浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科
简介：张士更，主任医师，硕士生导师。中国医促会泌尿生殖医学专业委员会委员，中国医师协会中西医结合医师分会泌尿外科专家委员会常务委员，中国中西医结合学会泌尿分会青年委员，中国中西医结合学会泌尿结石学组委员，浙江省中西医结合泌尿外科学会副主任委员兼秘书，浙江省医学会男科学分会委员，浙江省医学会泌尿外科分会青年委员，江省中西医结合学会科普工作委员会委员。
泌尿系结石、肿瘤、前列腺、男科疾病的诊治。
副主任医师泌尿外科
男性私处瘙痒多与感染、皮肤病变、过敏刺激或卫生习惯相关，需结合具体症状及诱因判断。以下从5类常见原因展开分析： 感染性因素 念珠菌感染（如念珠菌性龟头炎）、细菌性毛囊炎及滴虫性炎症是主要感染类型。念珠菌常伴随白色豆腐渣样分泌物，多见于糖尿病或长期使用抗生素者；细菌性毛囊炎表现为红色丘疹、脓疱，伴轻微疼痛；滴虫感染常伴黄绿色泡沫状分泌物及异味。需通过分泌物镜检明确病原体。 皮肤黏膜病变 慢性湿疹及脂溢性皮炎是常见皮肤问题。湿疹多因潮湿环境或过敏引发，表现为红斑、瘙痒性丘疹，搔抓后可能渗液结痂；脂溢性皮炎好发于阴囊、腹股沟，呈淡黄色油腻鳞屑，瘙痒程度因人而异。这类患者需避免搔抓，减少刺激性物质接触。 过敏与化学刺激 接触避孕套润滑剂、沐浴露、化纤衣物等可能引发接触性皮炎。典型症状为接触部位红斑、瘙痒、灼热感，脱离过敏原后症状多可缓解。建议更换温和清洁用品，选择宽松棉质衣物。 卫生习惯不当 清洁不足导致污垢堆积，或过度清洁破坏皮肤屏障，均可能诱发瘙痒。长期潮湿环境（如久坐、出汗后未及时清洁）易滋生微生物，需养成规律清洁习惯，以温水冲洗为主，避免刺激性清洁用品。 性传播疾病可能 生殖器疱疹（HSV-2）急性期瘙痒伴簇集性水疱，梅毒二期扁平湿疣可能伴轻度瘙痒。阴虱病可见阴毛区抓痕及灰色虫粪，需结合高危性行为史及实验室检查（如暗视野显微镜、抗体检测）确诊。 特殊人群注意事项：糖尿病患者因血糖控制不佳易反复感染，孕妇及免疫力低下者需加强局部干燥护理，避免搔抓加重症状。若症状持续或伴随溃疡、高热等，应及时就医，通过分泌物涂片、真菌培养等明确诊断，避免自行用药延误治疗。
男生阴部持续瘙痒可能由感染、皮肤病变、过敏反应、卫生习惯或性传播疾病等原因引起，需结合症状特点及诱因排查具体病因。 感染性因素 真菌感染（如念珠菌性龟头炎）是常见原因，表现为龟头/冠状沟红斑、白色乳酪状分泌物、瘙痒，潮湿环境（如久坐、出汗）易加重；细菌感染（如毛囊炎）多伴局部红肿、脓疱、触痛，常因摩擦或清洁不足诱发；病毒感染（如生殖器疱疹）早期可能以瘙痒为首发症状，随后出现簇集水疱、灼热感，需警惕性传播风险。 皮肤疾病 湿疹或接触性皮炎表现为红斑、丘疹、脱屑，瘙痒剧烈，常与内裤摩擦、洗涤剂/内裤材质过敏相关；股癣（皮肤癣菌感染）多累及腹股沟，呈环状红斑、边缘隆起伴脱屑，易通过接触传染，夏季潮湿时加重。 过敏反应 接触过敏原（如化纤内裤、避孕套润滑剂、沐浴露）后，局部迅速出现红斑、丘疹，瘙痒与接触时间相关，脱离过敏原后症状可缓解。需排查近期更换的洗护用品或衣物材质。 卫生与生活习惯 清洁过度（频繁使用刺激性洗液破坏皮肤屏障）或不足（污垢堆积滋生微生物）均可能诱发瘙痒；久坐、穿紧身裤致局部潮湿闷热，真菌/细菌易繁殖，建议每日温水清洗、穿宽松透气内裤，避免搔抓。 性传播疾病需警惕 淋病、衣原体感染等早期可伴轻微瘙痒，梅毒可能出现扁平湿疣伴瘙痒；生殖器疱疹瘙痒常与水疱期伴随，需结合高危性行为史，通过分泌物检查确诊，切勿自行用药掩盖症状。 特殊人群注意事项：糖尿病患者因血糖高易反复感染，需控制血糖；免疫功能低下者（如长期使用激素）感染风险高，瘙痒加重时避免抓挠，以防继发感染。持续瘙痒超1周未缓解、伴溃疡/分泌物/发热等，需及时就医，避免延误治疗。
有肾结石的人能否喝苏打水需根据结石类型及个体情况判断，尿酸/胱氨酸结石患者可在医生指导下适量饮用以碱化尿液，而草酸钙结石患者不建议常规饮用。 苏打水的核心作用：碱化尿液 苏打水主要含碳酸氢钠（小苏打），可中和尿液酸性、提高pH值。尿酸结石因尿酸在酸性尿液中易析出，胱氨酸结石需碱性环境抑制溶解，二者均需尿液pH值提升至6.2-7.5（尿酸结石）或7.5以上（胱氨酸结石）。临床研究显示，碳酸氢钠能有效提升尿液pH，降低结石复发风险。 尿酸/胱氨酸结石的适用人群 尿酸结石（占比约60%）和胱氨酸结石（罕见）患者，饮用苏打水可碱化尿液，减少尿酸、胱氨酸过饱和状态，从而预防结石形成。例如，将尿液pH维持在6.5-7.0时，尿酸溶解度显著提升，复发率降低30%-50%。 草酸钙结石的风险规避 草酸钙结石（最常见类型，占比80%）在中性尿液中溶解度最低，碱性环境（苏打水）会增加钙和草酸的溶解度，反而可能降低结石形成风险。但需注意：此类患者应优先通过大量饮水（每日2000-3000ml）预防，而非依赖苏打水。 潜在风险与限制 长期过量饮用苏打水可能导致：①钠摄入超标（调味苏打水），加重高血压、心衰患者肾脏负担；②碳酸氢钠过量引发代谢性碱中毒，导致电解质紊乱；③草酸钙结石患者若同时存在高钙尿症，可能因尿钙排泄增加诱发结石复发。 特殊人群注意事项 肾功能不全者（无法排泄碱负荷）、孕妇、哺乳期女性及痛风患者需在医生指导下使用。建议：先通过结石成分分析明确类型，再决定是否饮用苏打水，同时避免添加糖、钠的调味苏打水，优先选择无糖无调味款。
女性尿路感染典型症状包括尿频（排尿次数增多）、尿急（突然强烈排尿感）、尿痛（排尿时尿道刺痛或灼热），可伴尿液浑浊、异味，严重时出现肉眼血尿或下腹部隐痛。 一、典型症状与尿液表现 尿频表现为每日排尿＞8次（正常成人＜6次），尿急常伴随强烈尿意难以忍受，尿痛多为尿道或会阴部烧灼感。尿液可能呈浑浊、黄褐色，甚至带血丝或血块，部分患者伴下腹坠胀或腰骶部酸痛。 二、特殊症状与并发症提示 急性肾盂肾炎（上尿路感染）除上述症状外，常伴发热（＞38℃）、寒战、双侧或单侧腰痛，严重时恶心呕吐；部分患者（尤其反复发作或免疫力低下者）可出现菌血症，表现为高热、休克等危及生命症状。 三、女性高发易感因素 女性尿道短（约3-5cm）、靠近肛门，性生活摩擦易致细菌逆行；长期憋尿使膀胱压力增高，细菌滞留；穿紧身化纤内裤、使用卫生棉条或护垫过久，易致局部潮湿滋生细菌；绝经后雌激素下降致尿道黏膜萎缩，抗菌能力减弱，均增加感染风险。 四、特殊人群症状特点 孕妇：UTI可能无典型症状，仅表现为轻微尿痛或腰部不适，却可能诱发早产或宫内感染，需每月筛查尿常规； 老年女性：症状常隐匿，可表现为意识模糊、跌倒或不明原因乏力，需结合尿培养确诊； 糖尿病患者：高血糖环境促进细菌繁殖，反复感染易诱发酮症酸中毒，需严格控制血糖。 五、预防与就医提示 日常需每日饮水1500-2000ml冲刷尿道，避免憋尿；性生活后排尿并清洗外阴，穿纯棉透气内裤；症状持续24小时未缓解或伴发热时，及时就诊查尿常规+尿培养，抗生素需遵医嘱使用（如左氧氟沙星、头孢类等），避免自行停药导致耐药。
精索静脉曲张手术规模需结合术式判断，主流微创手术（如显微镜下精索静脉结扎术）创伤小、恢复快，属于中等规模的择期手术，并非传统意义上的大型手术。 手术规模的核心评估维度 手术规模主要取决于创伤程度、技术难度及术后恢复周期。传统开放手术需切开阴囊皮肤及肉膜，创伤较大；而当前主流的显微镜/腹腔镜手术通过微小切口（显微镜术式切口约0.5-1cm）完成操作，技术成熟且对周围组织干扰小，整体规模有限。 主流术式的微创特点 显微镜下精索静脉结扎术是国际指南推荐的一线术式，通过放大设备精准定位精索静脉，具有保留睾丸动脉和淋巴管、降低复发率（＜2%）的优势。腹腔镜手术通过3-4个0.5cm小孔完成，适用于双侧病变或合并腹腔问题的患者，两者均属微创范畴，技术成熟度高。 手术必要性与风险控制 手术需基于临床指征：如出现阴囊坠胀、精子质量下降（精子活力＜50%）或需改善生育能力时建议手术。微创手术并发症发生率低，血肿、睾丸萎缩等严重并发症＜5%，多数患者术后2-4周可恢复正常活动，进一步说明手术规模不大，风险可控。 特殊人群注意事项 青少年（＜18岁）需优先选择保留睾丸功能的术式，避免影响睾丸发育；老年患者需结合心血管、代谢等基础病调整术式（如合并高血压者需术前控制血压）；合并慢性前列腺炎或糖尿病者需术前优化基础病，术中监测出血风险，确保手术安全。 术后恢复与生活管理 术后1周可逐步恢复日常活动，3个月内避免剧烈运动；日常需穿紧身内裤托举阴囊，避免久坐久站。多数患者术后3-6个月症状缓解，生活质量显著提升，提示手术对日常生活影响小，规模有限。