中山大学附属第一医院肾内科
简介：
陈崴，长期从事内科肾脏疾病的临床、教学及科研工作。在原发性和继发性肾小球疾病的诊治以及腹膜透析治疗方面有较深入的研究，擅长狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。熟练掌握肾活检、腹膜透析及血液透析技术。
研究方向：慢性肾脏病早期防治，狼疮性肾炎，高尿酸血症肾损害;
社会兼职：任中华医学会肾脏病学分会青年委员会副主任委员;
狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。
主任医师肾内科
尿素氮达到17.8~28.6mmol/L（或50~80mg/dL）时，通常需考虑启动透析治疗。 慢性肾脏病终末期 当慢性肾脏病患者肾小球滤过率持续低于15ml/min/1.73m2，且尿素氮水平持续升高至28.6mmol/L以上，同时伴随严重水肿、高钾血症、代谢性酸中毒等并发症时，应及时启动透析治疗。 急性肾损伤 急性肾损伤患者若尿素氮在短时间内快速升高（每日增长超过8.9mmol/L），或血肌酐持续高于442μmol/L，且利尿剂治疗无效，出现少尿或无尿超过48小时，需考虑透析干预。 特殊人群 老年患者因肾功能衰退速度较慢，透析时机可适当放宽至尿素氮21.4~28.6mmol/L；糖尿病肾病患者需提前至尿素氮17.8mmol/L时评估透析必要性；妊娠期女性需结合肾功能动态变化，在尿素氮超过25mmol/L时及时就医。 透析后监测 透析后尿素氮应控制在6.4~11.3mmol/L，若持续高于此范围，需调整透析方案或排查并发症。患者应定期监测肾功能指标，遵循医嘱调整治疗计划。
肾盂肾炎是可以治好的，通过规范治疗，多数患者在2周内症状明显缓解，疗程通常为2周~2个月，具体取决于病情严重程度和治疗依从性。 1.普通型肾盂肾炎：多见于免疫力正常人群，表现为发热、腰痛、尿频尿急。及时使用敏感抗生素（如喹诺酮类、头孢菌素类）治疗，配合多饮水、休息，多数可在2周内治愈，复发率较低。 2.复杂性肾盂肾炎：常合并糖尿病、尿路梗阻或免疫力低下，治疗需延长疗程至2周以上，可能需静脉用药，治愈后需定期复查尿常规及尿培养，降低复发风险。 3.儿童肾盂肾炎：婴幼儿症状可能不典型，易合并败血症。需尽早足量抗生素治疗，避免使用氨基糖苷类药物，同时注意补液，多数预后良好，但需定期随访预防肾瘢痕形成。 4.老年肾盂肾炎：症状隐匿，易并发肾功能损害。治疗需兼顾基础疾病，监测肾功能变化，避免使用肾毒性药物，治愈后需控制基础疾病，降低复发及慢性化风险。 温馨提示：治疗期间需遵医嘱完成全程用药，避免自行停药导致复发或耐药；日常生活中注意个人卫生，多饮水，避免憋尿，有助于预防肾盂肾炎复发。
肾早期损伤指标主要包括尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）、血胱抑素C（CysC）、β2微球蛋白（β2-MG）及血清肌酐（Scr），这些指标能早期提示肾功能异常，为干预争取时间。 尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）：反映肾小球早期损伤，正常参考值<30mg/g，糖尿病、高血压患者需定期监测，比值升高提示肾小球滤过膜受损。 血胱抑素C（CysC）：不受年龄、性别、肌肉量影响，能更敏感反映肾功能，肾功能不全早期即可升高，适用于老年人、儿童等特殊人群。 β2微球蛋白（β2-MG）：主要反映肾小管重吸收功能，升高提示肾小管损伤，常见于药物毒性、感染等情况，需结合尿蛋白分析综合判断。 血清肌酐（Scr）：传统肾功能指标，需结合估算肾小球滤过率（eGFR）判断，其变化受肌肉量、饮食影响，单独升高可能提示肾功能进展期。 特殊人群提示：糖尿病患者建议每年检测UACR和CysC；高血压合并肾功能异常者需每6个月复查β2-MG；老年人应优先关注eGFR而非Scr单一指标，以便早期发现隐匿性损伤。
肾炎小腿水肿需结合病因与水肿程度处理，轻度可通过限盐、抬高下肢缓解，中重度需药物干预。 一、轻度水肿（晨起眼睑肿，下午减轻）： 1.限盐（每日＜5g），避免腌制食品； 2.休息时抬高下肢（高于心脏水平），促进血液回流； 3.控制饮水量（每日1000-1500ml，含药、食物水分）。 二、中重度水肿（持续加重，伴尿量减少）： 1.药物治疗应在医生指导下使用利尿剂（如呋塞米）； 2.定期监测肾功能、电解质（防止低钠低钾）； 3.避免久坐久站，防止静脉回流受阻。 三、特殊人群注意： 1.老年患者：监测心功能，避免过量利尿导致脱水； 2.儿童：优先非药物干预（如抬高下肢、冷敷），慎用利尿剂； 3.孕妇：及时就医，避免影响胎儿发育； 4.合并高血压/糖尿病者：严格控制原发病指标。 四、就医指征： 1.水肿24小时未缓解或加重； 2.尿量＜400ml/日或尿液泡沫增多； 3.伴随呼吸困难、心慌、恶心呕吐。 建议尽早至正规医疗机构明确肾炎类型（如IgA肾病、膜性肾病等），制定个体化方案。
慢性肾功能不全的饮食禁忌包括限制高钾、高磷食物，控制蛋白质摄入，避免高盐及加工食品，以及限制液体摄入。 高钾食物：如香蕉、橙子、土豆、菠菜等，肾功能不全患者排钾能力下降，高钾易引发心律失常等危险，需严格控制摄入量。 高磷食物：包括动物内脏、蛋黄、坚果等，过量摄入会导致血磷升高，加重肾脏负担，可通过低磷饮食和磷结合剂辅助控制。 蛋白质摄入：需根据肾功能分期调整，避免过量摄入增加代谢废物，建议选择优质低蛋白饮食，如鸡蛋、牛奶等，并在医生指导下补充必需氨基酸。 高盐及加工食品：如腌制品、罐头、零食等，高盐饮食会导致水钠潴留，加重水肿和高血压，每日盐摄入量建议控制在2~3克。 液体摄入：需根据尿量和水肿情况调整，避免过量饮水导致电解质紊乱，无水肿且尿量正常者可适量饮水，有水肿或少尿者需严格遵医嘱控制。 特殊人群注意事项：老年患者代谢缓慢，需更严格控制高钾食物；糖尿病肾病患者需同时控制血糖，避免血糖波动加重肾脏损伤；儿童患者应在保证营养基础上，严格限制蛋白质总量，优先选择易消化食物。