东南大学附属中大医院感染科
简介：许银芳，东南大学附属中大医院感染性疾病科副主任医师，医学博士，长期从事感染性疾病的临床与教学工作，主持及参与省市级课题，发表专业论文数篇，授权国家发明专利一项。 学会任职：江苏省转化医学专业委员会第一届委员，江苏省医学会肝病学分会第一届青委会委员。 专业擅长：各类感染性疾病、腹泻病及肝功能异常的诊治，对不明原因发热、复杂感染等有较丰富的临床经验。
各类感染性疾病、腹泻病及肝功能异常的诊治，对不明原因发热、复杂感染等有较丰富的临床经验。
副主任医师
乙型肝炎病毒e抗体定量0.28PEIU/mL（常见检测单位）通常提示阴性，需结合乙肝五项其他指标、HBV DNA及肝功能结果综合判断是否存在病毒感染或肝损伤风险。 一、e抗体阴性的临床意义 乙型肝炎病毒e抗体（抗-HBe）是针对HBeAg的特异性抗体，定量参考范围多为0-1PEIU/mL（不同检测平台可能有±0.1-0.2PEIU/mL波动）。0.28PEIU/mL处于阴性区间，提示体内未检测到足量抗-HBe抗体，需结合乙肝五项其他指标（如HBsAg、HBeAg）判断病毒状态。 二、需结合其他乙肝标志物 若乙肝五项中HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阴性（0.28PEIU/mL），提示病毒处于低复制状态（HBeAg阴性慢性乙肝），传染性较HBeAg阳性期降低；若HBsAg阴性、抗-HBe阴性，则可能为既往感染后未产生抗体，需排除隐匿性HBV感染（如HBV DNA阳性但HBsAg阴性）。 三、HBV DNA与肝功能的核心作用 单独抗-HBe阴性不能确诊，需同步检测HBV DNA定量（金标准）及肝功能（ALT、AST等）。若HBV DNA>20IU/mL且肝功能异常，提示病毒仍在复制，需启动抗病毒治疗（如恩替卡韦、丙酚替诺福韦）；若HBV DNA阴性但肝功能异常，需排查药物性肝损伤、自身免疫性肝病等其他病因。 四、高危人群的肝损伤筛查 有乙肝家族史、长期饮酒史、糖尿病或肥胖者，即使e抗体阴性，也需每年进行肝脏超声、肝弹性成像（FibroScan）筛查，排查肝纤维化或肝硬化风险，必要时行肝穿刺活检明确病理。 五、特殊人群的监测建议 孕妇：若HBsAg阳性，需在孕24-28周复查HBV DNA，产后24小时内对新生儿注射乙肝免疫球蛋白+疫苗阻断母婴传播。 老年患者：随年龄增长，需评估肾功能后调整抗病毒方案（如避免肾毒性药物）。 免疫低下者（如肿瘤放化疗后）：每3个月检测HBV DNA，警惕免疫重建综合征引发病毒反弹。 综上，e抗体定量0.28PEIU/mL仅提示阴性，需由专科医生结合综合指标制定诊疗方案，避免过度解读或延误干预。
流感由流感病毒引发具高传染性致病性可致相关症状及并发症接种是预防最有效措施，适用人群包括儿童、老年人、慢性病患者、医务人员、孕妇，特殊人群中儿童6月龄以下暂不推荐接种但看护人员应接种6月龄-5岁按规范操作，老年人接种前确保健康状态有发热等情况暂缓接种且接种后留观30分钟，慢性病患者接种前咨询医生病情稳定可接种后密切观察，孕妇孕期各阶段均可接种安全且能为胎儿提供被动免疫保护。 一、流感疫苗的必要性 流感由流感病毒引发，具有高传染性与致病性，可致发热、咳嗽、咽痛、肌肉酸痛等症状，严重时会引发肺炎、心肌炎等并发症，甚至危及生命。接种流感疫苗是预防流感最有效的措施，大量研究显示，接种后能显著降低接种者患流感及出现严重并发症的风险，如在流感流行季可大幅减少就医、住院等情况发生。 二、适用人群 1.6月龄~5岁儿童：儿童免疫系统发育不完善，感染流感后发生重症风险高，属流感疫苗重点推荐人群。 2.60岁及以上老年人：老年人机体功能衰退，患流感后出现重症、死亡风险增加，需常规接种流感疫苗。 3.慢性病患者：像心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等患者，患流感后出现重症风险高，应接种流感疫苗。 4.医务人员：医务人员是流感高危人群且是重要传播者，需接种流感疫苗以保护自身及患者。 5.孕妇：孕期女性感染流感后出现重症风险增加，且可能影响胎儿，孕期各阶段均可接种流感疫苗。 三、特殊人群注意事项 1.儿童：6月龄以下婴儿因自身免疫系统未发育成熟，暂不推荐接种流感疫苗，但家庭成员和看护人员应接种以降低婴儿感染风险；6月龄~5岁儿童接种需按疫苗说明书规范操作，一般采用肌肉注射或鼻喷剂型（3岁及以上可用）。 2.老年人：接种前需确保身体处于健康状态，若有发热、急性感染等情况应暂缓接种；接种后需在现场留观30分钟，以便及时处理可能出现的不良反应。 3.慢性病患者：接种流感疫苗前应咨询医生，病情稳定者可正常接种；接种后需密切观察自身症状变化，出现不适及时就医。 4.孕妇：接种流感疫苗安全，可在孕期任何阶段接种，不仅能保护自身，还可为胎儿提供一定被动免疫保护。
乙肝小三阳治疗需结合病毒复制、肝功能及肝纤维化程度，以抗病毒、定期监测及综合管理为核心，目标是抑制病毒复制、延缓肝纤维化、降低肝硬化及肝癌风险。 一、明确治疗目标 乙肝小三阳（HBeAg阴性慢性乙型肝炎）治疗核心目标为长期抑制HBV DNA复制，维持肝功能正常，减少肝脏炎症及纤维化进展，降低肝硬化、肝衰竭及肝细胞癌（HCC）发生率。多数患者需长期治疗，难以完全清除病毒。 二、科学评估病情 治疗前需完善检查：①乙肝病毒DNA定量（明确病毒复制水平）；②肝功能（ALT、AST等指标）；③肝脏影像学（超声、CT/MRI评估肝纤维化及肝硬化）；④肝纤维化无创检测（FibroScan）或肝组织活检（必要时），以确定疾病分期及治疗时机。 三、抗病毒治疗策略 一线核苷（酸）类似物：恩替卡韦、替诺福韦酯（TDF）、丙酚替诺福韦（TAF）等，强效抑制病毒且耐药率低，适用于多数患者（尤其无肝硬化者）。 干扰素类：普通干扰素、聚乙二醇干扰素（PEG-IFN），短期疗效较好，适用于年轻、肝功能代偿、无肝硬化者，但需注意流感样反应等副作用。 特殊人群：失代偿期肝硬化患者需优先选择TDF/TAF，避免肾毒性风险；合并HIV感染者需联合抗HIV治疗。 四、辅助治疗与生活管理 免疫调节：胸腺肽等药物可辅助调节免疫功能，需在医生指导下使用。 保肝对症：仅用于肝功能异常者，常用药物如水飞蓟素、多烯磷脂酰胆碱等，避免滥用。 生活方式：严格戒酒，避免肝毒性药物（如部分抗生素、中药）；均衡饮食（低脂高蛋白），规律作息，控制体重及血脂。 五、特殊人群注意事项 孕妇：妊娠中晚期可选用TDF/TAF，降低母婴传播风险，产后需继续治疗。 老年患者：监测肾功能（尤其TDF）、骨密度，优先选择TAF以减少肾骨副作用。 合并脂肪肝者：同步控制代谢指标（血糖、血脂），避免加重肝损伤，优先选择恩替卡韦或TAF。 总结：乙肝小三阳治疗需个体化，建议每3-6个月复查病毒DNA、肝功能及影像学，严格遵医嘱用药，避免自行停药导致病情反复。
乙肝小三阳患者出现肝功能轻度异常时，需通过明确病因、规范监测、生活调整及必要治疗综合干预，避免病情进展。 一、明确异常原因 通过HBV DNA定量（病毒复制活跃指标）、肝脏超声（排查脂肪肝、肝纤维化）、肝硬度检测（评估肝纤维化程度）及甲胎蛋白（监测肝癌风险）等检查，判断异常是否由病毒复制（HBV DNA阳性）、脂肪肝、药物/酒精损伤或其他肝外疾病（如自身免疫性肝病）引起。 二、规范监测与随访 每3-6个月复查肝功能、乙肝五项、HBV DNA及甲胎蛋白，每年行肝脏超声检查；若HBV DNA阳性且肝功能异常持续6个月以上，需增加HBV DNA监测频率（每1-3个月1次）。特殊人群（孕妇、老年人、合并糖尿病者）需在专科医生指导下调整监测方案。 三、严格生活方式调整 戒酒与禁肝毒性药物：酒精直接损伤肝细胞，避免使用非必要药物（如某些抗生素、含马兜铃酸的中药）； 饮食与作息：低脂高蛋白饮食（如鱼类、豆类），每日盐摄入<5g，避免高脂、高糖食物；规律作息（23点前入睡），避免熬夜； 体重管理：超重者需通过有氧运动（每周≥150分钟）及饮食控制（每日热量缺口300-500kcal）减轻体重，改善脂肪肝。 四、保肝与治疗决策 单纯轻度异常（HBV DNA阴性）：短期（1-3个月）使用保肝药物（如水飞蓟素、多烯磷脂酰胆碱），复查肝功能后决定是否继续； HBV DNA阳性伴肝功能异常：若HBV DNA>2×10^4 IU/ml且排除其他因素，需在医生指导下启动抗病毒治疗（如恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦），但需结合肝纤维化程度评估获益风险。 五、特殊人群注意事项 孕妇：需在产科与肝病科联合管理下，每4周监测肝功能，若HBV DNA>2×10^5 IU/ml，孕24-28周可考虑抗病毒治疗（如替诺福韦）； 老年人：需排查合并症（如高血压、糖尿病）对肝功能的影响，优先选择低代谢毒性药物； 儿童：需严格控制体重，避免肥胖诱发脂肪肝，抗病毒治疗需根据年龄（≥2岁）及体重选择药物。
戴套能有效降低感染艾滋风险，安全套通过物理阻隔体液起作用，其效果受质量和使用方法影响，特殊人群如青少年、高危性行为人群、女性使用安全套预防艾滋有不同注意事项，需正确选择、使用安全套并关注相关人群特点。 安全套是由乳胶等材质制成的屏障工具，能够在性行为过程中阻止精液、阴道分泌物等体液的直接接触。艾滋病毒主要存在于这些体液中，安全套可以起到物理屏障的作用，将含有艾滋病毒的体液隔离开来，从而大大降低了病毒传播的可能性。大量的临床研究和流行病学调查都证实，正确使用质量合格的安全套是预防艾滋病性传播的有效措施之一。例如，有研究统计显示，在正确使用安全套的情况下，感染艾滋病毒的风险会显著降低。 影响戴套预防艾滋效果的因素 安全套质量：如果使用的安全套质量不合格，存在破损、渗漏等情况，就无法有效阻挡艾滋病毒。所以要选择正规渠道购买符合国家标准的安全套。 使用方法：必须正确使用安全套，包括在性行为开始前就戴好，性行为结束后及时正确取下等。如果使用方法不正确，也会影响其预防效果。比如在性行为过程中才佩戴安全套，或者佩戴过程中出现滑落等情况，都可能导致病毒接触传播。 特殊人群使用安全套预防艾滋的注意事项 青少年人群：青少年在性发育阶段可能面临初次性行为等情况，要加强性健康教育，让他们了解正确使用安全套预防艾滋等性传播疾病的重要性，并且指导他们正确选择和使用安全套，同时要关注他们的心理状态，在提供相关知识时要以尊重和科学引导的方式进行。 高危性行为人群：比如有多个性伴侣等高危行为的人群，更应该严格规范使用安全套，并且定期进行艾滋病毒检测，因为他们感染艾滋病毒的风险相对更高，通过正确使用安全套可以最大程度降低感染风险，同时也要鼓励他们及时进行检测以便早发现早治疗。 女性人群：女性在性行为中相对处于被动地位时，要积极主动要求男性正确使用安全套，并且了解安全套的正确使用方法等相关知识，保护自己免受艾滋病毒等性传播疾病的侵害，同时在选择安全套时可以根据自身情况选择合适尺寸等，以提高使用的舒适度和有效性。