排除结核要做哪些准确检查

排除结核需结合临床表现、影像学、病原学、免疫学及病理检查，核心手段包括胸部CT、痰涂片/培养、IGRA（γ-干扰素释放试验），必要时加病理活检及辅助指标。

胸部影像学检查（X线/CT）

胸部CT（尤其是薄层高分辨率CT）比X线更敏感，可发现粟粒性结核、支气管内膜结核等隐匿病灶。儿童及孕妇建议低剂量CT以减少辐射，老年患者优先高分辨率CT排查早期纤维化或支气管扩张合并结核。

病原学检测

痰抗酸染色及培养是诊断金标准，需规范留取深部痰液（每日3次，连续3天）。无法咳痰者（如儿童、昏迷患者）可行支气管镜灌洗液检查或经皮肺穿刺活检，儿童可通过胃液/粪便找结核菌，提高检出率。

免疫学诊断

IGRA（如T-SPOT.TB）敏感性＞90%、特异性＞95%，不受卡介苗影响，适用于PPD假阳性人群（如接种卡介苗者、免疫力低下者）。PPD试验仅作流行病学筛查，阳性需结合临床排除非特异性反应。

病理组织学检查

淋巴结活检或肺活检（胸腔镜/开胸）是关键手段，病理切片见干酪样坏死或结核菌可确诊。适用于影像学阳性但病原学阴性者，孕妇优先MRI引导下活检以避免辐射。

辅助诊断指标

血常规可见淋巴细胞比例升高、单核细胞增多，血沉（ESR）增快提示炎症活动。结核抗体（如抗38kD蛋白抗体）仅作辅助，需结合影像学及病原学结果综合判断，不可单独作为诊断依据。

特殊人群注意：儿童检查前需家长陪同并宣教，必要时镇静；孕妇优先MRI评估病灶，避免CT辐射；老年患者以基础CT+IGRA+痰检为核心，避免过度检查。