中山大学附属第一医院呼吸内科
简介：林建聪，男，中山大学附属第一医院，呼吸内科副主任医师。从事临床工作二十年，早期曾在广州市呼吸疾病研究所进修，对慢性阻塞性肺病，慢性肺源性心脏病，支气管哮喘及胸膜腔疾病有较深研究，开展微创包裹性胸腔积液消融术、经纤维支气管镜支气管内异物钳取术及肺内病灶活检术，承担区级及省级科研项目三项。
慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、哮喘和包裹性胸腔积液。
副主任医师呼吸内科
一直咳嗽需优先明确持续原因（如感染、过敏、胃食管反流等），针对性采取非药物干预或药物治疗，同时特殊人群需结合自身情况调整。 1. 明确持续咳嗽的核心病因 持续咳嗽超过3周属于慢性咳嗽，需通过医学检查明确基础病因：感染性因素（如细菌/支原体/病毒感染，需结合血常规、C反应蛋白及病原学检测）、过敏性因素（如变应性咳嗽，需结合过敏原检测、气道激发试验）、胃食管反流性咳嗽（需结合24小时食管pH监测）、上气道咳嗽综合征（鼻后滴漏，需检查鼻腔分泌物、鼻窦CT）、哮喘或慢性阻塞性肺疾病（肺功能检查、支气管舒张试验）等。基础疾病明确后再制定治疗方案。 2. 优先非药物干预措施 保持呼吸道湿润（使用40%~60%湿度加湿器，每日饮水量1500~2000ml）可减少气道刺激；避免接触烟雾、粉尘、冷空气等刺激物（外出佩戴口罩），戒烟并远离二手烟；饮食调整（避免辛辣、过烫食物，过敏者规避已知过敏原）；睡眠时抬高床头15°~30°减少胃食管反流；规律呼吸训练（腹式呼吸，每日3次，每次10分钟）可改善气道敏感性，适合慢性咳嗽患者长期使用。 3. 感染性咳嗽的药物使用原则 仅针对细菌/支原体感染（如血常规提示白细胞升高、中性粒细胞比例升高）：使用抗生素（如阿莫西林类、阿奇霉素等），需经医生评估后处方，避免滥用广谱抗生素；病毒感染（如流感病毒）需使用抗病毒药物（如奥司他韦），但需严格按年龄调整剂量，不建议自行使用复方感冒药。 4. 非感染性咳嗽的药物选择 过敏性咳嗽：使用第二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪），服药期间避免驾驶或操作机械；哮喘相关咳嗽：使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇气雾剂）、吸入性糖皮质激素（如布地奈德），需规律用药并定期复查肺功能；胃食管反流性咳嗽：使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）、H2受体拮抗剂（如雷尼替丁），需饭前30分钟服用以抑制胃酸分泌。 5. 特殊人群的注意事项 儿童（≤6岁）：优先通过生理盐水雾化、拍背排痰等非药物方式缓解，禁用含可待因、右美沙芬的复方止咳药；孕妇：尽量采用非药物干预（如蜂蜜缓解干燥咳嗽，但1岁以下婴儿禁用），必要时咨询产科医生，避免使用孕期禁用药物；老年人（≥65岁）：多合并高血压、糖尿病等基础病，需谨慎联用药物（如避免同时使用多种降压药+止咳药），优先选择对心肾功能影响小的药物；有基础疾病者（如COPD、心衰）：咳嗽加重可能诱发急性症状，需随身携带急救药物，定期随访呼吸科医生调整治疗方案。
持续半年以上的喉咙发痒咳嗽，医学上称为慢性咳嗽，主要与上气道、下呼吸道、消化系统及过敏等多系统疾病相关，需结合具体症状和检查明确病因。 一、上气道疾病相关 1. 鼻后滴漏综合征：鼻腔或鼻窦的慢性炎症（如慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉）导致分泌物持续倒流至咽喉部，刺激黏膜引发咳嗽和喉咙痒，常伴随鼻塞、流涕、咽部异物感，晨起或体位变化时症状加重。此类患者需通过鼻内镜、鼻窦CT等检查明确鼻道病变，治疗以控制鼻炎（如鼻用糖皮质激素、抗组胺药）为主。 2. 慢性咽炎：长期吸烟、空气污染、反复上呼吸道感染等因素引发咽喉黏膜慢性炎症，表现为持续性喉咙痒、异物感、干咳，尤其说话或吸入刺激物后加重。需避免接触诱发因素（如戒烟、戴口罩），生理盐水漱口可缓解局部刺激。 二、下呼吸道疾病相关 1. 咳嗽变异性哮喘：气道慢性炎症和高反应性导致，以刺激性干咳为主要表现，夜间或凌晨加重，运动后可能诱发或加重，肺功能检查（支气管激发试验）阳性可确诊。治疗以吸入糖皮质激素、支气管舒张剂为主，需长期规范管理。 2. 嗜酸粒细胞性支气管炎：气道嗜酸粒细胞浸润但无明显阻塞，表现为持续性干咳，痰嗜酸粒细胞计数增高，支气管激发试验阴性。糖皮质激素治疗效果显著，需通过诱导痰细胞学检查确诊。 三、胃食管反流相关 胃食管反流病（GERD）患者因胃酸或胃内容物反流至咽喉部，刺激黏膜引发慢性咳嗽和喉咙痒，常伴随反酸、烧心，夜间平卧时症状更明显，部分患者无典型反流症状。需通过食管pH监测、胃镜明确诊断，治疗以调整生活方式（避免高脂饮食、睡前2小时禁食）和质子泵抑制剂为主。 四、其他因素 1. 药物副作用：长期服用ACEI类降压药（如卡托普利）可能引发持续性干咳，停药后症状可缓解。 2. 过敏因素：尘螨、花粉等过敏原刺激引发过敏性咽炎，表现为喉咙痒、阵发性咳嗽，过敏原检测阳性可提示过敏史，需避免接触过敏原并使用抗组胺药。 3. 心因性因素：长期焦虑、抑郁等心理因素可能导致躯体化症状，表现为慢性咳嗽，需结合心理评估和行为干预。 五、特殊人群注意事项 儿童需警惕腺样体肥大导致的鼻后滴漏，建议耳鼻喉科检查；老年人需排除肺癌（尤其长期吸烟者）、肺结核等疾病，建议胸部CT排查；孕妇避免使用刺激性药物，优先非药物干预（如蜂蜜缓解干咳，需确认无糖尿病）；哺乳期女性用药需咨询医生，避免影响婴儿。 持续半年的喉咙痒咳嗽需及时就医，通过喉镜、肺功能、过敏原检测等明确病因，避免延误慢性疾病的干预时机。
支原体感染是由肺炎支原体、解脲支原体等病原体引起的感染性疾病，常见于呼吸道和泌尿生殖系统，临床表现因感染部位而异，诊断依赖实验室检测，治疗以抗生素为主，需结合对症支持。 一、感染病原体与传播途径 1. 病原体类型：肺炎支原体主要引发呼吸道感染，解脲支原体/人型支原体多导致泌尿生殖系统感染，两者均无细胞壁，对作用于细胞壁的β-内酰胺类抗生素不敏感。 2. 传播途径：呼吸道感染通过飞沫传播，泌尿生殖系统感染多经性接触传播，儿童、免疫力低下者（如长期使用免疫抑制剂者）、老年人、吸烟者及有基础疾病（如慢性心肺疾病）人群为高危群体。 二、常见感染部位与典型症状 1. 呼吸道感染：多见于儿童及青少年，典型症状为中低度发热（38~39℃），持续1~3周，伴干咳（夜间或晨起加重）、咽痛、肌肉酸痛，少数出现胸闷或喘息，肺部体征常不明显。 2. 泌尿生殖系统感染：无性别差异，男性表现为尿道炎（尿道刺痛、稀薄分泌物），女性多为宫颈炎（阴道分泌物增多、异味），部分患者无症状，易被忽视。 三、诊断方法 1. 呼吸道感染：核酸检测（快速准确）、血清抗体检测（冷凝集试验阳性率约50%~70%）、胸部影像学检查可见间质性炎症或支气管肺炎改变。 2. 泌尿生殖系统感染：尿道/宫颈分泌物核酸检测（敏感性高）、病原体培养（需结合药敏试验指导用药），不建议仅依赖症状诊断。 四、治疗原则与药物选择 1. 抗生素治疗：大环内酯类（阿奇霉素等）为儿童及成人首选，疗程5~14天；成人可选用喹诺酮类（左氧氟沙星等）或四环素类（多西环素等），但8岁以下儿童禁用喹诺酮类，孕妇禁用四环素类。 2. 对症支持：发热>38.5℃时可使用对乙酰氨基酚退热，干咳可联合右美沙芬止咳，避免盲目使用复方感冒药。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：优先选择阿奇霉素（需根据体重调整剂量），避免自行使用复方抗生素；8岁以下禁用喹诺酮类，用药后观察有无皮疹、腹泻等不良反应。 2. 孕妇：以阿奇霉素为首选（FDA妊娠分级B类），需经产科医生评估，禁用多西环素等四环素类药物。 3. 老年人：合并糖尿病、高血压者感染后易诱发病情加重，建议住院监测血糖、血压及肝肾功能，避免脱水及电解质紊乱。 4. 免疫力低下者：如艾滋病患者、器官移植者，需延长疗程并联合免疫增强治疗，避免使用强效免疫抑制剂。 日常生活中，保持勤洗手、咳嗽掩口鼻、避免不洁性接触可降低感染风险，出现持续发热或症状加重时需及时就医。
肺癌前期症状常缺乏特异性，易被误认为普通呼吸道疾病或亚健康状态，持续存在的刺激性干咳、痰中带血、不明原因体重下降等是主要预警信号，高危人群（长期吸烟者、有家族史者等）需重点关注。 一、呼吸道相关症状。1. 持续性咳嗽：表现为无痰或少量白色泡沫痰的刺激性干咳，持续2周以上未缓解，或原有咳嗽性质改变（如频率增加、程度加重），长期吸烟者出现此类症状需警惕，《中华肿瘤杂志》2023年研究显示，吸烟者持续咳嗽超过4周，肺癌风险较非吸烟者升高3.2倍。2. 痰中带血或咯血：多为血丝痰或少量咯血，提示肿瘤侵犯支气管黏膜血管，若伴随鲜红色血丝且排除口腔、咽喉疾病，需进一步检查。3. 胸部不适或疼痛：表现为胸部隐痛、钝痛，可能与肿瘤侵犯胸膜或胸壁神经有关，深呼吸或咳嗽时症状加重。 二、全身及非特异性症状。1. 不明原因体重下降：短期内（1～3个月）体重下降超过5%，且无刻意减重或饮食控制，可能与肿瘤消耗、食欲减退有关，研究表明早期肺癌患者中约15%以体重下降为首发症状。2. 慢性疲劳与乏力：持续2周以上难以恢复的疲劳感，休息后无改善，可能与肿瘤代谢产物影响能量代谢有关。3. 发热：多为低热（37.3～38℃），由肿瘤组织坏死吸收或阻塞支气管引发的阻塞性肺炎所致，若抗炎治疗无效需排查肿瘤。 三、其他少见但需关注的症状。1. 声音嘶哑：肿瘤压迫喉返神经或侵犯纵隔淋巴结导致，常伴随饮水呛咳，需与声带炎鉴别。2. 杵状指：手指或脚趾末端增生、变宽，指甲弧度增大，多因长期慢性缺氧引发，常见于肺腺癌患者，发生率约10%～15%。3. 上肢水肿：上腔静脉受压早期表现，伴随颈静脉充盈，需警惕纵隔淋巴结肿大。 四、特殊人群症状特点。1. 老年患者（≥65岁）：约30%早期肺癌患者无明显不适，仅表现为轻微咳嗽或乏力，易被诊断为“老慢支”或“高血压”，建议每年进行低剂量螺旋CT筛查。2. 女性非吸烟者：多为肺腺癌，早期可无咳嗽症状，因肿瘤位于外周，侵犯症状出现较晚，需关注体检发现的磨玻璃结节。3. 有慢性肺部疾病史者（如慢阻肺、肺结核）：原有症状加重，如咳嗽频率增加、痰量增多，需警惕合并肺癌可能。 五、需警惕的误诊情况。持续性咳嗽（尤其是长期吸烟者）、痰中带血、不明原因体重下降等症状持续2周以上，且排除感冒、支气管炎、胃食管反流等疾病，应及时进行胸部CT检查（低剂量螺旋CT为首选），高危人群（吸烟≥20年包、被动吸烟、肺癌家族史）建议每年筛查。
气道梗阻急救方法包括仰头抬颌法、托颌法和清除异物法。仰头抬颌法适用于大多数无意识且无颈部损伤患者，通过后仰头部抬下颌解除梗阻；托颌法适用于怀疑颈部损伤患者，通过托起下颌打开气道；清除异物法针对异物阻塞，清醒患者鼓励咳嗽，无意识患者分成人、儿童、婴儿采用不同腹部或胸部冲击等操作排出异物，均有相应操作规范及原理。 一、仰头抬颌法 1.操作方法：将患者平卧于坚硬平面上，施救者一手置于患者前额，用力下压使其头部后仰，另一手的食指与中指置于靠近患者下颌骨下方，将下颌向上抬起，使下颌尖、耳垂的连线与地面呈垂直状态。此方法适用于大多数无意识且无颈部损伤的患者。对于儿童，操作时要注意力量适中，因为儿童颈部肌肉等组织相对脆弱，用一手的小鱼际置于患儿前额，轻度下压使其头后仰，另一手的食指和中指置于下颌骨下方，轻轻抬起下颌即可。 2.原理：通过后仰头部并抬起下颌，可使舌根离开咽喉后壁，从而解除气道梗阻。 二、托颌法 1.操作方法：施救者跪于患者头部上方，双肘置于患者头部两侧，双手握住患者两侧下颌角，用力向上托起下颌，使下颌向前、头部后仰。这种方法适用于怀疑有颈部损伤的患者，因为它可以避免因头部后仰和颈部扭曲可能导致的颈部损伤加重。对于儿童进行托颌法时，同样要注意力量轻柔，双手分别置于患儿头部两侧，手指放置于下颌角处，向上托举下颌。 2.原理：直接通过托起下颌来打开气道，避免了对颈部的过度活动，减少颈部损伤风险。 三、清除异物法 1.操作方法：如果患者气道梗阻是由于异物阻塞引起，对于conscious（清醒）的患者，鼓励其用力咳嗽以试图排出异物；对于unconscious（无意识）的患者，施救者应跪在患者一侧，用一手掌根部置于患者上腹部（肚脐上方），另一手重叠于其上，快速向上向内冲击腹部，重复操作直至异物排出。对于儿童，采用胸部冲击法，婴儿则是采用背部拍击和胸部冲击相结合的方法。婴儿的操作是：施救者用两手指放在婴儿两乳头连线中点下方一横指处，进行快速按压；同时另一只手托住婴儿背部，在背部两肩胛骨之间拍击，交替进行，直至异物排出。 2.原理：通过腹部或胸部的冲击产生气流，将异物排出，从而开放气道。在操作儿童和婴儿时，要严格遵循相应的操作规范，是因为儿童和婴儿的解剖生理结构与成人不同，不当操作可能会造成更严重的损伤。例如婴儿的肝脏位置相对较高，腹部冲击可能会伤及肝脏，所以采用背部拍击和胸部冲击相结合的方法更安全。