北京大学第一医院内分泌内科
简介：
糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病、垂体疾病等内分泌代谢疾病的诊治。
主任医师
糖尿病肾衰竭症状表现多样，早期可能无明显症状，随病情进展出现水肿、尿量变化、乏力等，晚期可影响多器官功能。 一、早期症状：常较隐匿，患者可能仅感轻微乏力、夜尿增多（肾脏浓缩功能下降），部分人因肾小球滤过率轻度下降出现蛋白尿（尿液泡沫增多），但常规体检易忽视。 二、典型症状：水肿多始于眼睑/脚踝，晨起明显；尿量异常（少尿或夜尿频繁）；血压升高（肾脏缺血激活升压机制）；贫血（促红细胞生成素减少）；皮肤瘙痒（尿素霜沉积刺激神经末梢）。 三、并发症表现：电解质紊乱（高钾血症致心律失常）；代谢性酸中毒（深大呼吸、恶心呕吐）；营养不良（毒素蓄积抑制食欲）；心脑血管风险（动脉硬化加速、高血压性心脏病）。 四、特殊人群注意：老年患者症状易被基础病掩盖，需定期监测肾功能；妊娠期糖尿病患者水肿可能与妊娠相关，需鉴别肾损伤；儿童患者多为1型糖尿病继发，需警惕生长发育迟缓与肾功能恶化的叠加影响。 五、提示：糖尿病患者每年至少1次尿微量白蛋白、血肌酐检查，早发现早干预可延缓肾衰竭进展。
得了糖尿病后，约30%~70%的患者会出现性功能障碍，主要与血管、神经损伤及心理因素相关，病程越长风险越高。 糖尿病对性功能的影响机制：高血糖长期损伤血管内皮功能，导致阴茎血流减少，同时影响神经传导，降低性刺激敏感度，进而引发勃起障碍或性欲下降。 男性性功能障碍表现：勃起功能障碍（ED）是最常见症状，早期可能仅在性刺激不足时出现，随病情进展逐渐加重，甚至完全无法勃起。性欲减退也较常见，与睾酮水平下降及心理压力有关。 女性性功能障碍表现：糖尿病可导致阴道干涩、性交疼痛，因神经病变影响盆底肌和性唤起相关神经，同时高血糖引发阴道菌群失衡，增加感染风险，进一步降低性生活舒适度。 特殊人群注意事项：老年患者因合并其他慢性病（如高血压、心血管疾病），血管损伤更严重，ED发生率更高；年轻患者需关注心理因素，避免因疾病产生焦虑，加重性功能障碍。控制血糖至正常范围（空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L）是基础干预措施，可延缓血管神经损伤进展。
氯低（血清氯浓度<96mmol/L）通常因体液丢失（如呕吐、腹泻）、摄入不足（如长期低盐饮食）、肾脏疾病（如肾小管酸中毒）或内分泌异常（如肾上腺皮质功能亢进）引起。 体液丢失相关原因 剧烈呕吐、长期腹泻或大量出汗会导致氯随消化液或汗液流失，婴幼儿因喂养不当或高热脱水更易发生，老年人因吞咽困难或饮水不足也可能出现。 摄入不足相关原因 长期低盐饮食或营养不良会使氯摄入减少，素食者若未合理补充含氯食物（如肉类、乳制品），也可能导致氯水平偏低。 肾脏疾病相关原因 肾小管酸中毒患者因肾小管重吸收氯功能障碍，会出现氯排泄增加；慢性肾功能衰竭少尿期也可能伴随氯排出减少，导致血氯升高，需注意鉴别。 内分泌异常相关原因 肾上腺皮质功能亢进（如库欣综合征）患者因醛固酮分泌过多，促进肾脏排钾保钠同时增加氯排泄，引发低氯血症。 特殊人群注意事项 婴幼儿应确保充足喂养，避免脱水；老年人需监测肾脏功能，定期检查电解质；长期服药者（如利尿剂）应定期复查，避免因药物导致的电解质紊乱。
甲减治疗以补充甲状腺激素为主，通常需长期规范用药，多数患者在规律治疗后甲状腺功能可恢复正常。 一、药物治疗 甲减治疗以口服左甲状腺素钠片为主，需根据甲状腺功能指标调整剂量，一般需终身服药。 二、特殊人群治疗 1.妊娠期甲减：需在医生指导下调整药物剂量，维持TSH在0.1~2.5mIU/L，避免影响胎儿发育。 2.老年甲减：需从小剂量开始用药，监测心功能，防止药物过量导致心律失常。 3.儿童甲减：优先非药物干预，若需药物治疗，需严格按年龄计算剂量，避免影响生长发育。 三、生活方式调整 均衡饮食，适当摄入碘（如海带、紫菜等），避免过量或不足；规律作息，适度运动，增强免疫力。 四、定期监测 用药初期每月复查甲状腺功能，稳定后每6~12个月复查一次，及时调整治疗方案。 五、并发症管理 若伴随血脂异常，需在医生指导下治疗；合并贫血或维生素D缺乏时，需针对性补充。 温馨提示：甲减治疗需个体化，患者应严格遵医嘱用药，避免自行停药或减药，日常注意保暖，避免过度劳累。
新陈代谢过快的表现通常包括体重快速下降、心率加快、出汗增多、食欲亢进但仍感疲劳等症状，部分人群还可能出现情绪波动或睡眠障碍。 体重异常下降 体重在短期内（如数周内）无明显诱因的持续下降，可能伴随身体脂肪和肌肉组织同时减少，常见于甲状腺功能亢进等情况。 心率与呼吸变化 静息心率持续高于正常范围（成人＞100次/分钟），日常活动后心率恢复缓慢，可能伴随呼吸急促，尤其在轻度体力活动后更为明显。 代谢相关症状 频繁出现饥饿感，进食量增加但体重未相应上升，同时可能伴随怕热、手脚心发热、皮肤潮湿，部分女性可能出现月经周期紊乱。 特殊人群注意事项 儿童青少年若新陈代谢过快，可能影响生长发育，需警惕骨骼成熟加速导致成年身高受限；老年人则可能因代谢亢进引发脱水或电解质紊乱，应密切监测液体摄入。 应对建议 优先通过规律作息、均衡饮食（增加蛋白质与膳食纤维摄入）和适度运动（如中等强度有氧运动）调节代谢。若症状持续超过两周，建议及时就医检查甲状腺功能等指标，避免延误治疗。