浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科
简介：张士更，主任医师，硕士生导师。中国医促会泌尿生殖医学专业委员会委员，中国医师协会中西医结合医师分会泌尿外科专家委员会常务委员，中国中西医结合学会泌尿分会青年委员，中国中西医结合学会泌尿结石学组委员，浙江省中西医结合泌尿外科学会副主任委员兼秘书，浙江省医学会男科学分会委员，浙江省医学会泌尿外科分会青年委员，江省中西医结合学会科普工作委员会委员。
泌尿系结石、肿瘤、前列腺、男科疾病的诊治。
副主任医师泌尿外科
膀胱肿瘤的诱因主要包括长期吸烟、接触工业化学物质（如芳香胺类）、慢性尿路感染、膀胱黏膜慢性刺激（如结石、异物）及遗传因素（如遗传性非息肉病性结直肠癌相关基因变异）。长期吸烟：烟草中的苯并芘等有害物质会损伤膀胱细胞DNA，吸烟者患膀胱肿瘤风险是非吸烟者的2-4倍，戒烟可降低发病风险。化学物质接触：从事纺织、染料、橡胶等行业者，长期接触β-萘胺等芳香胺类化合物，可增加膀胱肿瘤发生几率，需加强职业防护。慢性炎症与刺激：反复尿路感染、膀胱结石或长期留置导尿管等因素，会导致膀胱黏膜长期慢性刺激，增加癌变风险，需积极控制基础疾病。
精索静脉曲张主要由静脉瓣膜功能不全、静脉壁薄弱或静脉回流受阻引起，常见于青壮年男性，左侧更为多发。原发性精索静脉曲张：多因左侧精索静脉瓣膜发育不全、静脉壁平滑肌或弹力纤维薄弱，导致血液反流淤积，常见于体型瘦长者，此类患者占比约70%~85%。继发性精索静脉曲张：由腹腔内或腹膜后病变压迫精索静脉所致，如肾肿瘤、肾积水、异位血管等，多为单侧，需排查原发疾病。解剖因素：左侧精索静脉呈直角汇入左肾静脉，血流阻力大；右侧精索静脉以锐角汇入下腔静脉，血流相对通畅，故左侧发病风险更高。生活方式影响：长期站立、久坐、剧烈运动或肥胖可能增加腹压，加重静脉回流负担，诱发或加重症状。
肾结石做B超是否需要憋尿，取决于检查部位和结石位置。若检查肾下盏或输尿管中下段结石，建议适度憋尿使膀胱充盈，以推开肠道干扰，清晰显示结石；若检查肾盂、肾上盏结石或已无明显梗阻症状，可无需憋尿。肾下盏或输尿管中下段结石检查需憋尿使膀胱充盈，充盈的膀胱可作为透声窗，推开肠管，减少气体干扰，便于超声清晰显示结石位置、大小及形态。肾盂、肾上盏或无梗阻症状结石检查无需憋尿。此类情况下，充盈膀胱反而可能压迫肾盂，掩盖结石细节或导致假阳性判断，此时空腹或正常饮水即可。特殊人群注意事项老年患者或前列腺增生者，憋尿前需评估排尿功能，避免过度憋尿引发不适；儿童患者应在家长协助下适度憋尿，避免因配合度低影响检查效果。
男性尿道炎常见症状包括尿道刺痒、尿频、尿急、尿痛，部分患者尿道口有稀薄分泌物，晨起时可能出现糊口现象。1.淋菌性尿道炎：由淋球菌感染引起，症状较典型，尿道分泌物多为黄色脓性，排尿时疼痛明显，可能伴随腹股沟淋巴结肿大。2.非淋菌性尿道炎：由支原体、衣原体等感染所致，分泌物稀薄呈白色或透明黏液状，症状相对较轻但持续时间长，易反复发作。3.慢性尿道炎：多由急性尿道炎未彻底治愈发展而来，症状迁延，尿道不适、灼热感持续存在，可能伴随下腹坠胀或腰骶部酸痛。4.特殊病原体感染：如滴虫、真菌感染等，症状可能有尿道瘙痒、分泌物增多，需通过实验室检查明确病原体类型。
尿道下裂术后尿漏修补失败且漏口变大，需尽快联系主刀医生或转诊至小儿泌尿外科专科评估。治疗需分情况处理：若漏口较小且无明显感染，可先尝试保守治疗，如定期清洁、局部冷敷减少渗出；若漏口持续存在或反复感染，需手术修复，可能采用膀胱镜下修补或二期尿道成形术。1.漏口扩大且感染风险高：需优先控制感染，使用广谱抗生素（如头孢类），同时保持局部干燥清洁，避免尿液刺激。2.漏口扩大但无感染：可通过留置导尿管（需在医生指导下）持续引流尿液，促进局部组织愈合，观察2-4周后评估是否需二次手术。3.漏口扩大伴尿道狭窄：需先通过尿道扩张或内镜检查明确狭窄部位，再行补片修补术，避免尿道梗阻。