浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科
简介：张士更，主任医师，硕士生导师。中国医促会泌尿生殖医学专业委员会委员，中国医师协会中西医结合医师分会泌尿外科专家委员会常务委员，中国中西医结合学会泌尿分会青年委员，中国中西医结合学会泌尿结石学组委员，浙江省中西医结合泌尿外科学会副主任委员兼秘书，浙江省医学会男科学分会委员，浙江省医学会泌尿外科分会青年委员，江省中西医结合学会科普工作委员会委员。
泌尿系结石、肿瘤、前列腺、男科疾病的诊治。
副主任医师泌尿外科
前列腺肥大（良性前列腺增生，BPH）是50岁以上男性常见的泌尿系统疾病，因前列腺间质与腺体组织异常增生导致体积增大，压迫尿道引起排尿功能障碍。正常前列腺体积约20ml，BPH患者体积可增至30~100ml，病理表现为细胞增殖与凋亡失衡，雄激素（睾酮）代谢异常（如双氢睾酮升高）被认为是核心驱动因素。 主要病因与风险因素：年龄是关键因素，50岁后发病率随年龄递增，80岁以上男性患病率超80%；遗传因素影响风险（家族史者风险升高2~3倍）；肥胖、久坐（每日久坐＞8小时）、糖尿病（胰岛素抵抗可能促进前列腺细胞增殖）等生活方式相关因素也被证实与BPH进展相关。 典型临床表现：症状分为储尿期（尿频、尿急、夜尿增多，夜尿次数＞2次提示病情进展）、排尿期（尿流变细、尿流中断、排尿等待、尿程缩短）、排尿后（尿不尽感、尿滴沥），严重时可并发急性尿潴留（需紧急导尿）、反复尿路感染、血尿及肾功能损害（长期梗阻致膀胱高压）。 诊断方法：基础检查包括直肠指检（可触及质地较韧、表面光滑的增大前列腺）、尿常规（排除血尿、感染）；影像学检查首选经直肠超声（精确测量体积，观察残余尿量）；前列腺特异性抗原（PSA）检测（正常值＜4ng/ml，＞10ng/ml需警惕前列腺癌）；尿流动力学检查（评估逼尿肌功能与尿道阻力）是判断梗阻程度的金标准。 治疗原则与特殊人群注意事项：治疗以改善排尿症状、预防并发症为目标，优先非药物干预：限制咖啡因与酒精摄入、定时排尿训练、凯格尔运动（每日3组，每组15次盆底肌收缩）。药物治疗可选α受体阻滞剂（特拉唑嗪）、5α还原酶抑制剂（非那雄胺）、M受体拮抗剂（托特罗定），手术适用于反复尿潴留、肾功能损害患者（如经尿道前列腺电切术）。特殊人群：老年患者需监测降压药（如特拉唑嗪可能引起体位性低血压）与降糖药相互作用；合并高血压、糖尿病者需严格控制基础病；女性无BPH风险，儿童罕见（先天性增生需泌尿外科专科评估）。
人附睾蛋白4（HE4）正常范围因检测方法而异，化学发光免疫分析法下成年女性血清HE4正常参考值通常小于140pmol/L，成年男性HE4水平远低于女性；妊娠女性HE4水平有变化，异常妊娠时可能异常升高；患卵巢癌等妇科肿瘤时HE4常明显升高，非肿瘤性疾病也可能致其轻度升高，临床应用需结合患者具体情况综合分析HE4水平。 不同人群的HE4情况 成年女性：正常成年女性体内HE4水平相对稳定，一般维持在上述正常参考值范围内。但在不同的生理周期中，可能会有微小波动，不过通常不会超出正常范围太多。例如，在卵泡期、排卵期和黄体期，HE4水平一般不会有显著的异常升高或降低偏离正常参考值。 成年男性：成年男性血清中的HE4水平通常远低于成年女性，一般也在正常参考值范围内，且与女性的正常参考值有明显差异。这是因为HE4在女性生殖系统相关的生理病理过程中发挥更重要的作用，而男性体内相关机制导致HE4产生和调节与女性不同。 特殊情况影响 妊娠女性：妊娠期间女性体内的激素水平等会发生显著变化，可能会影响HE4的水平。一般来说，正常妊娠过程中HE4水平会有一定变化，但通常不会超出正常的生理波动范围。然而，在一些异常妊娠情况，如妊娠滋养细胞疾病等，HE4水平可能会异常升高，需要结合临床其他检查进行综合判断。 患有某些疾病的女性：当女性患有卵巢癌等妇科肿瘤时，血清HE4水平通常会明显升高，可能远高于正常参考值。但需要注意的是，一些非肿瘤性疾病也可能导致HE4水平轻度升高，如子宫内膜异位症等，这就需要结合患者的病史、症状以及其他检查指标进行鉴别诊断，不能仅依靠HE4水平来确诊疾病，还需要进一步结合影像学等其他检查手段。 总之，HE4水平的检测对于卵巢癌等疾病的辅助诊断有一定价值，但在临床应用中需要结合患者的具体情况进行综合分析，不能单纯依据HE4的数值来判断健康状况，还需要考虑个体的年龄、生理状态、病史等多方面因素。
精索静脉曲张治疗以个体化方案为主，优先非手术干预，包括观察随访、物理/药物辅助及生活方式调整；手术干预适用于症状严重或影响生育者，具体方法包括传统与微创手术。 一、非手术干预 1. 观察随访：适用于无症状、轻度症状或青少年患者（因部分青少年随发育可缓解），每6个月超声复查睾丸血流及体积变化，若出现睾丸缩小、精子活力下降，需启动干预。 2. 物理辅助：阴囊托带（白天佩戴）、冷敷（每次15-20分钟，避免低温损伤）、医用弹力袜（20-30mmHg压力，选择合适尺码），可减轻坠胀感，改善局部血液循环。 3. 药物缓解：黄酮类（如地奥司明）、七叶皂苷类药物（需医生指导），可降低血管通透性，缓解症状，避免长期使用。 二、手术干预 1. 传统手术：精索内静脉高位结扎术，适用于中重度症状或有睾丸萎缩风险者，术后需警惕鞘膜积液（发生率约5%-10%），建议术后1个月复查超声。 2. 微创手术：显微镜下精索静脉结扎术（适用于年轻患者）、腹腔镜精索静脉结扎术（适用于双侧病变者），具有创伤小、恢复快优势，术后3个月复查精液质量，改善率约60%-80%。 三、特殊人群管理 1. 青少年（12-18岁）：无明显症状（睾丸体积≥15ml）者暂不干预，避免过度治疗；出现睾丸不对称缩小、疼痛持续加重，及时转诊至泌尿外科。 2. 育龄男性：有生育需求者，术前需完成精液分析，术后3-6个月复查精子活力及形态；无生育需求者优先保守治疗，避免不必要手术。 3. 老年患者：合并高血压、糖尿病者，需术前评估心肺功能，优先选择微创术式，术后控制腹压（避免便秘、咳嗽），预防血栓形成。 四、生活方式调整 1. 避免久坐久站（每30分钟起身活动），减少腹压增加（如避免长期便秘、举重），穿宽松内裤，选择透气材质。 2. 控制体重（BMI维持18.5-24.9），规律作息，适度运动（如快走、游泳），增强血管弹性，改善血液循环。
老年人尿血（医学称血尿）的常见原因包括泌尿系统感染、前列腺增生、泌尿系统肿瘤、结石、肾脏疾病等，其中无痛性肉眼血尿需高度警惕肿瘤风险，感染或结石常伴随疼痛症状。 一、泌尿系统感染 老年人体质较弱，免疫力下降，易受大肠杆菌等病原体侵袭，引发下尿路感染（膀胱炎）或上尿路感染（肾盂肾炎）。细菌刺激尿道黏膜，导致充血、水肿甚至出血，表现为尿频、尿急、尿痛，部分伴随发热。糖尿病、长期导尿、留置尿管等病史会增加感染概率，需通过尿常规、尿培养明确诊断。 二、前列腺增生 老年男性高发，增生的前列腺压迫尿道，造成排尿不畅，反复刺激尿道黏膜引发出血。主要症状为排尿困难、尿流变细、尿不尽，血尿多为间歇性，通常无明显疼痛。70岁以上男性发病率超50%，需结合前列腺超声、残余尿量测定评估病情。 三、泌尿系统肿瘤 包括膀胱癌、肾癌等，是老年人群需重点排查的原因。肿瘤细胞侵犯或破坏血管导致出血，典型表现为无痛性肉眼血尿，可伴随血块、排尿困难或体重下降。50岁以上人群风险随年龄递增，长期吸烟、接触染料等化学物质会增加患病风险，膀胱镜、泌尿系CT等检查有助于确诊。 四、泌尿系统结石 肾结石、输尿管结石或膀胱结石在移动中摩擦尿路黏膜，导致出血，常伴随腰腹部疼痛、恶心呕吐。老年人因脱水、活动减少、高钙血症等因素易形成结石，糖尿病患者尿糖升高也会增加结石风险。尿常规可见红细胞，泌尿系超声可明确结石位置及大小。 五、肾脏疾病 慢性肾炎、糖尿病肾病等肾脏实质病变，因肾小球滤过功能异常或肾小管间质损伤导致红细胞漏出。慢性肾炎多伴随蛋白尿、水肿、高血压，糖尿病肾病则与血糖控制不佳相关，需结合尿微量白蛋白/肌酐比值、肾功能检查等评估。 老年人出现血尿应尽快就医，重点排查肿瘤、感染、结石等原因，尤其无痛性血尿需立即就诊。同时，控制血糖、血压等基础疾病，保持每日饮水1500~2000ml，避免憋尿，可降低发病风险。
成年男性阴茎疲软时长度4.5~8.6厘米、平均7.1厘米，勃起时9.3~17.5厘米、平均13厘米，存在个体差异，受遗传、青春期发育、肥胖等因素影响，儿童阴茎未成熟不评估，老年男性因激素下降可能萎缩，阴茎长度非衡量健康唯一标准，异常伴症状需就医检查。 个体差异因素 遗传因素：遗传在一定程度上决定了阴茎的基本形态和大小，家族中男性亲属的阴茎长度情况会对个体有一定影响，但这不是绝对的决定因素。 青春期发育情况：青春期时，雄激素水平等因素会影响阴茎的发育。如果青春期内分泌等出现异常，可能会对阴茎长度产生一定影响。例如，雄激素分泌不足可能导致阴茎发育相对迟缓、短小，但这也不是绝对会出现问题，因为个体对激素的反应存在差异。 肥胖因素：肥胖男性由于腹部脂肪堆积较多，会使得阴茎根部被脂肪覆盖，外观上看起来阴茎长度相对较短，但这是脂肪遮盖导致的视觉差异，实际阴茎海绵体等结构的长度可能并不一定异常。 特殊人群情况 儿童：儿童时期阴茎处于发育尚未成熟阶段，一般不进行阴茎长度的正常范围对比评估，因为随着年龄增长会逐步进入青春期发育阶段。如果儿童阴茎明显异于同龄人且伴有其他异常表现，如第二性征不发育等，需及时就医检查，排查是否存在内分泌等方面的疾病。 老年男性：老年男性随着年龄增长，体内激素水平下降，阴茎可能会出现一定程度的萎缩，长度较青壮年时期有所减小，但一般仍在一定的生理范围内，只要不影响正常的生理功能，如排尿、性生活等，通常属于正常的衰老相关变化。 与健康的关联 阴茎长度本身并不是衡量男性健康的唯一标准，只要阴茎能够正常完成勃起、排尿等功能，一般就属于健康范畴。如果阴茎长度明显异于正常范围，且伴有勃起功能障碍、排尿异常等症状，可能提示存在某些疾病，如先天性阴茎发育异常、内分泌疾病等，需要及时到医院就诊，进行相关检查，如激素水平检测、阴茎超声等，以明确病因并进行相应的治疗。