浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科
简介：张士更，主任医师，硕士生导师。中国医促会泌尿生殖医学专业委员会委员，中国医师协会中西医结合医师分会泌尿外科专家委员会常务委员，中国中西医结合学会泌尿分会青年委员，中国中西医结合学会泌尿结石学组委员，浙江省中西医结合泌尿外科学会副主任委员兼秘书，浙江省医学会男科学分会委员，浙江省医学会泌尿外科分会青年委员，江省中西医结合学会科普工作委员会委员。
泌尿系结石、肿瘤、前列腺、男科疾病的诊治。
副主任医师泌尿外科
十几岁小姑娘漏尿主要与盆底肌功能发育不足、泌尿系统感染、膀胱过度活动症、排尿习惯不良及肥胖等因素相关。 一、盆底肌功能发育或训练不足 青少年女性盆底肌群尚未充分发育成熟，长期久坐、缺乏针对性训练等生活方式因素可能导致盆底肌力量薄弱，无法有效对抗腹压变化，出现压力性尿失禁。临床研究显示，青春期女性压力性尿失禁患病率约3.5%~8.2%，与盆底肌肌力评分呈负相关。 二、泌尿系统感染或炎症 青少年女性尿道短（平均3~5cm）、雌激素水平波动（青春期初期雌激素水平较低）可能增加泌尿系统感染风险，炎症刺激导致膀胱敏感性升高，出现尿急、尿频症状，严重时伴随漏尿。数据显示，青少年女性泌尿系统感染发生率是男性的10倍，急性感染患者中约15%~20%会出现急迫性尿失禁症状。 三、膀胱过度活动症（OAB） 以尿急为核心症状，常伴随尿频、夜尿，可能与逼尿肌不稳定、精神心理因素（如学业压力、情绪应激）相关。青少年女性OAB患病率约2.4%~5.6%，女性高于男性，研究表明情绪波动可通过神经内分泌途径影响膀胱逼尿肌功能，诱发漏尿。 四、排尿习惯不良 长期憋尿、排尿中断等行为可导致膀胱功能紊乱，影响排尿控制能力。青少年因学业压力常出现长时间憋尿，研究显示，每周憋尿3次以上者，漏尿发生率较规律排尿者高2.3倍。 五、特殊因素影响 肥胖（BMI＞25）会增加腹压和盆底肌负担，研究显示肥胖青少年漏尿风险是正常体重者的1.8倍；剧烈运动（如未掌握呼吸技巧的跳跃运动）可导致腹压骤增，诱发压力性漏尿；先天性盆底支持结构薄弱（罕见）需通过影像学检查排除。 漏尿可能影响青少年心理状态，建议家长关注孩子情绪变化，避免指责；优先通过非药物干预改善，如每日进行15~20分钟凯格尔运动（收缩盆底肌保持3~5秒，放松5秒，重复10次）；排尿间隔控制在2~3小时，避免突然增加腹压的运动；若症状持续超过2周，建议尽早到儿科或泌尿外科就诊，排查感染、盆底肌病变等问题。
性功能障碍的检查需结合病史、体格、内分泌、影像学及心理评估等多维度进行，具体项目包括基础评估与病史采集、体格检查、内分泌与代谢指标检测、影像学与功能检查、心理与性健康评估。 一、基础评估与病史采集：需详细记录症状特点（如勃起困难、性欲低下、射精异常等）、病程时长、诱发因素（心理压力、慢性疾病、药物等）、既往疾病史（糖尿病、心血管病、内分泌疾病）、用药史（抗抑郁药、降压药等影响性功能的药物）及生活习惯（烟酒摄入、作息规律、运动情况）。老年患者需关注血管性疾病诱因，青少年需排查发育异常或心理创伤因素，女性更年期患者需补充卵巢功能相关病史。 二、体格检查：重点观察外生殖器发育（阴茎、睾丸大小形态）、第二性征（胡须、阴毛分布）、前列腺触诊（判断是否存在增生或炎症）、睾丸质地（评估生精功能），同时通过视诊、触诊初步判断是否存在器质性病变体征，如阴茎硬结、睾丸萎缩等。 三、内分泌与代谢指标检测：性激素六项（睾酮、促黄体生成素、促卵泡生成素等）可明确性腺轴功能状态，甲状腺功能（TSH、游离T3/T4）筛查甲状腺功能异常相关的性功能减退；血糖与糖化血红蛋白（HbA1c）排查糖尿病及其对血管神经的损伤，血脂谱（总胆固醇、甘油三酯等）评估心血管风险，均为性功能障碍常见诱因。 四、影像学与功能检查：超声检查（睾丸、前列腺、阴茎血流动力学）可评估器质性病变；夜间勃起监测（NPT）通过监测睡眠中勃起情况区分心理性与器质性ED；阴茎海绵体血管造影适用于怀疑血管性病变（如动脉狭窄、静脉漏）的患者；神经电生理检查（肌电图、体感诱发电位）用于排查神经损伤导致的性功能障碍。 五、心理与性健康评估：采用国际勃起功能指数（IIEF-5）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）等工具量化评估心理状态，结合性心理访谈明确情绪因素、伴侣关系及认知偏差的影响。老年患者需关注认知功能与心理压力的叠加作用，女性患者需补充性唤起相关心理评估。
吃左氧氟沙星后出现排尿频繁，可能是药物相关的不良反应表现，需结合具体情况分析原因并采取对应措施。 ### 一、可能的原因 左氧氟沙星属于喹诺酮类广谱抗生素，其导致排尿频繁的潜在机制包括：药物直接刺激尿道黏膜，引起局部黏膜敏感性增加；影响膀胱逼尿肌收缩功能，导致膀胱排空不完全；或尿液中药物浓度较高时，结晶沉积可能刺激尿道。临床研究显示，约0.5%~2%的患者在使用喹诺酮类药物期间可能出现尿频、尿急等泌尿系统不适，左氧氟沙星的发生率与个体代谢差异、肾功能状态及药物剂量相关。 ### 二、需警惕的伴随症状 单纯排尿频繁（无其他不适）可能为轻度药物反应，若伴随以下情况需警惕：尿急、尿痛、血尿、腰部疼痛、发热等。这些症状可能提示尿路感染加重、药物导致的急性肾损伤或过敏反应，需立即停药并联系医生，通过尿常规、肾功能检查明确原因。 ### 三、特殊人群注意事项 肾功能不全患者（肌酐清除率＜30ml/min）因药物排泄减慢，易发生药物蓄积，排尿频繁风险增加，需在医生指导下调整剂量；孕妇及哺乳期女性应避免使用，该类药物可能影响胎儿/婴儿软骨发育；6岁以下儿童禁用，因喹诺酮类可能损伤关节软骨；老年患者因代谢功能下降，需监测尿常规及肾功能，警惕不良反应叠加。 ### 四、非药物干预措施 优先通过非药物方式缓解不适：每日饮水量保持1500~2000ml，稀释尿液以减少对尿道刺激；避免憋尿，每2~3小时排尿一次；减少辛辣、咖啡因及酒精摄入，避免加重尿道黏膜充血；注意休息，避免过度劳累导致免疫力下降，影响感染恢复。 ### 五、就医建议 若排尿频繁持续超过3天，或症状加重伴随上述警示表现，或出现尿量明显减少、皮肤瘙痒、皮疹等过敏症状，需立即停药并就医。医生可能根据情况调整治疗方案（如换用其他抗生素），或进行对症处理（如短期使用解痉药物缓解膀胱刺激）。用药期间建议定期监测尿常规及肝肾功能，尤其是高危人群。
尿道口出现小肉球可能是尿道肉阜、尖锐湿疣、前庭大腺囊肿、尿道口囊肿或其他尿道病变，需结合症状、病史及检查明确诊断，避免自行用药延误治疗。 尿道肉阜（女性常见） 多因尿道黏膜长期受慢性炎症刺激（如反复尿路感染）或雌激素水平下降（绝经后女性多见）引起，表现为尿道外口红色或暗红色小肉状肿物，质软，伴尿频、排尿不适或接触性出血。妇科检查可见肿物位于尿道外口，色红、表面光滑，需与尿道黏膜脱垂鉴别。无症状者可观察，反复出血或排尿不适者可手术切除。 尖锐湿疣（性传播疾病） 由人乳头瘤病毒（HPV，多为低危型）感染引起，性活跃人群高发，表现为尿道外口或尿道口旁单个/多个淡红色小丘疹，逐渐增大呈菜花状或乳头状，伴瘙痒、性交不适或出血。确诊需醋酸白试验或HPV检测，治疗以咪喹莫特乳膏、冷冻/激光治疗为主，性伴侣需同时检查治疗。 前庭大腺囊肿/脓肿（单侧多见） 巴氏腺（前庭大腺）腺管阻塞，分泌物积聚形成囊肿，感染后迅速肿大伴疼痛。表现为单侧尿道口旁或小阴唇内侧囊性肿物，质地软，感染时红肿热痛。无症状可观察，感染时需抗生素治疗（如头孢类）或切开引流，反复发作需手术造口。 尿道口囊肿（良性黏膜囊肿） 因尿道黏膜腺管阻塞或慢性炎症导致分泌物潴留，表现为尿道口旁单个囊性肿物，质地软、表面光滑，无色或淡黄色，一般无明显症状，感染时可红肿疼痛。小囊肿无需处理，大囊肿或反复感染者可手术切除。 需警惕的其他病变（少见但需排查） 如尿道息肉（质地较硬、易出血）、尿道黏膜脱垂（多见于儿童或孕妇）、尿道肿瘤（罕见，伴溃疡、出血或排尿困难）。若肿物短期内增大、质地硬、表面溃疡或反复出血，需泌尿外科检查（膀胱镜、超声等），明确诊断后规范治疗。 特别提示：若发现肉球持续增大、出血、疼痛或合并排尿困难，需尽早就医，避免自行挤压或用药。检查前避免性生活，留取分泌物或肿物标本送检，明确病因后再针对性处理。
体外碎石是一种非侵入性治疗泌尿系统结石的方法，通常在30分钟到1小时内完成。治疗前需进行检查和肠道准备，治疗过程中体外碎石机会释放冲击波将结石击碎。术后可能出现疼痛和血尿，需多喝水，医生会根据情况决定是否再次治疗。特殊人群需评估后决定是否治疗。 体外碎石是一种非侵入性的治疗方法，用于粉碎泌尿系统结石。以下是关于体外碎石的一些重要信息： 1.体外碎石的时间： 一般来说，体外碎石的过程相对较短，通常在30分钟到1小时之间。 具体的治疗时间会根据结石的大小、位置和患者的情况而有所不同。 2.治疗前的准备： 在进行体外碎石之前，患者需要进行一系列的检查，如超声、CT等，以确定结石的位置和大小。 患者可能需要在治疗前禁食一段时间，并按照医生的指示进行肠道准备。 3.治疗过程： 患者在治疗时需要躺在碎石机上，医生会将体外碎石机的探头对准结石。 通过冲击波的能量将结石粉碎成较小的碎片。 4.术后注意事项： 治疗后，患者可能会感到轻微的疼痛和不适，可以通过服用止痛药来缓解。 患者需要多喝水，以促进结石碎片的排出。 医生可能会建议患者在一段时间内避免剧烈运动和重体力劳动。 5.多次治疗： 在某些情况下，一次体外碎石可能无法完全清除结石，可能需要进行多次治疗。 医生会根据患者的情况来决定是否需要再次治疗。 6.风险和并发症： 体外碎石可能会引起一些并发症，如血尿、疼痛加剧、感染等。 在极少数情况下，可能会出现严重的并发症，如肾脏损伤等。 7.特殊人群： 儿童、孕妇和某些患有严重疾病的患者可能不适合进行体外碎石。 医生会根据患者的具体情况进行评估和决策。 需要注意的是，体外碎石虽然是一种有效的治疗方法，但并不是适用于所有结石患者。在决定是否进行体外碎石之前，患者应与医生进行详细的讨论，了解治疗的风险和益处，并根据医生的建议做出决策。如果对体外碎石有任何疑问或担忧，应及时与医生沟通。