浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科
简介：张士更，主任医师，硕士生导师。中国医促会泌尿生殖医学专业委员会委员，中国医师协会中西医结合医师分会泌尿外科专家委员会常务委员，中国中西医结合学会泌尿分会青年委员，中国中西医结合学会泌尿结石学组委员，浙江省中西医结合泌尿外科学会副主任委员兼秘书，浙江省医学会男科学分会委员，浙江省医学会泌尿外科分会青年委员，江省中西医结合学会科普工作委员会委员。
泌尿系结石、肿瘤、前列腺、男科疾病的诊治。
副主任医师泌尿外科
男性尿道炎能否自愈因病因和病情而异，多数感染性尿道炎无法自愈，需及时干预；非感染性轻度刺激引起的尿道炎，部分可通过生活调整缓解症状，但仍需警惕病情进展。 感染性尿道炎（细菌/支原体/衣原体感染）无法自愈 由大肠杆菌、淋球菌、支原体等病原体引起的尿道炎，因病原体持续繁殖并损伤尿道黏膜，炎症会逐渐加重，甚至扩散至前列腺、附睾等部位，建议发病后24-48小时内就医，避免转为慢性或诱发尿道狭窄、附睾炎等并发症。 非感染性刺激引起的尿道炎：部分可缓解但需观察 久坐、摩擦、化学清洁剂刺激等非感染因素导致的轻度尿道炎，若症状仅为轻微尿频、尿道灼热感，通过每日饮水2000-3000ml、避免久坐、穿宽松棉质内裤等生活调整，1-2周内症状可能缓解。但需观察症状是否反复，若持续加重需排查感染因素。 延误治疗的风险不可忽视 无论何种病因，若未及时处理，感染性尿道炎可能进展为慢性炎症（反复尿频、尿痛）；非感染性刺激若持续存在，可能导致尿道黏膜纤维化，增加排尿困难风险。特殊人群（糖尿病、老年、免疫力低下者）感染后易诱发败血症等严重并发症。 特殊人群需更积极治疗 糖尿病、HIV感染者、老年男性、合并尿道狭窄/结石的患者，因免疫力低下或尿道结构异常，感染难以自愈且易加重。此类人群应尽早明确病原体，针对性使用敏感抗生素（如淋菌性用头孢曲松，非淋菌性用阿奇霉素），同时控制基础疾病（如血糖管理）。 科学治疗原则：明确病因+遵医嘱用药 治疗需先通过尿常规、病原体核酸检测明确病因，针对性用药（抗生素、抗病毒药等）。药物仅举例（如头孢曲松、左氧氟沙星、阿奇霉素），具体用药剂量和疗程需遵医嘱，避免自行停药或滥用抗生素，以防耐药性和复发。
输尿管结石处理需结合结石大小、位置、梗阻程度及症状，通过保守治疗、微创/手术干预及长期预防综合应对，特殊人群需个体化方案。 一、明确诊断与评估 首先通过超声、CT明确结石大小（＜0.6cm优先保守）、位置（上/中/下段）及尿路梗阻程度，结合尿常规排查感染/血尿风险，必要时评估肾功能，排除肿瘤、息肉等其他病变，区分结石成分（如草酸钙、尿酸）以指导治疗。 二、保守治疗与药物辅助 适用于＜0.6cm光滑结石、无严重梗阻感染者。药物包括：α受体阻滞剂（坦索罗辛）促进输尿管蠕动，非甾体抗炎药（双氯芬酸）缓解疼痛，排石中药（如肾石通颗粒），尿酸结石可口服别嘌醇溶石。需每日饮水2000-3000ml，避免高钙/草酸饮食，特殊人群（孕妇、肾功能不全）需医生评估。 三、微创与手术干预 较大结石（＞0.6cm）、保守无效或合并梗阻感染时，需积极处理： 体外冲击波碎石（ESWL）：适用于输尿管上段＜1cm结石，禁忌凝血障碍、严重肥胖； 输尿管镜碎石取石术（URL）：微创处理中下段结石，恢复快； 经皮肾镜（PCNL）：用于复杂或超大结石，术后需监测出血、感染。 四、特殊人群注意事项 孕妇：优先保守治疗，避免ESWL辐射，疼痛用对乙酰氨基酚，必要时输尿管支架保护； 老年人：合并心肺疾病者，优先微创治疗，避免创伤大手术； 肾功能不全者：低蛋白饮食，禁用肾毒性药物，定期监测血肌酐、尿量。 五、预防与长期管理 每日饮水2000ml以上，高钙结石限钙盐，尿酸结石低嘌呤饮食（避免海鲜、啤酒），胱氨酸结石口服碱化剂。合并甲状旁腺亢进需手术，感染性结石需控制感染源，治疗后1-3个月复查超声，监测结石复发。
女性尿液呈浅红色可能由生理性因素（如食物、药物或月经污染）、泌尿系统感染、结石、肾脏疾病或其他全身性疾病引起，需结合伴随症状及检查明确原因。 一、生理性因素导致的浅红尿 食用甜菜根、红心火龙果等含天然色素的食物，或服用利福平（抗结核药）、酚酞（缓泻剂）等药物，可使尿液呈浅红，通常无其他不适，停止食用/用药后尿色可恢复正常；月经期间经血混入尿液也会导致浅红，伴随经期特征（如阴道出血），需注意鉴别。 二、泌尿系统感染引发的浅红尿 膀胱炎、尿道炎等感染常伴随尿频、尿急、尿痛、下腹部坠胀，尿液检查可见白细胞、细菌升高，尿培养可明确病原体。需及时就医，遵医嘱使用抗生素（如左氧氟沙星）治疗，避免感染上行至肾脏。 三、泌尿系统结石导致的浅红尿 输尿管或膀胱结石可引起腰腹部绞痛、排尿困难或血尿，部分患者伴随恶心呕吐。通过B超或CT可发现结石，小结石可尝试药物排石，大结石需碎石或手术治疗，日常需多饮水、适度运动预防复发。 四、肾脏疾病引发的浅红尿 急性肾小球肾炎、IgA肾病等肾脏疾病常伴随眼睑/下肢水肿、高血压、泡沫尿，尿液检查可见红细胞、蛋白尿，肾功能检查提示肌酐升高。需及时就诊肾内科，明确病理类型后规范治疗，避免肾功能恶化。 五、需警惕的其他严重情况 无痛性肉眼血尿（无明显疼痛但反复出现）需排查膀胱癌、肾癌等泌尿系统肿瘤，中老年女性尤其需重视；全身性疾病如血小板减少性紫癜、凝血功能障碍也可致浅红尿，伴随皮肤瘀斑、牙龈出血等，需结合血常规、凝血功能检查明确。 注意：若浅红尿持续存在、伴随疼痛或全身症状，或停止可疑食物/药物后无改善，应尽快就医，通过尿常规、泌尿系B超或CT明确原因，避免延误诊治。
尿急但无法排尿在医学上称为急性尿潴留，核心原因是膀胱出口梗阻、神经调控异常、感染刺激或功能性失调。以下是具体分析： 尿路梗阻性因素 老年男性因前列腺增生（BPH）导致尿道受压狭窄，尿液排出阻力骤增，逼尿肌持续收缩却无法排空，形成“尿急但尿不出”；女性或中青年可能因尿道结石、膀胱颈梗阻、尿道狭窄（如反复感染后瘢痕形成）引发类似症状。 神经调节异常 脑卒中、脊髓损伤、糖尿病神经病变等可损伤排尿中枢或周围神经，导致膀胱逼尿肌收缩无力或括约肌痉挛。长期服用抗抑郁药、抗组胺药（如阿米替林、氯苯那敏）也可能抑制逼尿肌功能，需结合病史区分“神经源性膀胱”与梗阻性病因。 感染或炎症刺激 急性膀胱炎、前列腺炎等炎症时，膀胱/尿道黏膜充血水肿，神经末梢敏感，产生强烈尿意，但炎症引发的尿道/膀胱颈痉挛反而阻碍排尿，表现为尿频、尿急伴排尿困难。孕妇因子宫压迫易并发尿路感染，需优先排查。 心理应激与功能性尿潴留 长期焦虑、突发精神创伤可能引发“功能性尿潴留”，大脑皮层抑制脊髓排尿中枢，导致逼尿肌与括约肌不协调。此类患者常无器质性病变，需结合心理评估（如焦虑量表检测）排除后确诊。 特殊生理状态与药物影响 孕妇因子宫增大压迫尿道、老年女性绝经后尿道黏膜萎缩，或服用钙通道阻滞剂（如硝苯地平）、利尿剂（如呋塞米）等药物，可能干扰膀胱逼尿肌收缩。特殊人群（如糖尿病患者）需警惕药物性神经损伤叠加感染风险。 提示：急性尿潴留可能导致肾积水、肾功能损伤，需立即就医，避免自行用药。排除器质性疾病后，医生可能通过导尿、药物（如α受体阻滞剂）或手术（如前列腺电切）解决梗阻，同时需针对病因（如控制血糖、抗炎治疗）干预。
老是尿不尽（排尿后仍有尿意或感觉未排空）是常见排尿异常，多因膀胱刺激、尿路梗阻或神经功能失调引起，常见于泌尿系统感染、前列腺增生、膀胱过度活动症等，需结合症状与检查明确病因。 泌尿系统感染 细菌（如大肠杆菌）侵袭膀胱黏膜引发炎症，黏膜充血水肿刺激神经，产生持续尿意，常伴尿频、尿急、尿痛，严重时可见血尿。需通过尿常规、尿培养确诊，及时使用抗生素（如左氧氟沙星）治疗，避免感染上行至肾脏。 男性前列腺增生 中老年男性高发，增生腺体压迫尿道导致排尿阻力增加，尿液排空不全，表现为尿线细弱、夜尿增多、排尿后残留感。通过前列腺超声、PSA（前列腺特异性抗原）筛查，可采用α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）或手术（经尿道前列腺电切术）改善排尿。 膀胱过度活动症 逼尿肌不稳定收缩引发尿急、尿不尽，无明显感染或梗阻，女性及糖尿病患者高发。尿动力学检查显示逼尿肌过度活动，需用抗胆碱能药物（如托特罗定）或行为训练（定时排尿、盆底肌锻炼）缓解症状。 尿道/膀胱结构异常 尿道结石、膀胱颈狭窄或肿瘤阻塞尿路，导致尿流排出受阻，尿液滞留产生残留感，常伴腰腹部疼痛、血尿。需通过超声、CT定位梗阻部位，采用碎石、尿道扩张或手术解除梗阻。 特殊人群生理变化 妊娠期子宫压迫膀胱、老年女性盆底肌松弛致尿道闭合不全、糖尿病神经病变影响膀胱支配，均可引发功能性尿不尽。妊娠期可导尿缓解，老年女性需加强盆底肌训练，糖尿病患者需严格控糖并使用营养神经药物（如甲钴胺）改善神经功能。 提示：若症状持续超1周或伴血尿、发热、腰痛，需立即就医排查器质性病变。特殊人群（如孕妇、糖尿病患者）建议在医生指导下调整生活方式或治疗方案。