主任陈远光

陈远光主任医师

广州医科大学附属第一医院外科

个人简介

简介:陈远光,男,主任医师,硕士生导师,中南大学湘雅医学院外科学博士,美国哈佛大学医学院/麻省总医院、南加州大学Keck医学院访问教授,中国抗癌协会会员,广东省抗癌协会胃癌专业委员会常委,中国医师协会外科医师分会经肛门全直肠系膜切除(TaTME)专业委员会委员,中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会TaTME学组委员; 长期从事肿瘤外科和普外科(胃肠外科)工作,熟练掌握腹部、颈部、乳腺疾病尤其是肿瘤的诊疗规范,擅长胃癌、大肠癌、肝癌、疝、痔病以及甲状腺乳腺疾病的诊断与治疗, 尤其在腹腔镜微创胃肠肿瘤手术、低位直肠癌保肛、胃癌综合治疗、微创手术治疗肥胖症和糖尿病等方面经验丰富, 2008年始在国内较早开展经肛门取出标本的直肠及乙状结肠癌根治术并有创新,2010年在中国及亚州地区最早开展并报告TaTME治疗直肠癌,也是国际上率先报告应用TaTME治疗男性直肠癌者,其后提出肛腹同步法TaTME,并研究了TaTME对肛门功能、直肠系膜完整性的影响,2017年参加审定中国的《直肠癌经肛全直肠系膜切除术专家共识及操作指南》。

擅长疾病

胃癌、大肠癌、疝、痔病等疾病的治疗。

TA的回答

问题:十二指肠梗阻

十二指肠梗阻是十二指肠腔因机械或功能性因素阻塞导致内容物通过障碍的疾病,主要表现为呕吐、腹痛、腹胀、营养不良等症状,需通过影像学、内镜等检查明确病因,根据梗阻类型选择手术、内镜或保守治疗,特殊人群需针对性处理。 一、病因类型 1. 先天性因素:新生儿期发病,多因胚胎期发育异常,包括十二指肠闭锁或狭窄(肠管连续性中断或管腔狭窄)、环形胰腺(胰腺组织环绕十二指肠降部压迫肠腔),此类梗阻需紧急干预以避免肠坏死。 2. 后天性因素:常见于成人,包括消化性溃疡瘢痕收缩(长期溃疡愈合后形成纤维条索)、壶腹周围癌(胰头癌、胆管癌等压迫或侵犯十二指肠)、胆石症嵌顿(胆石阻塞壶腹部)、胰腺假性囊肿(胰腺炎后局部渗出包裹压迫)、腹部术后粘连(既往手术史导致肠管扭曲或粘连)、炎性病变(克罗恩病累及十二指肠)。 二、临床表现 1. 新生儿先天性梗阻:生后1-2天出现频繁呕吐,呕吐物含胆汁或宿食,伴无正常胎便排出、腹胀进行性加重,严重者可出现脱水、电解质紊乱。 2. 成人后天性梗阻:渐进性上腹痛(隐痛或绞痛),呕吐物含宿食(球部梗阻时无胆汁)或胆汁(降部梗阻时可见),长期可出现体重下降、低蛋白血症,合并胆胰疾病者可能出现黄疸、发热,老年人或慢性病患者易并发营养不良性贫血、反复感染。 三、诊断方法 1. 影像学检查:腹部X线可见“双泡征”(胃及十二指肠球部扩张),CT/MRI可明确梗阻部位及病因(如肿瘤、囊肿),超声可评估胆道扩张程度及胰腺形态。 2. 内镜检查:胃镜或十二指肠镜可直接观察梗阻部位,必要时取活检明确病变性质,超声内镜可进一步评估管壁及周围组织浸润情况。 3. 功能与实验室检查:上消化道造影可显示梗阻部位及狭窄长度,实验室检查可见低蛋白血症、电解质紊乱(低钾、低氯性碱中毒)、贫血等营养不良指标异常。 四、治疗原则 1. 先天性梗阻:需手术治疗,根据梗阻类型选择十二指肠成形术(适用于闭锁)或肠吻合术(适用于狭窄),术后需密切监测胃肠功能恢复。 2. 后天性梗阻: - 保守治疗:适用于粘连或炎性狭窄,包括胃肠减压、禁食、静脉补液及营养支持,必要时抗感染治疗(如克罗恩病患者使用生物制剂)。 - 手术治疗:肿瘤、胆石症、假性囊肿压迫等需手术干预,术式包括胰十二指肠切除术(适用于壶腹周围癌)、梗阻段肠管切除吻合术(适用于良性狭窄)。 - 内镜介入:良性狭窄可通过球囊扩张或支架置入解除梗阻,适用于高龄或无法耐受手术者。 五、特殊人群注意事项 1. 新生儿:先天性梗阻需尽早手术,避免延误导致肠坏死,术后需严格控制补液速度,监测电解质平衡。 2. 老年患者:合并高血压、糖尿病者术前需评估心功能,优先选择创伤小的内镜支架置入术,术后需加强压疮预防及感染监测。 3. 孕妇:梗阻严重时需多学科评估,优先保守治疗(胃肠减压+营养支持),必要时终止妊娠以保障手术安全,禁用可能致畸的药物(如喹诺酮类)。 4. 慢性病患者:长期使用激素或免疫抑制剂者(如器官移植术后)需调整用药方案,预防感染性梗阻,术后需延长营养支持周期至肠功能恢复。

问题:大量不保留灌肠的注意事项

大量不保留灌肠需从患者评估、操作前准备、操作过程、操作后护理及特殊人群注意事项等方面进行规范操作,包括评估患者病情、心理,准备合适溶液及用物,操作中轻柔插入、观察反应,操作后安置患者、观察记录及处理用物,同时关注小儿、老年人、妊娠期妇女等特殊人群的特殊注意事项。 一、患者评估方面 1.病情评估:需评估患者的诊断、病情严重程度、排便情况等。例如,对于急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等患者禁忌大量不保留灌肠,因为这些情况进行灌肠可能会加重病情,如急腹症患者灌肠可能导致炎症扩散等。 2.心理状态评估:了解患者对灌肠的认知和心理反应,对于紧张焦虑的患者要进行适当的心理安抚,因为紧张可能会影响灌肠操作的顺利进行以及患者的舒适度。 二、操作前准备方面 1.溶液准备 溶液选择:常用溶液为0.9%氯化钠溶液、0.1%-0.2%肥皂水。成人用量一般为500-1000ml,小儿为200-500ml。溶液温度一般为39-41℃,降温时可用28-32℃,中暑患者可用4℃的0.9%氯化钠溶液,要根据患者具体情况合理选择溶液及其温度,温度不适宜可能会引起患者不适,如过冷可能刺激肠道引起肠痉挛等。 溶液检查:使用前要检查溶液的温度、浓度、量等是否符合要求,同时检查溶液有无浑浊、沉淀等情况。 2.用物准备:准备好灌肠筒、肛管、润滑剂、棉签、卫生纸、橡胶单、治疗巾、便盆及便盆巾等用物,确保用物齐全且性能良好。 3.患者准备:协助患者排尿,以减轻腹压及降低对膀胱的刺激。嘱患者取左侧卧位,双膝屈曲,暴露臀部,将橡胶单和治疗巾铺于患者臀下。 三、操作过程方面 1.肛管插入:肛管插入深度成人约7-10cm,小儿约4-7cm。插入时要缓慢轻柔,避免粗暴操作损伤肠道黏膜。如果插入受阻,要检查是否有肛管堵塞等情况并及时处理。 2.溶液灌入:灌肠过程中要观察患者的反应,如患者有腹胀或便意时,应适当降低灌肠筒高度,减慢流速;如果患者出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛等情况,应立即停止灌肠,及时进行处理。 四、操作后护理方面 1.患者安置:嘱患者保留溶液5-10分钟后再排便,排便后协助患者擦净臀部,整理好衣物和床单位。 2.观察记录:观察患者排便的情况,包括排便的次数、颜色、性状等,并做好记录。如患者灌肠后未排便或排便情况未达到预期,要及时报告医生进行处理。 3.用物处理:将使用过的用物按消毒隔离要求进行处理,肛管要进行消毒等处理。 五、特殊人群注意事项 1.小儿:小儿灌肠时要更加轻柔,肛管选择要适宜,密切观察小儿在灌肠过程中的反应,因为小儿对疼痛等刺激更为敏感,且小儿的肠道等生理结构相对脆弱,要防止损伤肠道。 2.老年人:老年人灌肠时要注意动作轻柔,由于老年人可能存在肠道功能减退、心血管功能等方面的问题,要密切关注老年人在灌肠过程中的生命体征变化,如血压、心率等,避免因灌肠引起不适导致心血管意外等情况发生。 3.妊娠期妇女:妊娠期妇女非必要不进行大量不保留灌肠,如必须进行,要特别小心,灌肠时压力要低,插入深度要适宜,避免影响胎儿等。

问题:大便不尽总有便意是肠癌吗

大便不尽总有便意不一定是肠癌,肠道炎症性疾病、肠易激综合征、直肠黏膜脱垂等多种疾病可导致,而肠癌也可能出现该症状,出现此症状应及时就医做相关检查以明确病因并针对性治疗。 肠道炎症性疾病: 年龄因素:各年龄段均可发病,比如儿童患细菌性肠炎时,也可能出现大便不尽总有便意的情况,多与不洁饮食有关,炎症刺激肠道黏膜,导致肠道蠕动功能紊乱,从而出现频繁便意。 性别差异:无明显特定性别倾向,但不同性别可能因生活环境等因素有不同诱因,如女性经期前后可能因盆腔充血等影响肠道,出现类似症状。 生活方式:长期饮食不规律、经常进食辛辣刺激食物、过度劳累等,可引发肠道慢性炎症,像慢性结肠炎患者,肠道黏膜长期处于炎症状态,就会常有便意,总感觉大便排不尽。 病史影响:有肠道感染病史未彻底治愈,易转为慢性炎症,增加出现大便不尽总有便意的风险。 肠易激综合征: 年龄方面:多见于中青年,这个阶段人群工作生活压力较大等因素易诱发该病,肠道动力异常和内脏高敏感性是其发病的重要因素,患者会出现排便习惯改变,包括大便不尽总有便意等情况。 性别影响:女性相对更易患肠易激综合征,可能与女性的内分泌变化等因素有关,比如月经周期等变化可能影响肠道功能,导致出现大便不尽总有便意。 生活方式:长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪,以及饮食中摄入过多产气食物等,都可能诱发肠易激综合征,出现大便不尽总有便意症状。 病史关联:无特定相关既往病史,但精神心理方面的因素可能有类似病史表现,如长期处于精神压力大的状态等。 直肠黏膜脱垂: 年龄情况:儿童直肠黏膜脱垂多可自愈,成人则与盆底组织松弛等有关,年龄增长导致盆底组织退化等,容易出现直肠黏膜脱垂,刺激直肠末端,引起总有便意、大便不尽感。 性别因素:无明显性别差异,但女性在妊娠、分娩等过程中可能增加盆底损伤风险,从而诱发直肠黏膜脱垂,出现相关症状。 生活方式:长期便秘、慢性咳嗽等增加腹压的情况,会促进直肠黏膜脱垂的发生,进而导致大便不尽总有便意。 病史影响:有长期便秘病史或慢性咳嗽病史的人,更易出现直肠黏膜脱垂相关症状。 肠癌也可能出现大便不尽总有便意 年龄因素:肠癌好发于中老年人,随着年龄增长,肠道黏膜上皮细胞发生突变的几率增加等,40岁以上人群患肠癌风险逐渐升高,当肠癌肿瘤刺激肠道,侵犯肠壁导致肠腔狭窄等,就会出现大便不尽总有便意的症状。 性别差异:男性患肠癌的风险相对略高于女性,但不是绝对,男性可能因不良生活方式等因素影响,如吸烟、饮酒等,增加肠癌发病几率,进而出现大便不尽总有便意。 生活方式:长期高脂肪、低纤维饮食,缺乏运动,吸烟、大量饮酒等不良生活方式,会增加肠癌的发病风险,当肠道内发生癌变,肿瘤生长影响肠道正常功能,就会出现大便习惯改变,包括大便不尽总有便意。 病史影响:有肠道腺瘤等癌前病变病史的人,若未及时治疗,发展为肠癌的几率增加,更容易出现大便不尽总有便意等症状。 当出现大便不尽总有便意时,应及时就医,进行相关检查,如大便潜血试验、直肠指诊、结肠镜等检查,以明确病因,针对性治疗。

问题:十二指肠梗阻怎么办

十二指肠梗阻需先明确病因,如儿童多为先天性肠道畸形,成人多与肿瘤等相关,然后进行非手术治疗,包括胃肠减压、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡、营养支持,非手术无效则手术治疗,手术方式依病因等而定,要综合患者具体情况选合适治疗方案以缓解症状、恢复胃肠道功能。 一、明确病因 十二指肠梗阻的病因较多,如先天性肠道畸形(如环状胰腺、十二指肠闭锁或狭窄等)、十二指肠溃疡瘢痕性狭窄、腹腔内粘连、肿瘤(如胰头癌、十二指肠肿瘤等)、胆石症等。不同病因的诊断方法不同,对于儿童来说,先天性肠道畸形是常见原因,可通过腹部超声、消化道造影等检查;对于成年人,肿瘤相关检查较为重要,包括胃镜、腹部CT等。 二、非手术治疗 1.胃肠减压: 通过放置胃管抽出胃肠道内的气体和液体,减轻胃肠道的膨胀,缓解患者腹胀、呕吐等症状。对于任何原因引起的十二指肠梗阻,胃肠减压都是首要的非手术治疗措施。例如,在因粘连导致的十二指肠梗阻中,胃肠减压可使胃肠道内压力降低,改善肠壁血液循环,有利于梗阻的缓解。 对于婴幼儿患者,要注意胃管放置的深度和固定,避免脱出;成年人则要注意保持胃管通畅,定期冲洗。 2.纠正水电解质紊乱和酸碱失衡: 由于呕吐等原因,患者会丢失大量的体液和电解质,需要根据患者的血生化检查结果补充相应的液体和电解质。例如,患者出现低钾血症时,需补充钾盐;存在代谢性碱中毒时,可根据情况补充生理盐水等。 对于儿童,要严格按照体重计算补液量和电解质的补充量,避免补液过多或过少对儿童生理功能造成影响;成年人也需要根据具体的丢失情况精确计算,维持内环境稳定。 3.营养支持: 长期的十二指肠梗阻会导致患者营养摄入不足,需要给予肠外营养或肠内营养支持。肠外营养可通过静脉途径提供患者所需的热量、蛋白质、脂肪、维生素和矿物质等营养物质;对于部分肠道功能未完全丧失的患者,可考虑肠内营养,如通过鼻饲等方式给予要素饮食等。 儿童患者的营养支持尤为重要,要保证足够的营养供给以促进生长发育,选择合适的营养制剂和喂养方式;成年人也需根据身体状况合理选择营养支持途径和方案。 三、手术治疗 1.手术适应证: 对于非手术治疗无效的十二指肠梗阻患者,如先天性肠道畸形经胃肠减压等非手术治疗无法缓解的患儿,或肿瘤等引起的十二指肠梗阻患者,通常需要手术治疗。 例如,环状胰腺导致的十二指肠梗阻,多需手术解除梗阻;胰头癌引起的十二指肠梗阻,在患者身体状况允许的情况下需行手术切除肿瘤并重建肠道连续性。 2.手术方式: 对于先天性肠道畸形,如十二指肠闭锁或狭窄,可根据具体情况采用十二指肠端端吻合术等;对于粘连导致的梗阻,可行粘连松解术;对于肿瘤引起的梗阻,需行肿瘤切除及肠道重建术等。 儿童患者的手术要充分考虑其生长发育特点,手术操作要精细,尽量减少对儿童胃肠道功能和生长的影响;成年人手术则要根据肿瘤的部位、大小等选择合适的根治性手术方式。 总之,十二指肠梗阻的处理需要根据患者的具体情况,包括病因、年龄等因素综合判断,选择合适的治疗方案,以最大程度缓解患者症状,恢复胃肠道功能。

问题:直肠高级别上皮内瘤变怎么治疗

直肠高级别上皮内瘤变的治疗包括内镜下治疗(内镜黏膜下剥离术、内镜黏膜切除术)、外科手术治疗(局部切除术、根治性手术)及随访监测(定期内镜检查、结合影像学检查等),不同治疗方式有其适应证和特点,随访监测需根据情况定期进行并调整方案,不同年龄、性别等人群需综合评估调整。 一、内镜下治疗 1.内镜黏膜下剥离术(ESD) 对于适合内镜下治疗且病变局限的直肠高级别上皮内瘤变患者,ESD是一种有效的治疗方式。它可以完整切除病变组织,其原理是通过内镜下注射使病变与深层组织分离,然后用特殊器械将病变黏膜完整剥离。大量临床研究表明,ESD对于合适病例的完全切除率较高,能达到较好的治疗效果,且创伤相对外科手术较小,患者恢复较快。在不同年龄、性别以及不同生活方式的患者中均可考虑,对于有手术禁忌证或不愿接受外科手术的患者是重要的治疗选择,但需要严格把握适应证,如病变无明显浸润征象等。 2.内镜黏膜切除术(EMR) 对于一些较小的直肠高级别上皮内瘤变,EMR也可作为治疗手段。通过圈套器等器械将病变黏膜切除。不过,EMR对于较大病变的完整切除率相对ESD可能稍低,但对于合适的小病灶仍能取得较好疗效。在考虑该治疗时同样要评估病变情况,对于特殊人群如老年患者,需综合评估其心肺功能等情况来判断是否适合。 二、外科手术治疗 1.局部切除术 当内镜下治疗困难或病变不适合内镜治疗时,可考虑局部切除术。根据病变的位置、大小等选择合适的局部切除方式,如经肛门局部切除术等。外科手术治疗对于病变范围相对较广或内镜治疗风险较高的患者更为合适。在年龄较大、身体状况相对较差但仍能耐受手术的患者中,需充分评估手术风险与获益,对于有基础病史如心血管疾病等的患者,要在控制基础疾病的情况下谨慎决策。 2.根治性手术 若病变有进展倾向或怀疑有浸润等情况,可能需要行根治性手术,如直肠全系膜切除术等。这种手术方式适用于病变较晚或有恶变倾向的患者,但手术创伤较大,术后恢复时间较长。对于不同年龄、性别的患者,要根据其身体耐受情况进行评估,对于年轻患者可能更倾向于选择对功能影响较小的术式,但需严格遵循肿瘤治疗原则。 三、随访监测 1.定期内镜检查 无论采取哪种治疗方式,患者都需要定期进行内镜随访监测。一般治疗后短期内需要密切随访,如治疗后3-6个月进行首次内镜复查,以评估病变是否完全切除以及有无复发等情况。之后根据首次复查结果制定后续随访间隔,如无异常可适当延长随访间隔,但至少每年要进行一次内镜检查。不同年龄、性别患者的随访间隔可能根据个体情况有所调整,例如老年患者身体恢复相对较慢,且可能合并多种基础疾病,随访时要更关注其身体耐受性和内镜检查的可行性。 2.其他检查 还可能需要结合影像学检查,如盆腔磁共振成像(MRI)等,来评估病变有无复发或转移等情况。对于特殊人群,如儿童患者(虽然直肠高级别上皮内瘤变在儿童中相对少见,但也需考虑),要根据其生长发育情况和病情特点调整随访监测方案,儿童患者在随访中要特别注意内镜检查的耐受性以及后续生长发育相关的影响。

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