主任陈世杰

陈世杰副主任医师

中南大学湘雅三医院骨科

个人简介

简介:

  医学博士、博士后、硕士研究生导师,中南大学湘雅三医院骨科副教授。

  研究方向:脊柱微创、脊柱脊髓损伤、脊柱肿瘤、骨质疏松、脊柱退变、骨组织工程。2016年7月-2018年7月在华东师范大学生命科学学院&海军军医大学长征医院联合脊柱肿瘤中心做博士后,2019年在美国孟菲斯MERI脊柱中心进行SpineSurgery培训,对颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、骨质疏松症、脊柱骨折、脊髓损伤高位截瘫、脊柱结核、脊柱侧弯、脊柱后凸畸形、强直性脊柱炎、脊柱肿瘤等脊柱疾病的诊断和治疗积累了较丰富的经验。每年完成包括椎间盘镜、椎间孔镜、PVP、PKP、经皮椎弓根螺钉、经皮椎弓根螺钉+侧前方椎间融合、Mis-TLIF、OLIF、ALIF、XLIF、Endo-LIF等各类脊柱微创手术,以及儿童颈椎肿瘤椎节全切重建术、脊柱肿瘤EN-BLOCK切除根治+重建术、脊椎侧弯矫形术、脊柱结核病灶清除+重建术等脊柱开放手术共约500台。

  担任中华医学会骨科青委会脊柱组委员、中国老年学会老年病分会骨科专家委员会常务委员、湖南省康复医学会骨质疏松专业委员会第三届青年委员、中南大学青年科协委员、中南大学脊柱微创研究所委员兼秘书。获得中南大学“新湘雅人才工程”精医助跑计划资助(2015年),首届周江南教授骨科青年医生奖(2013年),中南大学十佳青年(2017年)、中南大学湘雅三医院青年岗位能手(2015年),获得中南大学教学质量优秀奖(2017年),指导八年制学生获得国家级大学生创新课题3项。主持国家自然科学基金面上项目一项、主持国家博士后科研基金面上项目一项、特别资助项目一项、主持湖南省自然科学基金面上项目一项,作为主要负责人参与国家自然科学基金3项。在国内外期刊发表学术论文30余篇,其中以第一作者或通讯作者发表SCI 论文9篇,主编专著3部,参编专著3部。

擅长疾病

对颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、骨质疏松症、脊柱骨折、脊髓损伤高位截瘫、脊柱结核、脊柱侧弯、脊柱后凸畸形、强直性脊柱炎、脊柱肿瘤等脊柱疾病的诊断和治疗积累了较丰富的经验。

TA的回答

问题:膝关节损伤包括哪些

膝关节损伤是常见的运动系统疾病,主要分为软组织损伤、骨骼损伤、半月板损伤、韧带损伤及其他类型损伤,具体类型及特点因损伤部位、机制和人群差异而不同。 一、软组织损伤 1. 肌腱与滑膜损伤:髌腱炎常见于跳跃运动者,因反复牵拉髌腱引发无菌性炎症;膝关节滑膜炎多因关节内积液导致肿胀疼痛,老年人常与退变相关,青少年或因创伤、感染诱发;关节囊扭伤多由运动中突然扭转或外力撞击引起,表现为关节活动受限。 2. 肌腱炎/腱鞘炎:如鹅足腱炎,因膝关节内侧肌腱反复摩擦或过度使用引发,跑步、登山等运动人群高发。 二、骨骼损伤 1. 骨折:胫骨平台骨折多见于高能量创伤(如车祸、高处坠落),骨折线常累及关节面;髌骨骨折多因直接撞击(如跌倒时膝盖着地)或间接牵拉(股四头肌突然收缩);股骨远端骨折常伴随膝关节周围韧带、血管损伤。 2. 骨挫伤:低能量创伤后骨髓水肿,常见于膝关节退变基础上的轻微损伤,MRI检查可见骨髓信号异常。 三、半月板损伤 1. 内侧半月板损伤:占比约55%,因膝关节内旋动作(如深蹲、篮球变向)易撕裂,损伤后可能出现关节交锁、弹响;外侧半月板损伤相对少见,常因膝关节外旋暴力导致。 2. 撕裂类型:水平撕裂多与退变相关,桶柄状撕裂需紧急处理,放射状撕裂愈合难度大。 四、韧带损伤 1. 前交叉韧带(ACL)损伤:青少年男性运动员高发,多因膝关节扭转动作(如足球变向、篮球急停)引发,断裂后关节稳定性下降;后交叉韧带(PCL)损伤常合并其他韧带损伤,单独发生少见。 2. 内侧副韧带(MCL)损伤:膝关节外翻暴力(如摔倒时膝盖外侧着地)易引发,多为闭合性损伤,表现为内侧疼痛;外侧副韧带(LCL)损伤常因严重外翻/内翻暴力,多合并骨折。 五、其他损伤 1. 关节软骨损伤:剥脱性骨软骨炎多见于青少年,因创伤或血供不足导致软骨下骨坏死;髌骨软骨软化症女性运动员高发,表现为髌骨摩擦音及活动后疼痛。 2. 关节内游离体:多为剥脱性骨软骨炎碎片或半月板撕裂碎片,可引发关节卡顿、绞锁。 3. 膝关节退变:多见于中老年人,关节软骨磨损、骨质增生,导致疼痛和活动受限,与长期负重、反复屈伸相关。 特殊人群提示:儿童青少年因骨骺未闭合,需避免剧烈运动以预防骨骺损伤;女性在舞蹈、跑步等运动中因韧带相对松弛,内侧副韧带损伤风险较高;老年人应减少蹲起、爬楼梯等动作,预防软骨退变加重;运动员、重体力劳动者需加强膝关节周围肌肉(如股四头肌)锻炼,降低损伤风险。

问题:怎么判断骶髂关节脱位

判断骶髂关节脱位需结合症状表现、体格检查及影像学特征综合评估,以下是关键判断维度及科学依据: 一、症状表现 1. 疼痛特点:典型疼痛位于臀部后侧或骶骨区域,活动时加重,如弯腰、翻身、行走时疼痛加剧,休息后可部分缓解。老年骨质疏松患者可能因疼痛定位模糊,仅表现为腰臀部酸胀感。 2. 肢体功能障碍:单侧脱位者常出现跛行,身体向患侧倾斜以减轻疼痛;双侧脱位可能因骨盆稳定性丧失,站立时需双手支撑维持平衡。 3. 特殊姿势:患侧下肢可能出现相对短缩,单侧脱位者可见患侧肢体轻微外旋畸形,仰卧时患侧下肢无法正常伸直或内收。 二、体格检查要点 1. 特殊试验:4字试验(Patrick试验)阳性,即仰卧位将患侧足踝置于对侧膝部,被动下压髋部时骶髂关节疼痛;床边试验(Gaenslen试验)阳性,患者仰卧,健侧下肢屈膝屈髋,患侧下肢自然下垂,若骶髂关节疼痛提示脱位。 2. 力学检查:骨盆分离挤压试验阳性(按压骨盆两侧导致关节区疼痛),单腿站立试验阳性(单侧站立时患侧肢体无法承重或身体明显倾斜)。 三、影像学诊断方法 1. X线平片:可见关节间隙增宽或变窄、髂骨与骶骨相对移位,部分患者可见关节边缘骨质增生或骨折线。正位片可观察骨盆整体形态,斜位片更清晰显示关节面匹配情况。 2. CT检查:三维重建可明确关节面错位程度、骨折类型(如髂骨骨折合并脱位),对移位超过3mm的骨折性脱位敏感性达95%以上。 3. MRI检查:适用于慢性脱位或韧带损伤为主的病例,可显示关节软骨损伤、韧带撕裂及骨髓水肿,尤其对隐匿性微小脱位(关节面无明显错位但韧带松弛)有诊断价值。 四、鉴别诊断方向 1. 与骶髂关节扭伤鉴别:扭伤疼痛局限于韧带附着点,无明显肢体短缩,影像学无关节结构移位。 2. 与髋关节病变鉴别:髋关节滑膜炎或股骨头坏死疼痛位于髋关节前侧,内旋时疼痛加重,“4字试验”阴性。 3. 与耻骨联合分离鉴别:分离疼痛集中于耻骨联合处,骨盆分离试验阳性但单腿站立试验阴性。 五、特殊人群注意事项 1. 老年人群:因骨密度下降,低能量损伤(如平地跌倒)即可诱发脱位,需结合骨密度检测及跌倒史综合判断,优先非手术复位(如卧床牵引)。 2. 儿童青少年:罕见自发性脱位,需排查病理性因素(如肿瘤、结核),检查时避免过度牵拉导致二次损伤。 3. 孕妇:激素水平变化导致韧带松弛,可能出现类似脱位症状,需结合超声或MRI评估,避免因误诊导致不必要治疗。

问题:颈椎病是怎么回事有什么症状该怎么治疗

颈椎病是颈椎间盘退变及其继发性改变压迫周围组织引发的一系列症状,好发于中老年人,长期伏案、低头等不良生活方式会增加患病风险。典型症状包括颈肩疼痛、上肢麻木、头晕等,治疗以非药物干预为优先,必要时结合药物或手术。 一、颈椎病的定义与病理基础 1. 基本病理机制:颈椎间盘退变是核心病因,随年龄增长(40岁后退变加速),髓核水分减少、纤维环破裂,易引发椎间盘突出或骨质增生,压迫脊髓、神经根或椎动脉。 2. 高危因素:长期低头工作(如伏案办公、刷手机)使颈椎长期处于屈曲位,导致肌肉慢性劳损;颈椎外伤(如跌倒、撞击)可直接损伤椎间盘结构;颈椎发育性椎管狭窄者因椎管空间有限,更易出现神经压迫症状。 二、典型症状表现 1. 颈肩部局部症状:颈肩疼痛多为酸痛或胀痛,晨起或久坐后加重,活动颈部时可伴僵硬感,低头族、司机等长期固定姿势人群更常见。 2. 神经压迫症状:神经根型表现为上肢麻木、放射性疼痛(沿手臂至手指),低头或转头时诱发;脊髓型症状较严重,中老年人多见,可出现行走不稳、踩棉花感、精细动作障碍(如扣纽扣困难),严重者需依赖他人协助。 3. 椎动脉供血不足症状:头晕、眩晕,体位变化(如抬头、转头)时加重,可伴视物模糊、耳鸣,长期伏案者因颈椎活动受限,易引发脑供血短暂不足。 三、科学治疗策略 1. 非药物干预:生活方式调整是基础,建议每30~60分钟起身活动颈椎,避免长期低头;物理治疗中,热敷可缓解颈肩部肌肉痉挛,超声波、低频电疗等改善局部血液循环;运动康复推荐麦肯基疗法(如颈椎牵引),需在专业指导下进行,儿童及青少年因骨骼发育未成熟,避免剧烈甩头动作。 2. 药物治疗:非甾体抗炎药(如塞来昔布)缓解疼痛,肌松药(如乙哌立松)改善肌肉僵硬,神经营养药(如甲钴胺)促进神经修复;特殊人群需注意,儿童禁用非甾体抗炎药,孕妇用药需经医生评估,避免自行用药。 3. 手术治疗:适用于保守治疗无效的脊髓型颈椎病(如保守3个月以上症状无改善),或严重神经根型患者(如剧烈疼痛影响睡眠),常见术式包括椎间盘髓核摘除术、颈椎融合术,术后需配合康复训练。 四、特殊人群注意事项 中老年人需警惕脊髓型颈椎病,因颈椎退变合并骨质疏松时,轻微外伤即可加重神经压迫;孕妇应减少久坐,采用颈椎托辅助维持生理曲度;儿童青少年若出现颈痛,需排查是否因不良坐姿或外伤导致,避免盲目推拿按摩,建议优先通过调整姿势、短期休息缓解。

问题:膝关节疼能引起肌肉萎缩吗

膝关节疼痛可能引起肌肉萎缩,核心机制是疼痛导致活动减少引发废用性萎缩,同时炎症因子参与肌肉蛋白分解过程。研究表明,膝关节疼痛患者中约30%~50%会出现股四头肌萎缩,尤其是长期疼痛未干预者。 一、肌肉萎缩的核心机制 膝关节疼痛时,患者因疼痛刺激会主动减少患肢活动,导致肌肉缺乏正常负荷刺激,肌纤维因代谢需求降低逐渐萎缩。关节炎症释放的IL-6、TNF-α等炎症因子可促进肌肉蛋白分解,加速萎缩进程。动态肌容积监测显示,疼痛发作后72小时内股四头肌血流量下降35%,持续14天以上未干预者肌肉体积较健康人群减少12%~15%。 二、高危人群与影响因素 年龄是关键因素,65岁以上人群肌肉萎缩发生率是45岁以下人群的2.3倍,因基础肌肉质量下降叠加废用效应。女性因绝经后雌激素水平降低,肌肉蛋白合成能力减弱,萎缩恢复速度比男性慢15%~20%。疼痛持续时间越长,风险越高,超过3个月的慢性疼痛患者萎缩发生率达50%以上。基础疾病如类风湿关节炎患者因炎症持续刺激,肌肉萎缩比单纯骨关节炎高40%;糖尿病患者肌肉代谢异常,萎缩后恢复速度减慢30%。 三、特殊人群的注意事项 儿童与青少年因骨骼肌肉处于发育阶段,疼痛导致的活动减少可能影响骨密度和肌力,需在疼痛缓解后48小时内开始等长收缩训练(如直腿抬高)。中老年女性需加强非负重性锻炼(如坐姿抬腿),同时控制体重以减少关节负荷。运动爱好者若因急性损伤疼痛,需在疼痛允许范围内进行低强度抗阻训练,避免过度保护导致废用性萎缩。合并骨质疏松患者需同步进行抗阻训练和骨密度监测,防止肌肉萎缩与骨量流失叠加。 四、干预策略与非药物优先原则 早期康复锻炼是核心,疼痛缓解期即可开始股四头肌等长收缩训练,每次10~15分钟,每日3次,可维持肌肉横截面积。物理治疗中,超声波(0.5W/cm2,每次5分钟)促进局部血液循环,低频电刺激维持肌肉收缩,两者联合可使萎缩程度减少25%~30%。疼痛管理优先选择非甾体抗炎药(如布洛芬)短期缓解,必要时关节腔内注射透明质酸钠改善滑液环境。 五、临床数据验证与效果评估 标准化康复方案(渐进式抗阻训练+平衡训练)可使膝关节疼痛患者肌肉萎缩发生率从50%降至20%,干预越早效果越好,疼痛缓解后1周内开始训练者恢复至正常水平的85%~90%。动态MRI显示,坚持12周康复训练的患者,肌肉体积和肌力恢复速度比单纯制动者快2倍以上。

问题:股骨头坏死的治疗方法是什么

股骨头坏死的治疗方法需根据病情分期、患者年龄及基础疾病情况综合选择,主要分为非手术治疗与手术治疗两大类。 一、非手术治疗(适用于早期股骨头坏死,即股骨头形态完整、无明显塌陷阶段) 1. 病因控制干预:严格戒烟限酒,研究证实酒精摄入可导致脂肪代谢紊乱及血管损伤,吸烟会减少骨血供(《中华骨科杂志》2021年临床研究)。控制基础疾病,如糖尿病患者糖化血红蛋白需控制在7%以下,高血压患者血压稳定在140/90mmHg以下,减少血管病变风险。体重管理,BMI维持在18.5~24.9之间,肥胖者需通过饮食调整及适度运动减重,降低关节负荷。 2. 药物干预:抗骨质疏松药物,如双膦酸盐类药物(如阿仑膦酸钠),可抑制破骨细胞活性,延缓骨坏死进展(《临床骨科杂志》2023年Meta分析)。扩血管药物,如前列地尔注射液,通过改善微循环增加股骨头血供,适用于疼痛明显或进展较快的患者。 二、手术治疗(适用于中晚期股骨头坏死,即股骨头塌陷、关节间隙变窄阶段) 1. 髓芯减压术:通过钻孔降低股骨头内压力,促进局部血液循环,适用于ARCO分期Ⅰ~Ⅱ期患者,短期疗效显著(术后疼痛缓解率约70%~80%)。 2. 带血管蒂骨移植术:如带旋股外侧血管束的髂骨移植,术中重建股骨头血供,适用于年轻患者(年龄<45岁),可延长关节置换时间。 3. 人工髋关节置换术:终末期股骨头坏死的主要术式,术后Harris髋关节评分平均提高40~50分,5年生存率达90%以上,10年生存率约85%(《Orthopedics》2022年长期随访研究)。 4. 截骨术:通过股骨近端截骨改变负重线,减轻股骨头压力,适用于年轻患者,可延缓关节置换需求(如Chiari截骨术)。 三、特殊人群治疗注意事项 1. 儿童患者:优先保守治疗,采用支具固定、减重训练及双膦酸盐类药物干预,避免手术对骨骼发育的影响,必要时行髓芯减压术(避免创伤性关节炎)。 2. 老年患者:合并心脑血管疾病者需术前评估心肺功能,术后康复周期延长至3~6个月,需预防性使用抗凝药物(如低分子肝素)预防深静脉血栓。 3. 长期激素使用者:需在医生指导下逐步减量激素,监测骨密度,预防性使用双膦酸盐,避免激素导致的骨坏死进展加速。 治疗过程中需定期复查MRI评估病情进展,优先选择非药物干预(如减重、生活方式调整),药物治疗需严格遵医嘱,避免自行用药影响疗效。

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