主任谢幼专

谢幼专主任医师

上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科

个人简介

简介：

谢幼专，主任医师，中法双博士学位，硕士研究生导师。上海医学会骨科专业委员会青年学组委员、上海医学会骨科专业委员会微创学组委员、中国复合材料学会生物复合材料专业委员会委员、国际矫形与创伤外科学会(SICOT)会员、国际矫形与创伤外科学会(SICOT)上海分会工作秘书、AOSpine会员，国家自然基金评审专家。2003年赴法国Littoral大学和Institut Calot医院脊柱外科中心研修，2006年获上海交通大学医学博士学位和法国科学博士学位。以第一作者或通讯作者发表论文25篇，其中SCI收录7篇，参编中文专著3部，参加翻译专著2部。获上海市浦江人才计划。承担国家自然科学基金2项，上海市科委课题3项，获上海市科学技术进步二等奖2项。获中华医学会第九届骨科基础研究学术会议暨第二届国际CORS学术大会优秀论文奖、中华医学会第十一届骨科基础研究学术会议暨第四届国际CORS学术大会优秀论文奖(POSTER)、2011至2012年度上海交通大学九院临床医学院第一学期理论授课(见习带教)优胜奖。被评为上海交通大学“青年岗位能手”、上海交通大学医学院优秀青年教师、2012至2013年度上海交通大学九院临床医学院第一学期理论授课(见习带教)优秀教师、上海交通大学医学院附属第九人民医院援滇医疗工作先进个人。

擅长疾病

1、脊柱微创治疗(特别擅长应用内镜（椎间孔镜、椎板间镜）和通道微创治疗颈、腰椎间盘突出症、腰腿痛、颈肩痛、坐骨神经痛、骨刺、椎管狭窄症；采用射频消融、神经根阻滞无创治疗腰腿痛) 2、斜颈微创美容整形 3、骨质疏松性椎体骨折的综合治疗 4、中西医结合保守治疗头颈肩腰腿痛。

TA的回答

问题：脚踝骨折后多久能走路

脚踝骨折后能走路时间受多种因素影响，康复训练很重要，不同阶段有不同要点，特殊人群有相应注意事项。保守治疗轻度骨折4-6周拆石膏，2-3周后部分负重，3个月左右完全恢复；手术治疗骨折2周拆线，1-2个月部分负重，3-6个月甚至更久完全恢复。早期康复训练足趾屈伸等；中期逐渐踝关节屈伸及部分负重行走；后期平衡、步态训练。儿童患者康复训练要遵医嘱，防过度活动，保证营养；老年患者缓慢增加负重，关注慢性病，定期复查调方案。 保守治疗的轻度骨折：如果脚踝骨折没有明显移位，采取保守治疗，如石膏固定等，通常需要4-6周左右拆除石膏，拆除石膏后还需要进行一段时间的康复训练，一般在拆除石膏后2-3周左右可以部分负重走路，完全恢复正常走路可能需要3个月左右。但具体时间会因个体差异有所不同，比如年轻、身体状况良好的患者恢复相对较快，而年龄较大、有基础疾病的患者恢复可能较慢。 手术治疗的骨折：如果脚踝骨折较为严重，需要进行手术治疗，如切开复位内固定等。术后一般2周左右可以拆线，在术后1-2个月左右可以开始部分负重行走，但完全恢复正常走路可能需要3-6个月甚至更久。手术患者的恢复时间也与自身恢复能力相关，例如年轻且没有其他慢性疾病的患者恢复进程可能比老年患者快。在康复训练过程中，需要遵循医生的指导，逐步增加负重的重量和行走的时间。 康复训练对走路恢复的重要性及不同阶段康复训练要点 康复训练在脚踝骨折后走路恢复过程中至关重要。 早期康复训练（骨折后1-2周）：主要是进行足趾的屈伸活动、小腿肌肉的等长收缩训练等。通过足趾屈伸可以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬；小腿肌肉等长收缩可以维持肌肉力量，这一阶段的训练对于骨折部位的稳定和整体身体状况的维持很重要，对于不同年龄的患者，训练强度和方式基本相似，但要根据患者的耐受程度进行调整，比如儿童患者在进行肌肉收缩训练时要注意力度适中，避免过度疲劳。 中期康复训练（骨折后3-8周）：可以在医生的指导下开始逐渐进行踝关节的屈伸活动度训练，以及部分负重行走训练。例如使用拐杖等辅助器具进行部分负重，逐步增加踝关节的活动范围和腿部的力量。对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者，在康复训练时要更加注意血糖的控制和伤口的护理，因为糖尿病患者伤口愈合相对较慢，在进行康复训练时要防止受伤部位出现感染等并发症。 后期康复训练（骨折后8周以上）：主要是进行平衡训练、步态训练等，以恢复正常的行走功能。平衡训练可以通过在平衡垫上站立、行走等方式进行，步态训练则是模拟正常的行走姿势进行训练，使患者能够恢复到正常的走路状态。不同性别在康复训练上没有本质区别，但女性患者可能在心理恢复方面需要更多的关注，要鼓励其积极进行康复训练，男性患者可能在力量恢复方面有一定优势，但也不能忽视平衡等方面的训练。 特殊人群脚踝骨折后走路恢复的注意事项 儿童患者：儿童脚踝骨折后恢复相对较快，但在康复训练时要特别注意不能过度活动。因为儿童的骨骼还在发育阶段，康复训练要在医生的严格指导下进行，避免影响骨骼的正常发育。同时，家长要协助儿童进行康复训练，并且要注意儿童的营养摄入，保证骨骼生长所需的营养物质，如钙、维生素D等的充足供应。 老年患者：老年患者脚踝骨折后恢复时间较长，且容易出现骨质疏松等问题。在康复训练过程中要更加缓慢地增加负重和活动量，防止再次骨折等情况发生。同时，老年患者可能伴有其他慢性疾病，如高血压、心脏病等，在康复训练时要密切关注身体状况，避免因过度训练导致心脑血管等疾病的发作。要定期进行复查，根据身体状况调整康复训练方案。

问题：关节积液怎么办

关节积液需先明确原因，轻度关节积液可休息制动、物理治疗；中度及以上关节积液要就医检查诊断，针对病因治疗甚至手术；关节积液控制后要康复锻炼，还需避免关节过度损伤、保持健康生活方式来预防。 一、明确关节积液的原因 关节积液是关节病变的一种表现，多种原因可导致，比如创伤（如关节扭伤、骨折等）、关节炎（类风湿关节炎、骨关节炎等）、感染（细菌感染关节等）、痛风等。不同原因引起的关节积液，后续处理方式有差异，所以首先要明确病因。例如创伤导致的关节积液，可能有明确的外伤史；关节炎引起的关节积液，常伴有关节疼痛、肿胀、活动受限等表现且病程可能有一定特点。 二、根据病情严重程度采取相应措施 （一）轻度关节积液 1.休息制动：如果是因轻度创伤或过度活动引起的轻度关节积液，首先要让关节休息，减少活动量，避免进一步损伤关节。比如避免长时间行走、跑步、上下楼梯等加重关节负担的活动。对于儿童来说，要减少剧烈的玩耍活动；对于老年人，要避免过度劳累关节的行为。 2.物理治疗 冷敷：在急性期（一般是受伤后72小时内）可以进行冷敷，每次15-20分钟，每天3-4次。冷敷可以收缩血管，减少局部出血和肿胀，缓解疼痛。儿童进行冷敷时要注意控制时间和温度，避免冻伤；老年人皮肤感觉可能相对迟钝，也要注意温度和时间，防止低温造成不适。 抬高患肢：将患肢抬高，高于心脏水平，有助于促进静脉回流，减轻关节肿胀。无论是儿童、成年人还是老年人，都可以采用这个方法，比如躺在床上时用枕头把腿垫高。 （二）中度及以上关节积液 1.医学检查与诊断：如果关节积液中度及以上，需要及时就医进行相关检查，如关节穿刺抽液检查，通过抽取关节液进行化验，了解积液的性质，是炎性、血性还是感染性等，同时还可能需要进行影像学检查（如X线、MRI等）来明确关节内部结构的情况，以进一步明确病因。对于儿童，要尽量配合医生进行检查，安抚儿童情绪；老年人可能需要家人陪同，检查过程中要注意体位舒适等。 2.针对病因治疗 关节炎相关治疗：如果是关节炎引起的关节积液，例如类风湿关节炎，可能需要使用抗风湿药物等进行治疗；骨关节炎则可能需要根据情况使用保护关节软骨的药物等。不同年龄、不同病情的患者用药等治疗方案不同，要遵循医生的专业指导。 感染相关治疗：如果是感染导致的关节积液，需要使用抗生素进行抗感染治疗，要根据感染的病原体选择合适的抗生素，治疗过程中要注意药物的疗程等。 手术治疗：如果关节积液是由于严重的关节结构损伤等情况，可能需要进行手术治疗，如关节镜手术等，通过手术清理关节内的病变组织、修复损伤结构等。对于儿童，手术风险相对更高，需要谨慎评估；老年人手术耐受性可能较差，要综合考虑身体状况等因素。 三、康复与预防 1.康复锻炼：在关节积液得到控制后，根据病情进行适当的康复锻炼，有助于恢复关节功能。例如在医生指导下进行关节的屈伸等活动，但要注意循序渐进，避免过度锻炼加重关节负担。儿童康复锻炼要在家长和医生的监督下进行，选择适合儿童年龄和病情的锻炼方式；老年人康复锻炼要注意强度，避免过于剧烈的运动。 2.预防措施 避免关节过度损伤：日常生活中注意保护关节，避免关节受到外伤，如运动时做好防护措施，避免摔倒等。儿童要避免危险的玩耍动作，老年人行走时要注意地面防滑等。 保持健康生活方式：维持合理体重，减轻关节负担；注意关节保暖，尤其是在寒冷季节，减少关节炎等疾病的发生风险。不同年龄人群都要注意保持健康生活方式，儿童要培养良好的运动和生活习惯，老年人要注重关节的保养等。

问题：冈上肌腱撕裂如果不治疗会怎样

冈上肌腱撕裂不治疗会带来诸多严重后果，包括疼痛与功能障碍进行性加重，肩关节退变加速以及肌肉萎缩等，不同年龄、性别、有不同病史及生活方式的人群受影响程度有所差异，但总体都会使病情不断恶化，严重影响肩部功能及生活质量。 一、疼痛与功能障碍进行性加重 1.疼痛方面 冈上肌腱撕裂后若不治疗，疼痛会逐渐加剧。对于不同年龄、性别的人群，疼痛的表现可能有所不同。一般来说，随着时间推移，患者在肩部活动时，如外展肩关节等动作，疼痛会明显加重。例如，年轻患者可能原本只是在剧烈运动后出现肩部轻微疼痛，不治疗则会发展为日常活动，像穿衣、梳头时都能感觉到肩部疼痛，严重影响生活质量。而老年患者本身可能存在一定的肩关节退变基础，冈上肌腱撕裂不治疗会使疼痛进一步恶化，严重干扰其睡眠等休息状态。 2.功能障碍方面 肩部功能会逐渐受限。在生活方式方面，患者可能原本可以轻松进行的肩部上举、外展等动作逐渐难以完成。对于从事需要肩部大幅度活动工作的人群，如运动员、搬运工人等，冈上肌腱撕裂不治疗会导致其无法继续从事原有的工作，因为肩部功能的障碍会严重影响工作效率和安全性。从病史角度看，有肩部既往损伤病史的患者，冈上肌腱撕裂不治疗会使原有的功能障碍情况雪上加霜，进一步限制肩部的正常活动范围，影响日常生活中的各种动作，如洗脸、刷牙等都可能变得困难。 二、肩关节退变加速 1.对不同年龄人群的影响 年轻人：年轻患者冈上肌腱撕裂不治疗，由于肩部仍有一定的活动代偿能力，早期可能不太容易察觉肩关节退变，但随着时间推移，肩关节长期处于不稳定的状态，会加速肩关节软骨、滑膜等结构的退变。例如，年轻运动员如果冈上肌腱撕裂不治疗，其肩关节在后续的运动中会因为肌腱撕裂导致的不稳定，使得关节面之间的磨损增加，加速关节软骨的磨损退变，进而可能引发肩关节骨关节炎等更严重的疾病。 老年人：老年人本身肩关节就存在一定程度的退变，冈上肌腱撕裂不治疗会进一步加快退变进程。老年人的关节软骨本身就相对脆弱，冈上肌腱撕裂后，肩部的力学平衡被打破，肩关节的异常活动会使关节软骨、滑膜等受到更多的刺激和磨损，导致肩关节退变加速，出现肩关节疼痛、僵硬、活动受限等症状更加明显的情况，严重影响老年人的生活自理能力。 2.与生活方式的关系 生活方式中如果患者有过度使用肩关节的情况，冈上肌腱撕裂不治疗会使这种过度使用带来的负面影响被放大，加速肩关节退变。比如，长期从事重体力劳动的人群，冈上肌腱撕裂不治疗，在继续劳作过程中，肩关节不断受到应力干扰，会加速关节的退变，导致病情迅速恶化。 三、肌肉萎缩 1.肌肉萎缩的发展过程 冈上肌腱撕裂不治疗，由于肩部疼痛和功能受限，相关肌肉会逐渐出现萎缩。对于不同性别患者，女性可能因为肩部肌肉相对男性较弱，肌肉萎缩的速度可能相对较快。在年龄方面，儿童如果发生冈上肌腱撕裂（虽然儿童相对少见，但也有发生可能），不治疗会严重影响肩部肌肉的正常发育，导致肌肉萎缩，影响其肩部的正常生长和功能发育。而成年人随着冈上肌腱撕裂不治疗时间的延长，肩部相关肌肉，如冈上肌、三角肌等会逐渐萎缩，肌肉力量下降，进一步加重肩部的功能障碍，形成恶性循环，使得肩部功能恢复更加困难。 2.与病史的关联 有肩部肌肉曾经受过损伤病史的患者，冈上肌腱撕裂不治疗时，肌肉萎缩的情况可能会更严重。因为原本肩部肌肉就可能存在一定程度的损伤或功能减退，冈上肌腱撕裂后，肌肉得不到有效的运动刺激，萎缩速度会比没有既往肩部肌肉损伤病史的患者更快，从而严重影响肩部的整体功能状态。

问题：颈椎间盘突出的治疗方法有哪些

颈椎间盘突出的治疗方法主要分为保守治疗与手术治疗两大类，多数患者可通过保守治疗缓解症状，严重神经压迫或保守治疗无效者需考虑手术干预。 一、保守治疗（约80%患者可通过此方式获得满意效果，临床研究显示保守治疗3个月以上仍无效的患者，手术干预后神经功能改善率可达85%） 1. 药物治疗（依据症状选择药物，需注意年龄禁忌，儿童患者避免使用非甾体抗炎药；老年人慎用非甾体抗炎药，合并心血管疾病者需监测用药安全性） - 非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）：缓解疼痛与炎症，研究显示对神经根型颈椎病患者疼痛视觉模拟评分（VAS）降低约30%~50%，但长期使用需注意胃肠道黏膜损伤风险。 - 肌肉松弛剂（如乙哌立松）：缓解颈部肌肉痉挛，临床观察显示对伴随肌肉紧张的患者有效率约65%，可能引起轻微头晕，驾驶或操作机械者需谨慎。 - 神经营养药物（如甲钴胺）：促进神经修复，适用于合并神经损伤的患者，孕妇及哺乳期女性需在医生指导下使用。 2. 物理治疗（需在专业机构进行，避免自行操作） - 颈椎牵引：通过外力拉伸椎间隙，扩大神经根管，对神经根型颈椎病患者有效率约70%，脊髓型颈椎病患者需谨慎使用，避免加重脊髓压迫。 - 理疗：超声波治疗（频率1MHz~3MHz）可改善局部血液循环，低频电疗（如经皮神经电刺激TENS）缓解疼痛，两者联合使用可缩短症状改善时间。 - 手法复位：适用于小关节紊乱合并椎间盘突出的患者，需由专业康复医师操作，老年人骨质疏松者慎用。 3. 康复锻炼（个性化制定方案，根据年龄、生活方式调整强度） - 核心肌群训练（如靠墙收下颌、抗阻训练）：增强颈肩部肌群稳定性，研究显示持续6个月训练可降低复发率40%，儿童患者需在家长监督下进行低强度训练，避免过度负重。 - 姿势调整：避免长时间低头（使用手机时每20分钟抬头远眺），伏案工作者保持屏幕与视线平齐，枕头高度以一拳为宜（约8cm~12cm），材质以支撑性好的记忆棉为佳，运动员需减少颈部突然扭转动作，避免重复性损伤。 二、手术治疗（适用于保守治疗无效、神经功能进行性下降者） 1. 微创手术（椎间孔镜手术）：适用于单节段突出、无严重椎管狭窄的患者，术后3天下床活动，研究显示术后1年神经功能改善率约80%，糖尿病患者需控制血糖至空腹＜7.0mmol/L后手术。 2. 开放手术 - 颈椎前路椎间盘切除融合术（ACDF）：适用于2个节段以下突出或合并椎体不稳者，术后需佩戴颈托4周，老年人合并骨质疏松者需评估内固定物选择，避免二次骨折风险。 - 颈椎后路减压术：适用于多节段突出或黄韧带肥厚导致椎管狭窄者，术后需注意伤口感染预防，合并高血压者需控制血压＜160/100mmHg再手术。 三、特殊人群治疗调整 1. 儿童患者：优先保守治疗，避免手术干预，以物理治疗和姿势矫正为主，禁止使用非甾体抗炎药，必要时采用牵引治疗需在麻醉下进行，防止颈椎过度拉伸导致脊髓损伤。 2. 孕妇：保守治疗为首选，避免药物（尤其是妊娠早期），可采用温和的物理治疗，如低强度超声波，分娩后再评估手术必要性，孕期颈椎退变加重者需避免长时间仰卧位睡眠。 3. 合并基础疾病者：糖尿病患者需控制糖化血红蛋白＜7%再手术，高血压患者术前血压控制在160/100mmHg以下，合并肾功能不全者慎用非甾体抗炎药，选择对肾功能影响较小的药物。

问题：怎么治疗废用性骨质疏松

针对废用性骨质疏松，可通过运动干预（包括负重运动、抗阻运动）、营养支持（补充钙和维生素D）、物理因子治疗（低频脉冲电刺激、体外冲击波治疗）、谨慎药物干预（成人严重时可考虑，儿童优先非药物）以及康复评估与监测（定期评估骨密度、监测运动和营养依从性）来改善，成人与儿童在各方面干预措施上有不同要求和注意事项。 一、运动干预 负重运动：对于成人废用性骨质疏松患者，适当的负重运动有助于刺激骨形成。例如行走、慢跑等运动，研究表明长期坚持规律的负重运动可增加骨密度。对于儿童废用性骨质疏松，应在专业指导下进行适合其年龄阶段的负重运动，如在平坦地面上缓慢行走等，可促进骨骼正常发育，但要避免过度运动造成损伤。 抗阻运动：抗阻运动能增强肌肉力量，间接对骨骼产生压力刺激。成人可进行哑铃训练等抗阻运动，儿童可选择如抓握玩具等轻度抗阻活动，都有助于改善废用性骨质疏松情况，但需注意运动强度和频率要适宜，根据个体恢复情况逐步调整。 二、营养支持 钙的补充：保证足够的钙摄入对改善废用性骨质疏松至关重要。成人每日钙推荐摄入量一般为800-1000mg，可通过摄入奶制品、豆制品、绿叶蔬菜等获取钙。儿童处于生长发育阶段，钙需求相对更高，每日钙推荐摄入量随年龄增长而变化，从幼儿期的400-600mg到青春期的1000-1300mg不等，同样可通过上述食物或钙补充剂（在医生指导下）来补充。 维生素D的补充：维生素D有助于钙的吸收。成人可通过适当晒太阳（每日10-15分钟，注意避免晒伤）以及摄入深海鱼类、蛋黄等获取维生素D，儿童也需要足够的维生素D来促进钙吸收和骨骼健康，除了晒太阳和饮食摄入外，必要时可在医生指导下补充维生素D制剂。 三、物理因子治疗 低频脉冲电刺激：低频脉冲电刺激可促进骨细胞的活性，刺激骨形成。对于成人废用性骨质疏松患者，可在康复科等专业机构进行低频脉冲电刺激治疗，儿童若有废用性骨质疏松情况，也可在专业医生评估后进行适当的低频脉冲电刺激治疗，但要严格控制参数以确保安全和有效性。 体外冲击波治疗：体外冲击波治疗能够改善骨组织的血运，刺激骨重建。成人废用性骨质疏松患者可考虑体外冲击波治疗，儿童则需谨慎评估后在专业指导下进行，因为儿童骨骼处于发育阶段，要避免不当治疗对骨骼发育造成不良影响。 四、药物干预（需谨慎评估） 对于成人：在废用性骨质疏松较为严重且经非药物治疗效果不佳时，可在医生评估后考虑使用一些抗骨质疏松药物，如双膦酸盐类等，但必须严格遵循医生的用药指征和剂量等要求。 对于儿童：一般优先采用非药物干预措施，因为儿童骨骼尚在发育，药物干预可能会对其骨骼发育产生潜在不良影响，只有在非常严重且经充分评估后，才会谨慎考虑是否使用药物，且药物选择和使用需格外谨慎，要充分权衡利弊。 五、康复评估与监测 定期评估骨密度：无论是成人还是儿童废用性骨质疏松患者，都需要定期进行骨密度检测，以评估治疗效果和病情变化。成人可每6-12个月检测一次骨密度，儿童则根据具体情况在医生建议下定期检测，通过骨密度的变化来调整治疗方案。 监测运动和营养依从性：对于患者的运动和营养摄入情况要进行监测，确保患者能够按照治疗方案进行运动和保持良好的营养状态。成人要督促自己坚持运动和合理饮食，儿童则需要家长在日常中帮助监测和引导，保证儿童能够遵循相应的康复要求，以更好地改善废用性骨质疏松状况。

上一页678下一页