首都医科大学宣武医院急诊科
简介：
急危重症的抢救。
副主任医师急诊科
血管活性药物是调节血管舒缩功能的一类药物，主要分为升压类（如儿茶酚胺类）、扩血管类（如硝酸酯类）、抑制血管收缩类（如ACEI/ARB类）及钙通道阻滞剂等。 1. 儿茶酚胺类：包括多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素等，通过激动α、β受体升高血压、增强心肌收缩力，常用于休克、心衰等。特殊人群：高血压、心律失常患者需谨慎使用，儿童需评估心功能状态，避免过量导致心肌耗氧增加；老年患者注意监测心率和血压波动。 2. 血管扩张剂：代表药物有硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明，通过扩张动静脉降低外周阻力，用于高血压危象、急性心衰等。特殊人群：低血压、主动脉夹层患者禁用；老年患者需警惕体位性低血压，用药期间监测血压；糖尿病患者慎用酚妥拉明，因其可能影响胰岛素分泌。 3. 肾素-血管紧张素系统抑制剂：如卡托普利、氯沙坦等，通过抑制血管收缩和醛固酮分泌，用于高血压、慢性心衰。特殊人群：高钾血症、肾功能不全者需定期监测血钾及肾功能；妊娠妇女禁用；老年患者需从小剂量开始，避免肾功能恶化。 4. 钙通道阻滞剂：如硝苯地平、氨氯地平，通过扩张外周血管和冠状动脉，用于高血压、心绞痛。特殊人群：严重心衰、心源性休克患者禁用；低血压、老年患者慎用；儿童需医生评估后使用，避免因血管过度扩张导致器官灌注不足。 特殊人群温馨提示：儿童患者应优先选择非药物干预，避免使用成人剂型血管活性药物；老年患者使用时需监测肾功能及电解质，警惕体位性低血压；糖尿病患者使用儿茶酚胺类药物需监测血糖，避免低血糖风险；孕妇及哺乳期女性应避免使用ACEI/ARB类药物，需在医生指导下选择安全药物。
小孩摔后无反应可能提示严重损伤，如颅内出血或脑震荡，需立即拨打急救电话并保持孩子平躺、头部固定，切勿随意移动。 一、颅内损伤 小孩摔后无反应最常见于颅内损伤，如硬膜下/硬膜外出血、脑挫裂伤或脑震荡。儿童颅骨弹性较强但颅内血管脆弱，轻微撞击可能引发迟发性出血，需紧急通过头颅CT明确损伤类型，若伴随呕吐、抽搐或肢体活动异常，需在固定头部的前提下尽快就医。婴幼儿（尤其6个月-2岁）颅骨较薄，颅内出血风险更高，需立即排查。 二、其他系统问题 低血糖、电解质紊乱或中毒也可能导致无反应。婴幼儿空腹时摔倒需警惕低血糖（表现为面色苍白、冷汗），腹泻脱水儿童可能因电解质失衡昏迷；误服药物或毒物（如清洁剂）的孩子，应立即排查毒物类型，需结合饮食史、近期疾病史，通过血糖、电解质及毒物筛查明确原因。低龄儿童若出现此类情况，需优先检查是否有异常饮食或误服史。 三、脊髓损伤 若摔倒时脊柱受力（如高处坠落、撞击脊柱），可能造成脊髓损伤，表现为肢体活动受限、感觉消失或大小便失禁。此类情况需绝对避免移动孩子，立即拨打急救电话，防止脊髓二次损伤，专业医护人员到达前应保持孩子头部与脊柱呈直线，禁止扭转或弯曲。有脊柱畸形病史的儿童，摔倒后无反应需重点排查脊髓损伤。 四、特殊情况 如癫痫发作后短暂意识障碍（摔倒可能是发作结果），或严重惊吓导致的应激性昏迷。有癫痫史的儿童需结合发作前兆（如眼神异常、肢体抽动）判断，若恢复缓慢或伴随高热、皮疹，应紧急排查感染或其他病因。3岁以下儿童神经系统发育不完善，摔倒后无反应可能伴随短暂意识障碍，需观察1小时内是否恢复自主呼吸。
右下肢静脉血栓脱落主要栓塞于肺动脉及其分支（形成肺栓塞）。静脉血流遵循“下肢静脉→下腔静脉→右心房→右心室→肺动脉”路径，血栓随血流回心后，易在肺动脉狭窄处或分支内滞留，形成阻塞。 主要栓塞部位：肺动脉及其分支 右下肢静脉血栓脱落随静脉血流回心，经右心系统进入肺动脉循环。肺动脉分支呈树状分布，血栓易在肺动脉主干或亚段分支处滞留，导致肺栓塞。临床统计显示，约90%的下肢静脉血栓脱落引发肺栓塞，以肺段及亚段栓塞为主。 不会优先栓塞于脑或冠状动脉 静脉血栓随血流回心后，需经右心进入肺动脉循环，无法通过动脉瓣进入脑循环或冠状动脉。脑栓塞多源自左心系统血栓（如房颤、心梗后血栓），冠状动脉栓塞需左心系统血栓进入冠状动脉，右下肢静脉血栓无此路径，故极少发生脑或冠脉栓塞。 栓塞后典型表现与诊断 典型症状为突发胸痛、咯血、呼吸困难、晕厥，严重时伴低氧血症、休克。临床需结合D-二聚体检测、CT肺动脉造影（CTPA）确诊，强调“早发现、早干预”对降低死亡率的重要性。漏诊或延误治疗可能导致呼吸衰竭、猝死。 特殊人群风险提示 长期卧床、肿瘤、孕妇（孕晚期）、老年肥胖者、久坐不动者为高危人群，血栓脱落风险高。此类人群栓塞后症状可能不典型（如老年患者仅表现为意识模糊、乏力），需提高警惕，避免与其他疾病混淆。 预防与治疗建议 预防关键：高危人群尽早下床活动，穿医用弹力袜，高危手术患者术后可预防性使用低分子肝素。确诊血栓后需规范抗凝治疗（如华法林、新型口服抗凝药），避免血栓复发或脱落。定期复查D-二聚体、下肢静脉超声，降低栓塞风险。
用力过猛胸口疼可能由胸壁肌肉拉伤、胸壁神经痛或心脏/肺部问题引起。轻微肌肉拉伤可通过休息、冷敷缓解；出现胸痛剧烈、持续不缓解或伴随呼吸困难、心悸等症状，需立即就医排查心脏/肺部急症。 一、立即停止活动并休息：所有情况均需暂停活动，坐下或躺下，保持安静，避免加重疼痛或损伤。 二、初步症状评估与紧急情况判断： 1. 非紧急情况：疼痛局限于胸壁，深呼吸或按压时加重，伴随轻微压痛，无其他症状（如呼吸困难、冷汗、头晕），可能为肌肉拉伤或胸壁软组织损伤。 2. 紧急情况：疼痛剧烈且持续超过15分钟，伴随胸骨后压榨感、呼吸困难、冷汗、恶心、心悸、头晕，或疼痛放射至左臂、下颌，需立即拨打急救电话，避免自行移动。 三、针对性处理措施： 1. 非紧急肌肉/胸壁疼痛：48小时内局部冷敷（每次15-20分钟，间隔1-2小时），48小时后可改为热敷促进血液循环；疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，注意避免空腹服用。 2. 紧急情况：立即拨打急救电话，保持冷静，若有条件可给予吸氧（需专业指导），避免自行服用药物。 四、特殊人群注意事项： 1. 儿童：低龄儿童难以准确描述症状，家长需观察是否伴随呼吸急促、哭闹不止、拒食等，出现异常立即就医，避免自行使用成人止痛药物。 2. 老年人及慢性病患者：有高血压、冠心病、肺部疾病史者，用力后胸痛需优先排除心脏缺血或肺部急症，建议在症状出现后1小时内就医，避免延误治疗。 3. 孕妇：孕期激素变化可能增加胸壁负担，若出现胸痛需警惕心脏负荷增加，伴随胎动异常或呼吸急促时应立即就医，避免剧烈活动。
溶栓治疗有一些禁忌症，包括近期的内脏出血、脑卒中或头部创伤、颅内肿瘤等，以及出血性疾病、未控制的高血压、感染性心内膜炎、妊娠、严重的肝肾功能不全、正在使用抗凝药物等。医生会根据患者具体情况权衡风险和益处，选择合适的治疗方法。 1.近期（2周内）有活动性内脏出血，如咯血、呕血、便血、尿血等。 2.近期（3个月内）有脑卒中或头部创伤史。 3.颅内肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤。 4.近期（2周内）有重大手术或有创操作，如心脏导管检查、分娩等。 5.已知的出血性疾病，如血小板减少症、白血病等。 6.严重的未控制的高血压，如收缩压大于180mmHg或舒张压大于110mmHg。 7.感染性心内膜炎。 8.妊娠。 9.严重的肝肾功能不全。 10.正在使用抗凝药物，且INR或APTT高于正常范围。 需要注意的是，每个患者的情况都是独特的，医生会根据具体情况进行综合评估，权衡溶栓治疗的风险和益处。在决定是否进行溶栓治疗之前，医生会详细询问病史、进行体格检查，并可能会进行一些辅助检查，如心电图、超声心动图、CT等，以确保患者适合溶栓治疗。 对于存在溶栓禁忌症的患者，医生可能会选择其他治疗方法，如抗栓治疗、介入治疗或手术治疗等。此外，在溶栓治疗过程中，医生会密切监测患者的生命体征和症状变化，以及可能出现的出血等并发症，并及时进行处理。 如果患者或家属对溶栓治疗有任何疑问或担忧，应与医生进行充分的沟通，了解治疗的风险和益处，并根据个人情况做出决策。同时，在接受溶栓治疗后，患者需要按照医生的建议进行护理和随访，以确保治疗效果和预防并发症的发生。