浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科
简介：张士更，主任医师，硕士生导师。中国医促会泌尿生殖医学专业委员会委员，中国医师协会中西医结合医师分会泌尿外科专家委员会常务委员，中国中西医结合学会泌尿分会青年委员，中国中西医结合学会泌尿结石学组委员，浙江省中西医结合泌尿外科学会副主任委员兼秘书，浙江省医学会男科学分会委员，浙江省医学会泌尿外科分会青年委员，江省中西医结合学会科普工作委员会委员。
泌尿系结石、肿瘤、前列腺、男科疾病的诊治。
副主任医师泌尿外科
提升性功能持久度需规律作息保证充足睡眠以维持激素稳定、适度进行有氧运动促进血液循环、合理摄入含锌硒等微量元素及均衡营养食物，通过冥想深呼吸等缓解焦虑紧张保持良好心态，积极控制糖尿病高血压等基础疾病，戒烟限酒，老年人定期体检并选温和运动综合调节，男性女性均需从多方面个体化调节注重内分泌等健康管理。 一、生活方式调整 1.规律作息与充足睡眠：成年人应保证7~8小时高质量睡眠，规律作息有助于身体激素等内环境稳定，激素水平正常是维持性功能的基础，长期熬夜会打乱激素分泌节律，影响睾酮等与性功能相关激素的正常分泌，进而可能降低性功能持久度。 2.适度运动：每周进行3~5次有氧运动，如慢跑、游泳等，每次持续30分钟左右。运动能促进全身血液循环，包括生殖器官的血液循环，增强心肺功能和身体素质，改善身体整体机能，对提升性功能持久有积极作用，例如有氧运动可提高血管弹性，保障生殖器官血液供应。 3.合理饮食：多摄入富含锌、硒等微量元素的食物，锌参与睾酮合成，常见含锌丰富的食物有牡蛎、瘦肉等；硒对生殖系统有保护作用，可多吃海鲜、坚果等。同时保持均衡饮食，保证蛋白质、维生素等营养物质摄入，为身体正常生理功能提供物质基础，利于性功能持久。 二、心理调节 避免长期处于焦虑、紧张等不良情绪中，可通过冥想、深呼吸等方式缓解压力。心理因素会影响神经内分泌调节，长期精神压力大可导致下丘脑-垂体-性腺轴功能紊乱，进而影响性功能，通过心理调节保持良好心态有助于维持正常性功能持久度。 三、基础疾病控制 对于患有糖尿病、高血压等基础疾病的人群，需积极在医生指导下规范控制病情。糖尿病可损伤血管和神经，高血压会影响血管功能，二者均会影响生殖器官的血流和神经传导，从而影响性功能持久，良好控制基础疾病是保障性功能正常的重要前提。 四、戒烟限酒 吸烟会损伤血管内皮，影响血液循环，不利于生殖器官血液供应；饮酒过量会抑制中枢神经系统，干扰性激素分泌等，所以戒烟限酒有助于维持正常的性功能持久度，减少不良因素对性功能的干扰。 五、特殊人群注意事项 老年人：应定期体检，关注自身健康状况，根据身体情况适当调整生活方式，如在运动方面可选择较为温和的运动方式，如散步等，避免过度运动损伤身体，同时更要注重生活方式各方面的综合调节以维持性功能持久。 男性与女性：男性和女性均可能因内分泌等问题影响性功能持久，女性也需从生活方式、心理等多方面进行调节，注重个体化健康管理，根据自身特点采取合适的提升性功能持久的措施，女性可通过关注自身内分泌平衡等方面来促进性功能持久，如保持良好生活习惯调节内分泌。
肾结石可能出现尿血现象，当结石在肾脏或尿路中移动时，易摩擦损伤尿路黏膜，导致红细胞混入尿液中，表现为肉眼可见的淡红色至红色尿液，或显微镜下发现红细胞增多（镜下血尿）。 一、肾结石导致尿血的核心机制 1. 结石移动与黏膜损伤：较小的肾结石（如直径＜0.5cm）在尿路中移动时，易刺激、摩擦肾盂或输尿管黏膜，造成局部微小损伤，引发毛细血管破裂出血，血液随尿液排出形成血尿。 2. 梗阻与感染继发因素：较大结石或形态不规则结石可能阻塞尿路，导致尿液排出受阻，肾盂内压力升高，黏膜充血水肿，同时易合并尿路感染，炎症刺激进一步加重黏膜损伤，增加出血风险。 二、不同特征结石的血尿表现差异 1. 结石大小与位置：直径＜0.5cm的结石因移动性强，常伴随明显血尿；较大结石（＞1cm）相对固定，摩擦损伤程度较轻，血尿可能更隐匿或仅为镜下血尿。位于肾盂、输尿管上段的结石，对黏膜刺激更强，血尿发生率更高。 2. 结石成分与代谢背景：尿酸结石患者因尿液尿酸浓度高，易形成结晶沉积，对黏膜的化学刺激可能引发炎症性出血；草酸钙结石患者若合并高草酸尿症，长期沉积可导致慢性黏膜损伤，血尿可能反复出现。 三、特殊人群的风险特点与注意事项 1. 儿童与青少年：饮食不均衡（如高糖、高盐饮食）、脱水（运动后未及时补水）易诱发结石。家长需观察孩子尿液颜色变化，出现尿液浑浊、持续淡红色时，需排查结石及尿路感染。 2. 中老年人群：男性前列腺增生、女性更年期激素变化可能影响尿路梗阻风险，合并结石时血尿多伴随腰部隐痛或排尿不适。长期卧床、活动减少者，尿液浓缩易形成结石，增加血尿风险。 3. 病史相关因素：既往结石史、高尿酸血症、甲状旁腺功能亢进等患者，结石复发率高，血尿可能反复出现。合并糖尿病、免疫抑制剂使用者，因感染风险升高，血尿伴随发热、腰痛等症状时需紧急处理。 四、血尿伴随症状与就医提示 若血尿伴随腰部剧烈疼痛（肾绞痛）、发热、尿频尿急尿痛、恶心呕吐等症状，需警惕结石梗阻或感染，应立即就医。仅单次镜下血尿者可先通过增加饮水量（每日1500~2000ml）、调整饮食（限制动物内脏、高草酸蔬菜）观察1~2周，若症状持续或加重，需进行泌尿系超声、CT等检查明确结石情况。 五、日常预防与长期管理 1. 饮水管理：每日饮水量保持1500~2000ml，分次饮用，避免尿液过度浓缩。 2. 饮食调整：限制高嘌呤食物（如海鲜、啤酒）、高草酸食物（如菠菜、苋菜），增加膳食纤维摄入。 3. 定期监测：有结石病史者建议每6~12个月复查泌尿系超声，动态观察结石变化，早期干预。
尿道息肉治疗方法包括观察等待、手术治疗（经尿道息肉切除术、激光切除术）和药物治疗（合并尿路感染时用抗生素），特殊人群如儿童、老年、女性患者治疗各有需注意之处，无症状小息肉可观察，有症状者可手术，合并感染用抗生素。 对于无症状的尿道息肉，尤其是体积较小且不影响排尿等功能的情况，可选择观察等待。需要定期进行检查，观察息肉的大小、形态等变化情况。例如，对于一些老年女性患者，若息肉很小且没有引起任何不适，可先不进行积极干预，密切随访。 手术治疗 经尿道息肉切除术： 适用情况：适用于有症状的尿道息肉，如引起排尿困难、血尿、尿道不适等症状的患者。该手术是通过尿道插入内镜，利用电切等器械将息肉切除。对于不同年龄和性别的患者都可能适用，但在儿童患者中需谨慎评估，因为儿童尿道相对较细，手术操作需要更加精细。 操作要点：手术时要准确找到息肉位置，完整切除息肉，同时尽量减少对尿道黏膜等周围组织的损伤。在老年患者中，要注意其可能合并的基础疾病，如高血压、糖尿病等，需在病情控制相对稳定的情况下进行手术。 激光切除术：利用激光的能量来切除息肉。激光具有止血效果较好、创面小等优点。对于一些位置较特殊或体积较小的息肉可选择激光切除。在女性患者中，由于尿道解剖结构特点，激光手术相对容易操作，但同样需要考虑患者的个体情况，如是否有阴道等周围组织的相关病变等。 药物治疗 一般来说，尿道息肉的药物治疗不是主要的治疗方式，但对于合并有尿路感染等情况的患者，可能会使用抗生素来控制感染。例如，若患者因息肉存在导致尿路感染，可根据病原菌类型选用合适的抗生素，如对于常见的革兰阴性菌感染，可选用喹诺酮类抗生素等，但药物的使用需严格遵循医疗规范，根据患者具体情况合理选择，且要注意药物可能的不良反应等。 特殊人群方面： 儿童患者：儿童尿道息肉相对较少见，若发生尿道息肉，手术治疗需格外谨慎。要充分考虑儿童尿道的生理特点，手术操作应轻柔，避免造成尿道狭窄等并发症。术后要加强护理，密切观察排尿情况等。 老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，在治疗尿道息肉时，要综合评估患者的全身状况。手术前要对患者的心、肺、肝、肾等重要脏器功能进行全面评估，控制好基础疾病，如将血压、血糖等控制在相对合适的范围后再考虑手术。术后要加强护理，预防肺部感染、泌尿系统感染等并发症的发生。 女性患者：女性尿道较短，尿道息肉的治疗需注意避免损伤尿道周围组织，如阴道等。手术操作要精准，术后要注意保持尿道局部清洁，预防感染。同时，要关注患者术后的生活质量，如排尿情况的恢复等。
早晨第一泡尿呈红茶色可由多种因素引发，生理性因素为近期大量摄入含特殊色素食物饮品，停止相关摄入后多可逐渐恢复正常；泌尿系统疾病中肾小球肾炎因肾小球滤过功能异常致红细胞入尿伴水肿高血压等表现，泌尿系统结石因结石移动损伤尿路黏膜致出血；肝胆系统疾病如急性黄疸型肝炎因肝脏功能受损胆红素代谢异常致尿液变色；发现异常需及时就医做尿常规、肾功能、泌尿系统超声等检查，生理性因素调整饮食可改善，病理性因素则依疾病处理，特殊人群遵原则谨慎对待并密切观察病情变化 一、生理性因素影响 近期大量摄入含特殊色素的食物或饮品可能导致早晨第一泡尿呈红茶色。例如大量食用红心火龙果，其含有的甜菜红素经人体代谢后，部分会通过尿液排出，使尿液呈现红茶色。一般人群若仅因短期饮食因素出现此情况，无需过于紧张，停止相关食物或饮品摄入后，尿液颜色通常可逐渐恢复正常。但需留意后续尿液颜色变化，若持续异常则需进一步排查。 二、泌尿系统疾病所致 （一）肾小球肾炎 肾脏的肾小球滤过功能出现异常，红细胞等成分可能进入尿液，从而使尿液呈红茶色。不同年龄、性别患者发病机制有差异，儿童患肾小球肾炎多与感染等因素相关，如链球菌感染后可引发免疫反应损伤肾小球；成人则可能因自身免疫、代谢紊乱等多种因素导致肾小球滤过膜受损。患者可能还伴有水肿（尤其眼睑、下肢等部位）、高血压等表现，需通过尿常规、肾功能等检查明确诊断。 （二）泌尿系统结石 结石在泌尿系统内移动时，可能损伤尿路黏膜，导致出血，血液混入尿液中使尿液呈红茶色。不同年龄段人群结石成因不同，年轻人可能与代谢异常、饮食结构等有关，中老年可能因尿路结构变化、代谢功能减退等因素引发。通过泌尿系统超声等检查可发现结石位置及大小等情况。 三、肝胆系统疾病影响 如急性黄疸型肝炎，肝脏功能受损，胆红素代谢异常，血液中胆红素水平升高，经尿液排出，使尿液颜色改变呈红茶色。不同性别患者患病后身体代谢和反应有差异，女性在生理期等特殊时期，身体状态变化可能影响病情观察与判断，需通过肝功能等相关检查明确肝脏情况。 四、发现异常后的应对措施 当发现早晨第一泡尿呈红茶色时，应及时就医进行相关检查，包括尿常规（可明确尿液中红细胞、胆红素等成分情况）、肾功能（评估肾脏功能状态）、泌尿系统超声（查看泌尿系统结构有无异常）等。若为生理性因素导致，调整饮食后多可改善；若是病理性因素，需根据具体疾病进行相应处理。对于儿童等特殊人群，遵循儿科安全护理原则，优先考虑非药物干预或选择合适治疗方式，谨慎对待，密切观察病情变化。
前列腺炎的检查项目包括前列腺液检查、尿常规、尿培养、血液学检查、影像学检查及特殊鉴别检查等，具体如下： 一、前列腺液检查 1. 检查方法：通过经直肠按摩前列腺获取前列腺液，或采用四杯法（VB1、VB2、EPS、VB3）分段收集尿液与前列腺液，其中EPS（前列腺液）和VB3为核心检测样本。检查前需禁欲2~7天，避免性生活、饮酒及久坐，以保证前列腺液质量。 2. 关键指标：白细胞计数（正常参考值<10个/高倍视野，>10个/高倍视野提示炎症），卵磷脂小体（正常呈均匀分布，减少提示慢性炎症），pH值（正常6.3~6.5，升高伴随感染或炎症），若发现细菌、真菌或滴虫可明确病原体类型。儿童前列腺炎罕见，需结合病史排除全身性感染；老年男性前列腺增生可能影响按摩操作，需由经验丰富医师评估。 二、尿常规与尿流动力学检查 1. 尿常规：镜检红细胞、白细胞及亚硝酸盐，VB1（初始尿）阴性而VB3（按摩后尿）白细胞>10个/高倍视野提示前列腺炎症；尿蛋白阳性需排除肾小球疾病。 2. 尿培养：对慢性前列腺炎患者，需同步检测尿液和前列腺液，明确病原体（如大肠杆菌、支原体、衣原体等）及药敏结果，指导抗生素选择。糖尿病患者或免疫低下者需增加厌氧菌培养。 三、血液学与影像学检查 1. 血常规：急性细菌性前列腺炎可见白细胞总数及中性粒细胞比例升高（>10×10/L），慢性炎症时可正常或轻度异常（白细胞>10×10/L）。 2. 前列腺特异性抗原（PSA）：总PSA正常参考值<4ng/mL，游离PSA/总PSA比值>0.16时提示前列腺良性病变。若PSA>10ng/mL需结合MRI排查前列腺癌；老年男性合并排尿困难时，需将PSA检测纳入常规筛查。 3. 影像学检查：经直肠超声（TRUS）为首选，可显示前列腺大小、形态、回声均匀性及有无结石、脓肿；MRI对复杂脓肿或前列腺癌鉴别诊断有优势，尤其适用于PSA异常或超声提示异常者。 四、特殊鉴别检查 1. 四杯法检查：通过对比VB1、VB2、EPS、VB3的细菌培养结果，若EPS和VB3培养阳性而VB1、VB2阴性，可确诊前列腺感染；阴性结果需排除下尿路来源感染。 2. 尿流动力学检查：适用于有排尿困难、尿潴留的患者，评估尿流率、残余尿量及逼尿肌功能，排除尿道狭窄、膀胱颈梗阻等并发症。 特殊人群需注意：儿童前列腺炎多与全身感染相关，检查前需镇静；合并糖尿病或免疫低下者，需延长抗菌治疗疗程并加强尿培养监测；性传播疾病高危人群需增加支原体、衣原体核酸检测。