 性别差异：婴幼儿皮下脂肪厚，水肿不明显，需通过体重增加或尿量减少间接判断；学龄期儿童因下肢水肿影响活动，表现为步态改变。 3. 血压升高：① 测量标准：学龄前儿童血压＞110/70mmHg、学龄儿童＞120/80mmHg需警惕，部分患儿无头晕、头痛主诉，仅表现为精神烦躁、视物模糊或晨起眼睑水肿加重。② 年龄特点：婴幼儿血压调节机制未成熟，血压升高伴哭闹或拒食，需多次测量确认。 4. 全身不适症状：① 非特异性表现：乏力、精神萎靡、食欲下降，婴幼儿拒绝进食、哭闹不安；部分患儿低热（＜38.5℃），可能与前驱感染相关。② 前驱感染史：发病前1～3周常有上呼吸道感染（如扁桃体炎、咽炎）、皮肤感染（如脓疱疮）等病史，需结合前驱症状判断。 温馨提示：① 婴幼儿家长每日记录尿量及尿布区域尿液状态，定期体检告知医生既往排尿异常史；② 有肾炎家族史儿童，每年进行尿常规及肾功能筛查；③ 感冒、皮肤感染后出现上述症状需48小时内就诊，避免延误病情。
治疗肾炎的药物选择需依据病因、病情及个体差异，核心用药包括控制血压的血管紧张素转换酶抑制剂/受体拮抗剂、缓解水肿的利尿剂、免疫抑制治疗的糖皮质激素及钙调磷酸酶抑制剂，以及对症支持药物。 一、降压药物 1. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类（如卡托普利） 2. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类（如缬沙坦） 此类药物可降低血压、减少尿蛋白排泄，延缓肾功能恶化，适用于多数肾炎合并高血压患者，需监测肾功能及血钾水平，双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者禁用。 二、利尿剂 1. 袢利尿剂（如呋塞米） 2. 噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪） 用于水肿、容量负荷过重时，需监测电解质，避免长期使用导致脱水或电解质紊乱，老年患者需从小剂量开始调整剂量。 三、免疫抑制及抗炎药物 1. 糖皮质激素（如泼尼松） 2. 钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司） 3. 烷化剂（如环磷酰胺） 主要用于免疫介导性肾炎（如狼疮性肾炎、膜性肾病），需严格遵医嘱按疗程用药，监测血常规、肝肾功能及感染风险。 四、对症支持药物 1. 促红细胞生成素（EPO） 适用于肾性贫血，需联合铁剂使用，定期监测血红蛋白水平。 2. 钙剂及活性维生素D 用于改善肾性骨病，降低骨折风险，需监测血钙、血磷水平。 五、特殊人群用药注意 1. 儿童患者 禁用氨基糖苷类抗生素，降压优先选择ARB类，剂量根据体表面积计算，避免影响生长发育。 2. 老年患者 慎用非甾体抗炎药，利尿剂从小剂量开始，避免肾功能进一步损伤，定期监测肾功能及电解质。 3. 妊娠期女性 禁用ACEI/ARB，降压可选甲基多巴，免疫抑制需多学科评估，避免致畸风险。 4. 糖尿病肾病患者 优先控制血糖（如胰岛素），避免二甲双胍（eGFR<30ml/min时禁用），降压药物需兼顾肾功能保护。
急性肾炎典型症状包括尿液改变、水肿、高血压、腰痛及全身表现，具体表现如下：1. 尿液异常：①血尿，肉眼可见尿液呈洗肉水色或茶色（多为肾小球源性红细胞破碎所致），镜下血尿需通过尿常规发现红细胞增多（离心尿每高倍视野红细胞≥3个）；②蛋白尿，尿液泡沫增多且不易消散，提示肾小球滤过膜受损（尿蛋白定量＞0.5g/24h）；③尿量变化，少尿（＜400ml/d）或无尿（＜100ml/d），尤其晨起首次尿量明显减少，与肾小球滤过率下降相关。2. 水肿：多从眼睑、颜面开始，晨起时最明显，儿童因肾小球滤过功能未完全成熟，水肿可能更显著且蔓延至全身，严重时伴阴囊水肿；老年患者因组织间隙疏松度降低，水肿可能隐匿，需通过体重监测（短期内增重＞2kg提示水肿）发现。3. 高血压：因水钠潴留及肾素-血管紧张素系统激活，血压升高（儿童收缩压/舒张压超过同性别同年龄第95百分位，成人≥140/90mmHg），部分患者表现为血压骤升（＞160/100mmHg），可能伴随头痛、头晕。4. 腰痛及伴随症状：多为双侧腰部钝痛或酸胀感，与肾脏肿大牵拉肾被膜有关，查体可触及增大肾脏（肋缘下1~2cm）；前驱感染症状（如咽炎、扁桃体炎、皮肤脓疱疮）通常在发病前1~3周出现，儿童链球菌感染后肾炎占比达80%以上。5. 全身症状：乏力、食欲减退、恶心，严重时因肾功能下降出现贫血（促红细胞生成素合成不足），儿童可伴生长发育迟缓（持续低蛋白血症影响营养吸收）。特殊人群提示：①儿童：水肿多伴尿量减少，易被误认为“感冒后体虚”，需避免剧烈活动防止加重水肿；②老年人：症状隐匿，可无明显水肿仅表现为血压升高，需定期监测肾功能；③孕妇：血容量增加可能掩盖尿量减少，需动态观察尿蛋白定量（＞0.3g/24h提示异常），避免自行服用利尿剂。
男人肾不好的表现多样，与肾功能损伤程度及病因密切相关，常见表现包括尿液异常、水肿、疲劳乏力、血压升高等，原因涉及慢性疾病、不良生活方式、年龄增长、药物损伤及遗传等因素。 一、尿液异常及原因：尿液异常是肾功能损伤的直接信号。泡沫尿（表面泡沫细密且不易消散）多因尿蛋白增多，常见于慢性肾炎、糖尿病肾病；血尿（洗肉水色或红色）提示肾小球/肾小管损伤，如IgA肾病、尿路结石；夜尿增多（夜间排尿＞2次）或尿量减少，常因肾小管重吸收功能下降，高血压肾损害早期即可出现。年龄增长至40岁后，男性肾功能自然下降，需重点关注尿常规变化。 二、水肿及原因：水肿是水钠代谢失衡的典型表现。晨起眼睑水肿、下午下肢凹陷性水肿（按压后恢复缓慢），多因肾功能下降致水钠潴留，常见于慢性肾功能不全；男性长期久坐、憋尿易合并尿路感染，继发急性肾盂肾炎时也会出现水肿，需结合肾功能检查和尿常规鉴别。高盐饮食（每日＞5克）的中年男性（40-50岁）因肾脏排钠能力受限，水肿风险更高。 三、全身症状及原因：慢性肾功能下降常伴随全身症状。持续疲劳乏力（晨起后仍感困倦）与毒素蓄积（尿素氮升高）及促红细胞生成素减少（致贫血）相关；部分患者有食欲减退、晨起恶心等消化系统症状，尤其血肌酐显著升高时需警惕肾功能不全。老年男性（＞60岁）因血管硬化，更易发生肾性高血压，需定期监测血压和肾功能。 四、其他相关表现及原因：血压升高是肾脏疾病的重要表现。中青年男性出现不明原因血压升高（收缩压/舒张压≥140/90mmHg），需排查肾性高血压，如肾动脉狭窄、慢性肾炎；长期高血压控制不佳（尤其是未规律降压），肾小动脉硬化可进一步加重肾功能损伤。避免滥用非甾体抗炎药（如布洛芬）、氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）等肾毒性药物，可降低药物性肾损伤风险。