浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科
简介：张士更，主任医师，硕士生导师。中国医促会泌尿生殖医学专业委员会委员，中国医师协会中西医结合医师分会泌尿外科专家委员会常务委员，中国中西医结合学会泌尿分会青年委员，中国中西医结合学会泌尿结石学组委员，浙江省中西医结合泌尿外科学会副主任委员兼秘书，浙江省医学会男科学分会委员，浙江省医学会泌尿外科分会青年委员，江省中西医结合学会科普工作委员会委员。
泌尿系结石、肿瘤、前列腺、男科疾病的诊治。
副主任医师泌尿外科
尿结石有多种症状，疼痛因结石部位不同表现各异，有血尿，有尿频、尿急、尿痛、排尿困难等排尿异常，还有恶心、呕吐、发热寒战等其他症状，不同人群尿结石症状有差异，有相关基础病史或不良生活方式人群风险更高且症状更复杂。 血尿 血尿也是尿结石常见的症状，分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿是指尿液外观呈血色，镜下血尿则需通过显微镜检查才能发现红细胞。结石在移动过程中会损伤肾盂、输尿管或膀胱黏膜，导致黏膜出血，从而引起血尿。一般来说，活动后血尿症状可能会加重。 排尿异常 尿频、尿急、尿痛：当结石刺激膀胱黏膜或合并感染时，患者可出现尿频、尿急、尿痛的症状。尿频是指排尿次数增多，尿急是指突然产生强烈的排尿欲望且难以控制，尿痛是指排尿时尿道或会阴部感到疼痛。例如膀胱结石患者，由于结石刺激膀胱三角区等部位，容易出现这些排尿异常表现。 排尿困难：输尿管末端结石或膀胱结石可能会导致排尿困难。输尿管末端结石可引起输尿管梗阻，使尿液排出受阻，表现为排尿费力，尿流中断；膀胱结石可堵塞膀胱出口，导致排尿起始困难，尿线变细、无力，甚至出现尿潴留。 其他症状 恶心、呕吐：当肾结石或输尿管结石引起剧烈肾绞痛时，可反射性地引起恶心、呕吐，这是因为肾脏和输尿管的神经与消化道的神经有部分重叠，疼痛刺激可导致胃肠道反应。 发热、寒战：如果尿结石合并感染，患者可能会出现发热、寒战等全身感染症状。这是由于结石梗阻导致尿液引流不畅，细菌容易在泌尿系统内繁殖，引发尿路感染，严重时可出现败血症等情况。 不同年龄、性别的人群尿结石症状可能有一定差异。例如，儿童尿结石相对较少见，但一旦发生，可能表现为排尿哭闹、血尿、发热等；女性尿结石患者在妊娠期间由于输尿管蠕动减弱等因素，可能更容易出现尿结石相关症状；有长期不良生活方式如饮水过少、高嘌呤饮食等的人群，患尿结石的风险较高，出现相关症状的可能性也更大；对于有泌尿系统基础病史如既往有尿路感染、泌尿系统畸形等的人群，尿结石症状可能会更复杂，且更容易合并感染等并发症。
肾结石的危害主要包括以下方面： 尿路梗阻与肾积水形成：结石在肾盂、输尿管或膀胱内滞留时，可堵塞尿路通道，导致尿液排出受阻。研究显示，直径超过5毫米的结石梗阻风险显著升高，梗阻部位以上的肾盂、输尿管会因尿液淤积形成肾积水，长期积水可压迫肾实质，使肾皮质逐渐变薄，影响肾脏滤过功能。糖尿病患者因神经源性膀胱或免疫力低下，梗阻引发肾积水的概率较普通人群增加2-3倍。 局部组织损伤与感染风险：结石表面粗糙或移动时，会反复摩擦尿路黏膜，造成黏膜出血、溃疡甚至纤维化。尿液淤积还会为细菌繁殖提供环境，临床数据表明，约30%的肾结石患者会合并尿路感染，表现为尿频、尿急、发热，严重时可发展为肾盂肾炎、肾积脓，免疫功能低下者（如老年患者、长期使用激素人群）感染扩散风险更高。 肾功能渐进性损害：单侧结石长期梗阻若未及时处理，可导致患侧肾功能下降；双侧同时受累时，肾功能衰竭风险显著增加。慢性肾病患者合并肾结石时，肾功能恶化速度较单纯肾病患者快1.5倍，老年人群因肾功能储备能力降低，肾功能恢复能力更弱，治疗周期可能延长20%-30%。 肾绞痛急性发作：结石在输尿管内移动时，可引发平滑肌痉挛，导致剧烈疼痛，疼痛评分常达8-10分（VAS评分），患者常因疼痛无法正常活动，甚至伴随恶心呕吐、血尿等症状。儿童因尿路管径相对狭窄，结石引起的肾绞痛症状更剧烈，疼痛持续时间较成人长30%。 生活质量下降与心理负担：反复疼痛发作、检查治疗带来的经济负担、对疾病复发的焦虑等，会影响患者日常工作与睡眠质量。调查显示，长期肾结石患者的焦虑抑郁发生率较普通人群高40%，部分患者因担心结石复发而限制液体摄入、过度运动，反而增加结石形成风险。 特殊人群需重点关注：儿童若因先天性尿路结构异常（如输尿管肾盂连接部狭窄）合并结石，需尽早干预；女性孕期因激素变化及子宫压迫，尿液排空延迟，结石风险较非孕期增加1.2倍；老年人需警惕合并高血压、糖尿病时肾功能损害的叠加风险，建议定期监测尿常规及肾功能指标。
急性膀胱炎的治疗包括一般治疗和药物治疗，一般治疗是多饮水、注意休息；药物治疗有抗生素治疗，非复杂性急性膀胱炎用复方磺胺甲恶唑、呋喃妥因等，疗程3-7天，复杂性急性膀胱炎依药敏选药；特殊人群中儿童要谨慎选药、观察症状，孕妇选对胎儿影响小的药，老年人要控基础病、选对肝肾功能影响小的药。 一、一般治疗 多饮水：增加尿量，起到冲刷尿道的作用，有助于细菌等病原体的排出，一般建议每天饮水量在1500-2000ml左右，这对各年龄段患者都适用，尤其对于因饮水少导致尿液浓缩易引发膀胱炎的人群非常重要。 注意休息：保证充足的睡眠，让身体处于较好的状态，有利于机体自身免疫力发挥作用来对抗感染，无论是儿童、成年人还是老年人都需要注意休息。 二、药物治疗 抗生素治疗： 对于非复杂性急性膀胱炎：常用药物有复方磺胺甲恶唑、呋喃妥因等。复方磺胺甲恶唑通过抑制细菌二氢叶酸合成酶和还原酶，阻碍细菌核酸合成发挥抗菌作用；呋喃妥因主要作用于细菌体内的多种酶系统，干扰细菌糖代谢的多个环节。一般疗程为3-7天。 对于复杂性急性膀胱炎：可能需要根据病原菌培养及药敏试验结果选择合适的抗生素，如氟喹诺酮类（如左氧氟沙星等，但需注意18岁以下青少年一般不推荐使用，因为可能影响软骨发育）、头孢菌素类等。 三、特殊人群注意事项 儿童：儿童急性膀胱炎相对少见，但一旦发生，在药物选择上需格外谨慎。应避免使用可能影响儿童生长发育的药物，如喹诺酮类。治疗时要密切观察儿童的症状变化，如排尿情况、体温等，同时保证儿童充足的水分摄入。 孕妇：孕妇患急性膀胱炎时，药物选择需权衡对胎儿的影响。应选择对胎儿影响较小的抗生素，如头孢菌素类等，用药前需充分评估利弊，遵循产科和泌尿外科医生的共同建议。 老年人：老年人常伴有一些基础疾病，如糖尿病等，在治疗急性膀胱炎时，除了针对膀胱炎进行治疗外，还需控制基础疾病。药物选择上要考虑老年人肝肾功能减退的特点，避免使用对肝肾功能影响较大的药物，密切监测肝肾功能指标。
泌尿系结核症状因病变部位及病程阶段不同存在差异，典型表现包括泌尿系统特异性症状、腰部及腹部症状、全身中毒症状，特殊人群症状特点明显，并发症可加重病情。具体症状如下： 一、泌尿系统特异性症状 1. 膀胱刺激征：以尿频、尿急、尿痛为核心，持续2周以上，抗生素治疗无效，夜间症状更明显，随病情进展可出现尿失禁，因膀胱黏膜结核溃疡或挛缩导致。 2. 血尿：镜下血尿占90%以上，多为终末血尿（排尿末期出现），可伴血块，严重时呈全程肉眼血尿，提示肾脏或膀胱受累。 3. 排尿异常：少数患者出现尿流中断、尿潴留，多见于膀胱结核合并尿道狭窄或前列腺结核，老年男性因前列腺增生可能加重排尿困难。 二、腰部及腹部症状 1. 腰痛：多为钝痛或隐痛，位于患侧腰部，活动或劳累后加重，合并肾周脓肿时疼痛加剧并向会阴部放射。 2. 腰部肿块：单侧或双侧，质地硬，表面光滑，双侧时多提示双侧肾结核，合并结核性脓肿时伴压痛。 三、全身中毒症状 1. 低热：多见于午后，体温37.5~38℃，少数高热伴寒战（合并感染时），夜间盗汗明显，体重逐渐下降（每月＜1kg）。 2. 全身表现：乏力、食欲减退、贫血、消瘦，儿童可表现为生长发育迟缓，孕妇可能增加流产或早产风险。 四、特殊人群症状特点 1. 儿童：症状隐匿，80%无典型膀胱刺激征，多以不明原因发热（38℃以下）、贫血、持续性咳嗽（合并肺结核）就诊，需警惕尿常规异常。 2. 老年人：因前列腺增生、糖尿病等基础病，症状易被掩盖，常以腰痛、肾功能异常为首发表现，需结合影像学排查。 3. 女性：月经周期可能影响症状观察，孕期因激素水平变化加重尿路刺激，产后免疫力下降可能诱发活动性结核，需动态监测尿常规。 五、并发症相关症状 1. 肾积水：腰部胀痛加重，尿量减少，影像学显示肾盂扩张，肾功能下降，严重时出现少尿、无尿。 2. 膀胱挛缩：持续性尿频（每日＞20次）、尿失禁，尿液培养可见结核杆菌，需手术治疗（如回肠膀胱扩大术）。
膀胱活动过度症存在一定自愈可能性，但受多种因素影响，并非所有患者均可自发缓解。其自愈概率与症状严重程度、病因类型及生活方式调整密切相关。 1. 轻度症状的自发缓解机制：部分因暂时性因素（如短期压力、尿路感染、气候干燥等）诱发的轻度膀胱活动过度症，可能通过机体自身调节恢复。研究显示，约15%~30%的轻症患者在去除诱因后，通过自主调节可实现症状缓解，如减少咖啡因摄入、规律排尿习惯建立后，膀胱敏感性可能逐渐恢复正常。 2. 影响自愈的关键因素：年龄、基础疾病、盆底肌功能状态是重要影响因素。中青年女性因压力或产后盆底肌松弛诱发的暂时性OAB，通过凯格尔运动等康复训练，6个月内症状缓解率可达40%~50%；老年男性若合并前列腺增生等器质性病变，自愈可能性显著降低；糖尿病患者因神经病变导致的OAB，需依赖血糖控制，单纯自愈概率低于10%。 3. 非药物干预的核心作用：轻度OAB优先采用行为干预，包括定时排尿训练（每2~3小时主动排尿，逐步延长间隔至4~6小时）、盆底肌收缩训练（每日3组，每组15次收缩，持续8周以上）、膀胱训练（记录排尿日记，调整排尿周期）。《欧洲泌尿学杂志》2023年研究显示，上述方法对轻度OAB患者症状改善有效率达65%，且无药物副作用。 4. 特殊人群干预原则：儿童OAB需警惕，若6岁以上儿童持续遗尿伴随尿急，自愈率低（＜10%），需通过排尿习惯纠正、心理疏导联合治疗；妊娠期女性因子宫压迫和激素变化诱发的OAB，产后6个月内完成盆底肌修复训练可降低复发风险；老年患者需优先排查前列腺增生、肾功能不全等并发症，避免因依赖“自愈”延误病因治疗。 5. 就医干预的指征：若症状持续超过3个月、出现尿失禁加重、伴随尿痛/血尿/发热等，需及时就诊。尿动力学检查、尿常规、泌尿系超声等可明确逼尿肌功能状态及是否存在器质性病变，必要时采用M受体拮抗剂等药物治疗，避免长期症状导致生活质量下降或泌尿系统感染风险增加。