广州市妇女儿童医疗中心呼吸内科
简介：
呼吸道的感染、慢性咳嗽、哮喘以及呼吸道的各种过敏性疾病。
副主任医师呼吸内科
排除结核需结合临床表现、影像学、病原学、免疫学及病理检查，核心手段包括胸部CT、痰涂片/培养、IGRA（γ-干扰素释放试验），必要时加病理活检及辅助指标。 胸部影像学检查（X线/CT） 胸部CT（尤其是薄层高分辨率CT）比X线更敏感，可发现粟粒性结核、支气管内膜结核等隐匿病灶。儿童及孕妇建议低剂量CT以减少辐射，老年患者优先高分辨率CT排查早期纤维化或支气管扩张合并结核。 病原学检测 痰抗酸染色及培养是诊断金标准，需规范留取深部痰液（每日3次，连续3天）。无法咳痰者（如儿童、昏迷患者）可行支气管镜灌洗液检查或经皮肺穿刺活检，儿童可通过胃液/粪便找结核菌，提高检出率。 免疫学诊断 IGRA（如T-SPOT.TB）敏感性＞90%、特异性＞95%，不受卡介苗影响，适用于PPD假阳性人群（如接种卡介苗者、免疫力低下者）。PPD试验仅作流行病学筛查，阳性需结合临床排除非特异性反应。 病理组织学检查 淋巴结活检或肺活检（胸腔镜/开胸）是关键手段，病理切片见干酪样坏死或结核菌可确诊。适用于影像学阳性但病原学阴性者，孕妇优先MRI引导下活检以避免辐射。 辅助诊断指标 血常规可见淋巴细胞比例升高、单核细胞增多，血沉（ESR）增快提示炎症活动。结核抗体（如抗38kD蛋白抗体）仅作辅助，需结合影像学及病原学结果综合判断，不可单独作为诊断依据。 特殊人群注意：儿童检查前需家长陪同并宣教，必要时镇静；孕妇优先MRI评估病灶，避免CT辐射；老年患者以基础CT+IGRA+痰检为核心，避免过度检查。
纵隔气肿是指纵隔区域（胸腔内两肺之间的间隙）异常积聚气体的病理状态，可因多种原因引发，影响呼吸功能并可能伴随胸痛、呼吸困难等症状。 一、自发性纵隔气肿 多见于瘦高体型的青少年或年轻人，无明确外伤或医源性因素，常因剧烈运动、咳嗽、哮喘急性发作等导致肺泡破裂，气体经纵隔胸膜扩散至纵隔。多数患者症状较轻，休息、吸氧后气体可自行吸收，需避免剧烈运动及屏气动作。 二、创伤性纵隔气肿 由胸部外伤（如肋骨骨折、锐器伤）直接损伤肺组织、气管或食管所致，气体通过损伤部位进入纵隔。患者多有明确外伤史，常伴胸痛、呼吸困难、颈部或胸部皮下气肿，需紧急通过影像学检查评估，必要时进行气体引流。 三、医源性纵隔气肿 因医疗操作或治疗过程引发，如气管插管、胸腔镜手术、内镜检查等侵入性操作可能导致气体进入纵隔。操作中需规范操作流程，术后密切观察症状，轻微症状可保守处理，严重时需及时干预。 四、继发性纵隔气肿 由肺炎、肺大疱破裂、慢性阻塞性肺疾病急性加重等肺部疾病引发，气体从肺部病变区域扩散至纵隔。治疗需优先控制原发病，如抗感染、支气管扩张剂使用，同时监测纵隔气体积聚情况，必要时排气减压。 特殊人群注意：儿童（尤其是低龄儿童）若发生纵隔气肿，需警惕急性呼吸道感染或异物吸入诱发，应避免剧烈哭闹及屏气；老年人合并慢性肺部疾病者，需加强原发病管理，定期监测肺功能；孕妇需减少腹压增加动作（如弯腰、便秘），出现胸闷、气短时及时就医。用药方面，优先非药物干预，必要时使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇）需遵医嘱，避免自行用药或低龄儿童滥用。
发烧时物理降温以温水擦浴、冷敷、环境调节、补水为核心手段，科学操作可快速散热，需避免酒精擦浴等不当方式。 一、温水擦浴：最安全有效的基础方法 通过水分蒸发带走体表热量，水温以32-34℃为宜（接近体温，避免刺激）。重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富区域，每次擦浴10-15分钟，间隔1-2小时，擦后及时擦干皮肤防受凉。 二、冷敷/冰敷：局部快速降温辅助 用毛巾包裹冰袋或冷毛巾，敷于额头、颈部、腋窝、大腿根部等部位，每次15-20分钟，间隔1小时以上。注意避免冰袋直接接触皮肤，以防冻伤；腹部、足底等敏感部位禁用冷敷，避免反射性血管收缩。 三、环境与衣物管理：优化散热环境 保持室内温度24-26℃，每日通风2-3次（每次30分钟），避免对流风直吹。减少衣物覆盖，穿宽松棉质衣物，婴幼儿可穿连体衣防腹部着凉；忌“捂汗”，高温捂汗易致体温骤升，加重脱水风险。 四、充足补水：维持散热与循环功能 发烧时水分流失加速，需少量多次饮用温水、淡盐水或口服补液盐，婴幼儿每次5-10ml，每15-30分钟1次。脱水表现（尿量减少、口唇干燥）时及时就医，避免脱水影响降温效果。 五、特殊人群注意事项 婴幼儿禁用酒精擦浴（酒精经皮肤吸收可致中毒），仅用温水擦浴+退热贴辅助；老年人循环功能较弱，避免长时间冷敷，监测心率、血压变化；孕妇以温水擦浴最安全，退热贴仅辅助降温，体温＞38.5℃或胎动异常需及时就医。 物理降温需结合个体情况灵活调整，若体温持续＞39℃或出现抽搐、呼吸困难等，应立即就医。
气管炎治疗以缓解症状、控制病因为主。急性气管炎（多由病毒或细菌感染引发）通常通过休息、补水等非药物干预，结合必要药物（如止咳药、抗病毒/抗菌药）缓解症状，多数可在1-2周内恢复；慢性气管炎（常与长期刺激或基础肺疾病相关）需长期管理，重点在于减少急性发作、改善肺功能，需非药物干预与规范用药结合。 一、一般治疗与非药物干预： 一般治疗以生活方式调整为核心，包括保证每日1500-2000毫升饮水（特殊人群按需调整）、避免接触烟雾/粉尘等刺激物。戒烟（含二手烟）是预防慢性气管炎急性发作的关键，儿童患者需减少过敏原接触，老年人注意保暖以降低感染风险。 二、感染性气管炎的药物治疗： 病毒感染（占急性病例多数）以对症支持为主，无需抗生素；细菌感染（如肺炎链球菌感染）需抗生素治疗，常用药物包括阿莫西林、头孢呋辛等（需医生评估后开具）。治疗中需避免抗生素滥用，以防耐药性产生。 三、对症支持与症状缓解： 咳嗽明显者可使用右美沙芬等镇咳药物；痰液黏稠难咳出时，可使用氨溴索、乙酰半胱氨酸等祛痰药。喘息型气管炎患者可短期使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇）缓解气道痉挛，用药需在医生指导下进行。 四、特殊人群的个体化处理： 儿童患者（尤其是＜2岁）禁用含可待因等成分的镇咳药物，优先通过生理盐水雾化、拍背排痰缓解症状；老年人合并慢阻肺等基础病时，需监测呼吸频率和血氧水平，避免脱水加重痰液黏稠；孕妇应优先非药物干预，必要时在医生指导下使用对胎儿安全的药物；糖尿病患者需注意血糖波动，避免高糖饮食，用药时警惕低血糖风险。
新冠病毒早期症状以发热、干咳、乏力为主要表现，部分患者伴随嗅觉/味觉减退、咽痛、肌痛、腹泻等，少数特殊人群可能症状不典型。 发热与体温异常 多数患者早期出现发热，可为低热（37.3-38℃）或中高热（≥38℃），少数持续低热或无发热。老年人、免疫低下者可能无明显发热，仅表现为乏力、精神萎靡，需警惕症状隐匿性。 呼吸道症状 干咳为早期典型表现，无痰或少量白痰，部分伴咽干咽痛（类似咽炎），鼻塞、流涕症状较普通感冒轻。需结合流行病学史（如接触史、旅行史）与血常规初步鉴别，避免与普通感冒混淆。 全身症状 乏力、肌肉/关节酸痛是常见早期症状，类似流感的全身不适，部分伴随头痛（双侧或后枕部为主）。儿童患者症状常不典型，可能仅表现为精神差、食欲下降，需观察有无烦躁或嗜睡。 消化道症状 约10%-15%患者早期出现腹泻（每日3次以上稀便）、恶心呕吐，尤其儿童及青年群体，易被误诊为急性肠胃炎。需结合核酸检测或抗原检测排除新冠，避免延误诊治。 特殊感官异常 嗅觉/味觉减退或丧失是较特征性早期表现，发生率约30%-50%，可单独出现或伴随其他症状。孕妇、免疫低下者症状可能更隐匿，需结合影像学检查（如胸部CT）辅助判断。 特殊人群注意事项： 老年人：以乏力、食欲差为主，需监测血氧饱和度； 儿童：症状轻，可能伴发热或轻微呼吸道症状，避免盲目退热； 孕妇：症状类似但需严格遵医嘱用药，禁止自行服用抗病毒药物； 免疫低下者：需密切观察症状进展，出现胸闷、呼吸困难时立即就医。