北京大学第一医院内分泌内科
简介：
糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病、垂体疾病等内分泌代谢疾病的诊治。
主任医师
2型糖尿病常规诊断标准及特殊人群注意事项 2型糖尿病诊断主要依据空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白等指标，结合临床症状综合判断，具体标准如下： 空腹血糖（FPG）标准 空腹（禁食8小时以上）静脉血浆葡萄糖≥7.0mmol/L（126mg/dL），需重复检测1次确认。该指标反映基础血糖水平，是诊断的核心指标之一。 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）标准 口服75g无水葡萄糖后2小时，静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）。适用于空腹血糖接近诊断值但未达标的人群，能更准确反映糖负荷后的代谢状态。 糖化血红蛋白（HbA1c）标准 HbA1c≥6.5%（NGSP认证方法），无需空腹，反映近2-3个月平均血糖水平。需注意不同检测方法可能存在差异，需采用标准化检测以避免误差。 随机血糖与症状标准 任意时间（非空腹）静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L（200mg/dL），且伴有多饮、多尿、体重下降等典型“三多一少”症状时，可直接诊断。此标准适用于症状明显的患者。 特殊人群注意事项 孕妇：妊娠糖尿病（GDM）诊断标准为FPG≥5.1mmol/L、1小时≥10.0mmol/L、2小时≥8.5mmol/L，需产后6-12周复查排除2型糖尿病。 高危人群（如BMI≥24、有糖尿病家族史、高血压者）：建议每年筛查血糖及HbA1c，早期干预可延缓发病。 注：诊断需排除应激性高血糖（如感染、手术）及药物干扰，单次检测异常需重复确认。HbA1c可作为长期血糖监测指标，但不能单独作为诊断依据。
甲状腺癌检测主要通过影像学检查、触诊及病理活检确诊，超声是首选筛查手段，高危人群需加强监测。 一、体检与自查发现异常 甲状腺触诊可由医生或患者自行完成（吞咽时触摸颈部前方），若发现直径>1cm、质地硬、活动度差或短期内增大的结节，需进一步检查。儿童及青少年甲状腺结节恶性风险高于成人，女性甲状腺结节检出率较高但多数为良性，需结合特征综合判断。 二、超声检查为核心筛查手段 甲状腺超声可清晰显示结节大小、形态、边界及血流，纵横比>1、低回声、微钙化等特征提示恶性可能。40岁以上人群建议每1-2年检查一次，高危人群（如儿童、有家族史者）每年一次。孕妇因激素影响甲状腺形态，需结合临床症状而非仅依赖超声结果。 三、细针穿刺细胞学检查确诊 超声提示可疑恶性结节（如上述高危特征）或结节>1cm时，建议行细针穿刺活检。检查在超声引导下进行，病理分析明确良恶性，准确率>90%。糖尿病患者需控制血糖避免感染，检查后按压穿刺点5分钟，避免剧烈活动。 四、血清学与分子检测辅助诊断 甲状腺球蛋白（Tg）、降钙素（Ct）等血清指标可辅助判断复发或转移，Tg升高提示甲状腺癌进展风险。BRAF突变等分子标志物对超声表现不典型结节特异性较高，尤其适用于髓样癌筛查。孕妇TSH水平波动大，需结合病史选择检测项目。 五、高危人群专项筛查策略 有家族史（甲状腺癌或多发性内分泌腺瘤病）、颈部放疗史或儿童期头颈部辐射暴露史者，需每年1次超声检查。合并家族史者建议每6个月复查，若发现结节按恶性风险动态调整检查频率。老年患者需评估心肺功能，避免过度检查增加风险。
快速降低血糖需结合血糖水平、诱因及个体情况，通过明确诱因、生活方式调整、速效药物干预、特殊人群优化方案及动态监测，安全快速控制血糖至合理范围。 明确升高诱因 快速降血糖前需先判断升高原因：如饮食过量高糖食物、感染应激、药物剂量不足或漏服。若伴随口渴多尿、恶心呕吐、意识模糊，需警惕糖尿病酮症酸中毒（DKA）或高渗性昏迷等急症，此类情况需立即就医。 生活方式紧急调整 立即停止高糖、高脂饮食，避免血糖进一步升高；适量饮用50-100ml温水（避免过量），促进代谢；若身体允许，进行10-15分钟轻度运动（如慢走、拉伸），帮助葡萄糖利用。 速效药物干预 1型糖尿病或严重高血糖（空腹>13.9mmol/L、餐后>16.7mmol/L），可在医生指导下注射速效胰岛素（如门冬胰岛素、赖脯胰岛素）；2型糖尿病可短期服用DPP-4抑制剂（如西格列汀）或SGLT-2抑制剂（如达格列净），但严重肾功能不全者（eGFR<30ml/min）禁用SGLT-2抑制剂，所有药物需遵医嘱使用。 特殊人群注意事项 老年患者（>65岁）避免强效降糖药（如格列本脲），以防低血糖；糖尿病孕妇首选胰岛素治疗，维持空腹血糖<5.6mmol/L、餐后2小时<6.7mmol/L；合并严重心功能不全者慎用SGLT-2抑制剂，可能加重水肿。 监测与就医指征 每1-2小时监测指尖血糖，若单次>16.7mmol/L持续不降，或出现头晕、手抖等低血糖症状，需立即进食15g碳水化合物（如半杯果汁）并复测；若伴随呕吐、呼气有烂苹果味，需立即就医排查DKA，防止多器官损伤。
妊娠糖尿病筛查通常需要空腹，临床推荐采用口服葡萄糖耐量试验（OGTT），需空腹8-12小时后口服75g葡萄糖，分别检测空腹、1小时及2小时血糖值。 妊娠糖尿病筛查的核心目的是早期识别糖代谢异常，降低巨大儿、新生儿低血糖等风险。国际妊娠糖尿病诊断标准（WHO/ADA）均以OGTT为金标准，空腹状态下的基础血糖值是该试验的基础数据，直接影响后续糖负荷后代谢能力的评估准确性。 标准OGTT流程要求筛查前空腹8-12小时（可饮水至筛查前30分钟），清晨7-9点完成空腹采血；随后5分钟内饮用含75g无水葡萄糖的300ml水溶液，分别于服糖后1小时、2小时再次采血。严格空腹可避免食物消化吸收对血糖的干扰，确保检测结果真实反映基础代谢状态。 若仅检测空腹血糖，敏感性仅60%-70%，约30%妊娠糖尿病患者会被漏诊；随机血糖（非空腹）因缺乏时间点定义，无法评估糖负荷后的代谢储备能力，临床已明确不作为诊断标准。OGTT的空腹设计是确保结果可靠性的关键。 高危人群（如高龄、肥胖、糖尿病家族史）需在孕24-28周完成筛查，必要时提前至孕20周；妊娠期高血压、多囊卵巢综合征（PCOS）等并发症患者，即使无高危因素，仍需遵循空腹OGTT流程。严重孕吐或进食困难者，需提前与医生沟通调整方案，但不建议直接跳过空腹环节。 单次OGTT中，空腹≥5.1mmol/L、1小时≥10.0mmol/L或2小时≥8.5mmol/L，即可诊断妊娠糖尿病。确诊后需在产科、营养科联合管理下，通过低升糖指数饮食、适度运动控制血糖，必要时使用胰岛素治疗，定期监测胎儿发育情况。
内分泌失调是体内激素分泌失衡引发的生理功能紊乱，主要诱因包括生理衰老、精神压力、环境毒素、慢性疾病及药物影响等。 生理衰老与激素衰退 随年龄增长，下丘脑、垂体等内分泌腺体功能减退。女性围绝经期雌激素水平下降（临床研究显示约65%女性出现激素波动症状），男性老年期睾酮分泌减少，甲状腺激素合成速率降低，均导致激素平衡失调。 慢性精神应激 长期焦虑、抑郁通过激活下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴），使皮质醇持续升高。临床观察发现，慢性压力者HPA轴过度激活率达72%，可抑制甲状腺、性腺功能，引发月经紊乱、性欲下降等症状。 环境内分泌干扰物 双酚A（塑料用品）、邻苯二甲酸酯（化妆品）等化学物质可模拟或拮抗激素受体。流行病学研究提示，暴露于双酚A的人群，尿游离皮质醇水平升高风险增加23%，与多囊卵巢综合征（PCOS）发病率相关。 慢性疾病与代谢异常 糖尿病患者胰岛素抵抗致胰岛素分泌异常，肥胖者脂肪细胞分泌瘦素、脂联素失衡，加重胰岛素抵抗；甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）直接破坏甲状腺组织，导致甲减。PCOS患者因高雄激素血症抑制排卵，临床研究证实其胰岛素抵抗发生率超50%。 药物与营养失衡 长期使用糖皮质激素（如泼尼松）可抑制肾上腺皮质功能；缺碘地区人群甲状腺激素合成不足（碘摄入＜50μg/d时甲减风险升高）；维生素D缺乏（调节钙代谢与免疫）与胰岛素分泌功能障碍相关。 特殊人群注意事项：孕妇、哺乳期女性需避免双酚A暴露；慢性病患者（如糖尿病、甲状腺疾病）应定期监测激素水平；老年人使用激素替代治疗前需评估心血管风险。