主任雷文斌

雷文斌主任医师

中山大学附属第一医院耳鼻喉科

个人简介

简介:雷文斌,男,主任医师、博士生导师,中山一院耳鼻咽喉科医院常务副院长,咽喉科主任,兼任中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会第十一届委员会青年委员会副主任委员,全国耳鼻喉医联体华南区分院长,中国医疗保健国际交流促进会耳鼻咽喉头颈外科分会副秘书长,中国医疗保健国际交流促进会咽喉嗓音分会常委,中国抗癌协会康复分会头颈肿瘤委员会副主任委员,广东省抗癌协会头颈肿瘤专业委员会副主任委员,广东省医学会耳鼻咽喉头颈外科委员会头颈组副组长,广东省健康管理耳鼻咽喉头颈病学会副主任委员;中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会青年委员,中华耳鼻咽喉头颈外科杂志通讯编委,医学参考报耳鼻咽喉头颈外科频道副主编;广州市、天河区公安局法医鉴定特聘医学专家顾问等。曾先后到香港大学玛丽医院、美国斯隆凯特琳肿瘤医院留学深造。擅长咽喉头颈各类开放性手术,近年来每年完成喉癌、下咽癌、鼻窦癌等头颈肿瘤手术近两百台,喉显微手术近100台,经口内镜咽喉嗓音微创、CO2激光显微手术及头颈皮瓣修复等手术的更具特色,多项临床创新技术及成果被评为国际首创(I类IV级),得到同行的认可及广泛推广;与国内众多大型医院有较广泛的业务往来及技术交流帮扶,是一位实力派的中青年临床专家;在科研方面也成绩卓越,正主持国家自然、中大5010,省、市重大项目等近10项,在研经费达500万,以第一/通讯作者在‘Head & neck’等国际权威杂志上发表SCI论著20余篇。

擅长疾病

咽喉头颈肿瘤的防治,以及咽喉疾病的微创治疗。

TA的回答

问题:扁桃体化脓

扁桃体化脓是由A组β溶血性链球菌等细菌感染引发的扁桃体实质化脓性炎症,典型表现为扁桃体红肿、表面覆盖白色或黄色脓性分泌物,需通过规范治疗避免风湿热、肾小球肾炎等并发症。 一、核心诱因与病理特征:致病菌以A组β溶血性链球菌为主,其次为肺炎链球菌、葡萄球菌;诱因包括免疫力低下(熬夜、过度疲劳)、扁桃体隐窝堵塞(分泌物、食物残渣潴留)、上呼吸道感染未控制。病理过程为细菌侵入扁桃体实质,引发炎症反应,脓性分泌物积聚于隐窝或扁桃体表面,导致局部充血肿胀。 二、典型临床表现与诊断依据:症状包括剧烈咽痛(吞咽时加重)、高热(体温常≥38.5℃且持续2天以上)、扁桃体红肿伴散在或融合的白色/黄色脓点,部分患者伴颈部淋巴结肿大、下颌角肿胀。诊断需结合体格检查(观察扁桃体外观、触诊颈部淋巴结)、血常规(白细胞总数及中性粒细胞比例升高提示细菌感染)、咽拭子培养(明确致病菌及药敏结果)。 三、核心治疗原则:药物干预以青霉素类(如阿莫西林)、头孢菌素类(如头孢呋辛)抗生素为主,需经医生评估后使用,避免滥用广谱抗生素;非药物干预包括足量饮水(每日1500~2000ml温水)、温盐水漱口(250ml温水加半茶匙盐,每日3~4次)、高热时物理降温(温水擦浴)或遵医嘱使用对乙酰氨基酚(2岁以上儿童可用,避免阿司匹林用于儿童退热);严格休息,避免劳累加重感染。 四、特殊人群风险与应对建议:儿童(2岁以下)禁用复方感冒药及成人解热镇痛药,3岁以下慎用抗生素,发热超38.5℃时优先选择单一成分退热剂(如对乙酰氨基酚);老年人(合并高血压、糖尿病)需24小时内就医,避免感染诱发心脑血管意外;孕妇用药需产科医生评估,禁用喹诺酮类抗生素;基础病患者(免疫缺陷、肾病)感染进展快,需尽早启动抗生素治疗,监测CRP、降钙素原等感染指标。 五、预防与并发症警示:预防措施包括保持口腔卫生(早晚刷牙,饭后漱口)、规律作息、增强免疫力(儿童接种流感疫苗);并发症包括扁桃体周围脓肿(需穿刺引流)、风湿热(关节肿痛、心脏瓣膜病变)、急性肾小球肾炎(血尿、蛋白尿),需通过早期规范治疗降低风险。

问题:眩晕症一般多长时间可以恢复

眩晕症恢复时间因病因、治疗干预及个体差异存在显著差异,一般数小时至数周不等。 1. 病因类型直接影响恢复周期:良性阵发性位置性眩晕(耳石症)经耳石复位治疗后,多数患者数小时至1-2天内症状可缓解;前庭神经炎引发的眩晕因前庭功能损伤,病程通常持续1-2周,部分患者可能遗留持续性头晕;梅尼埃病急性发作期症状多在2-5天内缓解,但慢性期易反复发作,病程迁延;脑血管疾病(如后循环缺血)导致的眩晕,恢复时间与血管再通、脑功能修复程度相关,可能需数周甚至更久。 2. 治疗干预对病程的调控作用:及时规范的治疗可显著缩短恢复时间。耳石症采用耳石复位术为一线治疗,多数患者可快速缓解;前庭神经炎需结合抗炎(如短期激素)、止吐等对症治疗,疗程约1-2周;梅尼埃病急性发作期需利尿剂、倍他司汀等药物控制症状,慢性期通过生活方式调整减少发作频率;脑血管病引发的眩晕需针对病因(如抗血小板、改善脑循环)治疗,恢复周期与基础病控制程度直接相关。 3. 特殊人群的恢复特点:儿童眩晕多与感染(如病毒感染)、外伤相关,因免疫系统尚未完全发育,前庭神经炎等病程可能较成人延长1-2周,需优先非药物干预;老年人因合并高血压、糖尿病等基础病,血管硬化致内耳及脑供血不足,耳石症复位后可能因脑灌注不足延长恢复时间,部分需数周;孕妇因激素变化和血压波动诱发眩晕,需避免药物干预,通过休息、体位调整缓解,恢复周期通常1-2周,需监测母婴状态。 4. 生活方式对恢复的影响:规律作息、避免熬夜和疲劳可缩短恢复期;梅尼埃病患者需严格低盐饮食(每日钠摄入<2g)以减少内耳水肿;控制体重(BMI维持18.5-24.9)可降低耳石脱落风险;长期焦虑、抑郁状态可能通过中枢神经-前庭系统相互作用延长恢复时间,需结合心理疏导。 5. 预后关键因素:无基础疾病者恢复周期多在1-2周内;合并高血压、糖尿病等慢性病者,因内耳微循环及脑血流调节能力下降,恢复时间可能延长至数周;听力正常的梅尼埃病患者症状缓解速度较听力下降者快;规范治疗与生活方式管理可显著改善预后,未及时干预者易出现慢性眩晕或反复发作。

问题:严重鼻窦炎治疗方法有哪些

严重鼻窦炎治疗需结合病因、病情严重程度及个体差异,以药物干预为基础,必要时联合手术与非药物治疗,具体方法如下。 1. 药物治疗:根据病原体类型与病情选择。1.1 抗生素:适用于急性细菌性鼻窦炎或慢性鼻窦炎急性加重,覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等常见致病菌,疗程遵医嘱,避免滥用。1.2 鼻用糖皮质激素:控制鼻黏膜炎症与水肿,长期使用需监测鼻黏膜反应,儿童(<2岁)避免使用,2~12岁需严格遵医嘱。1.3 黏液溶解促排剂:稀释鼻窦分泌物,促进排出,改善通气,具体用药需结合年龄调整。1.4 抗组胺药:缓解过敏相关症状(如鼻痒、打喷嚏),低龄儿童(<6岁)避免自行使用非处方药物,6~12岁需遵医嘱。 2. 手术治疗:适用于药物治疗无效或合并结构性病变的病例。2.1 内镜鼻窦手术(ESS):通过鼻内镜清除病变组织、纠正解剖异常(如鼻中隔偏曲),改善鼻窦引流,术前需评估鼻窦影像学及通气功能,老年患者需控制高血压、糖尿病等基础疾病。2.2 鼻息肉切除术:针对合并鼻息肉者,术后需配合鼻用激素及鼻腔冲洗,儿童患者需权衡手术风险与保守治疗效果,优先保守干预。 3. 非药物干预:作为基础治疗贯穿全程。3.1 鼻腔冲洗:每日1~2次,使用37℃左右生理盐水或海盐水,压力适中(避免过度冲洗),帮助清除分泌物、减轻黏膜刺激,儿童需在成人监护下操作。3.2 物理治疗:40℃左右温热敷鼻区或蒸汽吸入(湿度40%~60%),缓解鼻塞,避免刺激性环境(如粉尘、烟雾)。3.3 生活方式调整:避免接触过敏原(如尘螨、花粉),戒烟,规律作息增强免疫力,过敏体质者需明确过敏原并规避。 4. 特殊人群管理:4.1 儿童:<2岁避免口服抗组胺药,鼻用激素需短期低剂量使用,优先鼻腔冲洗与生理盐水喷雾;合并腺样体肥大者需评估手术必要性。4.2 老年患者:避免长期使用口服抗组胺药,手术前控制血压、血糖,优先选择创伤小的功能性鼻窦开放术。4.3 妊娠期/哺乳期女性:鼻用激素(B类药物)可谨慎使用,口服抗生素需遵医嘱,禁用喹诺酮类(如左氧氟沙星),非药物干预为首选。

问题:睡觉时张着嘴是怎么回事

睡觉时张着嘴(张口呼吸)是一种常见现象,主要与鼻腔通气障碍、上呼吸道结构异常、睡眠呼吸功能异常或长期习惯有关,具体原因及应对措施如下: 一、生理性结构因素 1. 鼻腔通气障碍:鼻炎、鼻窦炎等炎症导致鼻黏膜充血水肿,分泌物增多,鼻塞;鼻中隔偏曲、鼻息肉等结构异常阻塞鼻腔通道,迫使口腔辅助呼吸。 2. 颌面部结构异常:小下颌畸形、下颌后缩(如“腺样体面容”典型特征)、牙齿咬合异常(如龅牙)导致上下颌闭合困难,睡眠时无意识张口。 二、上呼吸道疾病 1. 腺样体/扁桃体肥大:儿童期腺样体、扁桃体生理性增生,或反复炎症刺激导致病理性肥大,阻塞后鼻孔及咽喉入口,造成气流受阻,张口呼吸是典型代偿反应。 2. 慢性鼻炎/鼻窦炎:长期炎症致鼻黏膜纤毛功能受损,黏液清除能力下降,鼻腔持续处于狭窄状态,睡眠时张口成为主要呼吸方式。 三、睡眠障碍相关 1. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征:成人多见,表现为睡眠中反复发生上气道塌陷,伴随打鼾、呼吸暂停(每小时≥5次),夜间缺氧刺激觉醒反应,患者被迫张口维持通气,常见于肥胖、中年男性、40岁以上人群。 四、不良生活习惯与特殊生理阶段 1. 习惯依赖:感冒鼻塞期未及时纠正张口习惯,形成长期口腔呼吸模式;长期侧卧压迫面部也可能导致短暂张口。 2. 儿童与老年人群:儿童因腺样体生理性肥大(6-7岁达高峰),若伴随过敏体质(如过敏性鼻炎),张口呼吸风险增加;老年人肌肉松弛,咽喉部软组织松弛塌陷,易引发气流振动,张口辅助通气。 五、特殊人群应对建议 1. 儿童:若发现持续张口呼吸,需排查腺样体/扁桃体肥大,6岁后仍未缓解者建议耳鼻喉科检查,必要时手术干预,避免影响面容发育(如龅牙、上唇上翘)。 2. 成人:疑似OSA者建议睡眠监测(多导睡眠图),通过侧卧睡姿、控制体重(BMI<28)、口腔矫治器等非药物方式改善;鼻腔冲洗、生理盐水喷雾可缓解炎症性鼻塞。 3. 孕妇:孕期激素变化导致鼻黏膜充血,可采用生理盐水鼻腔冲洗,避免仰卧位(压迫子宫加重鼻塞),侧睡姿势更适合。

问题:鼻腔里进饭粒了怎么办

鼻腔进入饭粒后,优先采用温和的非药物干预措施,若出现异常症状或异物位置较深,需及时就医,由专业人员通过规范操作取出。 一、初步应对方法: 若饭粒可见且未引发明显不适,可尝试让头部微低,用手轻压无异物侧鼻孔,轻轻擤鼻,但需注意力度,避免过度用力导致饭粒深入鼻腔或损伤鼻黏膜。婴幼儿或低龄儿童不建议自行擤鼻,应由家长辅助固定头部,轻捏一侧鼻孔,另一侧轻柔擤鼻。可使用医用生理盐水(0.9%氯化钠溶液)通过洗鼻器轻柔冲洗鼻腔,注意冲洗液温度接近体温(37℃左右),避免过冷或过热刺激鼻腔。冲洗时头部稍前倾,从一侧鼻孔缓慢注入,观察饭粒是否随水流排出。 二、需立即就医的情况: 鼻腔出现持续性疼痛、少量出血或鼻腔内有脓性分泌物,提示可能存在黏膜损伤或感染风险。伴随鼻塞、呼吸不畅、异味感或单侧鼻腔通气障碍,尤其是儿童因鼻腔狭窄,异物易嵌顿于鼻腔深部或进入鼻窦,需尽快由耳鼻喉科医生评估。出现发热、头痛、面部肿胀等症状,可能提示异物引发鼻窦感染或扩散至邻近器官,需立即就诊。 三、医院专业处理方式: 医生通常采用鼻用镊子或吸引器在直视下取出异物,若异物位置较深或表面光滑,可能需借助鼻内镜辅助操作,确保完整取出异物。儿童或不配合患者可能需在镇静或局部麻醉下进行操作,需由家长配合安抚情绪,避免因挣扎导致操作难度增加或损伤鼻腔结构。 四、特殊人群注意事项: 年龄小于3岁儿童鼻腔黏膜娇嫩,鼻腔通道狭窄,严禁使用棉签、镊子等工具自行处理,异物可能嵌入鼻腔深处或损伤鼻中隔,家长需立即带孩子到儿科或耳鼻喉科就诊。老年人鼻腔黏膜萎缩、鼻毛减少,吞咽功能减弱,易发生饭粒滞留,处理时需告知医生既往鼻炎、鼻窦炎病史,避免因操作导致黏膜出血或感染扩散。 五、预防措施: 养成良好进食习惯,细嚼慢咽,避免边吃边笑、说话或快速吞咽,减少异物进入鼻腔的风险。进食时保持坐姿或半卧位,避免仰头进食(仰头易导致食物或饭粒随吞咽动作进入鼻腔)。儿童、老年人及有吞咽功能障碍者,建议家属协助观察进食过程,避免分心或匆忙进食。

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