浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科
简介：张士更，主任医师，硕士生导师。中国医促会泌尿生殖医学专业委员会委员，中国医师协会中西医结合医师分会泌尿外科专家委员会常务委员，中国中西医结合学会泌尿分会青年委员，中国中西医结合学会泌尿结石学组委员，浙江省中西医结合泌尿外科学会副主任委员兼秘书，浙江省医学会男科学分会委员，浙江省医学会泌尿外科分会青年委员，江省中西医结合学会科普工作委员会委员。
泌尿系结石、肿瘤、前列腺、男科疾病的诊治。
副主任医师泌尿外科
小男孩包茎手术的合适时机需结合包茎类型及临床症状综合判断。生理性包茎（无并发症）建议观察至5-6岁，若未自愈或出现病理性表现则需手术；病理性包茎或合并并发症者，无论年龄大小应及时干预。 一、生理性包茎的自然缓解与观察期 1. 生理性包茎特点：新生儿至3岁儿童多见，包皮口因先天发育狭窄，包皮与龟头粘连紧密，随年龄增长（通常3-5岁），包皮内板与龟头逐渐分离，包皮口松弛，多数可自然恢复正常（临床研究表明，约90%生理性包茎在5岁前可自行缓解）。 2. 观察要点：家长需定期检查包皮能否上翻（可在排尿后、洗澡时轻柔尝试），若包皮可轻松上翻且无红肿、分泌物，无排尿困难，无需干预。每日温水清洁即可，避免过度翻开或擦拭，防止黏膜损伤。 二、病理性包茎的手术干预时机 1. 病理性包茎诊断标准：包皮口极度狭窄，无法上翻显露龟头，或上翻时出现疼痛、出血，且持续1年以上无改善。 2. 明确手术指征：出现反复尿路感染（每年≥3次）、排尿困难（尿线细弱、排尿时包皮鼓起、排尿时间延长）、包皮垢堆积伴异味或龟头红肿，或包皮嵌顿（紧急情况，需24小时内处理）。 三、特殊情况的手术决策 1. 低龄儿童（3岁以下）手术原则：无并发症者优先观察至5岁，避免全身麻醉风险；若合并反复感染或排尿困难，需由泌尿外科医生评估麻醉耐受度后手术（全身麻醉需严格术前禁食禁水，降低误吸风险）。 2. 大龄儿童（8岁以上）手术选择：配合度高者可采用局部麻醉，降低全身麻醉副作用；术后需注意心理疏导，避免因手术创伤产生恐惧。 四、手术方式与术后护理 1. 手术方式选择：传统包皮环切术或包皮成形术，需根据包皮狭窄程度、龟头发育情况决定，建议选择经验丰富的医师操作以减少瘢痕形成。 2. 术后护理核心：保持伤口干燥清洁，每日用生理盐水轻柔擦拭；穿宽松棉质衣物，避免摩擦；术后1周内避免剧烈活动；出现伤口渗血、水肿超过3天未缓解或发热，需立即复诊。 五、家长常见误区澄清 1. 无需过早手术：3岁以下儿童生理性包茎自愈率高，盲目手术可能导致出血、感染或包皮过短，影响阴茎发育。 2. 卫生习惯与手术关联：每日清洗时轻柔上翻包皮仅适用于5岁以上可配合儿童，低龄儿童需避免强行分离，以防黏膜损伤引发炎症。 需严格遵循“无并发症观察至5-6岁，并发症及时干预”原则，术前需完成尿常规、包皮超声等检查，排除泌尿系统发育异常，确保手术安全有效。
睾丸炎的检查包括体格检查、实验室检查和影像学检查。体格检查有阴囊检查和腹股沟区域检查；实验室检查有血常规、尿常规、病原学检查（涂片检查、病原体培养）；影像学检查有超声检查（急性和慢性睾丸炎超声表现不同），特殊情况用CT检查，检查时需根据患者情况选择并注意儿童和成年患者不同应对。 腹股沟区域检查：检查腹股沟区域是否有淋巴结肿大等情况，因为睾丸炎可能会引起腹股沟淋巴结的反应性增生。 实验室检查 血常规：白细胞计数通常会升高，中性粒细胞比例也会增高，这提示体内存在炎症反应。一般来说，白细胞计数可高于正常范围，比如正常白细胞计数是（4-10）×10/L，若患有睾丸炎，可能会超过这个范围，中性粒细胞比例也会相应升高，反映出身体正在对炎症进行免疫应答。 尿常规：查看尿液中是否有异常成分，如白细胞、红细胞等。如果睾丸炎合并有尿路感染，尿常规中会出现白细胞增多等情况。例如，可能会检测到每高倍视野白细胞数超过正常范围（通常＜5个/高倍视野）。 病原学检查 涂片检查：如果怀疑是细菌感染引起的睾丸炎，可取尿道分泌物、前列腺液或睾丸穿刺液等进行涂片检查，查找病原菌。比如，对于淋病奈瑟菌感染引起的睾丸炎，涂片检查可能会发现革兰阴性双球菌。 病原体培养：将采集的标本进行细菌、支原体、衣原体等病原体的培养，以明确具体的致病病原体，并且可以进行药敏试验，为选择敏感抗生素提供依据。例如，通过培养可能发现是大肠杆菌感染，然后通过药敏试验了解该菌对哪些抗生素敏感，从而合理选用抗生素进行治疗。 影像学检查 超声检查： 检查目的：超声可以清晰地显示睾丸、附睾的形态、大小、血流情况等。对于诊断睾丸炎有重要价值，能帮助区分睾丸炎和其他类似疾病，如睾丸扭转等。 超声表现：急性睾丸炎时，睾丸可能会出现肿大，实质回声不均匀，血流信号增多；慢性睾丸炎时，睾丸可能会体积缩小，实质回声增粗等。例如，超声下可见睾丸实质内有低回声区，彩色多普勒超声显示睾丸内血流丰富等表现。 CT检查：一般在某些特殊情况下使用，如怀疑有睾丸脓肿等复杂情况时，CT可以更清晰地显示病变的范围和周围组织的关系，但一般不是睾丸炎常规的首选检查方法。 对于儿童患者，在进行检查时要注意安抚儿童情绪，尽量配合检查；对于成年患者，要详细告知检查的目的和过程，取得其配合。在检查过程中要根据患者的具体情况，如年龄、病史等综合选择合适的检查项目。
行为治疗中夫妻配合渐进性性接触的性感集中训练可助提高男性对性刺激耐受能力降低龟头敏感，部分局麻类药物外用可麻痹神经降敏感度但需遵说明注意不良反应，心理治疗通过专业疏导缓解焦虑紧张情绪来降低心理因素引发的敏感，原发疾病如前列腺炎等需针对治疗控制以改善，保持规律作息、适度运动等生活方式调整也有助于降低龟头敏感度。 一、行为治疗干预 行为治疗中的性感集中训练是常见方法，夫妻双方需密切配合，通过渐进式的性接触过程，逐步提高男性对性刺激的耐受能力，降低龟头敏感度，此过程通常需较长时间坚持，一般建议每周进行数次训练，每次训练时长根据双方适应情况调整，重点在于让男性在安全、放松的氛围中逐渐适应刺激，减少因紧张导致的龟头过度敏感引发的早泄问题。 二、局部外用药物应用 部分局麻类药物可涂抹于龟头上，通过暂时麻痹神经以降低龟头敏感度，这类药物需严格遵循产品说明及医疗建议使用，其作用机制是通过阻断神经冲动的传导来实现降低敏感度的效果，但使用时需注意可能出现的局部刺激等不良反应，如涂抹后出现局部红肿、灼热等情况应及时停用并咨询医生。 三、心理治疗调节 心理因素是导致龟头敏感早泄的重要原因之一，例如焦虑、紧张等情绪会加重龟头敏感程度。通过专业的心理疏导，如认知行为疗法等，帮助患者缓解心理压力，改善紧张焦虑的情绪状态，进而降低因心理因素引发的龟头过度敏感情况，一般建议每周进行1-2次心理治疗sessions，每次时长约30-60分钟。 四、原发疾病治疗改善 若龟头敏感早泄是由其他疾病引起，如前列腺炎等，积极治疗原发疾病至关重要。以前列腺炎为例，需根据具体的前列腺炎类型（如细菌性或非细菌性）采取相应的治疗措施，如使用抗生素（针对细菌性前列腺炎）、进行物理治疗等，当原发疾病得到有效控制后，龟头敏感早泄的情况往往也会随之改善。 五、生活方式调整助力 保持规律的作息对于改善龟头敏感早泄有积极作用，建议每天保证7-8小时的充足睡眠，避免熬夜。适度运动也很关键，如每周进行3-5次有氧运动，每次运动30分钟以上，运动可以增强身体素质，调节身体内分泌等，有助于改善整体健康状况，从而对降低龟头敏感度有一定帮助。对于特殊人群，如老年人，由于其身体机能下降，在生活方式调整时需更加注重温和性，避免过度劳累；年轻人群则可在合理范围内增加运动强度，但也需注意适度，避免因运动过度反而影响身体状态。
上厕所尿血可能由泌尿系统结石、泌尿系统感染、肾小球肾炎、泌尿系统肿瘤、外伤等引起，不同病症成因与机制不同，各有年龄和性别因素特点，出现尿血应及时就医检查并采取治疗措施，不同人群要注意预防相关疾病。 一、泌尿系统结石 1.成因与机制：肾脏或输尿管等部位的结石在移动过程中，会损伤尿路黏膜，导致毛细血管破裂出血，从而出现尿血症状。例如，草酸钙结石等常见类型的结石，其锐利的边缘容易划破尿路黏膜。 2.年龄与性别因素：不同年龄段和性别人群发生率有差异，中青年男性相对更易患泌尿系统结石，这与男性的生理结构以及日常饮水、饮食等生活方式有关，比如男性活动量较大，若饮水不足，尿液中矿物质容易沉积形成结石。 二、泌尿系统感染 1.成因与机制：细菌等病原体入侵泌尿系统，引发炎症反应，使泌尿系统黏膜充血、水肿，甚至出现小血管破裂出血，导致尿血。常见的有膀胱炎、肾盂肾炎等。 2.年龄与性别因素：女性由于尿道短而直，更易发生泌尿系统感染，尤其在性生活活跃期、妊娠期等特殊时期；各年龄段均可发病，儿童若不注意个人卫生等也可能发生泌尿系统感染。 三、肾小球肾炎 1.成因与机制：免疫因素等导致肾小球滤过膜受损，红细胞等成分漏出形成尿血。比如急性肾小球肾炎多与链球菌感染后免疫反应有关。 2.年龄与性别因素：各年龄段都可能发病，儿童患急性肾小球肾炎相对较多见，性别差异不十分显著，但不同类型的肾小球肾炎在不同年龄段的表现可能有差异。 四、泌尿系统肿瘤 1.成因与机制：泌尿系统的肿瘤组织生长迅速，血管丰富且脆弱，容易破裂出血，从而出现尿血症状，如肾癌、膀胱癌等。 2.年龄与性别因素：多见于中老年人群，膀胱癌男性发病率高于女性，肾癌男性也相对多见一些，这与长期接触某些致癌物质、年龄增长导致机体免疫等功能下降等因素有关。 五、外伤 1.成因与机制：腰部等泌尿系统所在部位受到外力撞击等外伤时，可导致泌尿系统组织损伤出血，出现尿血情况。 2.年龄与性别因素：各年龄段均可发生，男性在从事一些高风险职业或运动时可能更易发生外伤，女性也可能因意外受伤导致泌尿系统外伤。 当出现上厕所尿血情况时，应及时就医，进行尿常规、泌尿系统超声等相关检查，以明确具体病因，并采取相应的治疗措施。同时，不同人群要根据自身特点注意预防相关疾病，如保持良好的饮水习惯、注意个人卫生、避免过度劳累等。
漏尿可以治疗且有多种方式能改善甚至治愈，不同类型漏尿有对应治疗，如压力性尿失禁轻中度可盆底肌训练、中重度可手术，急迫性尿失禁由膀胱过度活动症引起可药物或微创治疗，充盈性尿失禁针对病因治疗；不同人群漏尿治疗有考虑，老年、孕产妇、儿童各有特点，多数患者经规范评估治疗可改善生活质量。 一、常见类型及对应治疗 压力性尿失禁 对于轻中度患者，盆底肌训练是常用方法，通过有意识地进行盆底肌的收缩和舒张练习，增强盆底肌力量，一般需要长期坚持，多数患者经过数月训练可看到症状改善。例如有研究表明，坚持规范盆底肌训练3-6个月，约50%-70%的轻中度压力性尿失禁患者症状能得到不同程度缓解。 中重度患者可考虑手术治疗，如无张力尿道中段悬吊术等，手术有效率较高，能显著改善漏尿情况。 急迫性尿失禁 若由膀胱过度活动症引起，药物治疗是常见手段，像M受体阻滞剂等药物可通过阻断膀胱M受体，降低膀胱兴奋性，从而改善尿急、漏尿症状。临床研究显示，使用相关M受体阻滞剂后，约70%左右的患者尿急、漏尿症状能得到明显改善。 对于药物治疗效果不佳的患者，也可考虑骶神经调节等微创治疗方法。 充盈性尿失禁 主要是针对病因治疗，如前列腺增生导致的充盈性尿失禁，可通过药物治疗（如α受体阻滞剂等）或手术治疗（如经尿道前列腺切除术等）解除梗阻，多数患者在梗阻解除后，漏尿情况可得到改善。 二、不同人群漏尿治疗的考虑 老年人群 老年女性漏尿多与盆底肌松弛等因素有关，在进行盆底肌训练时要注意适度，可在专业人员指导下进行，避免过度训练导致不适。对于老年男性因前列腺增生等导致的充盈性尿失禁，手术风险评估要全面，充分考虑患者的心肺功能等整体状况。 孕产妇 孕产妇出现漏尿多为压力性尿失禁，产后早期就可开始盆底肌训练，产后6周是康复的黄金时期，要抓住时机进行规范训练。由于孕产妇的特殊性，训练方式要温和，避免增加腹压等不利于康复的动作。 儿童 儿童漏尿相对较少见，若出现要考虑先天性尿路畸形等问题，需及时就医进行详细检查，如超声等检查明确病因，然后根据具体病因进行相应治疗，一般以解决原发疾病为主来改善漏尿情况，且要遵循儿科安全护理原则，避免使用不适合儿童的治疗方式。 总之，漏尿通过规范的评估和相应的治疗措施，多数患者可以得到较好的治疗效果，改善生活质量。