中山大学附属第一医院呼吸内科
简介：林建聪，男，中山大学附属第一医院，呼吸内科副主任医师。从事临床工作二十年，早期曾在广州市呼吸疾病研究所进修，对慢性阻塞性肺病，慢性肺源性心脏病，支气管哮喘及胸膜腔疾病有较深研究，开展微创包裹性胸腔积液消融术、经纤维支气管镜支气管内异物钳取术及肺内病灶活检术，承担区级及省级科研项目三项。
慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、哮喘和包裹性胸腔积液。
副主任医师呼吸内科
上呼吸道感染用药需综合病情（判断病毒或细菌感染）、个体情况（年龄、性别、基础病史等），病毒感染对症用解热镇痛药等，细菌感染选合适抗生素，儿童用专用剂型并准确定量，特殊人群（女性特殊生理期、有基础病史者）用药各有注意事项，要依情况选药保有效安全，最大程度保障健康及特殊人群用药安全。 一、病毒感染相关上呼吸道感染的对症用药 上呼吸道感染多数由病毒引起，此时对症用药是关键。例如解热镇痛药，对乙酰氨基酚可用于缓解成人及儿童（需按体重等合适剂量）的发热、头痛、全身酸痛等症状，它通过抑制前列腺素合成发挥解热镇痛作用。还有减轻鼻充血药物，伪麻黄碱能缓解鼻腔黏膜充血肿胀引起的鼻塞，但有高血压、甲状腺功能亢进等病史的患者需谨慎使用，因为这类患者使用后可能加重病情。 二、细菌感染相关上呼吸道感染的抗生素选用 当明确上呼吸道感染由细菌引起时，可选用抗生素治疗。如阿莫西林属于青霉素类抗生素，对敏感细菌所致的上呼吸道感染有较好疗效，但要注意患者必须无青霉素过敏史，若有青霉素过敏史则不能选用此类药物。对于有基础病史的患者，比如有肾功能不全的患者，使用阿莫西林时需调整剂量，因为肾功能不全可能影响药物的代谢排泄。 三、儿童上呼吸道感染的用药特点 儿童上呼吸道感染用药需遵循儿科安全护理原则。低龄儿童优先考虑非药物干预，像保证充足的睡眠、适当多摄入富含维生素的食物等。若需用药，应选择儿童专用的剂型，避免使用不适合儿童的成人剂型。例如儿童使用的对乙酰氨基酚混悬液等，能在安全剂量范围内缓解儿童发热等症状，同时要严格按照儿童的体重、年龄等来准确给药，避免用药过量对儿童身体造成损害。 四、特殊人群上呼吸道感染用药注意事项 女性特殊生理时期：女性在经期时使用解热镇痛药需留意，部分药物可能对经期出血量等产生一定影响；孕期女性使用药物更要谨慎，很多药物可能通过胎盘影响胎儿，所以孕期上呼吸道感染用药需在医生指导下，选择对胎儿影响较小的药物，如必须使用对乙酰氨基酚等相对安全的药物时，要权衡利弊。 有基础病史患者：若患者有肝病史，使用某些药物时要考虑药物对肝脏的影响，像一些解热镇痛药可能加重肝脏负担，需评估用药后对肝脏的风险；有心血管疾病病史的患者使用减轻鼻充血药物时，要关注药物对血压、心率等的影响，因为伪麻黄碱可能引起血压升高、心率加快等情况，需谨慎使用并密切监测。 五、上呼吸道感染的综合治疗考量 上呼吸道感染的首选药选择要综合多方面因素。首先依据病情判断是病毒还是细菌感染，然后结合患者的年龄、性别、基础病史等个体情况来确定。以患者舒适度为标准进行药物选择，比如发热患者选用解热镇痛药以缓解不适，鼻塞患者选用减轻鼻充血药物来改善通气，同时要避免不恰当用药带来的风险，确保治疗既有效又安全，最大程度保障患者的健康，尤其要注重特殊人群的用药安全与人文关怀。
哺乳期女性感冒后应综合应对，一般护理要多休息、保证充足水分摄入、注意室内空气流通，有发热时体温未超38.5℃物理降温超则就医，鼻塞流涕用生理盐水缓解，饮食要营养均衡易消化多吃维C和蛋白食物忌辛辣油腻，用药需谨慎遵医嘱，有咳嗽轻喝温水重就医，要观察病情变化持续不缓解或加重立即就医以自身舒适和婴儿安全为首要考虑促进康复。 一、一般护理措施 哺乳期女性感冒后若症状较轻，可通过多休息来促进身体恢复，休息有助于机体免疫系统发挥作用对抗病毒。同时要保证充足的水分摄入，多喝水能帮助稀释痰液，促进新陈代谢，一般每天饮水1500-2000毫升左右较为适宜，这样可维持身体的正常生理功能，利于感冒康复。另外，要注意室内空气流通，每天开窗通风数次，保持室内空气新鲜，温度保持在22-24℃，湿度保持在50%-60%，良好的室内环境能让哺乳期女性感觉舒适，也有利于身体恢复。 二、症状缓解措施 发热：若哺乳期女性感冒后有发热症状，体温未超过38.5℃时，可采用物理降温的方法，如用温毛巾擦拭额头、腋窝、腹股沟等部位，通过水分蒸发带走热量来降温。物理降温相对安全，不会对哺乳期女性和婴儿产生不良影响。但如果体温超过38.5℃，不建议自行用药，应及时就医，在医生指导下选择合适的处理方式。 鼻塞、流涕：可以使用生理盐水滴鼻或喷鼻来缓解鼻塞、流涕症状。生理盐水能湿润鼻腔黏膜，减轻鼻黏膜水肿，从而缓解鼻塞，一般每天可使用3-4次，每次每侧鼻孔2-3滴。 三、饮食调整 哺乳期女性感冒期间的饮食要营养均衡且易于消化。可以多吃一些富含维生素C的食物，如橙子、柠檬、草莓等，维生素C有助于增强机体免疫力，促进感冒恢复。同时，要保证摄入足够的蛋白质，可选择瘦肉、鱼类、豆类等食物，蛋白质是身体修复的重要物质基础。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，这些食物可能会加重胃肠道负担，不利于身体恢复。 四、用药注意事项 哺乳期女性用药需谨慎，因为某些药物可能会通过乳汁传递给婴儿，对婴儿产生不良影响。如果感冒症状较重，必须用药时，应在医生的指导下选择哺乳期相对安全的药物。医生会根据药物的安全性、哺乳期女性的病情等综合因素来选择合适的药物，哺乳期女性切勿自行随意用药。 五、特殊情况处理 如果哺乳期女性感冒同时伴有咳嗽症状，咳嗽较轻时可通过多喝温水来缓解，若咳嗽较严重，也需要及时就医，在医生评估后决定是否需要用药以及使用何种药物，避免咳嗽影响自身身体恢复和对婴儿产生不良影响。另外，哺乳期女性要注意观察自身病情变化，如果感冒症状持续不缓解或出现加重情况，如高热不退、咳嗽加重伴咳痰带血等，应立即就医，进行进一步的检查和治疗，防止病情恶化。 总之，哺乳期女性感冒后要采取综合的措施来应对，以自身舒适和婴儿安全为首要考虑因素，通过合理的护理、饮食调整以及谨慎用药等方式来促进感冒康复。
轻度肺栓塞可出现呼吸困难（活动后出现，休息可缓解，随病情变化加重，不同人群表现有差异，机制是通气-血流比例失调致缺氧）、胸痛（可为胸膜炎性或心绞痛样，不同人群表现有别，机制与累及胸膜或右心缺血缺氧有关）、咯血（多小量，少数大咯血，机制是肺组织缺血坏死等致肺泡毛细血管破裂）、晕厥（部分患者出现，机制是心输出量骤减致脑供血不足）及心悸、低热等其他症状。 一、呼吸困难 表现：是轻度肺栓塞常见的症状之一，多为活动后出现，休息后可缓解，但随着病情变化可能逐渐加重。不同年龄人群表现可能有差异，儿童肺栓塞相对少见，但一旦发生呼吸困难可能更难表达，需仔细观察其呼吸频率、深度等变化。对于有基础心肺疾病的患者，呼吸困难可能更早出现且更易被忽视，因为其基础状态下呼吸功能已受限，肺栓塞会进一步加重这种呼吸困难的程度。 机制：肺栓塞后，肺部通气-血流比例失调，影响氧气的摄取和二氧化碳的排出，导致机体缺氧，从而引起呼吸困难。 二、胸痛 表现：可为胸膜炎性胸痛或心绞痛样胸痛。胸膜炎性胸痛往往与呼吸有关，深呼吸或咳嗽时疼痛加重；心绞痛样胸痛可位于胸骨后，疼痛性质较为剧烈。年龄较大的患者，胸痛需与冠心病等疾病引起的胸痛相鉴别，儿童发生肺栓塞时胸痛表现不典型的情况相对较多。有吸烟等不良生活方式的人群，本身心血管系统受影响，发生肺栓塞时胸痛可能被掩盖或易与其他疾病混淆。 机制：胸膜炎性胸痛是因为肺栓塞累及胸膜，刺激胸膜神经引起；心绞痛样胸痛是由于肺栓塞导致右心负荷增加，右心室缺血缺氧，类似心绞痛的表现。 三、咯血 表现：多为小量咯血，少数患者可为大咯血。不同年龄人群中，儿童咯血原因多样，肺栓塞相对少见，但一旦出现需引起重视。老年患者咯血还需考虑其他肺部疾病如肺癌等，肺栓塞导致的咯血是因为肺栓塞后肺组织缺血坏死，肺泡毛细血管破裂等原因引起。 机制：肺栓塞后，局部肺组织缺血，肺泡毛细血管通透性增加或破裂，血液渗出到肺泡内，随咳嗽排出形成咯血。 四、晕厥 表现：部分轻度肺栓塞患者可能出现晕厥，尤其是大块肺栓塞时，但轻度肺栓塞也可能因心输出量突然下降导致脑供血不足而出现晕厥。儿童发生晕厥需排除多种疾病，肺栓塞相对罕见。有脑血管基础疾病的患者，肺栓塞导致的晕厥可能加重脑血管缺血情况。 机制：肺栓塞引起肺动脉压力急剧升高，右心排血受阻，心输出量骤减，导致脑供血不足，引起晕厥。 五、其他症状 心悸：患者可感觉心跳加快、心慌等。不同年龄人群中心悸的感受和表现略有不同，儿童可能通过哭闹、烦躁等表现间接体现。有心脏基础疾病的患者，肺栓塞引起的心悸可能被原有的心脏症状掩盖，需仔细鉴别。 低热：部分患者可出现低热，体温一般在37.5℃左右。这是因为肺栓塞后机体的炎症反应等导致体温调节中枢功能紊乱引起。对于老年患者，低热可能不典型，需结合其他症状综合判断。
流感部分轻症患者不吃药有自愈可能，但部分情况需药物干预或及时就医。轻症且身体好、病毒弱者经一般支持可能自愈；症状重、高危人群（老幼孕及有基础病者）、病情进展者需干预或就医；儿童、老年人、孕妇感染流感有特殊注意事项，需依情况处理。 一、轻症流感有自愈倾向的情况 对于身体状况较好、感染的流感病毒毒力较弱的轻症患者，在充分休息、保证充足水分摄入、加强营养等一般支持措施下，机体自身的免疫系统有可能逐渐清除病毒，实现自愈。一般来说，成人轻症流感患者经过1-2周左右可能会自行缓解症状。例如，部分身体素质良好的年轻人感染流感后，仅出现轻微的发热、咳嗽、鼻塞等症状，通过多休息、多吃富含维生素的水果蔬菜等，症状可逐渐减轻并康复。 二、需要药物干预的情况 1.症状较重的患者：如果患者发热较高（体温持续>38.5℃）且伴有明显的头痛、肌肉酸痛、乏力等全身症状，或者咳嗽、咳痰等呼吸道症状较为严重影响日常生活和休息，此时仅靠自身自愈可能会延长不适时间，需要使用药物来缓解症状。如可以使用对乙酰氨基酚等药物退热止痛等，但需注意儿童、孕妇等特殊人群用药需谨慎。 2.高危人群：像老年人、婴幼儿、孕妇、患有慢性基础疾病（如心脏病、糖尿病、慢性肺部疾病等）的人群，感染流感后发展为重症流感的风险较高。这类人群即使是轻症流感也建议及时就医并在医生指导下用药干预，因为他们自身免疫力相对较弱，病情可能进展较快，例如老年人感染流感后容易并发肺炎等严重并发症，需要积极治疗来控制病情发展。 3.病情进展的情况：如果患者出现持续高热不退、呼吸急促、剧烈咳嗽、胸痛、意识障碍等情况，无论是否是轻症，都提示病情可能恶化，必须立即就医进行治疗，而不能等待自愈，因为这些可能是发展为重症流感等严重情况的表现，需要及时采取相应的医疗措施。 三、特殊人群的注意事项 儿童：儿童免疫系统尚未发育完善，感染流感后相对成人更易出现重症情况。如果儿童感染流感，即使是看似轻症的表现，也需要密切观察病情变化。比如儿童感染流感后出现发热，由于儿童体温调节中枢不稳定，更容易出现高热惊厥等情况，所以一旦儿童感染流感，建议及时就医评估，根据具体情况决定是否需要药物干预，且儿童用药需严格按照儿童剂量等规范来，避免自行用药不当。 老年人：老年人各器官功能衰退，感染流感后身体恢复能力差，容易合并多种基础疾病。所以老年人感染流感后应更加重视，即使症状较轻也建议咨询医生，由医生判断是否需要进行药物等干预措施来预防可能出现的并发症，如关注老年人的心肺功能等情况，及时给予相应处理。 孕妇：孕妇感染流感后，病毒可能会对胎儿产生不良影响，如导致胎儿宫内发育迟缓、早产等。所以孕妇感染流感后不管症状轻重都应及时就医，在医生指导下进行合适的处理，可能需要使用对胎儿影响较小的药物来缓解症状和控制病情。
夜间咳嗽可能由呼吸道疾病（如咳嗽变异性哮喘、胃食管反流病、慢性支气管炎）、心血管系统疾病（左心衰竭）、环境因素（空气干燥、过敏原）等引起。非药物干预可通过调整体位、改善环境、避免刺激物等，儿童和老年人有特殊考虑，若症状持续不缓解或伴其他异常应及时就医检查以明确病因并针对性治疗。 一、可能的原因及相关机制 （一）呼吸道疾病相关 1.咳嗽变异性哮喘：夜间迷走神经兴奋性增高，气道反应性在夜间相对更高，导致支气管收缩，引发咳嗽。有研究表明，约30%-40%的咳嗽变异性哮喘患者主要表现为夜间咳嗽。 2.胃食管反流病：夜间平躺时，胃酸更容易反流至食管，刺激食管黏膜，通过迷走神经反射引起咳嗽。据统计，约50%的胃食管反流病患者会出现夜间咳嗽症状。 3.慢性支气管炎：夜间睡眠时，呼吸道分泌物积聚，刺激气道引起咳嗽。长期的慢性炎症导致气道黏膜受损，分泌物增多，夜间体位变化等因素会加重刺激。 （二）心血管系统疾病相关 左心衰竭时，夜间平卧使回心血量增加，肺淤血加重，导致肺泡和支气管黏膜淤血，刺激咳嗽感受器引起咳嗽。有资料显示，约60%-70%的左心衰竭患者会出现不同程度的夜间咳嗽。 （三）环境因素相关 1.空气干燥：夜间空气湿度较低时，干燥的空气会刺激呼吸道黏膜，引发咳嗽。尤其是在冬季使用暖气或空调的环境中，空气湿度容易降低。 2.过敏原：夜间睡眠时接触床上尘螨等过敏原，可引起气道过敏反应，导致咳嗽。尘螨是常见的室内过敏原，在被褥、枕头中较多。 二、应对措施及注意事项 （一）非药物干预 1.调整体位：对于胃食管反流病相关的夜间咳嗽，可适当抬高床头30-45度，减少夜间胃酸反流。对于心功能不全患者，也可采取半卧位或端坐位，减轻肺淤血。 2.改善环境：使用加湿器增加室内空气湿度，保持在40%-60%为宜；定期清洁卧室，减少尘螨等过敏原接触，如每周用55℃以上的热水清洗床单、被罩等。 3.避免刺激物：睡前避免吸烟、饮酒及食用辛辣、油腻食物，这些刺激物可能会加重呼吸道或消化道的刺激，诱发夜间咳嗽。 （二）针对不同人群的特殊考虑 1.儿童：儿童夜间咳嗽需特别注意。如果是过敏因素导致，要检查卧室环境是否有毛绒玩具、宠物等易致敏物品，及时清理。同时，儿童用药需谨慎，优先选择非药物干预，如调整睡姿等。如果咳嗽持续不缓解，应及时就医，避免延误病情。 2.老年人：老年人夜间咳嗽可能与多种慢性疾病相关，如慢性支气管炎、心功能不全等。要密切关注老年人的基础疾病控制情况，定期复诊。在调整体位时，要确保老年人行动安全，防止跌倒等意外发生。 如果夜间咳嗽症状持续不缓解或伴有发热、呼吸困难、咯血等其他异常症状，应及时就医，进行相关检查，如胸部X线或CT、肺功能检查、24小时食管pH监测等，以明确病因，进行针对性治疗。