主任徐运

徐运主任医师

南京鼓楼医院神经内科

个人简介

简介:南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科主任,主任医师,教授、博导。国务院政府特殊津贴专家。中国杰出神经内科医师,江苏省优秀医学领军人才,中国卒中奖等。省脑血管病诊疗中心主任,省重点学科和临床重点专科主任等。曾在德国海德堡大学、美国霍普金斯大学留学。 现任中华医学会神经病学分会副主任委员,中华预防学会预防与控制专业委员会副主任委员,中国医师协会神经内科医师分会副会长,江苏省医学会脑卒中分会主任委员等,Aging disease 副主编,JAD、《国际脑血管病杂志》、《临床神经病学病杂志》、《中风与神经疾病杂志》等副主编,Neuroscience & Therapeutics、《中华神经科杂志》等18种专业杂志编委。

擅长疾病

痴呆早期诊断和治疗的研究,脑血管病的基础和临床研究,干细胞和基因治疗在神经系统疾病治疗中的临床应用。

TA的回答

问题:脊髓性肌萎缩症有哪些症状

脊髓性肌萎缩症婴儿期表现为运动发育迟缓,不同类型有差异,肌肉力量减退且部分患者肌张力减低,婴幼儿期呼吸有问题年长儿呼吸功能不全,婴儿期有吞咽困难年长儿进食受影响,还会出现骨骼畸形和生长发育迟缓。 婴儿期表现:对于婴儿来说,脊髓性肌萎缩症常见的首发症状多在出生后6个月内出现,主要表现为运动发育迟缓,如不能正常抬头,正常婴儿在3个月左右就能较好地抬头,而患病婴儿可能到了该月龄仍无法完成抬头动作;独坐、站立、行走等大运动发育明显落后于同龄儿童,正常婴儿7-8个月能独坐,1岁左右能独站、开始行走,患儿往往在相应月龄不能达到这些运动里程碑。 不同类型的差异:根据病情严重程度分为不同类型,Ⅰ型(婴儿型)是最严重的类型,患儿通常在出生后6个月内就会出现显著的运动功能减退,全身肌肉无力进行性加重,肌肉萎缩逐渐明显,几乎无法完成任何自主运动;Ⅱ型(中间型)发病稍晚,一般在6-18个月发病,患儿能独坐,但不能站立和行走;Ⅲ型(少年型)发病相对较晚,多在18个月以后发病,患儿可以行走,但行走能力逐渐出现问题,如行走缓慢、易跌倒等,随着年龄增长,行走困难会逐渐加重。 肌肉力量与肌张力方面 肌肉力量减退:患者全身肌肉力量都会受到影响,表现为肌肉无力,从肢体近端到远端逐渐累及。以肢体为例,近端肌肉如大腿、上臂的肌肉力量减退较为明显,导致患者在翻身、坐起等动作时费力;远端肌肉如手部小肌肉力量减退会影响抓握东西等精细动作。 肌张力变化:部分患者可能会出现肌张力减低的情况,肌肉松弛,感觉肌肉软绵绵的,这与正常肌肉有一定张力不同,肌张力减低会进一步影响运动功能的正常发挥。 呼吸功能方面 婴幼儿期呼吸问题:对于婴儿患者,呼吸功能也会受到影响,由于呼吸肌无力,可能出现呼吸频率异常,呼吸浅快,严重时会导致呼吸困难,表现为呼吸时胸廓运动幅度小,鼻翼扇动等,这是因为呼吸肌无力无法有效地进行通气,需要密切关注呼吸情况,因为严重的呼吸功能障碍可能会危及生命。 年长儿呼吸影响:年长儿患者随着病情进展,呼吸肌受累,也会出现呼吸功能不全的情况,活动后气短明显,长期如此会影响心肺功能,导致心肺功能储备下降,影响生活质量和生存时间。 吞咽和进食方面 婴儿期吞咽困难:婴儿患者可能存在吞咽困难的问题,表现为吃奶费力,吸吮无力,容易出现呛奶现象,这是因为支配吞咽的肌肉无力,导致食物吞咽不畅,长期呛奶可能会引起吸入性肺炎等并发症。 年长儿进食影响:年长儿患者也会有进食方面的问题,可能出现咀嚼无力、吞咽缓慢等情况,导致进食时间延长,营养摄入不足,影响生长发育,需要特殊的喂养方式来保证营养供给。 骨骼系统方面 骨骼畸形:由于长期肌肉无力,骨骼得不到正常的肌肉牵拉和应力刺激,会出现骨骼畸形,常见的有脊柱侧凸,即脊柱向侧方弯曲,这会进一步影响呼吸功能和身体的平衡;还有胸廓畸形,影响胸腔内器官的正常发育和功能。 生长发育迟缓:因为运动功能障碍、进食困难等多种因素影响,患者往往会出现生长发育迟缓,身高、体重低于同龄正常儿童,这与正常儿童良好的营养摄入和正常的生长发育环境不同,患病儿童由于疾病影响,营养吸收利用可能也受到一定程度的干扰。

问题:脑出血可以活三十年吗

脑出血患者能否存活三十年受多种因素影响,包括脑出血严重程度(量少且部位非关键区预后好,反之则差)、及时有效治疗干预(黄金时间内救治可改善预后)、康复治疗与后续管理(规范康复及控制基础病等利于长期存活)、年龄与基础健康状况(年轻且基础好者更可能存活三十年,老年及有基础病者风险高),需综合各因素评估。 脑出血的严重程度是影响患者存活时长的关键因素。若脑出血量较少,且出血部位非关键功能区,患者经过及时有效的治疗,如采取手术清除血肿等措施后,预后相对较好,有较大可能存活三十年甚至更久。例如,一些出血量小于30ml且出血部位不在脑干等重要核心区域的患者,在规范治疗后,神经功能恢复较好,生活质量较高,长期生存的可能性较大。反之,若脑出血量巨大,超过60ml,或出血部位位于脑干、丘脑等重要结构,即使经过抢救,患者也往往会遗留严重的神经功能缺损,如长期昏迷、肢体完全瘫痪、认知严重障碍等,生存三十年的概率则会大大降低。 及时有效的治疗干预 发病后能否得到及时的治疗是至关重要的。在脑出血发生后的黄金救治时间内(通常是发病6小时内),若能迅速送往具备救治能力的医院,进行合理的手术或药物治疗,有助于减少脑组织的进一步损伤,降低致残致死率。比如,对于符合手术指征的脑出血患者,及时进行去骨瓣减压术或血肿清除术等,可明显改善预后,为患者长期生存创造条件。而若延误治疗,脑组织因长时间缺血缺氧会导致不可逆的损伤,严重影响患者的后续生存质量和存活时间。 康复治疗与后续管理 患者在病情稳定后是否进行规范的康复治疗以及后续的综合管理也影响着存活情况。积极的康复训练可以帮助患者最大程度地恢复神经功能,如进行肢体的康复锻炼、语言功能训练、认知康复等。同时,良好的后续管理也很重要,包括控制血压、血糖、血脂等基础疾病,戒烟限酒,保持健康的生活方式等。例如,高血压是导致脑出血复发的重要危险因素,严格控制血压在正常范围内(一般建议收缩压控制在140mmHg以下),可以显著降低脑出血复发的风险,从而有利于患者长期存活。如果患者不重视康复和后续管理,再次发生脑出血的概率增加,存活三十年的可能性就会受到极大影响。 年龄与基础健康状况 年龄较小且基础健康状况良好的患者相对更有可能存活三十年。年轻患者身体的代偿能力和修复能力较强,在面对脑出血这样的突发事件时,能够更好地耐受治疗过程,并且在康复期也更有利于神经功能的恢复。而老年患者往往合并有多种基础疾病,如高血压、糖尿病、冠心病等,这些基础疾病会相互影响,增加了治疗的复杂性和患者的风险。例如,老年患者常存在血管弹性差、凝血功能相对较弱等情况,在治疗和康复过程中更容易出现并发症,如肺部感染、深静脉血栓等,这些并发症会严重影响患者的生存质量和存活时间。女性患者在激素水平等方面可能与男性有所不同,但总体而言,性别本身并不是决定能否存活三十年的关键因素,关键还是在于脑出血的严重程度、治疗情况以及整体的健康管理等因素。 总之,脑出血患者能否存活三十年受到多种因素的综合影响,不能一概而论,需要根据患者的具体病情、治疗情况以及后续的康复和管理等多方面因素来综合评估。

问题:脑缺氧怎么引起的

脑缺氧由多种因素引起,包括新生儿相关情况、成人相关情况、心肺功能障碍、中毒、低血压、高海拔环境等,不同人群有相应注意事项,如新生儿家属要关注脐带等,老年人要定期体检等,孕妇要按时产检等以保障脑部氧气供应。 一、窒息相关因素 1.新生儿方面:新生儿若发生脐带绕颈、胎盘早剥等情况,会影响胎儿与母体之间的气体交换,导致脑缺氧。例如,脐带绕颈过紧时,会阻碍血液流通,使胎儿脑部得不到充足的氧气供应。 2.成人方面:成人意外溺水时,水会堵塞呼吸道,使得空气无法进入肺部,进而造成脑缺氧;严重的choking(窒息),如异物阻塞气道,也会引起脑缺氧。 二、心肺功能障碍相关因素 1.心脏疾病:严重的心律失常,像心室颤动,会使心脏无法有效泵血,导致全身包括脑部的血液供应中断,引发脑缺氧。例如,心肌梗死患者若梗死面积较大,影响心脏的正常收缩和舒张功能,就可能出现脑缺氧症状。 2.肺部疾病:重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作时,患者的肺部通气和换气功能严重受损,不能充分摄取氧气并排出二氧化碳,从而导致脑缺氧。比如,COPD患者由于气道狭窄、肺泡弹性减退等原因,气体交换障碍,使得脑部供氧不足。 三、中毒相关因素 1.一氧化碳中毒:一氧化碳与血红蛋白的结合能力比氧气强很多,会形成碳氧血红蛋白,使血红蛋白失去携氧能力,造成脑部缺氧。在冬季,燃气热水器使用不当导致一氧化碳泄漏,就可能引发人体一氧化碳中毒进而脑缺氧。 2.药物或毒物中毒:某些麻醉药物过量使用会抑制呼吸中枢,导致呼吸频率减慢或深度不够,引起脑缺氧;有机磷农药中毒时,毒物会影响神经系统的正常功能,干扰呼吸相关的神经调节,从而造成脑缺氧。 四、低血压相关因素 1.出血性休克:大量失血如外伤大出血、消化道大出血等,会使有效循环血量急剧减少,血压下降,脑部灌注压降低,导致脑缺氧。例如,外伤导致大血管破裂出血,若不及时止血输血,脑部血液供应不足就会发生脑缺氧。 2.感染性休克:严重感染时,细菌等病原体释放的毒素会引起血管扩张、通透性增加,有效循环血量减少,血压降低,进而造成脑缺氧。比如,重症肺炎合并感染性休克时,脑部会出现缺氧情况。 五、高海拔环境相关因素 在高海拔地区,空气中氧气分压降低,人体吸入的氧气量减少,会导致机体缺氧,脑部也不例外。长期处于高海拔环境的人,会逐渐出现适应过程,但短期内仍可能因缺氧而出现头晕、头痛等脑缺氧相关症状。 特殊人群注意事项 新生儿:新生儿家属需密切关注脐带情况,定期产检及时发现胎盘等问题,避免新生儿意外窒息。在照顾新生儿时,要保持呼吸道通畅,防止异物阻塞气道。 老年人:老年人本身心肺功能可能有所减退,患有基础疾病如冠心病、慢性支气管炎等的风险较高,要定期体检,积极治疗基础疾病,避免因心肺功能障碍引发脑缺氧。在日常生活中,要注意安全,防止摔倒、溺水等意外情况发生,家中应配备必要的急救设备和药物。 孕妇:孕妇要按时进行产检,关注胎儿在宫内的情况,如发现胎儿有异常要及时处理。在孕期要注意生活安全,避免接触有毒有害物质,防止一氧化碳中毒等情况发生,以保障胎儿脑部的正常氧气供应。

问题:神经发炎怎么办

神经发炎可由感染、自身免疫性疾病、创伤、代谢异常等多种因素引发需通过医学检查明确病因,非药物干预有休息制动、冷热敷交替及康复训练,药物治疗针对病因,儿童、孕妇、老年人有相应注意事项,未及时有效处理可致神经功能永久性损伤需尽快前往正规医疗机构规范诊治。 一、明确神经发炎病因 神经发炎可由多种因素引发,如感染(细菌、病毒等病原体侵袭神经)、自身免疫性疾病(如格林-巴利综合征,机体免疫系统错误攻击神经)、创伤(外力导致神经损伤后继发炎症)、代谢异常(如糖尿病性神经病变,高血糖状态损伤神经引发炎症)等,需通过医学检查(如神经电生理检查、血液生化检查、影像学检查等)明确具体病因。 二、非药物干预措施 (一)休息与制动 对于因创伤或炎症导致神经不适的情况,充分休息并适当制动相关部位,可减少神经进一步受损,利于炎症消退。例如,因局部创伤引发神经发炎时,应避免过度活动受伤部位。 (二)物理治疗辅助 1.冷热敷交替:在神经发炎早期,冷敷可收缩血管,减轻炎症部位肿胀;炎症稳定期,热敷有助于促进局部血液循环,加速炎症物质代谢。但需注意,冷敷时间不宜过长,一般每次15~20分钟,热敷温度不宜过高,避免烫伤皮肤。 2.康复训练:若神经发炎影响肢体运动功能,在专业康复师指导下进行适度的康复训练,如神经受损导致手部活动受限,可进行精细动作训练等,有助于维持神经支配肌肉的功能,促进神经修复相关的神经重塑。 三、药物治疗原则 (一)针对病因用药 1.感染性神经发炎:若由细菌感染引起,可根据病原体药敏结果选用合适抗生素,如细菌性脑膜炎合并神经发炎时,使用敏感抗生素控制感染;若为病毒感染,可使用抗病毒药物,如带状疱疹病毒引发神经发炎时,应用阿昔洛韦等抗病毒药物。 2.自身免疫性神经发炎:常用免疫抑制剂或免疫调节剂,如多发性硬化症导致神经发炎,可能使用糖皮质激素(如泼尼松)、免疫球蛋白等调节免疫系统,抑制异常免疫反应对神经的攻击。 四、特殊人群注意事项 (一)儿童神经发炎 儿童神经发炎需格外谨慎,优先考虑非药物干预,如因感染引发的儿童神经发炎,在保证安全的前提下选择对儿童相对安全的抗感染药物。同时,儿童身体处于发育阶段,神经修复机制与成人有差异,治疗过程中需密切监测神经功能恢复情况及药物可能对儿童生长发育的影响。 (二)孕妇神经发炎 孕妇神经发炎时,药物选择需权衡对胎儿的影响。应尽量选择对胎儿风险小的药物,如必须使用可能影响胎儿的药物时,需充分评估利弊,在医生严格指导下使用,并加强孕期监测。 (三)老年人神经发炎 老年人常合并多种基础疾病,神经发炎治疗时要注意药物相互作用。例如,老年人肝肾功能减退,药物代谢能力下降,使用药物需调整剂量或选择对肝肾功能影响较小的药物,同时关注老年人神经发炎伴随的其他系统症状,综合制定治疗方案。 五、及时就医的重要性 神经发炎若未得到及时有效的处理,可能导致神经功能永久性损伤,出现感觉异常、运动障碍等严重后果。因此,当出现神经相关症状(如肢体麻木、疼痛、无力等)怀疑神经发炎时,应尽快前往正规医疗机构就诊,进行规范的诊断和治疗。

问题:头部震颤是什么原因造成的

头部震颤可由多种原因引起,神经系统疾病相关原因包括特发性震颤(约60%患者有家族史,各年龄段可发病,长期大量饮酒易诱发或加重)、帕金森病(中脑黑质多巴胺能神经元变性致多巴胺减少,多见于中老年人,有家族史或头部外伤史者风险高);其他系统疾病相关原因有甲状腺功能亢进(甲状腺激素过多致代谢亢进、交感神经兴奋,各年龄段可发病,女性发病率高,有家族史或自身免疫病病史者易患,长期精神压力大可诱发)、药物副作用(某些药物影响神经递质平衡致运动调节异常,长期服用相关药物且有基础疾病等特殊情况者易出现);生理性因素相关原因是过度紧张或疲劳(紧张时分泌应激激素致神经兴奋性增高,疲劳使身体和神经超负荷,各年龄段都可能出现,生活节奏快、工作压力大人群易发生,女性相对更易因情绪出现)。 一、神经系统疾病相关原因 (一)特发性震颤 1.发病机制:特发性震颤是一种常见的运动障碍性疾病,其确切发病机制尚未完全明确,但有研究表明可能与遗传因素密切相关,约60%的患者有家族史,基因变异等遗传因素可影响神经系统的功能,导致头部等部位出现震颤。 2.人群特点:各年龄段均可发病,多见于中老年人,在生活方式方面,长期大量饮酒可能会诱发或加重特发性震颤的症状,有饮酒史的人群相对更易出现头部震颤表现。 (二)帕金森病 1.发病机制:帕金森病是由于中脑黑质多巴胺能神经元变性死亡,导致多巴胺分泌减少,从而引起一系列运动障碍症状,其中头部震颤是常见表现之一,通常为静止性震颤,即静止时明显,活动时减轻。 2.人群特点:多见于中老年人,随着年龄增长,患病风险逐渐增加,男性略多于女性,有神经系统疾病家族史或头部曾受外伤等病史的人群,患帕金森病进而出现头部震颤的风险可能会升高。 二、其他系统疾病相关原因 (一)甲状腺功能亢进 1.发病机制:甲状腺功能亢进时,甲状腺激素分泌过多,会导致机体代谢亢进,交感神经兴奋,从而影响神经系统的稳定性,出现头部震颤等症状。 2.人群特点:各年龄段均可发病,女性发病率相对较高,有甲状腺疾病家族史或自身免疫性疾病病史的人群更易患病,在生活方式上,长期精神压力大可能会诱发甲状腺功能亢进相关的头部震颤。 (二)药物副作用 1.相关药物及机制:某些药物如抗精神病药物等可能会引起头部震颤的副作用,其机制是药物影响了神经系统的神经递质平衡等,导致运动调节异常。 2.人群特点:长期服用相关药物的人群,尤其是本身有神经系统基础疾病或肝肾功能不全等特殊情况的人群,更容易出现药物副作用导致的头部震颤,不同年龄、性别人群均可发生,具体与所服用药物及个体差异有关。 三、生理性因素相关原因 (一)过度紧张或疲劳 1.机制:当人处于过度紧张状态时,身体会分泌一些应激激素,如肾上腺素等,导致神经系统兴奋性增高,可能出现头部震颤;长期疲劳会使身体和神经系统处于过度负荷状态,也可能引发头部短暂的震颤表现。 2.人群特点:各年龄段人群都可能出现,尤其是生活节奏快、工作压力大的人群,在长期处于紧张或疲劳状态时更易发生,女性可能相对更易因情绪等因素出现此类生理性头部震颤。

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