主任徐运

徐运主任医师

南京鼓楼医院神经内科

个人简介

简介：南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科主任，主任医师，教授、博导。国务院政府特殊津贴专家。中国杰出神经内科医师，江苏省优秀医学领军人才，中国卒中奖等。省脑血管病诊疗中心主任，省重点学科和临床重点专科主任等。曾在德国海德堡大学、美国霍普金斯大学留学。 现任中华医学会神经病学分会副主任委员，中华预防学会预防与控制专业委员会副主任委员，中国医师协会神经内科医师分会副会长，江苏省医学会脑卒中分会主任委员等，Aging disease 副主编，JAD、《国际脑血管病杂志》、《临床神经病学病杂志》、《中风与神经疾病杂志》等副主编，Neuroscience & Therapeutics、《中华神经科杂志》等18种专业杂志编委。

擅长疾病

痴呆早期诊断和治疗的研究，脑血管病的基础和临床研究，干细胞和基因治疗在神经系统疾病治疗中的临床应用。

TA的回答

问题：女性眩晕症是怎么引起的

女性眩晕症的成因复杂，主要与耳源性疾病、激素波动、神经系统病变、全身性疾病及药物影响相关，其中耳石症、梅尼埃病、偏头痛性眩晕及妊娠期高血压等是女性高发类型，需结合具体病史及生理状态综合判断。 一、周围性眩晕（耳源性为主的前庭系统疾病） 1. 良性阵发性位置性眩晕（耳石症）：内耳椭圆囊斑上的碳酸钙结晶脱落至半规管，头部运动触发位置性眩晕。女性发病率高于男性（约1.5倍），可能与激素波动影响耳石膜稳定性有关，尤其在40~60岁女性中常见，常见诱因包括快速转头、弯腰等体位变化。 2. 梅尼埃病：内淋巴循环障碍导致膜迷路积水，表现为反复发作的旋转性眩晕、耳鸣及听力下降。女性发病年龄多在40~50岁，与遗传、病毒感染、免疫因素相关，月经周期或妊娠期雌激素波动可能诱发症状加重。 3. 前庭神经炎/迷路炎：病毒感染（如腺病毒、流感病毒）引发前庭神经或内耳炎症，女性因免疫调节特点在病毒感染后更易发生，常伴随上呼吸道感染史，表现为急性持续性眩晕，伴恶心呕吐。 二、中枢性眩晕（神经系统病变） 1. 脑血管供血不足：女性因血管脆性较高，长期高血压、血脂异常或颈椎病（如颈椎间盘突出压迫椎动脉）可能导致后循环缺血，引发眩晕。50岁以上女性若伴随高血压、糖尿病，风险增加。 2. 偏头痛性眩晕：与偏头痛共病，女性患病率是男性的2~3倍，与三叉神经血管系统激活、皮层扩散性抑制相关，月经周期雌激素骤降可能诱发发作，表现为持续性眩晕伴畏光、畏声。 三、全身性疾病相关因素 1. 妊娠期高血压综合征：孕20周后出现高血压、蛋白尿及水肿，可能引发子痫前期，表现为头痛、眩晕、视力模糊。激素变化及胎盘缺血激活肾素-血管紧张素系统，导致脑血管痉挛。 2. 缺铁性贫血：女性因月经失血、妊娠等因素铁储备下降，血红蛋白降低影响携氧能力，脑缺氧引发头晕、乏力，直立性眩晕常见于体位变化时。 四、与女性生理特点相关的因素 1. 更年期自主神经功能紊乱：围绝经期雌激素波动影响自主神经调节，50岁左右女性易出现阵发性眩晕、潮热、心悸，可能伴随情绪波动，多与内分泌节律失调相关。 2. 药物影响：长期服用某些降压药（如钙通道阻滞剂）、避孕药（含雌激素）或精神类药物，可能影响前庭系统稳定性。口服避孕药使用者需注意监测血压，避免因血压波动诱发眩晕。 五、特殊人群注意事项 妊娠期女性若出现频繁眩晕，需排查子痫前期（建议定期产检，监测血压及尿蛋白）；45岁以上女性应关注激素替代治疗（如雌激素）对血压的影响；长期精神压力大、焦虑抑郁的女性，可能因自主神经功能失调诱发耳石症或偏头痛性眩晕，建议优先采用放松训练、规律作息等非药物干预。

问题：手颤抖是什么病征兆

特发性震颤、帕金森病、甲状腺功能亢进症、小脑病变、药物副作用的特点及相关研究情况，特发性震颤多有家族史、40岁以上常见等；帕金森病多见于60岁以上老人，有特定震颤及症状等；甲状腺功能亢进症有手抖等症状且女性发病率高；小脑病变可致意向性震颤等；某些药物使用可致手抖副作用，且各病症有不同的患病率及相关发病机制等情况。 一、特发性震颤 1.特点：多有家族史，表现为双侧上肢姿势性或动作性震颤，也可累及头、下肢等部位，饮酒后震颤可暂时减轻，约60%患者有家族史，其发病机制可能与基因变异等有关，在40岁以上人群中较为常见，生活方式上长期大量饮酒可能诱发或加重症状，有家族病史者需更密切关注自身震颤情况。 2.相关研究：流行病学研究显示特发性震颤在一般人群中的患病率约为0.3%-1.7%，且随年龄增长患病率升高。 二、帕金森病 1.特点：多见于60岁以上老人，除震颤外，还伴有运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍。震颤常为静止性，即静止时明显，活动时减轻，典型表现为“搓丸样”震颤，发病与黑质多巴胺能神经元变性死亡有关，男性患病率略高于女性，长期接触某些环境毒素等生活方式因素可能增加患病风险，有神经系统疾病家族病史者需留意。 2.相关研究：全球帕金森病的患病率在65岁以上人群中约为1.7%，我国65岁以上人群患病率约为1.7%。 三、甲状腺功能亢进症 1.特点：甲状腺激素分泌过多导致交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速，患者可出现手抖，还常伴有多汗、心慌、消瘦、食欲亢进等症状，各年龄段均可发病，女性发病率高于男性，长期精神压力大等生活方式可能诱发，有甲状腺疾病家族史者需警惕。 2.相关研究：甲亢的患病率约为1.3%，其中女性患病率约为2%，明显高于男性。通过检测血清甲状腺激素水平等可辅助诊断。 四、小脑病变 1.特点：小脑病变可引起意向性震颤，即患者动作时震颤明显，越接近目标物体震颤越重，同时可伴有共济失调等表现，病因包括遗传性、血管性、肿瘤等，各年龄均可发病，生活方式中头部外伤等可能导致小脑病变，有神经系统疾病病史者需关注。 2.相关研究：小脑病变相关疾病的发病率因具体病因不同而有差异，如遗传性小脑共济失调有一定的遗传概率。 五、药物副作用 1.特点：某些药物使用后可能出现手抖副作用，如平喘药中的沙丁胺醇、β受体阻滞剂等，不同药物引起手抖的机制不同，使用相关药物的人群需留意，老年人、肝肾功能不全者等特殊人群使用时更需谨慎，因为他们对药物副作用的耐受和代谢能力可能不同。 2.相关研究：有研究表明约5%-10%使用特定药物的患者会出现手抖等副作用。

问题：脑梗塞，脑血管狭窄

脑梗塞（缺血性脑卒中）与脑血管狭窄密切相关，脑血管狭窄是导致脑梗塞的主要病理基础之一，可通过血流动力学改变或血栓形成引发脑组织缺血。以下从病理机制、诊断、治疗、特殊人群管理及预防展开说明。 一、病理机制与危险因素 脑血管狭窄多因动脉粥样硬化（高血压、糖尿病、高血脂等加速血管壁脂质沉积）、血管炎或先天发育异常等导致管腔狭窄，狭窄程度≥50%时可能引发脑梗塞。脑梗塞发生与狭窄部位血流动力学改变（如低灌注）或狭窄处血栓脱落有关。危险因素包括：不可控因素（年龄＞65岁风险升高，男性发病率高于女性，女性绝经后风险接近男性）；可控因素（高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖、房颤、高同型半胱氨酸血症），其中高血压患者脑血管狭窄发生率是正常人群的2.3倍（《Circulation》研究数据）。 二、诊断方法 影像学检查是核心诊断手段：头颅CT平扫可快速排除脑出血，MRI（弥散加权成像）对超早期缺血灶（发病数小时内）敏感性达90%以上；脑血管检查中，CTA/MRA为无创筛查，可显示血管狭窄部位及程度，数字减影血管造影（DSA）为诊断金标准但存在有创性风险。同时需检测血脂（低密度脂蛋白胆固醇LDL-C）、血糖、同型半胱氨酸等生化指标，评估血管病变进展风险。 三、治疗原则 治疗需遵循“个体化+时间窗优先”原则：急性期（发病4.5小时内）可考虑rt-PA溶栓，24小时内启动抗血小板治疗（阿司匹林或氯吡格雷），合并房颤或心源性栓塞者需抗凝治疗（华法林或新型口服抗凝药）；药物治疗以调脂（他汀类）、控制血压血糖为主，避免过度降压（收缩压＜140mmHg）；非药物干预包括戒烟限酒、低盐低脂饮食（每日盐摄入＜5g）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）。 四、特殊人群管理 老年人群（≥75岁）需重点评估肾功能及出血风险，避免使用肾毒性药物，造影检查前需充分水化；女性绝经后需加强血脂管理，雌激素替代治疗需排除血栓风险；合并糖尿病患者需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），避免低血糖诱发脑梗塞；儿童罕见脑血管狭窄，需排查CADASIL等遗传性脑动脉病。 五、预防措施 一级预防（高危人群）：控制血压（目标＜140/90mmHg）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L），戒烟（每日吸烟量＞10支者风险升高3倍），坚持地中海饮食（富含鱼类、坚果及橄榄油）；二级预防（已患病者）：坚持抗血小板/抗凝治疗，定期复查脑血管影像（每6-12个月），避免突然停药或剧烈运动（防血管斑块脱落）。 脑血管狭窄与脑梗塞的管理需结合多学科协作，强调早期干预及长期随访的重要性。

问题：神经炎是什么症状呢

神经炎的症状主要包括感觉功能障碍、运动功能障碍、自主神经功能障碍三大类，具体表现如下： 一、感觉功能障碍 1. 感觉异常：常见于四肢末端，尤其手指、脚趾及躯干两侧，表现为烧灼感、刺痛感、蚁行感（如虫爬感），或持续性麻木感，可能因炎症部位不同而分布差异。例如，腕管综合征（正中神经卡压）常表现为拇指、食指、中指对称性麻木。 2. 疼痛表现：多为持续性隐痛或刺痛，部分患者呈阵发性加剧，夜间或静息状态下更明显，严重时影响睡眠。糖尿病性神经炎常表现为“袜套样”分布的疼痛，即从远端向近端逐渐扩展。 3. 感觉减退或消失：对触觉、温度觉、痛觉反应迟钝或消失，常见于病情进展或严重病例，可能伴随自发性感觉异常，如“过电样”抽搐痛。 二、运动功能障碍 1. 肌无力：早期多表现为肢体远端无力，如手指精细动作（系扣、写字）、足趾活动（行走、抓握）困难，随病情加重可累及近端肌肉，出现站立不稳、持物掉落。儿童患者可能因无力导致握笔姿势异常或步态蹒跚。 2. 肌萎缩：长期未控制者可见肢体远端肌肉萎缩，如手部小鱼际肌、足部肌肉变薄，肌力下降与萎缩程度相关，老年人因代谢较慢，萎缩进展可能更隐匿。 3. 反射异常：膝反射、踝反射等深反射减弱或消失，部分患者伴随病理反射（如Babinski征），但非特异性，需结合病因鉴别（如格林-巴利综合征常伴全身腱反射消失）。 三、自主神经功能障碍 1. 皮肤及毛发改变：四肢末端皮肤干燥、脱屑，汗毛稀疏或脱落，糖尿病性神经炎患者足部皮肤可能出现干裂、色素沉着，儿童患者若合并营养不良，可表现为皮肤弹性差、毛发枯黄。 2. 汗腺分泌异常：局部皮肤少汗或多汗，如单侧肢体代偿性多汗（常见于神经根炎），老年患者因血管弹性下降，可能出现肢端皮温降低、冰凉感。 3. 血管舒缩功能异常：表现为皮肤苍白、发绀或间歇性潮红，肢端易出现冻疮或溃疡，糖尿病患者因血糖波动，足部溃疡风险显著增加，需定期监测血糖。 四、特殊人群症状特点 1. 儿童患者：因无法准确描述疼痛，多表现为哭闹、肢体活动减少或姿势异常，家长需注意是否伴随步态不稳、握物困难，婴幼儿可能拒乳或喂养困难，需警惕感染（如带状疱疹病毒）导致的急性神经根炎。 2. 老年患者：常合并高血压、动脉硬化，症状多不对称，且恢复周期长，可能因合并脑血管病加重运动障碍，需优先排查基础疾病（如糖尿病、高脂血症）对神经的慢性损伤。 3. 糖尿病患者：以对称性多发性神经炎为主，下肢症状早于上肢，夜间疼痛显著影响睡眠，足部因感觉减退易发生烫伤、溃疡，需定期筛查神经传导速度及足部皮肤状态。

问题：经常头痛，是做CT还是做磁共振

经常头痛时，CT和磁共振（MRI）的选择需结合头痛特点、伴随症状及特殊人群情况综合判断。 一、CT的适用场景 1. 急性发作或突然加重的剧烈头痛：如怀疑蛛网膜下腔出血、脑出血等出血性病变，CT对高密度出血灶敏感性达95%以上，可快速排除此类急症。 2. 外伤后头痛：头部受撞击后出现的头痛，CT可清晰显示颅骨骨折、硬膜外/下血肿等结构损伤，明确是否存在器质性病变。 3. 儿童或老年患者：儿童血脑屏障功能尚未成熟，CT辐射剂量（单次约0.01~0.1mSv）相对MRI（无电离辐射）更低，老年患者若伴随认知功能下降，CT可作为初步筛查手段。 4. 怀疑颅内钙化或骨性病变：如脑肿瘤钙化、颅骨异常等，CT对钙化灶、骨性结构显示更清晰，无需额外准备。 二、MRI的适用场景 1. 慢性反复发作性头痛：偏头痛、紧张性头痛等非特异性头痛，MRI可排查脑白质病变、血管畸形、脱髓鞘疾病（如多发性硬化）等结构性异常，尤其适合排除微小血管病变（如脑小血管病）。 2. 伴随神经系统症状的头痛：如头痛同时出现肢体麻木无力、言语障碍、视力模糊、意识改变等，MRI可清晰显示脑干、小脑、海马等关键区域病变，对脑梗死、炎症等病变检出率显著高于CT。 3. 特殊人群：孕妇及哺乳期女性，MRI无电离辐射风险，且无钆剂增强时（钆剂可能通过胎盘）可安全检查；肾功能不全患者需避免钆剂增强MRI，非增强MRI可替代CT完成初步筛查。 4. 头痛原因不明且CT阴性：对持续3个月以上的慢性头痛，MRI平扫（必要时加增强）可发现CT难以识别的微小病变，如垂体瘤、脑膜病变等。 三、特殊人群检查建议 1. 儿童：6岁以下儿童若不配合CT或MRI，需在镇静下完成检查，优先选择镇静MRI（避免CT辐射累积风险），检查前需评估镇静药物禁忌证（如严重哮喘、肝肾功能不全）。 2. 肾功能不全患者：需在检查前评估肾功能，避免钆剂增强MRI，可选择非增强MRI或CT（需注意碘造影剂过敏风险）。 3. 过敏体质者：增强CT或MRI前需明确过敏史，对碘造影剂过敏者禁用增强CT，对钆剂过敏者禁用增强MRI，可改用非增强序列。 四、检查流程优化建议 首次就诊时，医生会通过头痛持续时间（如突发持续＞24小时）、伴随症状（如发热、颈项强直）、既往病史（如高血压、偏头痛家族史）初步判断。若怀疑急症（如脑出血），优先CT平扫；若排除急症但症状持续，可先做MRI平扫（无辐射），必要时结合CT排除钙化/出血。避免盲目选择检查，遵循“先急后缓、先简后繁”原则，以最小创伤完成病因筛查。

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