主任张道俭

张道俭副主任医师

北京大学第一医院骨科

个人简介

简介:北大医院骨科副主任医师。2000年毕业于北京大学医学部并获得医学学士学位;2007年于北京大学第一医院获得博士学位;2010年4月赴泰国曼谷,进行关节疾病方面的交流,并与泰国关节外科专家HIM教授探讨学习计算机导航下的膝关节置换手术。2010年9月 赴德国学习关节置换先进理念和技术,师从德国著名骨关节专家Thabe教授。2013年8月 晋升副主任医师。2016年赴英国伦敦学习牛津单髁相关理论和手术技术。目前任中华医学会骨科学分会骨关节学组青年委员,北大医院RC工作委员会委员,中国老年学会骨科学分会保膝学组委员,在国内核心期刊发表多篇论著。

擅长疾病

骨关节病、股骨头坏死、运动损伤的诊治;微创前入路(DAA)髋关节置换术、膝关节置换、踝关节置换、肘关节置换、肩关节置换术和关节镜手术、四肢骨折手术。

TA的回答

问题:治疗腰椎间盘突出的最佳方法

腰椎间盘突出的治疗需结合病情严重程度、症状表现及个体差异选择方案,多数轻症及症状稳定者以保守治疗为主,严重神经压迫或保守无效者可考虑手术干预。主要治疗方法如下: 一、保守治疗为基础方案 1. 物理治疗:腰椎牵引可通过降低椎间盘内压缓解神经根压迫,《European Spine Journal》研究显示8周牵引治疗可使60%以上轻症患者症状改善;超声波、低频电刺激等理疗能促进局部血液循环,急性期冷敷(每次15-20分钟)与热疗(45℃左右)交替使用可减轻疼痛与炎症反应。 2. 康复锻炼:核心肌群训练(如桥式运动、四点支撑抬腿)能增强腰椎稳定性,麦肯基疗法针对膨出型突出效果明确,每日训练20-30分钟,动作需缓慢、重复进行;避免仰卧起坐、快速弯腰等危险动作。 3. 药物辅助:非甾体抗炎药(如塞来昔布)短期缓解疼痛,肌肉松弛剂(如乙哌立松)改善肌紧张,神经营养剂(如甲钴胺)促进神经修复,药物使用需经医生评估禁忌证。 二、手术治疗针对严重病例 1. 微创手术:椎间孔镜下髓核摘除术创伤小,术后24小时可下地活动,研究显示该术式对单节段突出的症状缓解率达80%-90%,适用于年轻患者及单纯突出者。 2. 开放手术:椎板减压+椎间融合术适用于合并椎管狭窄、椎体不稳者,融合内固定需结合骨密度检测(老年患者需评估骨质疏松风险),手术前需优化全身状况。 三、特殊人群治疗调整 1. 儿童青少年:以保守治疗为主,避免长期使用非甾体抗炎药(可能影响骨骼发育),推荐游泳、骑自行车等低冲击运动。 2. 老年患者:优先物理治疗,药物需减量(如塞来昔布每日剂量<200mg),手术前评估心肺功能,避免全身麻醉风险。 3. 孕妇:疼痛时采用温敷(避免超过15分钟),禁用妊娠晚期非甾体抗炎药,产后需强化盆底肌训练预防复发。 四、康复管理与预防策略 1. 姿态管理:久坐每30分钟起身活动,站立保持腰椎自然前凸,避免跷二郎腿;床垫选择中等硬度(手掌置于腰部可支撑良好)。 2. 运动康复:恢复后期可进行小燕飞、五点支撑等增强腰背肌,避免弯腰搬重物(屈膝承重优于弯腰)。 五、药物使用安全原则 非甾体抗炎药疗程不超过2周,肌肉松弛剂注意嗜睡副作用,严重肝肾功能不全者禁用塞来昔布,用药期间监测黑便、腹痛等胃肠道反应需立即停药就医。

问题:肩周炎的症状

肩周炎具有疼痛、肩关节活动受限、肌肉萎缩、压痛等表现,疼痛有渐进性、夜间加重等特点且受年龄性别影响;活动受限会影响日常,与生活方式相关;病程长可致肌肉萎缩,有相关病史者风险高;压痛有特定部位,老年女性及糖尿病患者有不同表现。 年龄与性别影响:不同年龄段人群疼痛表现可能有差异,一般来说,中老年人群由于肩关节周围组织退变等因素,更容易出现疼痛且恢复相对较慢;女性在更年期等特殊时期,由于体内激素水平变化,可能对疼痛的敏感性相对更高,肩周炎疼痛可能更明显。 肩关节活动受限 活动范围变化:患者肩关节各方向的活动均可能受限,尤其是外展、上举、内旋、外旋等动作。例如外展时,正常肩关节可外展至90°以上,而肩周炎患者外展往往明显受限,可能只能达到60°-70°左右。这种活动受限会严重影响患者的日常生活,如穿衣、梳头、洗脸等动作都难以完成。 生活方式影响:长期从事肩部活动较少工作的人群,相对更容易出现肩关节活动受限的情况,因为肩部缺乏必要的运动刺激,关节周围组织容易发生粘连等情况;而经常进行肩部运动锻炼的人群,肩关节活动度相对较好,发生肩周炎活动受限的概率相对较低。 肌肉萎缩 肌肉萎缩表现:肩周炎病程较长时,可能出现肩关节周围肌肉萎缩,尤其是三角肌等肌肉。可观察到肩部外观上比健侧肩部显得平坦,肌肉体积变小。肌肉萎缩会进一步加重肩关节的功能障碍,因为肌肉力量的减弱会影响肩关节的稳定和活动。 病史影响:有肩部外伤史、肩部长期劳损史等病史的人群,发生肌肉萎缩的风险相对较高。例如曾经有过肩部骨折等外伤的患者,如果恢复过程中肩关节活动受限未得到及时有效的纠正,就更容易出现肌肉萎缩。 压痛 压痛部位:在肩关节周围可找到明显的压痛点,常见的压痛点包括肱骨大结节、肩峰下、喙突等部位。按压这些压痛点时,患者会有明显的疼痛反应,通过压痛点的位置可以辅助判断肩周炎的病变部位。 特殊人群提示:对于老年女性肩周炎患者,由于骨质疏松等因素,压痛可能相对更敏感,在检查和治疗过程中需要更加轻柔,避免造成额外的损伤。同时,有糖尿病病史的患者,肩周炎发生时压痛表现可能不太典型,需要结合其他症状进行综合判断,因为糖尿病可能会影响神经和血管功能,导致疼痛等表现不典型。

问题:左手食指痛是什么原因

左手食指痛可能由关节炎、腱鞘炎、感染、创伤、神经病变等多种原因引起,持续不缓解或伴有其他症状应及时就医,医生会进行检查并制定相应治疗方案。此外,保持正确姿势、避免过度使用手部可预防手指疼痛。 左手食指痛可能由多种原因引起,以下是一些常见的原因: 1.关节炎 关节炎是导致手指疼痛的常见原因之一。例如,骨关节炎、类风湿关节炎等疾病可能会引起手指关节的炎症和疼痛。 2.腱鞘炎 腱鞘炎是腱鞘的炎症,常发生在手指的屈肌腱鞘。过度使用手指、重复性动作或受伤可能导致腱鞘炎,引起食指疼痛和肿胀。 3.感染 手指感染,如甲沟炎、脓性指头炎等,可能导致疼痛、红肿和发热。 4.创伤 手指受伤,如扭伤、骨折或挫伤,可能导致疼痛和肿胀。 5.神经病变 某些神经病变,如神经炎或胸廓出口综合征,可能导致手指麻木、疼痛或无力。 6.其他原因 其他可能导致左手食指痛的原因包括手指肿瘤、系统性疾病(如红斑狼疮)、药物副作用等。 如果左手食指痛持续时间较长、严重影响日常生活或伴有其他症状,如手指活动受限、红肿、发热等,应及时就医。医生会进行详细的身体检查和必要的辅助检查,以确定疼痛的具体原因,并制定相应的治疗方案。 在等待就医期间,可以采取以下措施缓解疼痛: 1.休息手指:避免过度使用手指,尤其是进行重复性动作。 2.冷敷或热敷:根据疼痛的性质和时间,选择冷敷或热敷。冷敷可以缓解疼痛和肿胀,热敷可以缓解肌肉紧张。 3.保持手部姿势正确:避免手指过度伸展或弯曲,保持手部自然的姿势。 4.按医生建议使用药物:如果医生建议使用止痛药或消炎药,按照说明使用。 需要注意的是,对于某些特定人群,如糖尿病患者、免疫功能低下者或有其他健康问题的人,手指疼痛可能提示更严重的潜在疾病。因此,这些人群在出现手指疼痛时应特别关注,并尽快就医。此外,长期使用电脑或手机等可能导致手部重复性压力的人,也容易出现手指疼痛。保持正确的手部姿势、定期休息和进行手部伸展运动有助于预防手指疼痛的发生。 总之,左手食指痛可能是多种疾病的表现,需要根据具体情况进行诊断和治疗。如果疼痛持续不缓解或伴有其他症状,应及时就医,以便获得准确的诊断和适当的治疗。

问题:后背脊柱中间疼痛是什么原因?

后背脊柱中间疼痛可能由多种原因引起,包括肌肉劳损、脊柱退变、外伤、强直性脊柱炎、感染、肿瘤等。出现疼痛时需观察性质和持续时间,持续不缓解或伴其他异常症状应及时就医检查,不同人群需根据自身情况调整,特殊人群如孕妇需谨慎检查。 一、肌肉劳损 长期不良姿势,如久坐、弯腰驼背等,会使后背脊柱中间的肌肉处于紧张状态,时间久了易引发肌肉劳损,导致疼痛。例如长时间伏案工作的人群,由于背部肌肉持续收缩,容易出现这种情况。一般通过适当休息、调整姿势可有所缓解。 二、脊柱退变 随着年龄增长,脊柱会发生退变,如椎间盘退变、骨质增生等。椎间盘退变会使椎间盘高度降低,脊柱稳定性受影响,从而引起疼痛;骨质增生则可能刺激周围组织导致疼痛。中老年人是高发人群,日常生活中过度劳累会加重退变进程。 三、外伤 后背脊柱中间受到外力撞击,如摔倒时背部着地、重物砸伤等,可能导致肌肉拉伤、椎体骨折等,进而引起疼痛。有明确外伤史的人群需格外关注,外伤后应及时就医检查。 四、强直性脊柱炎 这是一种自身免疫性疾病,主要累及脊柱。早期可出现后背脊柱中间疼痛,且有晨僵现象,活动后可缓解。多见于青少年男性,病情可能逐渐进展,影响脊柱活动度。 五、感染 脊柱结核等感染性疾病也可引起后背脊柱中间疼痛,常伴有低热、盗汗、乏力等全身症状。免疫力低下人群易患此类疾病,需通过相关检查明确诊断。 六、肿瘤 脊柱原发肿瘤或转移瘤都可能导致后背脊柱中间疼痛,肿瘤生长会破坏脊柱骨质等结构,疼痛通常呈进行性加重,可能伴有消瘦等全身表现。 对于出现后背脊柱中间疼痛的人群,应注意观察疼痛性质、持续时间等。若疼痛持续不缓解或伴有其他异常症状,如肢体麻木、无力、发热等,应及时就医,进行详细检查,如X线、CT、磁共振成像(MRI)等,以明确病因,并采取相应的治疗措施。同时,不同年龄、性别、生活方式的人群在应对后背脊柱中间疼痛时需根据自身情况调整,如年轻人若因不良生活方式导致,应着重纠正生活习惯;中老年人则要关注脊柱退变情况,适度进行有助于脊柱健康的活动等。特殊人群如孕妇出现后背脊柱中间疼痛需谨慎检查,避免不必要的辐射等。

问题:左下背部疼痛的原因是什么

左下背部疼痛的核心原因包括肌肉骨骼系统劳损、内脏器官牵涉痛、神经及皮肤病变、脊柱退行性病变,以及部分急症或恶性病变,需结合伴随症状和检查综合判断。 肌肉骨骼系统劳损 久坐、姿势不良或运动损伤易引发腰背部肌肉紧张、劳损,或无菌性肌筋膜炎;腰椎间盘退变突出压迫神经根时,可伴下肢麻木、放射性疼痛。典型表现为弯腰时疼痛加重,活动受限,休息后稍缓解。长期伏案工作者、运动员高发,孕妇因重心前移加重腰臀肌负担,老年肥胖者需警惕骨质疏松性肌肉疲劳。 内脏器官牵涉痛 左肾或输尿管结石可引发阵发性绞痛,伴血尿、恶心;肾盂肾炎多伴随发热、尿频尿急;降结肠炎症或肿瘤可出现腹泻、便血;脾周病变(如脾梗死、脾肿大)也可能放射至左下背。疼痛程度与体位相关,需结合尿常规、腹部CT等检查排查。糖尿病患者泌尿系统感染风险高,免疫力低下者(如长期激素使用者)感染或结石发病风险增加。 神经及皮肤病变 肋间神经痛沿肋间隙呈刺痛或烧灼感,带状疱疹病毒感染早期可仅表现为左下背疼痛,皮肤出疹后可确诊(需注意与肋间神经痛鉴别);胸腰椎神经损伤(如外伤、术后粘连)也可引发剧痛。带状疱疹疼痛夜间加重,需观察皮肤变化,避免误诊。免疫力低下人群(如老年人、HIV感染者)为高发人群。 脊柱退行性病变 骨质疏松性椎体压缩骨折多见于老年女性,常因轻微跌倒诱发剧痛,伴活动受限;脊柱侧弯(青少年或先天性)患者多有姿势异常;强直性脊柱炎(青年男性多见)可出现晨僵>30分钟,X线或MRI显示椎体融合、竹节样改变。老年骨质疏松者需定期骨密度检测,预防骨折风险。 急症及恶性病变 腹主动脉瘤(突发撕裂样剧痛,伴血压下降)、胰腺癌(左上腹疼痛放射至左下背)、肺癌/乳腺癌骨转移(有原发肿瘤病史者需警惕)等需紧急排查。腹主动脉瘤延误处理死亡率极高,胰腺癌常伴体重下降,肿瘤骨转移疼痛夜间加重。有肿瘤史或突发剧烈疼痛者需立即就医。 (注:肌肉痛可短期使用非甾体抗炎药(布洛芬);带状疱疹需抗病毒药(阿昔洛韦);骨质疏松需双膦酸盐(唑来膦酸);结石需止痛药(曲马多),具体用药需遵医嘱。)

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