主任张学武

张学武主任医师

北京大学人民医院风湿免疫科

个人简介

简介:

张学武,男,主任医师,教授,博士生导师,1988年毕业于现北京大学医学部,博士学位,后在北京大学人民医院风湿免疫科长期从事多种风湿病的临床、科研和教学工作。目前为北京大学人民医院风湿免疫科主任医师,博士研究生导师,中华医学会风湿病学分会全国委员,中国康复医学会骨关节与风湿病专业委员会全国常委,中国老年学会骨质疏松风湿病专业委员会全国常委。中国医师协会北京风湿病学分会副理事长。中华医学会北京风湿病学分会常委。另外还担任国家863计划审评专家,国家食品药品监督管理局新药审评专家,北京市及西城区劳动鉴定专家。自1988年7月以来,在北京大学人民医院风湿免疫科长期从事多种风湿病的临床、科研和教学工作,独立完成了多次疑难和危重病例的诊治和抢救。对痛风关节炎、系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、类风湿关节炎及痛风关节炎等疾病的临床和发病机理有深入研究。本人多年来对工作一丝不苟,对患者热情周到,每年都能够带领住院医生及进修医生出色完成任务。无论在科室还是在外地讲学或在国外工作期间均受到同行好评。在担负繁重临床工作的同时,张学武教授间断在实验室从事与系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、类风湿关节炎等疾病相关的实验研究,独立指导研究生或配合科主任出色完成多项国家自然基金、部委基金等项目的申报、落实等工作。在SCI和核心期刊发表多篇文章,部分科研成果在各种学术会议进行学术交流。张学武教授多年来还担负着北京大学医学部大学本科、本硕连读的研究生及八年制博士生的教学工作,包括大课的讲解、临床见习、生产实习的辅导,每年出色完成规定的教学任务。另外,多年来长期担负临床进修医师的培养工作,以及参与大内科疑难病例讨论、会诊及联合学术交流等。近年来,张学武教授多次在中央电视台、北京电视台、中央人民广播电台等媒体宣传和讲解多种常见风湿病的症状及诊治,回答观众提出的问题,受到广泛好评。同时还常在报刊上发表与风湿病相关的科普文章,解答患者感兴趣的问题。多年来本人多次参加亚太地区、全国和北京市风湿病学的各种学术会议,并多次在会上发言交流,受到好评。

擅长疾病

类风湿关节炎、系统性红斑狼疮(含狼疮肾炎)、痛风关节炎、继发性骨质疏松、干燥综合征、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、系统性硬化、多发肌炎皮肌炎、混合结缔组织病、白塞病、抗磷脂综合症、自身免疫性肝病及各种血管炎等常见和疑难病例风湿免疫疾病的诊治

TA的回答

问题:风湿病早期有哪些症状

风湿病早期常见症状包括关节疼痛、肿胀、晨僵,伴或不伴发热、皮疹、肌肉症状等,不同类型风湿病的早期表现存在差异。以下是关键症状分类及特点: 一、关节相关症状 1. 关节疼痛:多表现为对称性多关节疼痛(如手指、手腕、膝、踝等),疼痛可能呈游走性或持续性,活动后加重,休息后部分缓解。类风湿关节炎患者常累及手足小关节,强直性脊柱炎早期可出现腰背部或臀部疼痛,久坐或夜间加重,活动后减轻。 2. 关节肿胀:常累及手指近端指间关节、掌指关节、腕关节,表现为关节周围组织肿胀,局部皮肤温度可升高,按压有波动感或压痛。幼年特发性关节炎患儿可能因疼痛拒绝活动,家长需注意关节局部增粗。 3. 晨僵:早晨起床后关节僵硬,活动后逐渐缓解,持续时间通常超过30分钟,是类风湿关节炎的典型早期指标,系统性红斑狼疮、干燥综合征等也可出现类似表现。晨僵时间长短与炎症活动度相关。 二、全身炎症症状 1. 不明原因发热:以低热为主(37.3~38℃),部分患者表现为间歇性发热,可伴随寒战。若发热持续超过2周,且无明确感染灶,需警惕自身免疫性疾病。 2. 疲劳与体重下降:持续疲劳感,休息后难以缓解,伴随食欲下降、短期内体重减轻(每月>5%),可能提示炎症活动或疾病进展。 三、皮肤与黏膜表现 1. 皮肤红斑或皮疹:系统性红斑狼疮典型的“蝶形红斑”(鼻梁及双颊部对称分布),干燥综合征可见皮肤干燥、紫癜;皮肌炎患者面部、颈部、前胸可出现紫红色斑疹,伴毛细血管扩张。 2. 黏膜溃疡:反复发作的口腔溃疡(直径2~5mm,疼痛明显)、生殖器溃疡,或伴随眼部充血、畏光等,需警惕白塞病或血管炎。 四、肌肉症状 近端肌肉疼痛或无力,表现为抬臂、爬楼梯时困难,可能伴随肌肉压痛。皮肌炎患者可出现肌肉肿胀,儿童多发性肌炎常以步态异常、易跌倒为主要表现。 五、特殊人群症状差异 1. 儿童:多关节受累(>5个关节),可能伴皮疹、发热,长期忽视可能导致关节畸形或生长发育迟缓,家长需注意关节活动度是否下降。 2. 女性:系统性红斑狼疮、干燥综合征女性发病率显著高于男性,需注意月经紊乱、光敏感(日晒后皮疹加重)、脱发等症状,若出现需及时就医。 3. 长期劳损者:长期从事重复性关节活动(如教师、程序员)的人群,早期可能因关节慢性炎症出现特定部位疼痛,休息后不缓解,需警惕早期类风湿关节炎或肌腱炎。

问题:狼斑红疮是怎么得来的

狼斑红疮发病与遗传因素有关家族中有患者风险增高女性患病几率高于男性环境因素中紫外线照射可损伤皮肤细胞激活免疫反应引发疾病感染因素如某些病毒感染可能触发免疫反应致发病免疫系统异常时自身抗体过多攻击自身组织细胞多种因素综合影响免疫系统调节机制引发该病不同年龄人群免疫系统不同影响发病和病情发展。 狼斑红疮具有一定的遗传易感性。研究发现,遗传基因在其发病中起到重要作用。如果家族中有狼斑红疮患者,那么家族成员患该病的风险会相对增高。例如,某些特定的基因位点与狼斑红疮的发病相关联,携带这些基因的个体在一定条件下更易触发疾病。不同性别方面,女性患狼斑红疮的几率相对高于男性,可能与性激素等因素有关,女性体内的雌激素等激素水平变化可能影响免疫系统,使得女性在遗传易感性基础上更易发病。 环境因素 紫外线照射:紫外线,尤其是中波紫外线(UVB)和长波紫外线(UVA),是诱发狼斑红疮的重要环境因素之一。长时间暴露在阳光下,紫外线会损伤皮肤细胞,使细胞内的抗原暴露,从而激活免疫系统,引发自身免疫反应,导致狼斑红疮的发作或病情加重。对于不同生活方式的人群,如果长期从事户外工作且没有做好防晒措施,就更容易受到紫外线的影响而患病。 感染因素:某些病毒感染可能与狼斑红疮的发病有关。例如,EB病毒、巨细胞病毒等感染可能触发人体的免疫反应,打破免疫系统的平衡,进而诱发狼斑红疮。在病史方面,如果有过某些病毒感染且未得到有效控制,可能会增加患狼斑红疮的风险。对于儿童等特殊人群,自身免疫力相对较弱,若发生病毒感染更需密切关注,因为儿童免疫系统发育不完善,感染后更易引发免疫紊乱相关疾病。 免疫系统异常 人体的免疫系统具有识别自身和非自身物质的功能。在狼斑红疮患者体内,免疫系统出现异常,自身抗体产生过多。例如,抗核抗体等自身抗体的存在会攻击自身组织和细胞,导致多系统、多器官的炎症损伤。这种免疫系统的紊乱可能是多种因素共同作用的结果,包括遗传、环境等因素综合影响了免疫系统的调节机制,使得免疫系统错误地将自身组织当作外来异物进行攻击,从而引发狼斑红疮。不同年龄阶段的人群,免疫系统的功能和调节机制有所不同,儿童免疫系统尚在发育中,其免疫系统异常的表现和机制可能与成人有所差异;而老年人免疫系统功能衰退,也可能影响对自身免疫反应的调节,从而影响狼斑红疮的发病和病情发展。

问题:有痛风病血红素偏高要紧吗

痛风患者出现血红素偏高是否要紧,取决于具体原因和升高程度。若为脱水、应激等生理性因素导致的轻度升高,通常不严重,但需及时纠正;若为真性红细胞增多症等病理性升高,或伴随高尿酸血症控制不佳,可能增加心血管风险和痛风发作频率,需重视。 一、血红素偏高的常见原因及痛风患者的特殊关联 1. 生理性因素:痛风患者因饮水不足、发热、腹泻等导致脱水,或吸烟、高原环境、剧烈运动后,可引起相对性血红素升高,同时脱水会减少尿酸排泄,加重高尿酸血症;吸烟会增加血液黏稠度,可能间接影响尿酸排泄效率。 2. 病理性因素:痛风患者若合并慢性心肺疾病(如慢性阻塞性肺疾病)、肾脏疾病(如肾小管酸中毒),可能因促红细胞生成素分泌增加引发继发性红细胞增多症;原发性真性红细胞增多症则与骨髓造血异常相关,此类患者血液黏稠度显著升高,可能影响肾脏血流,进一步降低尿酸排泄效率。 二、痛风患者血红素偏高的潜在影响 1. 对痛风控制的影响:生理性升高常伴随尿酸排泄减少,加重痛风发作频率;病理性升高时血液黏稠度增加,可能导致微循环障碍,影响尿酸盐结晶溶解和排泄,增加痛风石形成风险。 2. 对整体健康的影响:病理性血红素偏高(如真性红细胞增多症)会增加心血管事件风险(血栓、心梗、中风风险升高2~3倍),而痛风患者本身心血管风险已高于普通人群,两者叠加可能形成恶性循环。 三、针对性处理建议 1. 明确升高原因:通过血常规(观察红细胞计数、血红蛋白水平)、红细胞压积、血清促红细胞生成素水平等检查区分生理性与病理性升高。 2. 生理性升高的处理:增加饮水量(每日1500~2000ml),避免脱水;控制高尿酸(低嘌呤饮食,避免酒精、高果糖饮料);若因发热、腹泻等应激状态导致,需及时治疗原发病。 3. 病理性升高的处理:真性红细胞增多症需在医生指导下治疗(如羟基脲等药物),同时控制高尿酸;合并心肺疾病者需改善缺氧状态,减少促红细胞生成素刺激。 四、特殊人群注意事项 老年患者:血管硬化基础上,血红素偏高易加重血栓风险,建议每3~6个月复查血常规和尿酸;合并糖尿病、高血压者:需同时控制血糖、血压,避免两者叠加损伤血管内皮,增加心血管事件风险;孕妇:孕期生理性红细胞增多症常见,但脱水可能影响胎儿,需每日饮水1500ml以上,避免剧烈运动,出现血压升高、头痛等症状及时就医。

问题:一次痛风就会终身的吗

一次痛风发作不一定终身存在,但若不规范管理,复发风险高。年龄、性别、生活方式、病史等会影响复发,可通过控制尿酸水平、调整生活方式预防复发,科学规范管理可降低复发几率。 痛风的发病机制与一次发作情况 痛风是由于体内尿酸代谢紊乱,尿酸盐结晶沉积在关节等部位引起的炎症反应。一次痛风发作可能是由于短时间内尿酸水平急剧波动,导致尿酸盐结晶析出引发炎症。在及时采取有效的干预措施后,比如通过生活方式调整(如严格低嘌呤饮食、适量运动等)以及必要的药物治疗控制尿酸水平,有可能长期不复发。 影响痛风复发的因素 年龄方面:一般来说,年龄较大且有一次痛风发作史的人群,如果不注意管理,复发风险相对较高。因为随着年龄增长,身体的代谢功能可能逐渐下降,尿酸排泄等代谢过程可能进一步出现问题。 性别方面:男性患痛风的风险相对高于女性,有过一次痛风发作的男性,如果不进行规范管理,由于自身代谢特点等因素,更容易再次复发痛风。女性在绝经后,由于雌激素水平变化等原因,痛风复发风险也会有所增加。 生活方式方面:如果一次痛风发作后仍然保持高嘌呤饮食(如大量摄入动物内脏、海鲜、酒类等)、长期大量饮酒、缺乏运动、肥胖等不良生活方式,会显著增加痛风复发的几率。例如长期大量饮酒会影响尿酸的代谢,导致尿酸生成增加和排泄减少,从而容易再次引发痛风发作。 病史方面:如果一次痛风发作前就已经存在一些基础疾病,如高血压、糖尿病等,那么在有痛风发作史后,这些基础疾病会相互影响,使得痛风复发的可能性增大。比如高血压患者可能在药物使用等方面需要更加谨慎,而糖尿病患者的血糖控制情况也会影响尿酸代谢,进而影响痛风的复发情况。 预防痛风复发的措施 尿酸水平控制:通过药物(如别嘌醇、非布司他等抑制尿酸生成,苯溴马隆等促进尿酸排泄)将血尿酸水平长期控制在360μmol/L以下(有痛风石等情况时可能需要控制在300μmol/L以下),可以大大降低痛风复发的风险。 生活方式调整:严格坚持低嘌呤饮食,多吃蔬菜、水果等,适量饮水,保证每天尿量在2000ml以上,以促进尿酸排泄;适度运动,保持合适的体重,避免肥胖;严格戒酒等。 总之,一次痛风发作后通过科学规范的管理,包括控制尿酸水平和调整生活方式等,可以有效降低复发几率,并非一定会终身受到痛风困扰,但如果不重视管理,复发的可能性较大。

问题:强直性脊柱炎的治疗要花多少钱

强直性脊柱炎的治疗费用因病情严重程度、治疗方案、医保政策及特殊情况存在较大差异,总体年均费用大致在数千元至数万元不等。关键影响因素包括药物类型(如非甾体抗炎药、生物制剂)、治疗阶段(急性期与稳定期)、并发症管理及医保报销比例。 一、药物治疗费用:常用药物分为三类。非甾体抗炎药如塞来昔布、双氯芬酸钠,单盒价格20~50元,每月费用200~800元;改善病情抗风湿药如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤,单盒50~150元,每月100~500元;生物制剂如依那西普、阿达木单抗,单支500~1000元,每月2000~10000元。不同地区医保政策下,甲类药品报销比例70%~90%,丙类药品(部分生物制剂)报销比例低于50%。 二、非药物治疗费用:康复锻炼(如游泳、脊柱矫正训练)单次50~200元,每周1~2次,月均200~800元;物理治疗(热疗、超声波)单次100~300元,每月1~4次,月均100~1200元;严重脊柱畸形手术费用5~10万元,含术前检查、手术耗材及住院费,术后康复费用另计。 三、检查与评估费用:常规检查包括血常规、CRP、ESR(每次100~300元)、HLA-B27检测(200~500元);影像学检查如骶髂关节X线(100~300元)、MRI(1000~2000元),病情活动期每1~3个月复查,稳定期每6~12个月1次,年均检查费用2000~5000元。 四、并发症及合并症费用:葡萄膜炎需眼科专科治疗,局部用药月均100~500元,严重时住院日均500~1500元;心血管受累需心电图、心脏超声(每次200~500元),长期治疗费用随病情进展增加;肺部纤维化需胸部CT(每次300~800元)及抗纤维化药物,每月费用500~2000元。 五、特殊人群治疗调整费用:儿童患者以康复训练为主,避免使用柳氮磺吡啶,年均康复指导费用3000~5000元;老年患者因合并骨质疏松,需额外骨密度检测(每次200~500元),调整药物时增加肝肾功能检查(每次300~800元),月均额外增加500~1500元;孕妇避免TNF-α抑制剂,优先选择布洛芬,月均药物费用100~300元,需严格监测胎儿发育,增加产检费用500~1000元/次;合并糖尿病或高血压患者需同时控制基础病,月均额外增加500~1800元费用。

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