首都医科大学宣武医院急诊科
简介：
急危重症的抢救。
副主任医师急诊科
空气栓塞症状因空气进入血管途径、量及栓塞部位而异，可从轻微不适（如胸闷、头痛）进展至危及生命的休克、心搏骤停。常见于输液、输血、潜水、手术等场景，核心表现包括突发胸闷、呼吸困难、发绀、心动过速及神经功能障碍，严重时可迅速致命。 医源性静脉空气栓塞多因输液、输血或中心静脉置管操作时空气进入，随静脉血流达右心引发右心负荷骤增，表现为突发胸闷、呼吸困难、发绀、心动过速及血压下降，严重时出现心律失常、心搏骤停。儿童输液哭闹时更易误吸空气，孕妇因子宫压迫血管致血流缓慢，老年人心功能不全者症状可能隐匿，需加强操作监护与生命体征监测。 动脉系统空气栓塞因空气进入动脉阻塞脑/冠状动脉等，症状依部位不同：脑栓塞表现为突发头痛、意识障碍、肢体无力；心肌栓塞引发胸痛、心律失常；肢体动脉栓塞导致苍白、疼痛、麻木。老年血管硬化者症状可能不典型，延误诊断风险高；儿童避免高风险静脉操作，出现神经或心脏症状需立即停止可疑操作并就医。 高压环境（潜水）或高压舱治疗时，空气进入或减压不当致气泡阻塞血管，表现为关节剧痛（如“潜水员膝痛”）、皮肤瘙痒、神经症状（头晕、抽搐）及肺部症状（咳嗽、咯血）。孕妇子宫压迫影响血流，肺部基础疾病者风险更高，需严格遵循减压规则，出现症状立即脱离高压环境并高压氧治疗。 自发性空气栓塞罕见，多因血管破裂或手术损伤，空气随血流阻塞远端血管，症状取决于部位：脑血管栓塞致突发神经功能缺损，心肌栓塞引发胸痛、心律失常。老年血管脆弱者需防范血管操作，治疗以对症支持为主，避免不必要的血管介入，高危人群应提前筛查血管健康状况。
十个月宝宝从床上跌落多数情况风险较低，但需根据跌落高度、地面材质及宝宝即时反应综合判断，异常表现需立即就医。 一、关键判断因素 床面高度通常为50-70cm，软垫/地毯可缓冲冲击力，多数轻微跌落仅致皮肤擦伤或皮下淤青；若跌落高度超1米（如床旁有攀爬）、头部直接着地或硬地面（瓷砖/水泥），需警惕颅骨或颅内损伤风险。 二、即时反应观察 跌落瞬间：立即检查是否持续剧烈哭闹（短暂哭泣后安静多无大碍）、意识状态（清醒互动、眼神灵活）、口鼻有无出血、肢体活动是否自如（若单侧肢体不动需警惕骨折）。24小时内重点关注：精神萎靡、拒奶/进食、异常嗜睡或烦躁不安。 三、必须立即就医的情况 头部明显外伤（出血不止、肿胀隆起或凹陷）； 喷射性呕吐、抽搐/意识丧失； 持续哭闹超1小时无法安抚，或24小时内多次呕吐； 前囟门（头顶软区）张力增高、肢体活动不对称。 四、颅内损伤的延迟风险 即使表面无伤痕，颅内轻微出血（如硬膜下血肿）可能延迟24-72小时出现症状，表现为嗜睡、呕吐、瞳孔不等大。建议观察48小时，期间避免强行唤醒宝宝，发现异常立即前往儿科急诊。 五、特殊人群注意事项 早产史、低体重（＜10kg）、先天发育异常（如脑积水）或此次跌落异常剧烈的宝宝，即使外观正常，也建议48小时内就医评估（如头颅超声/CT检查）。家长需避免过度焦虑，冷静检查后若仅轻微擦伤，可清洁伤口后冷敷消肿，无需盲目用药。 （注：以上内容基于儿科临床数据及《儿童意外伤害防治指南》，具体处理请结合宝宝个体情况咨询专业医生。）
血压低可能是休克的表现，但并非所有血压低都会发展为休克，需结合其他临床指标综合判断。生理性低血压通常无器官灌注不足，不会引发休克；而病理性低血压若伴随急性血容量锐减或感染等诱因，可能进展为休克。 一、生理性低血压不会引起休克。生理性低血压指血压低于90/60mmHg，但无头晕、乏力等症状，器官功能正常，常见于长期锻炼者、年轻女性、瘦长体型人群。此类人群无血容量不足或器官缺血风险，不满足休克诊断条件。 二、病理性低血压可能进展为休克。病理性低血压由基础疾病或急性诱因导致，如慢性心衰、严重感染、急性失血（如消化道出血、创伤）。当血容量快速锐减或感染导致血管扩张时，血压下降伴随组织灌注不足（如心率加快、尿量减少），则可能发展为休克。 三、休克的血压低具有典型特征。休克是多器官功能障碍的病理状态，血压低是核心表现，收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞40mmHg，同时伴随心率加快、皮肤湿冷、尿量＜0.5ml/kg/h、意识模糊等组织灌注不足症状。 四、低血压与休克的鉴别要点。单纯低血压无明确诱因，无器官功能异常；休克有明确诱因（如创伤、感染），伴随器官功能障碍（如少尿、意识障碍），血压下降速度快。老年患者因血管弹性差，基础血压可能偏低，若突发血压下降需警惕休克风险。 五、特殊人群需重点关注。儿童血压低于同龄正常范围（如婴幼儿收缩压＜70mmHg）需警惕感染或脱水；孕妇若血压较孕前下降＞30%或伴随腹痛、阴道出血，可能提示妊娠相关休克；慢性病患者（如糖尿病、高血压）若基础血压正常，突发血压降低需排查急性并发症。
病人抽搐昏迷时，应立即将其平放于安全环境，头偏向一侧防止呕吐物误吸，切勿强行束缚肢体或往口中塞物，记录发作时长、表现及伴随症状，同时尽快拨打急救电话送医。 一、癫痫持续状态（单次发作超5分钟或短时间内多次发作）：保持患者呼吸道通畅，解开衣领，清除口腔分泌物，避免强行按压肢体，记录发作细节，等待专业急救人员到达，期间密切观察呼吸和心率。老年患者需特别注意其基础疾病史，如是否长期服用抗癫痫药物，避免药物剂量调整不当。 二、高热惊厥（多见于6个月至5岁儿童，常伴随体温≥38.5℃）：迅速将患儿带离高温环境，用温水擦拭颈部、腋窝等大血管处物理降温，禁止捂汗或使用酒精擦浴，不要向口腔内塞任何物品防止损伤。抽搐停止后及时测量体温并就医，排查感染源，婴幼儿因体温调节能力差，需持续监测体温防止反复发热。 三、低血糖昏迷（常见于糖尿病患者或长期禁食者）：若患者意识尚清，可口服15g葡萄糖或含糖饮料补充糖分，非药物干预优先；若已昏迷，应避免自行喂水，由医护人员通过静脉途径补充葡萄糖。孕妇因妊娠期间血糖波动较大，若空腹超过12小时未进食，需警惕低血糖风险，昏迷后立即送医排查妊娠糖尿病或酮症酸中毒。 四、其他突发原因（如脑卒中、中毒、电解质紊乱）：突发意识丧失伴肢体无力、言语不清，可能为脑卒中，需避免随意搬动，尽快送医进行溶栓治疗；若怀疑中毒（如药物、毒物摄入），保留剩余毒物或包装供医生参考；低钠血症或低钾血症患者需快速纠正电解质失衡，纠正过程中需监测尿量及心率。长期服用利尿剂的老年人应避免过度限盐，防止电解质紊乱诱发抽搐。
酒后头痛头晕多因酒精代谢产物乙醛蓄积、血管扩张及脱水引起，通过科学补水、营养补充、休息及必要时药物辅助可有效缓解，特殊人群需谨慎处理。 一、补充水分与电解质 酒精利尿作用导致脱水及电解质失衡，引发头痛头晕。建议饮用温水、淡盐水或含电解质的运动饮料（如宝矿力水特），避免大量饮用纯水以防稀释血液电解质。糖尿病患者需控制糖分摄入，选择无糖电解质饮料。 二、补充能量与营养 酒精代谢消耗葡萄糖及B族维生素，易致低血糖或神经功能紊乱。可进食易消化碳水化合物（如粥、面条）及富含维生素B的食物（如香蕉、燕麦），加速酒精代谢并恢复体力。胃功能较弱者建议少食多餐，避免空腹加重不适。 三、促进酒精代谢与休息 保持安静休息，避免剧烈活动加重身体负担。研究表明，睡眠时肝脏代谢酶活性升高，可加速乙醛转化为乙酸排出体外。切勿自行催吐，以免损伤食道黏膜或诱发胃出血，胃病史患者需格外谨慎。 四、药物辅助需谨慎 可在医生指导下短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解头痛，但需注意：胃溃疡、哮喘患者禁用；对乙酰氨基酚可能加重肝损伤，需严格控制剂量。胃黏膜保护剂（如铝碳酸镁）可减轻酒精刺激，孕妇、哺乳期女性禁用。 五、特殊人群注意事项 高血压患者需监测血压，避免因药物叠加导致血压骤降；胃病患者慎用非甾体抗炎药，以防诱发溃疡出血；孕妇、哺乳期女性及儿童严禁饮酒，症状持续需立即就医。老年人代谢能力弱，建议尽早补充水分并卧床休息。 提示：若头痛持续超过24小时、伴随呕吐咖啡样物或意识模糊，需警惕酒精性肝损伤或胰腺炎，应立即就医。