十二指肠梗阻怎么办

十二指肠梗阻需先明确病因，如儿童多为先天性肠道畸形，成人多与肿瘤等相关，然后进行非手术治疗，包括胃肠减压、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡、营养支持，非手术无效则手术治疗，手术方式依病因等而定，要综合患者具体情况选合适治疗方案以缓解症状、恢复胃肠道功能。

一、明确病因

十二指肠梗阻的病因较多，如先天性肠道畸形（如环状胰腺、十二指肠闭锁或狭窄等）、十二指肠溃疡瘢痕性狭窄、腹腔内粘连、肿瘤（如胰头癌、十二指肠肿瘤等）、胆石症等。不同病因的诊断方法不同，对于儿童来说，先天性肠道畸形是常见原因，可通过腹部超声、消化道造影等检查；对于成年人，肿瘤相关检查较为重要，包括胃镜、腹部CT等。

二、非手术治疗

1.胃肠减压：

通过放置胃管抽出胃肠道内的气体和液体，减轻胃肠道的膨胀，缓解患者腹胀、呕吐等症状。对于任何原因引起的十二指肠梗阻，胃肠减压都是首要的非手术治疗措施。例如，在因粘连导致的十二指肠梗阻中，胃肠减压可使胃肠道内压力降低，改善肠壁血液循环，有利于梗阻的缓解。

对于婴幼儿患者，要注意胃管放置的深度和固定，避免脱出；成年人则要注意保持胃管通畅，定期冲洗。

2.纠正水电解质紊乱和酸碱失衡：

由于呕吐等原因，患者会丢失大量的体液和电解质，需要根据患者的血生化检查结果补充相应的液体和电解质。例如，患者出现低钾血症时，需补充钾盐；存在代谢性碱中毒时，可根据情况补充生理盐水等。

对于儿童，要严格按照体重计算补液量和电解质的补充量，避免补液过多或过少对儿童生理功能造成影响；成年人也需要根据具体的丢失情况精确计算，维持内环境稳定。

3.营养支持：

长期的十二指肠梗阻会导致患者营养摄入不足，需要给予肠外营养或肠内营养支持。肠外营养可通过静脉途径提供患者所需的热量、蛋白质、脂肪、维生素和矿物质等营养物质；对于部分肠道功能未完全丧失的患者，可考虑肠内营养，如通过鼻饲等方式给予要素饮食等。

儿童患者的营养支持尤为重要，要保证足够的营养供给以促进生长发育，选择合适的营养制剂和喂养方式；成年人也需根据身体状况合理选择营养支持途径和方案。

三、手术治疗

1.手术适应证：

对于非手术治疗无效的十二指肠梗阻患者，如先天性肠道畸形经胃肠减压等非手术治疗无法缓解的患儿，或肿瘤等引起的十二指肠梗阻患者，通常需要手术治疗。

例如，环状胰腺导致的十二指肠梗阻，多需手术解除梗阻；胰头癌引起的十二指肠梗阻，在患者身体状况允许的情况下需行手术切除肿瘤并重建肠道连续性。

2.手术方式：

对于先天性肠道畸形，如十二指肠闭锁或狭窄，可根据具体情况采用十二指肠端端吻合术等；对于粘连导致的梗阻，可行粘连松解术；对于肿瘤引起的梗阻，需行肿瘤切除及肠道重建术等。

儿童患者的手术要充分考虑其生长发育特点，手术操作要精细，尽量减少对儿童胃肠道功能和生长的影响；成年人手术则要根据肿瘤的部位、大小等选择合适的根治性手术方式。

总之，十二指肠梗阻的处理需要根据患者的具体情况，包括病因、年龄等因素综合判断，选择合适的治疗方案，以最大程度缓解患者症状，恢复胃肠道功能。