大量不保留灌肠的注意事项

大量不保留灌肠需从患者评估、操作前准备、操作过程、操作后护理及特殊人群注意事项等方面进行规范操作，包括评估患者病情、心理，准备合适溶液及用物，操作中轻柔插入、观察反应，操作后安置患者、观察记录及处理用物，同时关注小儿、老年人、妊娠期妇女等特殊人群的特殊注意事项。

一、患者评估方面

1.病情评估：需评估患者的诊断、病情严重程度、排便情况等。例如，对于急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等患者禁忌大量不保留灌肠，因为这些情况进行灌肠可能会加重病情，如急腹症患者灌肠可能导致炎症扩散等。

2.心理状态评估：了解患者对灌肠的认知和心理反应，对于紧张焦虑的患者要进行适当的心理安抚，因为紧张可能会影响灌肠操作的顺利进行以及患者的舒适度。

二、操作前准备方面

1.溶液准备

溶液选择：常用溶液为0.9%氯化钠溶液、0.1%-0.2%肥皂水。成人用量一般为500-1000ml，小儿为200-500ml。溶液温度一般为39-41℃，降温时可用28-32℃，中暑患者可用4℃的0.9%氯化钠溶液，要根据患者具体情况合理选择溶液及其温度，温度不适宜可能会引起患者不适，如过冷可能刺激肠道引起肠痉挛等。

溶液检查：使用前要检查溶液的温度、浓度、量等是否符合要求，同时检查溶液有无浑浊、沉淀等情况。

2.用物准备：准备好灌肠筒、肛管、润滑剂、棉签、卫生纸、橡胶单、治疗巾、便盆及便盆巾等用物，确保用物齐全且性能良好。

3.患者准备：协助患者排尿，以减轻腹压及降低对膀胱的刺激。嘱患者取左侧卧位，双膝屈曲，暴露臀部，将橡胶单和治疗巾铺于患者臀下。

三、操作过程方面

1.肛管插入：肛管插入深度成人约7-10cm，小儿约4-7cm。插入时要缓慢轻柔，避免粗暴操作损伤肠道黏膜。如果插入受阻，要检查是否有肛管堵塞等情况并及时处理。

2.溶液灌入：灌肠过程中要观察患者的反应，如患者有腹胀或便意时，应适当降低灌肠筒高度，减慢流速；如果患者出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛等情况，应立即停止灌肠，及时进行处理。

四、操作后护理方面

1.患者安置：嘱患者保留溶液5-10分钟后再排便，排便后协助患者擦净臀部，整理好衣物和床单位。

2.观察记录：观察患者排便的情况，包括排便的次数、颜色、性状等，并做好记录。如患者灌肠后未排便或排便情况未达到预期，要及时报告医生进行处理。

3.用物处理：将使用过的用物按消毒隔离要求进行处理，肛管要进行消毒等处理。

五、特殊人群注意事项

1.小儿：小儿灌肠时要更加轻柔，肛管选择要适宜，密切观察小儿在灌肠过程中的反应，因为小儿对疼痛等刺激更为敏感，且小儿的肠道等生理结构相对脆弱，要防止损伤肠道。

2.老年人：老年人灌肠时要注意动作轻柔，由于老年人可能存在肠道功能减退、心血管功能等方面的问题，要密切关注老年人在灌肠过程中的生命体征变化，如血压、心率等，避免因灌肠引起不适导致心血管意外等情况发生。

3.妊娠期妇女：妊娠期妇女非必要不进行大量不保留灌肠，如必须进行，要特别小心，灌肠时压力要低，插入深度要适宜，避免影响胎儿等。