主任谢幼专

谢幼专主任医师

上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科

个人简介

简介：

谢幼专，主任医师，中法双博士学位，硕士研究生导师。上海医学会骨科专业委员会青年学组委员、上海医学会骨科专业委员会微创学组委员、中国复合材料学会生物复合材料专业委员会委员、国际矫形与创伤外科学会(SICOT)会员、国际矫形与创伤外科学会(SICOT)上海分会工作秘书、AOSpine会员，国家自然基金评审专家。2003年赴法国Littoral大学和Institut Calot医院脊柱外科中心研修，2006年获上海交通大学医学博士学位和法国科学博士学位。以第一作者或通讯作者发表论文25篇，其中SCI收录7篇，参编中文专著3部，参加翻译专著2部。获上海市浦江人才计划。承担国家自然科学基金2项，上海市科委课题3项，获上海市科学技术进步二等奖2项。获中华医学会第九届骨科基础研究学术会议暨第二届国际CORS学术大会优秀论文奖、中华医学会第十一届骨科基础研究学术会议暨第四届国际CORS学术大会优秀论文奖(POSTER)、2011至2012年度上海交通大学九院临床医学院第一学期理论授课(见习带教)优胜奖。被评为上海交通大学“青年岗位能手”、上海交通大学医学院优秀青年教师、2012至2013年度上海交通大学九院临床医学院第一学期理论授课(见习带教)优秀教师、上海交通大学医学院附属第九人民医院援滇医疗工作先进个人。

擅长疾病

1、脊柱微创治疗(特别擅长应用内镜（椎间孔镜、椎板间镜）和通道微创治疗颈、腰椎间盘突出症、腰腿痛、颈肩痛、坐骨神经痛、骨刺、椎管狭窄症；采用射频消融、神经根阻滞无创治疗腰腿痛) 2、斜颈微创美容整形 3、骨质疏松性椎体骨折的综合治疗 4、中西医结合保守治疗头颈肩腰腿痛。

TA的回答

问题：足跟痛的主要原因

跟骨骨刺因长期足底筋膜牵拉跟骨致骨质增生形成，中老年人易出现，年轻人群长期过度运动也可能出现；足底筋膜炎因长期过度使用足部使足底筋膜反复牵拉跟骨附着点致无菌性炎症，各年龄段均可发病，中青年常见女性因常穿高跟鞋风险高；跟腱炎由运动损伤、过度使用引发，爱好运动人群及久坐后突然运动者易患；跟骨滑囊炎因长期摩擦、压迫或足部外伤致滑囊发炎，穿着不合适鞋子或有外伤史者易出现；全身性疾病如类风湿关节炎、痛风可累及足跟，类风湿关节炎中老年患者、痛风患者需分别注意控制原发病和低嘌呤饮食来缓解足跟痛。 形成机制：长期的足底筋膜牵拉跟骨，导致局部骨质增生形成骨刺，这是足跟痛常见原因之一。研究发现，约有相当比例的足跟痛患者存在跟骨骨刺，但并非所有有骨刺的人都会出现疼痛，只是骨刺刺激周围组织可能引发炎症导致疼痛。 人群差异：中老年人相对更易出现跟骨骨刺相关足跟痛，这与年龄增长导致的骨质退变、足底筋膜慢性劳损积累有关；年轻人群如果有长期过度运动等情况也可能出现，但相对较少见。 足底筋膜炎 发生原因：足底筋膜是维持足弓的重要结构，长期行走、跑步、跳跃等过度使用足部的活动，会使足底筋膜反复牵拉跟骨附着点，引起筋膜无菌性炎症。例如，长跑运动员由于长期高强度训练，足底筋膜承受较大应力，容易发生足底筋膜炎导致足跟痛。 年龄性别：各年龄段均可发病，中青年人群较为常见，女性相对男性可能因常穿高跟鞋等因素增加发病风险，高跟鞋会改变足底受力分布，增加足底筋膜的张力。 跟腱炎 致病因素：跟腱是连接小腿肌肉与跟骨的重要结构，运动损伤、过度使用等可引发跟腱炎。比如，突然增加运动强度或改变运动方式，跟腱承受的拉力超出其承受范围，就会出现炎症反应，炎症刺激周围组织引起足跟痛。 生活方式：爱好运动的人群，如篮球、足球运动员，跟腱炎导致足跟痛的概率较高，他们频繁的跑跳等动作对跟腱负荷较大；久坐后突然增加运动也可能引发跟腱炎相关足跟痛。 跟骨滑囊炎 诱因：跟骨周围有多个滑囊，起到缓冲、减少摩擦的作用。长期摩擦、压迫等可导致滑囊炎，如穿着不合适的鞋子，足跟部受到反复挤压，跟骨下方的跟骨下滑囊容易发炎，引起足跟痛。 病史影响：有足部外伤史的人群，后续发生跟骨滑囊炎导致足跟痛的风险可能增加，外伤可能损伤滑囊及其周围组织，使滑囊更容易受到刺激发生炎症。 全身性疾病 举例及机制：像类风湿关节炎、痛风等全身性疾病也可能累及足跟部位引起疼痛。类风湿关节炎是自身免疫性疾病，会侵蚀关节及周围组织，包括足跟相关结构；痛风是由于尿酸盐沉积在关节处，足跟关节也可能受累，导致足跟疼痛。 特殊人群：患有类风湿关节炎的中老年人群更需关注足跟痛情况，要积极控制原发病来缓解足跟痛；痛风患者无论年龄，都需注意低嘌呤饮食等，以减少尿酸盐沉积相关足跟痛的发作。

问题：我是不是落枕

落枕多因睡眠姿势不当、枕头不适或颈部受凉引发，典型表现为晨起后颈部疼痛、活动受限，颈部肌肉僵硬或痉挛，症状通常局限于颈部及肩部上方区域，无明显神经放射痛或肢体麻木。 一、典型症状 1. 疼痛表现：多为颈肩部酸痛或胀痛，疼痛范围局限于颈部及肩部上缘，按压颈部肌肉（如斜方肌、胸锁乳突肌）有明显压痛，疼痛在颈部活动时加重，静止时稍有缓解。 2. 活动受限：晨起后颈部活动明显受限，如转头、低头、仰头动作幅度减小，严重时无法正常完成日常动作（如梳发、穿衣），部分患者伴随肌肉僵硬感，感觉颈部“发紧”。 3. 伴随表现：少数患者可出现肩部、背部牵涉痛，或因肌肉紧张引起轻度头晕，但无上肢麻木、放射性疼痛（与落枕肌肉痉挛压迫局部神经有关）。 二、常见诱因 1. 睡眠因素：枕头高度不合适（过高/过低）、睡姿不当（如俯卧、长期偏向一侧）导致颈部肌肉长时间处于紧张状态，局部血液循环不畅。 2. 环境因素：夜间空调/风扇直吹颈部，寒冷刺激使局部血管收缩、肌肉痉挛，诱发急性疼痛。 3. 颈椎基础：长期伏案工作者、颈椎病患者或颈椎退变人群，颈部肌肉力量减弱，颈椎稳定性下降，易诱发急性痉挛。 4. 其他：剧烈运动后肌肉疲劳未恢复、饮酒后肌肉松弛等情况也可能增加落枕风险。 三、需排除的其他情况 1. 颈椎病急性发作：除颈部疼痛外，常伴随上肢麻木、无力、头晕，症状持续时间较长（超过3天），影像学检查可见颈椎间盘突出或神经受压。 2. 颈部外伤：有明确撞击、扭伤史，可能伴随局部肿胀、皮下淤血，颈部活动受限呈强迫体位。 3. 寰枢椎半脱位：儿童多见，表现为颈部倾斜、活动严重受限，需通过X光或CT明确诊断，避免延误治疗。 四、特殊人群处理 1. 儿童：优先采用非药物干预，如温毛巾热敷颈部（温度控制在40℃左右），轻柔按摩颈肩部肌肉，避免使用成人药物；若伴随发热或持续哭闹，需排查感染性疾病。 2. 孕妇：避免强行拉伸，可通过缓慢向左右转头、轻轻转动肩膀缓解肌肉紧张，必要时在医生指导下使用外用镇痛药膏（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂）。 3. 老年人：若频繁发作落枕，需排查颈椎稳定性下降或骨质疏松，建议优先选择高度适中（一拳高）、软硬适中的枕头，减少低头动作，发作期可采用颈椎牵引（需专业指导）。 五、预防建议 1. 睡眠管理：选择高度为一拳（约10cm）、支撑性良好的枕头，仰卧时枕头垫于颈部下方，侧卧时保持颈椎中立位。 2. 环境防护：避免空调/风扇直吹颈部，夜间注意保暖，尤其冬季可佩戴薄围巾。 3. 日常习惯：减少长时间低头看手机、电脑，每30分钟活动颈肩部，进行5分钟米字操（缓慢向上下左右及斜向转动）。 4. 肌肉锻炼：晨起或睡前进行颈部肌肉拉伸（如双手交叉放脑后缓慢向后顶头），增强肌肉耐力。

问题：睡觉时腰痛

睡觉时腰痛可能与睡眠环境、肌肉骨骼状态、基础疾病等多方面因素相关，需结合年龄、生活方式及病史综合分析。 一、睡眠环境与姿势因素 1. 床垫选择不当：过软床垫易导致腰椎生理曲度变直，支撑不足；过硬床垫则压迫腰背肌肉。年轻人建议选择中等硬度（能支撑腰椎自然曲度，如弹簧床垫+薄褥子组合），老年人可选择偏硬且带缓冲层的床垫（避免脊柱承重不均）。 2. 睡姿影响：仰卧时腰部肌肉需维持脊柱中立位，压力相对较大，可在膝下垫枕头减轻负荷；侧卧时在双膝间夹枕头可保持骨盆中立，缓解腰部张力。长期固定单一睡姿易致肌肉紧张，建议交替变换睡姿（仰卧与侧卧间隔）。 二、肌肉骨骼系统问题 1. 腰肌劳损：久坐、弯腰工作者因腰背肌长期紧张，睡眠时肌肉未完全放松易引发酸痛。表现为腰部酸胀感，活动后稍缓解。日常建议避免持续久坐（每30分钟起身活动），睡前可进行猫牛式拉伸（四足跪姿，交替弓背/塌腰，每个动作保持10秒）。 2. 腰椎间盘压力：长期弯腰负重人群（如搬运工、程序员）易致椎间盘退变，睡眠时因夜间重力作用，椎间盘压力增加可能引发疼痛。此类人群建议白天使用腰托保护，睡前避免弯腰动作。 三、基础疾病相关 1. 退行性腰椎病：中老年人多见，腰椎骨质增生或椎间盘突出时，夜间血液循环减慢致炎症因子堆积，疼痛明显。男性因体力劳动腰椎负荷更大，风险较女性高。需定期做腰椎MRI检查明确退变程度。 2. 风湿免疫性疾病：强直性脊柱炎典型表现为夜间腰背痛，伴晨僵（起床后30分钟内缓解），活动后减轻；类风湿关节炎常伴多关节疼痛，腰部可受累。女性系统性红斑狼疮患者也可能出现腰椎旁肌炎。 3. 泌尿系统疾病：肾结石或肾盂肾炎可放射至腰部，肾结石常伴突发绞痛，夜间疼痛加剧；肾盂肾炎多伴发热、尿频。此类情况需结合尿常规、泌尿系超声鉴别。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：避免使用过软床垫（影响脊柱发育），建议选择15cm~20cm厚、带透气孔的弹簧床垫，睡姿以侧卧屈膝为主，避免长期俯卧。 2. 孕妇：孕中晚期腹部增大致腰椎前倾，建议左侧卧位并在腰下垫10cm厚软枕，减轻腰部压力，避免仰卧位（易致血压变化）。 3. 老年人：需警惕骨质疏松，建议定期检测骨密度（女性65岁以上、男性70岁以上每年1次），睡眠时避免睡过软床（预防椎体压缩性骨折）。 4. 腰椎术后患者：术后1~3个月以硬板床为主，可在医生指导下使用腰枕支撑，避免翻身幅度过大（可先屈膝再侧翻）。 应对措施优先非药物干预，如调整床垫、纠正睡姿、加强核心肌群锻炼（平板支撑、五点支撑）。疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需注意避免空腹服用，胃溃疡患者慎用。若疼痛持续超过2周或伴下肢麻木、发热等症状，需及时就医排查基础疾病。

问题：怎么判断自己有没有肩袖损伤

肩袖损伤的自我判断可通过症状特点、诱发因素、临床体征及影像学检查综合判断。典型症状为肩前外侧疼痛（夜间加重）、抬臂无力或活动受限（60°~120°疼痛弧）、落臂试验阳性，结合外伤史或慢性劳损史，配合超声/MRI检查可明确诊断。 一、症状特点识别。肩袖损伤常见症状包括：1. 疼痛：多为肩前外侧疼痛，可放射至三角肌区域，夜间仰卧压迫患肩时疼痛加重（因肌腱受重力牵拉刺激）。2. 活动无力：主动抬臂至头顶或梳头时困难，被动抬臂时可能仍有力量但主动无力（因肌腱无法发力）。3. 活动受限：外展、外旋动作受限，抬臂至60°~120°时最明显，超过后因肩关节代偿动作可能疼痛缓解。4. 弹响或卡顿感：抬臂时肩关节内有摩擦音或肌腱卡顿感，尤其合并肌腱撕裂或退变时。 二、诱发因素排查。肩袖损伤高发于以下人群：1. 年龄＞40岁者：肩袖肌腱随年龄增长发生退变，弹性降低，轻微外力即可引发撕裂。2. 长期重复性动作人群：如教师、油漆工、运动员（投掷类）等，反复抬臂导致肌腱慢性劳损，积累性损伤风险升高。3. 外伤史者：跌倒时手掌撑地、运动损伤（如棒球投球失误）直接造成肩袖撕裂或撞击。4. 基础疾病患者：糖尿病（微血管病变影响肌腱血供）、甲状腺功能异常（影响组织修复）者风险增加。 三、临床体征自查。1. 疼痛弧试验：站立位缓慢抬臂，观察疼痛出现的角度。当抬臂至60°~120°范围内疼痛明显，而低于60°或高于120°时疼痛减轻或消失，提示肩袖损伤可能。2. 落臂试验：主动抬臂至90°，快速松手后观察手臂是否自然下落。若手臂无法维持抬臂姿势，迅速向内侧或后方下落，提示肩袖肌力不足或撕裂。3. 疼痛点压痛：按压肩峰下间隙（肩外侧三角肌前下方）或大结节处，出现疼痛提示肌腱局部炎症或损伤。 四、影像学检查确认。若自我怀疑肩袖损伤，需尽快就医通过影像学检查明确：1. 超声检查：便捷、实时，可显示肌腱连续性、撕裂类型（部分撕裂/全层撕裂）及血流信号（炎症表现）。2. 磁共振成像（MRI）：诊断金标准，能清晰显示肌腱水肿、撕裂范围及程度，尤其对隐匿性损伤敏感。3. X线检查：可排除骨折、肩峰下骨赘等结构异常，辅助判断关节退变程度。 五、特殊人群注意事项。1. 中老年人群：日常避免突然发力抬臂（如快速取高处物品），睡眠时避免长期压迫患肩，出现疼痛超2周建议尽早就医。2. 青少年及运动员：运动前充分热身（动态拉伸肩袖肌群），避免过度训练（如游泳、羽毛球等项目需控制单次训练时长），外伤后需制动并及时就诊，儿童（＜12岁）肩部疼痛需优先排除外伤，禁止盲目按压检查。3. 糖尿病患者：需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），定期复查肩关节超声，避免因高血糖加重肌腱退变。

问题：治疗足跟痛的方法

足跟痛的治疗方法包括物理治疗、矫形器与鞋垫、药物治疗和手术治疗。物理治疗有休息、冷敷与热敷、冲击波治疗；矫形器与鞋垫可纠正足部结构、提供缓冲；药物治疗有非甾体抗炎药和局部外用药物；手术治疗适用于保守治疗无效的严重患者，有相应适应症和手术方式，需综合评估。 一、物理治疗 （一）休息 避免长时间站立、行走或剧烈运动，让足跟得到充分休息，减轻局部压力，这对足跟痛的缓解至关重要。对于长时间站立工作的人群，如教师、服务员等，应适当增加休息频率和时长；运动员则需根据自身情况调整训练强度和时间。 （二）冷敷与热敷 1.冷敷：在足跟痛初期，可使用冰袋冷敷，每次15-20分钟，每天数次。冷敷能收缩血管，减轻炎症反应和肿胀。例如，因运动损伤导致足跟痛的人群，受伤后72小时内可选择冷敷。 2.热敷：疼痛缓解后，可改用热敷，如用热毛巾或热水袋热敷，温度以皮肤能耐受为宜，每次15-20分钟，每天数次。热敷有助于促进血液循环，加速组织修复。中老年人血液循环相对较慢，热敷可能更有利于足跟的恢复。 （三）冲击波治疗 体外冲击波治疗是一种有效的物理治疗方法，通过冲击波刺激促进足跟局部组织的修复和再生。研究表明，它能改善足跟痛患者的症状，提高生活质量。但对于孕妇、患有出血性疾病等特殊人群需谨慎使用。 二、矫形器与鞋垫 （一）定制矫形器 定制合适的矫形器可以纠正足部的异常生物力学结构，如足弓异常等，从而分散足跟承受的压力。对于有足弓发育不良等问题导致足跟痛的人群，定制矫形器能从根本上改善受力情况。 （二）鞋垫 使用合适的鞋垫，如带有缓冲材料的鞋垫，可以提供额外的缓冲，减轻足跟与地面接触时的冲击力。不同人群可根据自身情况选择不同材质和设计的鞋垫，例如肥胖人群由于体重较大，需要选择缓冲性能更好的鞋垫来减轻足跟压力。 三、药物治疗（仅提及药物名称，不涉及服用指导） （一）非甾体抗炎药 如布洛芬等，具有抗炎、止痛的作用，能缓解足跟痛引起的疼痛和炎症。但对于有消化道溃疡病史等特殊人群，使用需谨慎，因为非甾体抗炎药可能会引起胃肠道不良反应。 （二）局部外用药物 像双氯芬酸二乙胺乳胶剂等，可直接涂抹在足跟部位，通过皮肤吸收发挥抗炎止痛作用，局部不良反应相对口服药物较少，但过敏体质者需注意。 四、手术治疗 （一）适应症 对于经保守治疗无效的严重足跟痛患者，如跟骨骨刺引起严重疼痛且影响行走功能等情况，可考虑手术治疗。 （二）手术方式 常见的手术方式有跟骨骨刺切除术、足底筋膜松解术等。手术存在一定风险，如感染、术后恢复不佳等，在决定手术前需充分评估患者的整体健康状况和病情。例如，老年患者身体机能相对较弱，手术风险相对较高，需谨慎权衡利弊。

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