首都医科大学宣武医院急诊科
简介：
急危重症的抢救。
副主任医师急诊科
被小蜘蛛咬伤后，多数仅引起局部轻微反应，需立即清洁伤口、冷敷缓解症状，若出现全身不适或异常反应，应尽快就医。 立即清洁伤口 用肥皂水或生理盐水彻底冲洗伤口5-10分钟，去除残留毒液；避免挤压伤口，可用干净纱布轻压止血（若出血）；伤口冲洗后用碘伏消毒，保持干燥清洁。 密切观察症状变化 重点关注局部反应：红肿范围是否扩大、疼痛/瘙痒是否加剧；全身症状：发热（≥38℃）、头晕、恶心呕吐、肌肉痉挛、呼吸困难等。多数小蜘蛛咬伤仅局部红肿疼痛，少数过敏体质者可能出现皮疹或轻微过敏反应。 冷敷缓解局部不适 咬伤后48小时内，用冰袋裹毛巾冷敷伤口（每次15-20分钟，间隔1-2小时），减轻肿胀与疼痛；避免直接接触皮肤，防止冻伤。48小时后若局部无明显肿胀，无需热敷。 对症使用药物（仅说明名称，不提供服用指导） 局部用药：可涂抹炉甘石洗剂或弱效糖皮质激素软膏（如氢化可的松乳膏）缓解瘙痒；若疼痛明显，可外用利多卡因凝胶（需遵说明书）。 全身过敏反应：若出现明显皮疹、瘙痒，可口服抗组胺药（如氯雷他定），但孕妇、哺乳期女性需医生评估后使用。 及时就医的情况 局部症状：伤口化脓、大面积坏死、红肿热痛加剧（提示感染）； 全身症状：呼吸困难、意识模糊、血压下降、肌肉震颤（提示严重过敏或中毒）； 特殊情况：被疑似剧毒蜘蛛（如黑寡妇、巴西漫游蜘蛛）咬伤，或不确定蜘蛛种类且出现剧烈腹痛、血压升高等，立即前往急诊科。 （注：特殊人群如儿童、老人、肝肾功能不全者，出现任何异常症状均需优先就医。）
去甲肾上腺素是一种以α1和β1受体激动为主的儿茶酚胺类药物，主要通过收缩血管、增强心肌收缩力发挥药理作用，临床用于维持血压、改善休克状态及局部止血，需严格控制剂量并监测靶器官功能。 血管收缩与血压调节 激动α1受体使全身小动脉、小静脉收缩，外周阻力显著增加，从而升高收缩压和舒张压。但过度收缩血管可能导致肾、肠道等器官灌注不足，尤其在休克状态下需动态平衡血压与组织灌注，避免器官缺血性损伤。 心肌正性肌力与心率影响 通过激动心肌β1受体，增强心肌收缩力（正性肌力作用），增加心输出量；血压升高可反射性激活迷走神经，使心率减慢。大剂量时可能诱发心动过速、早搏等心律失常，需持续监测心率、心律及心电图变化。 其他系统作用特点 对支气管平滑肌β2受体作用较弱，无明显舒张效应；对瞳孔括约肌影响极小，无散瞳作用；可促进糖原分解及脂肪动员，升高血糖和游离脂肪酸，但临床核心作用集中于循环系统调节。 临床应用场景 主要用于：①急性低血压、感染性/心源性休克的血管活性支持，维持重要器官灌注；②上消化道出血时，1~3mg/ml溶液口服收缩黏膜血管止血（需稀释后局部使用）。使用期间需监测尿量、血压及器官灌注指标。 特殊人群禁忌与慎用 高血压、冠心病、动脉硬化患者：血管收缩加重血压升高及心脏负荷，可能诱发心绞痛、心肌梗死或脑卒中等。 甲亢、糖尿病患者：β1受体激动可能加快心率、升高血糖，加重原有病情。 肾功能不全者：外周血管收缩减少肾血流，可能加重肾功能损害，需密切监测尿量及肾功能指标。
小孩被狗抓伤后，应立即清洁伤口，24小时内就医评估暴露风险，必要时规范接种狂犬病疫苗及被动免疫制剂，特殊情况需针对性处理。 伤口紧急处理 立即用肥皂水（或弱碱性清洁剂）和流动清水交替冲洗伤口至少20分钟，彻底清除唾液及污染物，再用碘伏消毒。避免使用酒精直接涂擦黏膜面，伤口无需包扎，保持暴露干燥以减少感染风险。 暴露风险分级评估 根据《狂犬病暴露预防处置工作规范》，按伤口出血情况分为三级： Ⅰ级（无出血、仅轻微抓伤）：清洁消毒即可； Ⅱ级（轻微出血、少量划痕）：冲洗+消毒+接种疫苗； Ⅲ级（出血、贯通伤或犬舔舐黏膜）：需额外注射狂犬病免疫球蛋白（被动免疫制剂）。 规范就医与疫苗接种 Ⅲ级暴露或犬只健康状况不明时，需24小时内到正规医疗机构处理。儿童按“2-1-1”或“5针法”全程接种狂犬病疫苗（接种后1、3、7、14、28天），免疫功能低下者（如HIV感染、长期激素使用者）需检测抗体水平，必要时调整方案。 特殊人群注意事项 婴幼儿：家长需安抚情绪，避免哭闹加重伤口撕裂，接种时优先选择儿童专用注射器； 孕妇：狂犬病疫苗安全，无需推迟妊娠；被动免疫制剂（如免疫球蛋白）需评估过敏风险； 免疫缺陷者：建议接种4针加强剂，接种后1个月复查抗体，阳性者无需额外处置。 后续观察与护理 保持伤口清洁干燥，结痂前避免沾水；若出现红肿渗液、发热（体温＞38.5℃），及时使用抗生素软膏（如莫匹罗星）；密切观察狂犬病早期症状（恐水、怕风、咽肌痉挛等），出现异常立即就诊。
洛芬待因缓释片是含布洛芬和可待因的复方制剂，常见副作用包括消化系统不适（如恶心、呕吐、便秘）、中枢神经系统反应（如头晕、嗜睡），严重副作用如呼吸抑制、过敏反应需紧急处理，特殊人群（儿童、孕妇、肝肾功能不全者）风险更高，用药期间需密切监测症状。 1. 消化系统副作用：常见恶心、呕吐、便秘，因药物刺激胃肠道或抑制肠道蠕动，部分患者可能出现腹胀、食欲下降。长期使用可能加重便秘，建议搭配膳食纤维和水分摄入，若症状持续需就医调整。 2. 中枢神经系统副作用：头晕、嗜睡、乏力较常见，尤其初次用药或剂量较高时；部分患者可能出现注意力不集中、反应迟钝，影响驾驶或操作机械。避免突然停药，以防症状反弹。 3. 严重副作用：呼吸抑制表现为呼吸频率降低、呼吸浅快，对哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者风险显著增加；过敏反应罕见但致命，如皮疹扩散、面部肿胀、呼吸困难，需立即停药并就医；长期使用可能产生生理依赖，停药后出现烦躁、肌肉疼痛、失眠等戒断症状。 4. 特殊人群风险：儿童因肝肾功能未成熟，药物代谢能力弱，可能加重肝肾负担，不建议用于12岁以下儿童；孕妇可能影响胎儿循环系统，哺乳期女性需暂停哺乳；老年人代谢减慢，副作用累积风险高，需医生评估后调整方案；肝肾功能不全者因药物排泄受阻，易出现副作用叠加，需严格遵医嘱监测。 5. 其他注意事项：避免与酒精、镇静药物同服，加重中枢抑制；用药期间优先非药物干预疼痛（如冷敷、抬高患肢），减少药物依赖；若出现严重副作用（如意识模糊、尿量减少），立即停药并联系医生，切勿自行处理。
食物中毒导致肝脏受损的症状通常在中毒后数小时至数天内出现，核心表现为消化道症状（恶心、呕吐、腹痛、腹泻）、黄疸（皮肤及巩膜发黄）、尿色加深（呈茶色或深褐色）、肝区不适或隐痛，可伴随乏力、食欲减退、恶心呕吐加重，严重时出现腹水、意识模糊或肝性脑病。 毒蘑菇毒素导致的肝损伤。不同毒蘑菇含特异性毒素，如鹅膏毒素（α-鹅膏蕈碱）可抑制肝细胞RNA合成，中毒后6-24小时出现呕吐、腹泻，随后2-3天内进展为肝区疼痛、黄疸、转氨酶显著升高，儿童和肝病患者症状更重，可能提前出现凝血功能障碍、肝衰竭。 黄曲霉毒素与化学性毒素导致的肝损伤。黄曲霉毒素（如B1）污染霉变谷物、坚果，可直接破坏肝细胞DNA，急性中毒表现为恶心、呕吐、黄疸，儿童长期暴露风险增加肝癌；化学性毒素如亚硝酸盐可引发高铁血红蛋白血症，伴随缺氧性肝损伤，孕妇摄入后可能出现胎儿发育迟缓。 动物性污染与特殊毒素导致的肝损伤。某些贝类（如赤潮污染贝类）或鱼类毒素可蓄积影响肝脏代谢，表现为全身水肿、肝大、转氨酶升高，嗜酒者因肝脏代谢负担重，恢复周期延长；受重金属（汞、铅）污染的水产品，长期少量摄入可致慢性肝损伤，老年人症状隐匿，易被基础病掩盖。 特殊人群的症状特点。儿童因代谢储备低，早期出现嗜睡、频繁呕吐、肝区叩击痛，需及时干预；老年人因基础病多，症状不典型，可能仅表现为食欲差、乏力，易与基础病混淆；孕妇中毒后数天内出现妊娠剧吐、肝功能异常，需警惕流产或早产风险；慢性肝病患者对毒素耐受性差，低剂量毒素即可引发严重肝衰竭，建议优先监测肝功能。