去甲肾上腺素的药理作用

去甲肾上腺素是一种以α1和β1受体激动为主的儿茶酚胺类药物，主要通过收缩血管、增强心肌收缩力发挥药理作用，临床用于维持血压、改善休克状态及局部止血，需严格控制剂量并监测靶器官功能。

血管收缩与血压调节

激动α1受体使全身小动脉、小静脉收缩，外周阻力显著增加，从而升高收缩压和舒张压。但过度收缩血管可能导致肾、肠道等器官灌注不足，尤其在休克状态下需动态平衡血压与组织灌注，避免器官缺血性损伤。

心肌正性肌力与心率影响

通过激动心肌β1受体，增强心肌收缩力（正性肌力作用），增加心输出量；血压升高可反射性激活迷走神经，使心率减慢。大剂量时可能诱发心动过速、早搏等心律失常，需持续监测心率、心律及心电图变化。

其他系统作用特点

对支气管平滑肌β2受体作用较弱，无明显舒张效应；对瞳孔括约肌影响极小，无散瞳作用；可促进糖原分解及脂肪动员，升高血糖和游离脂肪酸，但临床核心作用集中于循环系统调节。

临床应用场景

主要用于：①急性低血压、感染性/心源性休克的血管活性支持，维持重要器官灌注；②上消化道出血时，1~3mg/ml溶液口服收缩黏膜血管止血（需稀释后局部使用）。使用期间需监测尿量、血压及器官灌注指标。

特殊人群禁忌与慎用

高血压、冠心病、动脉硬化患者：血管收缩加重血压升高及心脏负荷，可能诱发心绞痛、心肌梗死或脑卒中等。

甲亢、糖尿病患者：β1受体激动可能加快心率、升高血糖，加重原有病情。

肾功能不全者：外周血管收缩减少肾血流，可能加重肾功能损害，需密切监测尿量及肾功能指标。