中山大学附属第一医院肾内科
简介：
陈崴，长期从事内科肾脏疾病的临床、教学及科研工作。在原发性和继发性肾小球疾病的诊治以及腹膜透析治疗方面有较深入的研究，擅长狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。熟练掌握肾活检、腹膜透析及血液透析技术。
研究方向：慢性肾脏病早期防治，狼疮性肾炎，高尿酸血症肾损害;
社会兼职：任中华医学会肾脏病学分会青年委员会副主任委员;
狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。
主任医师肾内科
急性肾衰竭有尿量改变（部分初期尿量正常仍存氮质血症、儿童个体差异及病情进展表现不同需密切监测）、水肿（水钠潴留致眼睑下肢等部位水肿严重可全身肿、婴幼儿易被忽视需观察外观）、高血压（与水钠潴留等因素相关、儿童可现头痛等需关注精神状态及血压）、电解质紊乱表现（高钾可致心律失常等、低钠可致恶心呕吐等、高磷低钙可致皮肤瘙痒等、不同年龄段耐受及表现有差异需留意）；慢性肾衰竭有消化系统（早期食欲减退等、晚期口腔尿臭味等、儿童食欲差影响营养摄入阻碍发育需重视饮食调整）、心血管系统（高血压常见、可现心力衰竭如呼吸困难等、老年人症状不典型需加强监测）、血液系统（贫血常见如面色苍白等、儿童长期贫血影响器官发育及智力需关注血红蛋白）、神经系统（早期乏力等、晚期意识障碍等、不同年龄段反应不同需针对性观察护理）、骨骼系统（出现肾性骨病、儿童可致骨骼畸形需关注骨骼健康指标）、代谢紊乱（存在蛋白质等代谢异常、儿童可因代谢异常现营养不佳及生长迟缓需综合评估代谢指标并干预）。 一、急性肾衰竭常见症状 1.尿量改变：可出现少尿（24小时尿量少于400ml）或无尿（24小时尿量少于100ml），部分患者初期尿量正常但因肾小球滤过率下降仍存在氮质血症情况；儿童患者尿量变化可能因个体差异及病情进展有不同表现，需密切监测。 2.水肿：多由水钠潴留引发，常见于眼睑、下肢等部位，严重时可致全身水肿，婴幼儿水肿可能更易被忽视，需通过观察身体外观变化来识别。 3.高血压：与水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活等因素相关，儿童患者可能因高血压出现头痛等不适，需关注其精神状态及血压变化。 4.电解质紊乱表现：高钾血症可引发心律失常、肌无力等，低钠血症可导致恶心、呕吐、意识障碍等，高磷血症、低钙血症可致使皮肤瘙痒、骨痛等，不同年龄段患者对电解质紊乱的耐受及表现程度有差异，需特别留意。 二、慢性肾衰竭常见症状 1.消化系统：早期可出现食欲减退、恶心、呕吐，晚期可出现口腔有尿臭味、消化道出血等，儿童患者因食欲差可能影响营养摄入，进而阻碍生长发育，需重视饮食方面的调整与监测。 2.心血管系统：高血压较为常见，还可出现心力衰竭，表现为呼吸困难、心悸等，老年人本身心血管功能相对较弱，发生心力衰竭时症状可能不典型，需加强监测与评估。 3.血液系统：贫血常见，表现为面色苍白、乏力等，儿童长期贫血会影响身体各器官发育及智力发展，需关注血红蛋白水平及贫血相关表现。 4.神经系统：早期可有乏力、失眠、注意力不集中，晚期可出现意识障碍、抽搐等，不同年龄段患者神经系统对病情的反应不同，需针对性进行观察与护理。 5.骨骼系统：出现肾性骨病，儿童患者可影响骨骼正常生长与发育，导致佝偻病等骨骼畸形问题，需关注骨骼健康相关指标。 6.代谢紊乱：存在蛋白质、脂肪、糖代谢异常，儿童可能因代谢异常出现营养状况不佳及生长迟缓等情况，需综合评估代谢指标并采取相应干预措施。
少尿或无尿期有尿量改变、水肿、电解质紊乱（高钾、低钠等）、代谢性酸中毒、消化系统及心血管系统症状，多尿期尿量增多、电解质紊乱（低钾、低钠）、有脱水表现，恢复期一般情况改善、肾功能渐恢复、可能有并发症残留影响。 一、少尿或无尿期主要症状 1.尿量改变：成人24小时尿量少于400ml称为少尿，少于100ml称为无尿，此期尿量减少与肾脏滤过功能急剧下降相关，婴幼儿尿量少于0.5ml/(kg·h)持续超过2小时可考虑为少尿，少于0.3ml/(kg·h)持续超过2小时为无尿，年龄因素会影响尿量判断标准，如新生儿尿量少于1ml/(kg·h)需警惕。 2.水肿表现：由于水钠潴留，可出现眼睑、下肢等部位水肿，严重时可出现全身水肿，尤其儿童皮肤较薄，水肿更易察觉，且儿童水肿可能影响内脏功能，如导致胸腔积液、腹腔积液等。 3.电解质紊乱相关表现 高钾血症：可表现为心率失常（如心动过缓、房室传导阻滞等），心电图可见T波高尖、QRS波增宽等改变，儿童对高钾血症耐受性相对较差，更易出现严重心律失常危及生命。 低钠血症：可出现乏力、恶心、呕吐、神志改变等，婴幼儿低钠血症时神经系统症状更突出，可能表现为嗜睡、惊厥等。 4.代谢性酸中毒：患者可出现深大呼吸（Kussmaul呼吸），伴有乏力、意识障碍等，儿童呼吸代偿可能相对较快，但严重时仍可出现上述表现。 5.消化系统症状：常见恶心、呕吐、食欲减退，儿童可能表现为拒食、哭闹不安，长期消化系统症状会影响营养摄入，不利于身体恢复。 6.心血管系统症状：可出现高血压，儿童血压监测需根据年龄采用不同正常范围标准，严重高血压可导致头痛、抽搐等，还可能出现心力衰竭，表现为气促、呼吸困难、端坐呼吸等，婴幼儿心力衰竭时呼吸急促更明显，可伴有发绀。 二、多尿期主要症状 1.尿量增多：尿量逐渐恢复，此期肾脏浓缩功能尚未完全恢复，尿量可从少尿逐渐增至正常或超过正常，婴幼儿多尿期需注意及时补充水分和电解质，避免脱水和电解质紊乱。 2.电解质紊乱相关表现 低钾血症：可出现肌无力、腹胀、心律失常等，儿童低钾时肌肉无力表现可能更易被忽视，需密切观察肢体活动情况。 低钠血症：可再次出现乏力、恶心、呕吐等，儿童同样需警惕神经系统症状，如精神萎靡、嗜睡等。 3.脱水表现：因大量排尿，若未及时补充水分，可出现口渴、皮肤弹性差、眼窝凹陷等，婴幼儿脱水症状更易加重，需快速评估和干预。 三、恢复期主要症状 1.一般情况改善：乏力、消瘦等症状逐渐减轻，儿童体力逐渐恢复，活动耐力较前增加，但仍需注意休息，避免过度劳累。 2.肾功能逐渐恢复：尿量恢复正常，实验室检查提示血肌酐、尿素氮等指标逐渐下降至正常范围，但部分患者可能仍存在轻微肾功能异常，需定期监测。 3.并发症残留影响：部分患者可能遗留心血管系统、消化系统等方面的轻微异常，如儿童可能存在生长发育稍迟缓等情况，需后续跟踪观察并给予相应健康指导。
肌酐升高的原因包括肾脏自身疾病和肾外因素，肾脏自身疾病有肾小球肾炎会因免疫复合物沉积等致滤过功能受损、多囊肾因囊肿压迫肾组织破坏肾单位影响滤过功能；肾外因素有脱水致有效血容量减少使肌酐排出减少、心力衰竭致肾脏灌注不足使滤过率下降、药物性肾损伤因长期或不当使用肾毒性药物损伤肾组织影响滤过和重吸收功能，不同人群因自身特点在各因素下肌酐升高情况有差异。 一、肾脏自身疾病 1.肾小球肾炎 各种类型的肾小球肾炎会影响肾小球的滤过功能。例如，免疫复合物沉积在肾小球内，引发炎症反应，导致肾小球结构和功能受损，使得肾小球滤过肌酐的能力下降。在儿童中，如果患有急性肾小球肾炎，也可能出现肌酐升高的情况，其发病可能与链球菌感染等因素有关，儿童患病后肾脏的炎症会影响正常的滤过功能，进而影响肌酐的代谢。对于女性来说，肾小球肾炎的发病可能没有明显的性别差异，但不同年龄阶段的女性患病后的表现可能有所不同，年轻女性患肾小球肾炎时，若未及时治疗，肌酐升高可能会逐渐加重。 2.多囊肾 这是一种遗传性疾病，肾脏内出现多个囊肿，随着囊肿的逐渐增大，会压迫肾组织，破坏肾单位，影响肾脏的滤过功能。多囊肾在不同年龄段均可发病，儿童时期发病的多囊肾患者，肾脏的正常结构被破坏，肌酐的排泄受到影响，随着病情进展，肌酐水平会逐渐升高；成年人患病后，囊肿不断增大，也会导致肾脏滤过功能减退，肌酐升高。 二、肾外因素 1.脱水 当人体处于脱水状态时，如大量出汗、严重呕吐或腹泻等情况，会导致有效血容量减少。肾脏为了维持体内的水盐平衡，会减少肾小球的滤过率，使得肌酐的排出减少，从而引起肌酐升高。在儿童中，由于其身体水分调节能力相对较弱，更容易出现脱水情况，比如在夏季高温时，儿童若出汗过多且未及时补充水分，就可能发生脱水，进而导致肌酐升高。对于女性来说，在生理期如果出现严重呕吐或腹泻，也可能因为脱水而引起肌酐升高。 2.心力衰竭 心力衰竭时，心脏的泵血功能减弱，导致肾脏灌注不足。肾脏灌注不足会使肾小球滤过率下降，肌酐排泄减少。老年人是心力衰竭的高发人群，老年人本身心脏功能可能逐渐减退，若发生心力衰竭，更容易出现肌酐升高的情况。心力衰竭导致的肾脏灌注不足，会影响肾脏对肌酐的正常代谢，使得肌酐在体内积聚。 3.药物性肾损伤 某些药物具有肾毒性，如非甾体类抗炎药（如布洛芬等）、某些抗生素（如氨基糖苷类抗生素等）。长期或不当使用这些药物可能会损伤肾小管等肾组织，影响肾脏的滤过和重吸收功能。不同年龄、性别的人群对药物的耐受性不同，儿童由于肾脏发育尚未完全成熟，对药物肾毒性的敏感性更高，更易因药物导致肾损伤进而引起肌酐升高；女性在使用可能有肾毒性的药物时，若不注意药物的剂量和使用疗程等，也可能出现药物性肾损伤导致肌酐升高的情况。例如，长期使用氨基糖苷类抗生素的患者，不管是男性还是女性，都可能因为药物对肾脏的损害，使肌酐排泄异常，导致肌酐升高。
肾病遗传概率因类型而异，遗传性肾病中，常染色体显性遗传型多囊肾病、X连锁遗传型Alport综合征等具有明确遗传倾向，患者子女遗传概率可达25%-50%；后天性肾病如糖尿病肾病、高血压肾损害遗传概率较低，主要与环境因素相关。 一、不同肾病类型的遗传概率差异 1. 常染色体显性遗传型肾病：以常染色体显性遗传型多囊肾病（ADPKD）为例，在人群中的患病率约为1/500-1/1000，患者子女遗传概率为50%，成年后（30-50岁）发病为主，常伴随肝囊肿、颅内动脉瘤等多器官表现。 2. X连锁遗传型肾病：Alport综合征多为X连锁显性遗传，男性患者占比约70%，男性患者后代中男性遗传概率为50%，女性后代中50%为携带者，典型表现为听力下降、视力异常（如前圆锥晶状体）及肾功能渐进性恶化。 3. 常染色体隐性遗传型肾病：如芬兰型先天性肾病综合征，为常染色体隐性遗传，需父母双方均为致病基因携带者，子女遗传概率为25%，新生儿期（出生后3个月内）即可出现大量蛋白尿、低蛋白血症及肾功能衰竭。 4. 原发性非遗传性肾病：IgA肾病、膜性肾病等原发性肾病存在遗传易感性，但具体机制尚未明确，遗传概率低于10%，主要与免疫异常、感染等环境因素相关。 二、影响遗传风险的关键因素 1. 遗传模式类型：常染色体显性遗传型肾病（如ADPKD）遗传概率明确（50%），X连锁显性遗传型肾病（如Alport综合征）男性遗传风险高于女性，常染色体隐性遗传型肾病（如先天性肾病综合征）需父母均为携带者。 2. 家族史与基因筛查：家族中有遗传性肾病患者（尤其是ADPKD、Alport综合征）的人群，建议30岁前开始定期肾功能检查（血肌酐、尿常规），必要时进行基因检测明确致病突变。 3. 年龄与发病阶段：遗传性肾病中，先天性肾病综合征集中在新生儿期发病，Alport综合征多在10-20岁出现症状，ADPKD多在30-50岁进展至终末期肾病，低龄儿童需警惕先天性类型。 三、特殊人群的注意事项 1. 高危人群（家族史阳性）：有遗传性肾病家族史者，孕前建议进行夫妻双方基因检测，孕期通过羊水穿刺筛查胎儿遗传风险；30岁后每1-2年检测肾功能，避免使用非甾体抗炎药等肾毒性药物。 2. 儿童群体：先天性肾病综合征需父母双方基因检测明确遗传风险，低龄儿童优先通过控制感染、低盐饮食等非药物方式干预，避免滥用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。 3. 女性携带者：X连锁遗传型肾病女性携带者（如Alport综合征女性）需注意定期监测肾功能，妊娠期间加强血压管理，避免子痫前期诱发肾功能恶化。 四、后天性肾病的遗传倾向 糖尿病肾病、高血压肾损害等后天性肾病，遗传概率与遗传因素关系较小，主要与血糖、血压控制不佳相关，肥胖、高盐饮食等不良生活方式会加速肾功能恶化，此类人群应优先通过饮食控制、运动干预等非药物方式管理基础疾病。
调整饮食结构要控制蛋白质摄入选优质低蛋白并按需评估且保证热量供应靠碳水和健康脂肪，适度规律运动需选合适有氧运动如快走慢跑等每周坚持3-5次每次30-60分钟并依自身调整，管理基础疾病包括控制高血压将血压控在目标范围及控制血糖通过综合措施平稳控制并关注特殊人群情况。 一、调整饮食结构 1.控制蛋白质摄入：保证优质低蛋白饮食，选择瘦肉（如鸡胸肉）、鱼类（如鲫鱼）等动物蛋白，同时限制植物蛋白摄入，如豆类及其制品等。因为过多蛋白质摄入会加重肾脏代谢负担，合理控制蛋白质量有助于维持肾脏功能稳定，从而可能对肌酐值产生积极影响。需根据个体情况精准评估蛋白质摄入量，例如成年男性若体重在60-70kg，每日蛋白质摄入量可控制在0.8-1.0g/kg体重左右，女性可适当调整，但要在专业医生或营养师指导下进行。 2.保证热量供应：通过碳水化合物（如大米、面食）和健康脂肪（如橄榄油、鱼油）来提供充足热量，以满足身体基本代谢需求，避免因热量不足导致身体分解自身肌肉供能，从而间接影响肌酐水平。例如每日碳水化合物摄入量可根据体力活动情况调整，轻体力活动者每公斤体重可摄入4-6g碳水化合物。 二、适度规律运动 1.选择合适运动方式：进行有氧运动，如快走（速度一般控制在每分钟60-100步）、慢跑（心率保持在（220-年龄）×60%-70%范围内）等，每周坚持3-5次，每次运动时间30-60分钟。适当运动能促进血液循环，改善身体代谢状况，对肾脏功能的维护有一定帮助，但要注意运动强度需根据自身身体状况调整，避免过度运动加重身体负担。对于老年人，可选择慢走、太极拳等相对温和的运动方式，避免剧烈运动；儿童正常范围内肌酐一般无需特殊运动干预，但若有特殊健康问题需在医生指导下进行适合的轻度活动。 三、管理基础疾病 1.控制高血压：高血压患者需严格遵循医嘱控制血压，可选择合适的降压药物（仅提及药物名称，不涉及具体服用指导），将血压控制在目标范围内，如一般高血压患者血压应控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病或肾病的患者血压需控制在130/80mmHg以下。因为高血压会损害肾脏血管，影响肾脏功能，良好控制血压有助于维持肾脏正常滤过功能，从而可能使肌酐值保持在正常范围或向更好方向发展。 2.控制血糖：糖尿病患者要通过饮食、运动及必要的降糖药物（仅提及药物名称，不涉及具体服用指导）等综合措施平稳控制血糖，使血糖水平尽量接近正常范围，如空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后血糖控制在10.0mmol/L以下等。高血糖会损伤肾脏微血管，影响肾脏功能，稳定血糖可减少对肾脏的进一步损害，对肌酐值的稳定有积极意义。对于特殊人群如老年人糖尿病患者，在控制血糖过程中要更关注低血糖风险，调整治疗方案时需谨慎评估；儿童糖尿病患者则需在专业儿科医生指导下严格管理血糖，避免因血糖控制不佳影响肾脏等器官发育。