主任谢幼专

谢幼专主任医师

上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科

个人简介

简介：

谢幼专，主任医师，中法双博士学位，硕士研究生导师。上海医学会骨科专业委员会青年学组委员、上海医学会骨科专业委员会微创学组委员、中国复合材料学会生物复合材料专业委员会委员、国际矫形与创伤外科学会(SICOT)会员、国际矫形与创伤外科学会(SICOT)上海分会工作秘书、AOSpine会员，国家自然基金评审专家。2003年赴法国Littoral大学和Institut Calot医院脊柱外科中心研修，2006年获上海交通大学医学博士学位和法国科学博士学位。以第一作者或通讯作者发表论文25篇，其中SCI收录7篇，参编中文专著3部，参加翻译专著2部。获上海市浦江人才计划。承担国家自然科学基金2项，上海市科委课题3项，获上海市科学技术进步二等奖2项。获中华医学会第九届骨科基础研究学术会议暨第二届国际CORS学术大会优秀论文奖、中华医学会第十一届骨科基础研究学术会议暨第四届国际CORS学术大会优秀论文奖(POSTER)、2011至2012年度上海交通大学九院临床医学院第一学期理论授课(见习带教)优胜奖。被评为上海交通大学“青年岗位能手”、上海交通大学医学院优秀青年教师、2012至2013年度上海交通大学九院临床医学院第一学期理论授课(见习带教)优秀教师、上海交通大学医学院附属第九人民医院援滇医疗工作先进个人。

擅长疾病

1、脊柱微创治疗(特别擅长应用内镜（椎间孔镜、椎板间镜）和通道微创治疗颈、腰椎间盘突出症、腰腿痛、颈肩痛、坐骨神经痛、骨刺、椎管狭窄症；采用射频消融、神经根阻滞无创治疗腰腿痛) 2、斜颈微创美容整形 3、骨质疏松性椎体骨折的综合治疗 4、中西医结合保守治疗头颈肩腰腿痛。

TA的回答

问题：胳膊上臂疼抬起来就疼怎么办

胳膊上臂抬起来疼的常见原因有肌肉拉伤、肩周炎、颈椎病等。肌肉拉伤多因剧烈运动等，处理需休息、冷敷热敷等；肩周炎多见于中老年人，靠适度锻炼理疗；颈椎病与不良生活方式有关，要改姿势、牵引按摩等。持续不缓解或伴其他症状要就医，就医会查体和做影像学检查。生活中运动前热身、保持正确姿势、控制体重可调整。 一、常见原因及对应处理 （一）肌肉拉伤 1.原因：多因突然的剧烈运动，如过度的上臂抬起动作、搬抬重物等导致上臂肌肉拉伤。在年轻人中较为常见，尤其是运动爱好者或从事体力劳动的人群。 2.处理：首先要休息，避免继续进行引起疼痛的动作。早期（24-48小时内）可进行冷敷，每次15-20分钟，每天3-4次，以减轻肿胀和疼痛；48小时后可改为热敷，促进血液循环，帮助恢复。疼痛明显时可在医生指导下使用非甾体抗炎药缓解疼痛，但需注意年龄因素，儿童一般不建议使用此类药物。 （二）肩周炎 1.原因：多见于中老年人，是肩关节周围组织的炎症。随着年龄增长，肩关节周围的肌腱、滑囊等组织发生退变，加上长期过度活动、姿势不良等因素易诱发肩周炎，导致上臂抬起疼痛。 2.处理：可以进行适度的肩关节功能锻炼，如爬墙运动等，但要注意运动幅度和力度，避免加重疼痛。同时可进行理疗，如红外线照射等，促进炎症消退。 （三）颈椎病 1.原因：当颈椎发生病变，如椎间盘突出、骨质增生等，压迫神经根时，可引起上臂疼痛，且在抬起胳膊时可能加重。长期伏案工作、低头看手机等不良生活方式的人群容易患颈椎病，各年龄段均可发生，但多见于中老年人。 2.处理：改变不良的生活姿势，避免长时间低头。可进行颈椎牵引等治疗，也可进行颈部的按摩，但要注意按摩的力度和场所，应选择正规医疗机构。如果疼痛严重，可在医生评估后考虑进一步的治疗措施。 二、就医建议 1.何时需就医：如果胳膊上臂疼抬起来就疼的症状持续不缓解，或者伴有上肢麻木、无力、肩关节活动严重受限等情况，应及时就医。例如，疼痛超过1周仍无改善，或者出现上肢肌肉萎缩等表现，需尽快到骨科就诊。 2.就医检查：医生一般会进行体格检查，如检查肩关节的活动范围、上肢的感觉和肌力等，还可能会建议进行影像学检查，如X线、磁共振成像（MRI）等，以明确病因。对于儿童患者，要特别询问是否有外伤史等情况，进行详细的体格检查和必要的检查来排除骨折等情况。 三、生活方式调整 1.运动方面：在进行上臂运动前要做好充分的热身活动，运动要循序渐进，避免突然的剧烈运动。例如，进行上臂力量训练时，要从较小的重量和幅度开始，逐渐增加。 2.姿势方面：无论是工作还是日常生活中，要保持正确的姿势，避免长时间低头、含胸等不良姿势。对于长期伏案工作的人，要定时起身活动颈部和肩部；睡眠时要选择合适的枕头，保持颈椎的正常生理曲度。 3.体重控制：过重的体重会增加关节的负担，对于有上臂疼痛的人，控制体重有助于减轻关节压力，降低疼痛发生的风险，尤其对于中老年人来说，维持健康体重很重要。

问题：跟腱炎怎么办

跟腱炎的处理包括休息与制动，让跟腱避免承受压力，必要时用拐杖；冰敷在48小时内进行，每次15-20分钟，每天3-4次；加压包扎用弹性绷带适当加压但不过紧；抬高患肢休息时高于心脏水平；疼痛缓解后进行康复锻炼，如踝关节屈伸和跟腱拉伸；疼痛明显可在医生指导下用非甾体抗炎药；若处理后无缓解或加重等及时就医评估，医生会做体格检查、超声或MRI等检查。 一、休息与制动 原因：跟腱炎通常是由于过度使用跟腱引起的，休息可以减少跟腱的进一步损伤。对于不同年龄、性别和生活方式的人群，充分休息都是关键。例如，对于运动员来说，停止导致跟腱炎的运动项目至关重要；对于久坐人群突然出现跟腱炎，也需要避免长时间站立或行走。 措施：尽量让受伤的跟腱避免承受体重和运动压力，必要时可以使用拐杖来减轻患侧下肢的负担。 二、冰敷 原因：冰敷可以减轻炎症和疼痛，通过降低局部温度，收缩血管，减少肿胀和渗出。 措施：在受伤后的48小时内，可以使用冰袋或冰块包裹毛巾后敷在跟腱部位，每次冰敷15-20分钟，每天可进行3-4次。不同人群冰敷时需注意冰袋与皮肤之间的间隔，避免冻伤，儿童皮肤娇嫩，更要严格控制冰敷时间和冰袋温度。 三、加压包扎 原因：加压包扎可以帮助减少跟腱周围的肿胀。 措施：使用弹性绷带对跟腱部位进行适当加压包扎，但不要包扎过紧，以免影响血液循环。对于儿童，包扎力度要轻柔，密切观察包扎部位远端的肤色和感觉。 四、抬高患肢 原因：抬高患肢可以促进血液回流，减轻肿胀。 措施：在休息时将患侧下肢抬高，高于心脏水平，例如可以在脚下垫一个枕头。不同年龄人群都可以采用此方法，儿童抬高时要确保舒适且肢体处于合适的抬高位置。 五、康复锻炼 原因：在疼痛缓解后，进行适当的康复锻炼可以增强跟腱周围肌肉的力量，恢复跟腱的柔韧性，预防跟腱炎复发。 具体锻炼： 踝关节屈伸锻炼：坐在椅子上，将患侧下肢放在地上，缓慢地勾起脚尖，然后再缓慢放下脚跟，重复进行。对于不同年龄人群，可根据自身情况调整锻炼的频率和幅度，儿童要在家长或专业人员指导下进行，避免过度用力。 跟腱拉伸锻炼：面对墙壁站立，双脚与肩同宽，患侧脚距离墙壁约一脚长，缓慢向前倾身，感受跟腱的拉伸，保持15-30秒后放松，重复进行。不同生活方式人群都可进行该锻炼，但要注意根据自身身体状况调整拉伸的力度。 六、药物治疗 非甾体抗炎药：如果疼痛较为明显，可以在医生指导下使用非甾体抗炎药来减轻炎症和疼痛，但要注意不同人群的用药禁忌，例如儿童一般不优先使用非甾体抗炎药，需谨慎评估后在医生指导下使用。 七、就医评估 原因：如果经过上述处理后症状没有缓解甚至加重，或者跟腱出现明显肿胀、畸形等情况，需要及时就医进行评估。 就医检查：医生可能会进行体格检查、超声或磁共振成像（MRI）等检查来明确跟腱损伤的程度，以便制定更合适的治疗方案。对于不同年龄人群，就医时的配合度可能不同，儿童可能需要家长更好地协助沟通病情。

问题：骨刺治疗有什么好的方法

骨刺（骨赘）的治疗以非药物干预为基础，结合个体化药物与手术方案，需综合考虑年龄、基础疾病、生活方式等因素。非药物干预通过改善力学环境、增强关节稳定性缓解症状；药物用于对症止痛；手术适用于保守治疗无效的严重病例。 一、非药物干预方法 1. 运动康复训练：核心为低冲击有氧运动与关节周围肌肉力量训练，如游泳、直腿抬高（腰椎/膝关节）、靠墙静蹲（膝关节），可增强关节稳定性，降低骨刺负荷。需避免剧烈跳跃、深蹲等动作，防止加重关节磨损。特殊人群：老年患者需缩短单次训练时间，增加休息间隔；合并骨质疏松者选择抗阻训练需在专业指导下进行，避免骨折风险。 2. 物理治疗手段：急性期（疼痛肿胀明显）采用冷敷（每次15-20分钟），慢性期使用热敷（40-45℃）或超声波治疗（频率0.8-1.5MHz），可促进局部血液循环与炎症吸收。特殊人群：糖尿病患者使用热疗时需由医护人员监测皮肤温度，避免烫伤；孕妇禁用腹部热敷，物理治疗需避开腰骶部直接刺激。 3. 生活方式调整：体重管理：BMI≥28的肥胖者需通过低热量饮食+规律运动减重，女性绝经后骨密度下降，减重可降低腰椎、膝关节骨刺进展风险。姿势优化：长期伏案者每30分钟起身活动，使用人体工学椅维持腰椎前凸；穿减震运动鞋，避免长时间穿高跟鞋或硬底鞋。 二、药物治疗 1. 口服药物：非甾体抗炎药（如塞来昔布、布洛芬）：短期（≤2周）用于缓解疼痛，避免长期使用（可能增加胃肠道出血、肾功能损伤风险），高血压、冠心病患者慎用。营养关节药物（如氨基葡萄糖）：适用于轻中度症状，研究显示对膝关节疼痛缓解率优于安慰剂组（2023年《风湿病学年鉴》），糖尿病患者需监测血糖波动。 2. 外用药物：非甾体抗炎药凝胶（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂）：局部涂抹于疼痛区域，每日3-4次，皮肤破损、过敏体质者禁用，孕妇、哺乳期女性需遵医嘱使用。 三、手术治疗 1. 关节镜手术：适用于膝关节、腰椎等部位合并游离体或软骨损伤的年轻患者，术后需配合康复训练，避免关节僵硬。 2. 截骨术：如膝关节内侧胫骨高位截骨术，通过调整下肢力线减轻内侧关节间隙压力，适用于单髁病变的中青年患者，术后需佩戴支具3个月。 3. 人工关节置换术：终末期骨刺患者的选择，术后疼痛缓解率可达85%以上，但存在假体松动、感染风险，需严格评估心肺功能及骨愈合能力。 特殊人群注意事项：儿童及青少年：因外伤或骨骼发育异常导致的骨刺，以物理治疗+运动矫正为主，禁止使用非甾体抗炎药，避免影响骨骼生长；严重病例需由儿科骨科与儿童康复科联合干预。孕妇：以非药物干预为核心，疼痛难忍时可短期外用双氯芬酸凝胶，避免口服药；产后哺乳期女性用药需间隔哺乳时间，优先选择对婴儿影响小的外用药物。合并基础疾病者：糖尿病患者需在血糖控制稳定后进行药物治疗，避免高血糖延缓伤口愈合；高血压患者使用降压药期间，非甾体抗炎药可能降低降压效果，需监测血压。

问题：腰肌劳损怎么治呢早上起来的时

晨起腰部僵硬、疼痛是腰肌劳损常见的晨间症状，多因夜间肌肉静态负荷导致血液循环减慢或炎性渗出物堆积，需优先通过轻柔活动、温敷、姿势优化等非药物干预缓解，必要时配合药物辅助。 一、轻柔活动唤醒与肌肉放松 1. 温和动态拉伸：晨起后避免突然坐起，先侧卧屈膝轻翻身至坐姿，双手轻按腰部顺时针、逆时针各缓慢转动3 - 5圈，动作幅度以不引起疼痛为度。缓慢站立时手扶床沿，双下肢先接触床面支撑体重，再逐渐直立，减轻腰部突然受力。这类温和活动可促进局部血液循环，研究显示60%以上患者经此干预后僵硬感可减轻30% - 50%。 2. 核心肌群激活：可采用腹式呼吸配合轻柔收缩，吸气时腹部鼓起，呼气时缓慢收紧腹部肌肉（持续5秒后放松），重复10次，增强核心稳定性，减少腰部代偿受力。 二、局部温敷与物理干预 1. 温热刺激：若腰部僵硬明显，可用40 - 50℃温毛巾敷于疼痛部位（每次15 - 20分钟，垫薄毛巾避免烫伤），温热可促进局部代谢产物排出，降低肌肉张力。若伴随红肿热痛（急性炎症期），可先用20 - 25℃冷毛巾冷敷10分钟，间隔2小时后再温敷。 2. 低频理疗：条件允许时可使用低频脉冲理疗仪，强度调至3 - 5档，每次10分钟，通过电流刺激放松肌肉，改善晨间僵硬。 三、睡眠与日常姿势管理 1. 睡眠环境优化：选择中等硬度床垫（如棕榈床垫或密度≥50D的记忆棉床垫），避免过软导致腰部塌陷；睡前可屈膝侧卧，腰部下方垫5cm厚薄枕，保持腰椎自然曲度。 2. 日常姿势调整：坐姿保持腰椎中立位（腰部挺直，膝盖与髋部同高），避免单侧负重（如单肩挎包）；站立时“收腹挺胸”，双脚与肩同宽，减少腰部单侧肌肉持续紧张。久坐/久站后每45分钟起身活动，可通过靠墙站立、简单转身等动作放松腰部。 四、分阶段康复锻炼 1. 急性期（疼痛剧烈时）：以放松为主，采用猫式伸展（跪姿交替拱背与塌腰，每组10次）、靠墙滑动（背部贴墙缓慢上下滑动，每次5分钟），动作幅度以舒适耐受为度。 2. 慢性期（疼痛缓解后）：重点强化腰背肌与核心肌群，如桥式运动（仰卧屈膝抬臀保持5秒，每组15次）、小燕飞（俯卧缓慢抬上半身与双腿至离床10cm，每组10次）。规律训练可使慢性腰痛复发率降低42%（国际物理治疗联盟研究数据）。 五、药物与特殊人群注意事项 1. 药物辅助：疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）或外用止痛药膏（如双氯芬酸乳胶剂），但需注意胃溃疡患者慎用口服药。肌肉松弛剂（如乙哌立松）仅夜间疼痛严重影响睡眠时短期使用，儿童、孕妇及哺乳期女性禁用。 2. 特殊人群管理：老年患者（65岁以上）晨起活动时需有人搀扶，避免跌倒；肥胖人群需控制体重（BMI维持18.5 - 24），减轻腰部负荷；腰椎间盘突出病史者晨僵加重时，佩戴透气性护腰每日不超过4小时，避免依赖导致肌肉萎缩。

问题：腰肌劳损患者是否应该经常运动

腰肌劳损患者应该适度运动而非完全避免，科学运动可增强腰背肌群力量、改善局部血液循环、降低复发风险，关键在于把握运动强度与方式。 1. 适度运动对腰肌劳损的核心价值： -增强腰背肌群力量：腰背肌是维持腰椎稳定性的核心，长期劳损常伴随肌群力量不足。多项临床研究表明，规律进行低负荷抗阻训练（如靠墙静蹲、轻量哑铃侧平举）可使腰背肌肌力提升15%-20%，显著降低复发率。 -改善局部血液循环：低强度有氧运动（如慢走、水中步行）能促进局部血流速度提升25%-30%，加速炎性因子代谢，缓解肌肉紧张。 -维持腰椎动态平衡：持续静态姿势（如久坐）会导致肌肉黏连，而适度运动（如动态核心训练）可激活深层腹肌、多裂肌等协同肌群，分散腰椎压力。 2. 需规避的错误运动模式： -高强度冲击运动：跑步、跳跃等动作会使腰椎承受3-5倍体重的冲击力，研究显示此类运动可使劳损区域椎间盘压力骤增40%以上，易诱发急性疼痛。 -无控制的扭转动作：仰卧起坐、快速转腰等动作因缺乏核心控制，可造成腰椎小关节错位或肌肉拉伤，临床观察发现72%的急性加重病例与错误动作相关。 -静态持续姿势：久坐超45分钟、久站＞1小时会使竖脊肌处于持续收缩状态，肌梭敏感性下降，反而加重肌肉纤维化风险。 3. 推荐运动类型及实施要点： -基础核心训练：采用"三点支撑法"（仰卧屈膝，双肘支撑，使腰部自然悬空），每次保持20-30秒，每日3组，可增强腹横肌与腰方肌协同作用。 -低冲击有氧运动：游泳（自由泳、仰泳）时腰椎处于无重力环境，研究证实其对腰背肌群负荷仅为平地步行的1/3，每周3次、每次20分钟效果最佳。 -动态拉伸方案：每日早晚各进行5分钟"猫式伸展"（跪姿交替拱背、塌腰），配合臀肌拉伸（站姿搬脚），可改善肌肉柔韧性达30%以上。 4. 特殊人群调整方案： -老年患者（≥65岁）：需降低运动强度至中等偏低水平，选择太极拳（24式简化版）、门球等低冲击运动，避免单腿平衡训练（如单脚站立）以防跌倒。 -肥胖人群（BMI≥28）：优先进行水中康复训练（水温28-30℃），借助浮力减轻腰椎负荷，运动前后需测量腰围（目标控制在原体重的1.5倍内）。 -久坐办公人群：工作每45分钟执行"5-1-1法则"（5分钟站立伸展+1分钟靠墙站立收下巴+1分钟腹式呼吸），强化腰椎动态稳定肌群。 5. 非药物干预优先原则： -物理治疗：急性期（疼痛48小时内）采用冷敷（每次15分钟，间隔2小时），亚急性期（1周后）改用热敷（40-45℃毛巾），配合泡沫轴滚动放松竖脊肌。 -外用药物：疼痛明显时可短期使用含双氯芬酸二乙胺的凝胶（每日2-3次，每次1g），避免长期大面积涂抹以防皮肤刺激。 -避免盲目用药：长期服用布洛芬等非甾体抗炎药可能导致胃黏膜损伤，需严格遵循"疼痛缓解后3天停药"原则。

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