广州市妇女儿童医疗中心呼吸内科
简介：
呼吸道的感染、慢性咳嗽、哮喘以及呼吸道的各种过敏性疾病。
副主任医师呼吸内科
拍胸透没事但肺结核皮试呈阳性，提示机体可能存在结核分枝杆菌感染或既往感染，但不能完全排除活动性结核。肺结核皮试（PPD试验）阳性仅表明机体对结核杆菌有免疫反应，而胸透（胸部X线）正常仅排除明显的活动性肺部病变，二者组合可能存在不同的临床意义。 一、PPD阳性的临床意义。PPD试验通过皮内注射结核菌素观察局部反应判断感染情况，硬结直径≥5mm为阳性，提示感染过结核杆菌或接种过卡介苗；≥15mm为强阳性，提示活动性结核可能性较高。但PPD阳性不能区分潜伏感染（LTBI）与活动性结核，儿童、老年人、HIV感染者等免疫力低下人群，PPD可能出现假阴性，需结合其他检查综合判断。 二、胸透正常的可能原因。1. 潜伏性结核感染：结核杆菌感染后未引发明显肺部病变，机体通过免疫反应形成致敏淋巴细胞，PPD阳性但胸片无异常，此类人群约占感染者的90%。2. 陈旧性结核：曾感染后自愈或经治疗后病灶纤维化、钙化，胸片可无异常或仅遗留微小钙化灶，易被漏检。3. 感染早期或轻微病变：胸片对微小结核病灶（如<5mm）敏感性较低，CT检查可提高检出率。 三、进一步检查与评估。1. 胸部CT检查：较X线胸片更敏感，可发现微小病灶或隐蔽性病变，明确是否存在活动性结核。2. γ-干扰素释放试验（IGRA）：如T-SPOT.TB，特异性更高，可区分潜伏感染与活动性感染，尤其适用于PPD假阳性或假阴性者。3. 症状与病史评估：询问是否有咳嗽、低热、盗汗、体重下降等结核症状，排查近期结核接触史、既往结核病史、糖尿病等慢性基础疾病史。 四、干预原则。若确诊潜伏性结核感染（LTBI），存在高风险因素（如HIV感染、糖尿病、长期使用免疫抑制剂）或密切接触活动性结核患者者，需预防性治疗，常用药物包括异烟肼、利福平（药物名称仅作提示，具体用药方案需遵医嘱）。优先非药物干预，如规律作息、均衡营养、适度运动增强免疫力。 五、特殊人群注意事项。儿童：因免疫系统尚未完全成熟，PPD阳性需更警惕，建议结合IGRA和胸部CT，避免延误治疗；老年人：常合并其他基础疾病，PPD反应可能较弱，需重点排查肺部CT和IGRA；HIV感染者：PPD假阴性率高，IGRA阳性更具诊断价值，确诊后需加强抗结核治疗监测；糖尿病患者：血糖控制不佳易进展为活动性结核，需定期复查胸片或CT，强化血糖管理。
肺结核存在不具有传染性的情况，关键取决于是否处于活动期及是否排菌。活动性肺结核若痰菌阳性则具有传染性，非活动性或痰菌阴性的患者通常无传染性。 一、肺结核传染性的核心判断依据：是否为活动性及痰菌状态。结核分枝杆菌感染后，多数患者通过自身免疫力形成潜伏感染，仅少数进展为活动性肺结核。活动性肺结核患者因病灶内结核菌活跃繁殖，通过呼吸道排出结核菌，具有传染性；痰涂片或痰培养未检出结核菌的非活动性或已治愈患者，通常无传染性。 二、非传染性肺结核的主要类型及特点：1. 陈旧性肺结核：影像学显示纤维化、钙化病灶，无结核菌活动证据，痰菌持续阴性，多见于既往感染后自愈或经规范治疗痊愈者，一般无需治疗，无传染性。2. 稳定期活动性肺结核：经治疗后痰菌转阴、病灶稳定的患者，传染性显著降低或消失，但需定期复查。3. 无排菌的局限性病灶：如支气管内膜结核但无空洞形成，或空洞已闭合且痰菌持续阴性的患者，传染性极低。 三、特殊人群的传染性差异及应对：1. 儿童：接种卡介苗可降低感染风险，未接种或免疫力低下儿童感染后易进展为活动性，传染性较强；免疫健全儿童感染后约90%呈潜伏感染，仅10%进展为活动性，此类潜伏感染者无传染性。2. 老年人：因免疫力随年龄下降，若合并慢性疾病（如糖尿病、慢阻肺），结核菌易复燃，排菌率高，传染性强；而体质较弱、长期卧床且无排菌的老年患者传染性低。3. 免疫缺陷人群：HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者，感染结核菌后进展为活动性风险显著升高，痰菌阳性率高，传染性强；免疫功能正常者感染后多为潜伏感染，传染性低。 四、非传染性肺结核的排查与诊断：1. 痰结核菌检查：多次痰涂片、培养均阴性是判断无传染性的关键依据，单次阴性需结合临床综合判断。2. 影像学检查：胸部CT显示钙化灶、纤维化条索影，无新发病灶或空洞扩大，提示非活动性。3. 结核菌素皮肤试验（PPD）及γ-干扰素释放试验：阳性仅提示感染过结核菌，无法区分活动性与非活动性，需结合临床及影像学综合判断。 五、预防措施与注意事项：1. 排菌患者需避免密切接触，佩戴口罩，痰液密封处理，减少结核菌传播；非排菌患者仍需定期复查，防止病灶复燃。2. 儿童、免疫低下者建议定期体检，必要时接种卡介苗，增强免疫力。3. 糖尿病、长期激素使用者等高危人群需控制基础病，降低结核菌感染风险。
退烧后乏力通常在1-2周内逐渐缓解，具体恢复时间受感染类型、基础健康状况、营养及睡眠等因素影响。 一、恢复时间的核心范围及影响因素 1. 多数健康人群的恢复周期：普通病毒感染（如流感、普通感冒）导致的发烧，退烧后乏力一般持续3-7天，身体完全恢复至感染前状态需1-2周。此阶段免疫系统需清除残留病毒，体力储备逐步恢复，若伴随轻微不适可正常生活。 2. 基础疾病与恢复时长的关联：老年人、有慢性疾病（如糖尿病、心肺功能不全）者恢复周期延长至2周以上，糖尿病患者因代谢紊乱可能加重乏力；孕妇因孕期生理负担，恢复时间可能比非孕期长1-2天。 二、影响恢复速度的关键生理机制 1. 感染类型差异：细菌感染（如肺炎链球菌感染）退烧后，因抗生素需一定疗程清除病原体，乏力可能持续5-10天；病毒感染（如新冠病毒）因免疫反应更复杂，恢复周期稍长。 2. 能量消耗与营养储备：持续高热（39℃以上）会使身体基础代谢率升高20%-30%，能量消耗增加，若伴随食欲下降导致蛋白质、维生素C摄入不足，恢复时间延长1-3天。 三、不同人群的恢复特点及注意事项 1. 婴幼儿：免疫系统未成熟，感染后恢复需2周以上，若伴随腹泻、呕吐，需警惕脱水导致的乏力，应优先补充口服补液盐，避免自行用药。 2. 青少年：若因熬夜、运动不足导致免疫力下降，恢复周期可能缩短至5-7天，建议每天保证7-8小时睡眠，适度进行轻度活动（如散步）。 3. 特殊职业人群：教师、医护等长期处于高压力状态者，因精神疲劳叠加体力消耗，恢复需10-14天，建议通过冥想、深呼吸等方式调节心理压力。 四、非药物干预措施 1. 水分与电解质补充：每日饮水1500-2000毫升，可饮用淡盐水或椰子水，避免脱水加重乏力。 2. 营养均衡：优先摄入富含优质蛋白（鸡蛋、鱼类）、维生素B族（全谷物）及锌（坚果、瘦肉）的食物，促进免疫系统修复。 3. 睡眠质量优化：保证夜间深度睡眠4-5小时，睡前避免使用电子设备，可通过白噪音、热敷腹部等方式缓解肌肉酸痛。 五、需警惕的异常情况 若退烧后乏力持续超过2周，或伴随胸痛、呼吸困难、意识模糊等症状，可能提示心肌炎、脓毒症等并发症，需立即就医检查心肌酶谱、血常规等指标。老年及慢性病患者应密切监测心率、血压，避免因乏力引发跌倒或晕厥。
肺炎血常规核心指标包括白细胞计数及分类、C反应蛋白（CRP）、血红蛋白（Hb）及血小板（PLT），这些指标可反映感染类型、炎症程度及全身状态。 一、白细胞及分类指标 1. 白细胞总数（WBC）：正常参考范围4~10×10/L，细菌感染时多>10×10/L，病毒感染时可正常或<4×10/L，支原体感染时常正常或轻度升高。 2. 中性粒细胞（N）：正常N%40%~75%、N#2~7×10/L，细菌感染时N%及N#显著升高，提示中性粒细胞参与炎症反应以清除病原体。 3. 淋巴细胞（L）：正常L%20%~50%、L#0.8~4×10/L，病毒感染时L%常升高（如流感病毒），但重症病毒感染可能因免疫抑制出现L#降低。 4. 单核细胞（M）：正常M%3%~10%、M#0.1~0.6×10/L，细菌感染（如肺炎）或病毒感染恢复期可能升高，反映炎症修复过程。 二、C反应蛋白（CRP） 正常参考范围<10mg/L，细菌感染时多>10mg/L，肺炎等感染性疾病可显著升高至数十~数百mg/L，病毒感染时多<10mg/L或轻度升高，动态监测可评估抗生素疗效及病情进展。 三、辅助性指标 1. 血红蛋白（Hb）：正常男性120~160g/L、女性110~150g/L，重症肺炎伴脓毒症时Hb可降至110g/L以下，提示感染性贫血风险。 2. 血小板（PLT）：正常参考范围125~350×10/L，肺炎急性期因应激反应可能升高，合并弥散性血管内凝血（DIC）时PLT可<100×10/L，需警惕休克进展。 四、特殊人群血常规特点 1. 儿童：婴幼儿免疫功能未成熟，细菌感染时WBC可正常，需结合N%>70%及临床症状（如高热、脓痰）诊断，避免仅依赖WBC判断。 2. 老年人：基础疾病多，炎症指标常无显著升高，需结合CRP、胸部影像学（如磨玻璃影）及病原学检测（痰培养）综合判断，避免因指标“正常”延误治疗。 3. 免疫低下者（如HIV、肿瘤放化疗患者）：WBC正常或降低，淋巴细胞比例<15%提示免疫抑制，需重点排查真菌感染等特殊病原体。 五、临床应用原则 血常规指标需结合临床症状（发热、咳嗽性质）、影像学检查（胸片/CT）及病原学检测（痰培养、核酸检测）综合判断，单一指标异常不能确诊肺炎，动态监测可评估治疗反应及病情变化。
支气管炎的恢复需结合类型、病因及个体情况采取针对性措施，以非药物干预为基础，必要时药物辅助，特殊人群需个体化管理。 一、明确支气管炎类型与病因：急性支气管炎多由病毒（如鼻病毒、流感病毒）或细菌（如肺炎链球菌）感染引起，少数因冷空气、刺激性气体诱发；慢性支气管炎常与长期吸烟、空气污染、职业粉尘暴露等慢性刺激相关，病程超过3个月且每年发作≥3个月。明确病因后，病毒性急性支气管炎以对症支持为主，细菌性需抗生素干预，慢性则需长期控制刺激因素。 二、非药物干预措施：充足休息避免劳累，保证每日7~8小时睡眠，减轻呼吸道负担；每日饮水1.5~2L（温水或淡茶水），湿润气道黏膜并稀释痰液；保持室内空气湿度40%~60%，使用加湿器避免干燥空气刺激，每日通风2次每次30分钟，减少病毒/细菌浓度；严格戒烟，避免接触二手烟、油烟、雾霾等刺激性物质，外出时佩戴口罩防护。 三、药物治疗原则：细菌性感染（如痰液呈黄色/绿色、血常规提示白细胞升高）需在医生指导下使用抗生素，如阿莫西林、头孢类等；病毒感染无需抗生素，以对症治疗为主，咳嗽频繁影响休息时可短期使用右美沙芬（2岁以上儿童及成人适用，严格遵循医嘱），痰液黏稠难咳时选用氨溴索、乙酰半胱氨酸等祛痰药；喘息明显时可使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇、异丙托溴铵），需在医生评估后使用，避免自行用药。 四、特殊人群护理要点：儿童（尤其＜2岁）需避免使用复方感冒药及成人镇咳药，喘息性支气管炎优先通过雾化吸入（如生理盐水+布地奈德，需医生处方）缓解症状，发热时采用温水擦浴等物理降温；老年人（≥65岁）需警惕基础疾病（如慢阻肺、心衰）急性加重，出现胸闷、呼吸困难时及时就医，避免自行服用强效止咳药掩盖症状；孕妇（孕期前3个月禁用阿司匹林、布洛芬等）优先通过补充维生素C、蜂蜜水缓解症状，严重咳嗽需咨询产科医生评估用药安全性。 五、康复期预防复发：持续戒烟并避免接触粉尘、花粉等过敏原，定期使用空气净化器过滤室内污染物；每年接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，降低呼吸道感染风险；适当进行低强度运动（如散步、太极拳）增强肺功能，每周运动3~5次每次30分钟，避免剧烈运动导致气道刺激；规律作息避免熬夜，保证免疫功能稳定，慢性支气管炎患者需定期监测肺功能，遵医嘱长期使用吸入糖皮质激素（如布地奈德福莫特罗）控制病情。