主任陈远光

陈远光主任医师

广州医科大学附属第一医院外科

个人简介

简介:陈远光,男,主任医师,硕士生导师,中南大学湘雅医学院外科学博士,美国哈佛大学医学院/麻省总医院、南加州大学Keck医学院访问教授,中国抗癌协会会员,广东省抗癌协会胃癌专业委员会常委,中国医师协会外科医师分会经肛门全直肠系膜切除(TaTME)专业委员会委员,中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会TaTME学组委员; 长期从事肿瘤外科和普外科(胃肠外科)工作,熟练掌握腹部、颈部、乳腺疾病尤其是肿瘤的诊疗规范,擅长胃癌、大肠癌、肝癌、疝、痔病以及甲状腺乳腺疾病的诊断与治疗, 尤其在腹腔镜微创胃肠肿瘤手术、低位直肠癌保肛、胃癌综合治疗、微创手术治疗肥胖症和糖尿病等方面经验丰富, 2008年始在国内较早开展经肛门取出标本的直肠及乙状结肠癌根治术并有创新,2010年在中国及亚州地区最早开展并报告TaTME治疗直肠癌,也是国际上率先报告应用TaTME治疗男性直肠癌者,其后提出肛腹同步法TaTME,并研究了TaTME对肛门功能、直肠系膜完整性的影响,2017年参加审定中国的《直肠癌经肛全直肠系膜切除术专家共识及操作指南》。

擅长疾病

胃癌、大肠癌、疝、痔病等疾病的治疗。

TA的回答

问题:新生儿肠梗阻是怎么引起的

新生儿肠梗阻病因多样,包括先天性肠道畸形(如肠闭锁、肠狭窄、肠旋转不良、先天性肛门直肠畸形)、胎粪性肠梗阻、腹腔内感染与粘连、肠道外压迫(如肠扭转、腹腔内肿瘤),不同病因机制不同,需通过多种检查明确诊断并采取相应治疗,早期诊治很关键。 肠狭窄:比肠闭锁少见,可为膜式、索状或短段狭窄,多发生于十二指肠和空肠上段,是由于胎儿肠道发育过程中腔化不全造成。 肠旋转不良:胚胎期肠管以肠系膜上动脉为轴心的旋转运动发生障碍,导致肠道位置异常及肠系膜附着不全,易发生肠扭转,进而引起肠梗阻。当肠扭转超过270°-360°时,肠系膜血管受压,肠管发生血运障碍,出现绞窄性肠梗阻。 先天性肛门直肠畸形:是常见的消化道畸形,男孩多于女孩,包括肛门狭窄、肛门闭锁等,由于肛门或直肠不通,导致粪便排出受阻,近端肠管积气扩张,引起肠梗阻。 胎粪性肠梗阻 多见于早产儿,因先天性肠道酶缺乏,导致肠道黏液分泌异常,胎粪黏稠,不能正常排出,积聚在肠道内引起肠梗阻。常伴有胰腺囊性纤维性变等先天性疾病。 腹腔内感染与粘连 新生儿腹膜炎:如宫内感染、分娩过程中感染或出生后感染等引起的腹膜炎,炎症刺激导致肠管粘连,肠管蠕动受限,从而发生肠梗阻。 胎粪性腹膜炎:由于胎儿期肠道穿孔,胎粪流入腹腔引起无菌性化学性腹膜炎,以后逐渐形成广泛的肠粘连,是新生儿肠梗阻的原因之一,多在新生儿期或婴儿期出现肠梗阻症状。 肠道外压迫 肠扭转:除了肠旋转不良引起的肠扭转外,新生儿时期由于肠系膜较长且固定不牢固,突然的体位改变等可能导致肠扭转,压迫肠管引起梗阻。 腹腔内肿瘤:虽然新生儿期腹腔内肿瘤较少见,但也可能存在,如畸胎瘤等,肿瘤压迫肠道导致肠梗阻。 新生儿肠梗阻的病因较为复杂,不同病因的发生机制各有特点,需要医生通过详细的病史采集、体格检查以及相关辅助检查(如腹部X线、超声等)来明确诊断,进而采取相应的治疗措施。对于新生儿肠梗阻,早期诊断和治疗非常关键,以改善预后。

问题:低位肠梗阻症状

低位肠梗阻是发生在回肠末端、结肠的肠梗阻,主要症状有腹部胀痛(呈持续性,程度相对高位肠梗阻可能不剧烈)、呕吐出现较晚(初期为胃内容物,后期可呈粪样)、腹胀明显(多为全腹膨胀)、停止排气排便(早期可能有少量排出易被忽视),腹部可见肠型和蠕动波,触诊有轻度压痛,绞窄性肠梗阻时可有腹膜刺激征,不同人群表现有差异。 腹痛:表现为腹部胀痛,疼痛程度相对低位肠梗阻可能不如高位肠梗阻剧烈,但呈持续性胀痛为主。这是因为梗阻部位以下肠管积气积液,肠管扩张,刺激肠壁神经末梢引起疼痛。例如,回肠末端梗阻时,患者下腹会出现较持续的胀痛感。对于儿童来说,可能表现为哭闹不安等异常表现,由于儿童无法准确表达疼痛位置,需要家长仔细观察其腹部表现及行为变化。 呕吐:出现较晚,初期呕吐物为胃内容物,后期可出现粪样呕吐物。这是由于梗阻部位较低,肠内容物向上反流的时间较长,经过肠道细菌发酵等作用,呕吐物带有粪便样气味。老年人由于胃肠功能相对较弱,呕吐可能相对不典型,需注意与其他消化系统疾病鉴别。 腹胀:较为明显,多表现为全腹膨胀。低位肠梗阻时,大量肠内容物积聚在梗阻部位以下的肠道,导致腹部膨隆。对于肥胖人群,腹胀可能较难早期发现,需要通过触诊等检查辅助判断;而消瘦人群腹胀可能更易察觉。 停止排气排便:这是低位肠梗阻的重要特征之一。肠道梗阻后,气体和粪便无法通过梗阻部位,所以患者停止排气、排便。但在梗阻早期,可能仍有少量气体或粪便排出,易被忽视,需要密切观察。对于有基础疾病如糖尿病的患者,其胃肠功能可能受影响,出现排气排便停止时需警惕肠梗阻可能,因为高血糖等情况可能导致胃肠动力紊乱诱发肠梗阻。 腹部体征:可见肠型和蠕动波,腹部触诊可能有轻度压痛,若发生绞窄性肠梗阻,可出现固定压痛、反跳痛及肌紧张等腹膜刺激征。儿童发生低位肠梗阻时,由于腹壁较薄,肠型和蠕动波可能更易被观察到;老年人腹肌萎缩,腹膜刺激征可能不典型,需结合其他检查综合判断。

问题:肠梗阻死亡前的症状

肠梗阻死亡前的核心症状表现为多器官功能衰竭相关的一系列严重生理紊乱,主要涉及循环、呼吸、神经、消化及全身衰竭,具体特征包括血压骤降、心率失常、呼吸窘迫、意识障碍、腹痛加剧、高热或低体温等,需结合患者基础状况综合判断。 一、循环系统衰竭表现:因肠缺血坏死释放毒素引发感染性休克,早期可出现心率增快(>100次/分钟)、血压波动或下降(收缩压<90mmHg),四肢皮肤湿冷、发绀,严重时出现血压测不出、心律失常(如室性早搏、房颤)。老年患者或合并心脏病者因基础心功能储备差,血压下降可能更快,甚至突发心搏骤停。 二、呼吸系统功能障碍:感染与休克导致肺组织灌注不足、炎症因子释放,易引发急性呼吸窘迫综合征(ARDS),表现为呼吸频率持续增快(>30次/分钟)、血氧饱和度下降(<90%)、口唇及甲床发绀,严重时出现端坐呼吸、鼻翼扇动,肺部听诊可闻及湿啰音。儿童因呼吸代偿能力弱,呼吸频率>50次/分钟时提示病情危重。 三、中枢神经系统功能紊乱:脑血流灌注不足引发脑缺氧,患者早期表现为烦躁不安、嗜睡,逐渐进展为意识模糊、谵妄,最终出现昏迷。瞳孔对光反射迟钝或消失,可能伴有抽搐、肢体强直。糖尿病患者或老年痴呆者因基础认知功能异常,意识障碍可能被延误识别。 四、消化系统症状加重:腹痛性质从阵发性绞痛转为持续性剧痛,呕吐物带粪臭味且量增多,肛门停止排气排便超过48小时,腹胀进行性加重,腹部叩诊呈高调鼓音,肠鸣音从亢进转为减弱或消失(提示肠麻痹或肠坏死)。孕妇因子宫增大压迫肠管,肠梗阻症状易被掩盖,腹胀可能从下腹部开始逐渐蔓延至全腹。 五、全身衰竭综合表现:体温异常(感染期高热>39℃,循环衰竭期低体温<36℃),电解质紊乱(低钾血症、代谢性酸中毒)引发肌肉无力、心律失常,凝血功能障碍表现为皮肤瘀斑、牙龈出血;尿量显著减少(<30ml/h)提示急性肾衰竭。长期卧床患者因肠动力减弱,可能因便秘加重梗阻,加速病情恶化。

问题:直肠癌能治好吗

直肠癌能否治好受多种因素影响,早期直肠癌以手术为主预后较好,中晚期需综合治疗仍有部分可获长生存,临床分期、患者身体状况、是否积极配合治疗等均有影响,早期发现规范治疗是提高治愈率关键,患者应积极配合诊疗。 早期直肠癌的治疗及预后 治疗方式:早期直肠癌通常以手术切除为主,如能完整切除肿瘤,部分患者有可能达到临床治愈。例如,对于肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层的早期直肠癌,行根治性手术切除后,5年生存率可达到较高水平,有的研究显示可达90%左右。 年龄因素:年轻患者身体状况相对较好,对手术等治疗的耐受性可能相对较高,但也需根据具体身体指标来评估;老年患者可能存在一些基础疾病,如心血管疾病、糖尿病等,会增加手术风险,但随着医疗技术的进步,在充分评估和准备下,也可以进行合适的治疗。 生活方式:早期诊断出直肠癌的患者在术后如果能保持健康的生活方式,如合理饮食、适度运动等,有助于身体恢复和降低复发风险。 中晚期直肠癌的治疗及预后 治疗方式:中晚期直肠癌往往需要综合治疗,包括手术、化疗、放疗等。手术可能需要根据情况进行根治性切除或姑息性切除等。化疗可以在术前缩小肿瘤体积,提高手术切除率;术后化疗可以降低复发转移的风险。放疗则可以用于局部晚期直肠癌的治疗,减少局部复发。虽然中晚期直肠癌预后相对早期差,但通过规范的综合治疗,仍有部分患者可以获得较长的生存时间,提高生活质量。 性别因素:一般来说,性别本身不是决定直肠癌预后的关键因素,但女性患者在治疗过程中可能需要考虑一些特殊情况,如妊娠相关的影响(如果是育龄女性)等,但这也需要根据具体病情来综合判断。 病史因素:如果患者既往有其他严重的基础疾病,如慢性阻塞性肺疾病等,会增加治疗过程中的风险,需要在治疗前进行多学科评估,制定更谨慎的治疗方案。 总体而言,直肠癌有治好的可能,早期发现、规范治疗是提高治愈率的关键。患者应保持积极的心态,配合医生进行规范的诊疗。

问题:结结是一种什么病

结节是局限性实质性病变,可发生在多个部位,通常无明显症状,病因复杂,诊断依据症状、体征、影像学及实验室检查,治疗方法取决于结节类型、大小、位置及患者症状等因素,预防可通过保持健康生活方式、定期体检、避免暴露于致癌物质等实现。 1.症状: 大多数结节没有明显症状,通常是在体检或因其他疾病进行影像学检查时偶然发现。 一些较大的结节可能会引起局部压迫症状,如疼痛、呼吸困难、吞咽困难等。 特定部位的结节可能伴有相应的症状,如甲状腺结节可导致甲状腺功能异常,乳腺结节可能出现乳房肿块或疼痛等。 2.病因: 结节的病因复杂,可能与多种因素有关,包括感染、炎症、自身免疫性疾病、遗传因素、环境因素等。 例如,感染后可导致肺部炎症性结节;桥本甲状腺炎等自身免疫性疾病可引起甲状腺结节;长期暴露于某些致癌物质可能增加患肺癌等结节的风险。 3.诊断: 医生通常会根据症状、体征、影像学检查(如超声、CT、MRI等)以及实验室检查来诊断结节。 对于一些难以明确诊断的结节,可能需要进行病理活检,以确定结节的性质。 4.治疗: 治疗方法取决于结节的类型、大小、位置以及患者的症状等因素。 对于良性结节且无明显症状者,通常定期复查即可。 对于恶性结节或有明显症状的结节,可能需要进行手术切除、放疗、化疗等治疗方法。 此外,一些结节可能需要针对病因进行治疗,如感染性结节需要使用抗生素,自身免疫性疾病需要进行免疫调节治疗等。 5.预防: 保持健康的生活方式,如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等,有助于预防结节的发生。 定期进行体检,及时发现和处理结节。 避免长期暴露于致癌物质,注意防护。 需要注意的是,以上内容仅为一般性介绍,具体情况可能因个体差异而有所不同。如果发现结节,建议及时就医,遵循医生的建议进行进一步的检查和治疗。此外,对于一些特定部位或情况的结节,如肺结节、甲状腺结节等,可能需要更专业的医生进行评估和管理。

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