浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科
简介：张士更，主任医师，硕士生导师。中国医促会泌尿生殖医学专业委员会委员，中国医师协会中西医结合医师分会泌尿外科专家委员会常务委员，中国中西医结合学会泌尿分会青年委员，中国中西医结合学会泌尿结石学组委员，浙江省中西医结合泌尿外科学会副主任委员兼秘书，浙江省医学会男科学分会委员，浙江省医学会泌尿外科分会青年委员，江省中西医结合学会科普工作委员会委员。
泌尿系结石、肿瘤、前列腺、男科疾病的诊治。
副主任医师泌尿外科
包茎手术后常见问题包括疼痛管理、伤口护理、水肿消退、排尿功能及并发症预防。术后疼痛通常持续1-3天，伤口需保持清洁干燥，水肿多在1-2周内逐渐消退，排尿问题可通过体位调整缓解，需警惕出血、感染等并发症。 一、术后疼痛管理。术后1-3天内可能出现轻度至中度疼痛，疼痛程度与手术方式、个人痛觉阈值相关。非药物干预是优先选择，24小时内可使用冷敷（每次15-20分钟，间隔1小时），避免持续压迫；适当抬高阴囊（可用毛巾折叠垫于阴囊下方），减少重力导致的肿胀牵拉。避免剧烈活动，如奔跑、跳跃，儿童需家长安抚，分散注意力，避免因哭闹加重不适。必要时可遵医嘱使用止痛药，如布洛芬，用药需严格遵循年龄禁忌，低龄儿童（＜6岁）优先非药物干预，因儿童对疼痛表达能力有限，过度用药可能影响恢复观察。 二、伤口护理与感染预防。术后伤口需保持清洁干燥，排尿时注意避免尿液污染敷料，可使用尿垫或提前告知医护人员调整排尿姿势。常规术后24-48小时需由医护人员更换敷料，之后可在医生指导下自行清洁，用生理盐水轻柔冲洗伤口周围，避免摩擦。若出现伤口渗液、红肿范围扩大或伴有异味，提示感染可能，需立即联系主治医生。儿童患者家长需注意修剪指甲，防止孩子抓挠伤口，清洁时动作轻柔，避免刺激局部。 三、水肿与淤血的消退。术后局部水肿是常见现象，因手术过程中淋巴管、小血管受损导致血液循环暂时障碍，一般1-2周内逐渐减轻，部分患者可能延迟至2-4周完全消退。处理方法包括：术后1周内避免久坐、久站，适当卧床休息；睡觉时可适当抬高臀部，促进淋巴回流。轻度水肿无需特殊处理，若水肿严重伴随疼痛，可在医生指导下短期冷敷（48小时后可改用温敷促进吸收）。儿童因皮肤较薄嫩，水肿可能更明显，家长需避免衣物过紧，选择宽松棉质衣物减少摩擦。 四、排尿功能恢复。术后初期可能因伤口肿胀或敷料压迫尿道导致排尿不畅，表现为尿流细弱、排尿时间延长，一般无需特殊处理，多数在水肿消退后恢复。建议术后适当增加饮水量（避免脱水），排尿时可尝试放松身体、缓慢排尿，减少尿液滞留。若排尿困难持续超过6小时，或出现尿液外渗、尿线明显变细，需及时就医排查是否有敷料过紧、伤口粘连等问题。儿童患者需观察排尿时是否哭闹、排尿次数是否减少，及时发现异常并告知医生。 五、并发症识别与应对。术后需警惕两种紧急情况：一是出血，少量渗血表现为敷料上点状或少量红色血迹，可通过局部压迫止血；若出现敷料被鲜血浸透（每小时出血量＞5ml），或伴随头晕、面色苍白，需立即就医。二是伤口裂开，多因过早活动或勃起导致，若裂开范围小且无大量出血，可先压迫止血，之后联系医生评估是否需二次缝合。夜间勃起可能导致伤口牵拉疼痛，可通过轻柔牵拉阴囊、转移注意力缓解，避免性刺激或接触色情内容。
前列腺增生的治疗方法包括观察等待、药物治疗、手术治疗及其他治疗方法。观察等待适用于症状轻、IPSS评分≤7分及年龄大预期寿命短的患者，包括生活方式调整；药物治疗有α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂及联合治疗；手术治疗有经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺激光切除术、开放性前列腺切除术；其他治疗有经尿道球囊扩张术、前列腺尿道支架置入术。 生活方式调整 液体摄入：白天适量饮水，避免睡前大量饮水，但也不能过度限制饮水，以免引起脱水等问题。一般来说，每天饮水量可控制在1500-2000ml左右，分多次饮用。 避免刺激物：减少咖啡因、酒精的摄入，因为这些物质可能会刺激膀胱，加重尿频等症状。 排尿习惯：有尿意时应及时排尿，避免长时间憋尿，以防加重膀胱出口梗阻。 药物治疗 α受体阻滞剂：通过阻断膀胱颈部、前列腺腺体表面的α1肾上腺素能受体，松弛平滑肌，减轻尿道阻力，改善排尿症状。常用药物如特拉唑嗪等。适用于有中、重度下尿路症状的前列腺增生患者。一般年龄较大且无严重心血管疾病的患者可考虑使用，但对于有严重低血压风险的患者需谨慎。 5α还原酶抑制剂：抑制睾酮向双氢睾酮转化，使前列腺体积缩小，改善排尿症状，降低急性尿潴留和手术风险。常用药物如非那雄胺等。适用于前列腺体积增大且有发生急性尿潴留风险的患者。对于年龄较大、前列腺体积较大的患者可能效果较好，但需注意该类药物可能对性功能有一定影响，不过发生率相对较低。 联合治疗：对于症状严重、单一药物治疗效果不佳的患者，可采用联合治疗。例如α受体阻滞剂与5α还原酶抑制剂联合使用，能更好地改善症状和阻止疾病进展。 手术治疗 经尿道前列腺电切术（TURP）：是治疗前列腺增生的金标准手术方式。通过尿道插入电切镜，切除增生的前列腺组织。适用于中、重度前列腺增生患者，尤其是有明显下尿路症状或并发症的患者。对于身体状况较好、能够耐受手术的患者较为适用，但高龄、身体状况较差的患者需评估手术风险。 经尿道前列腺激光切除术：包括钬激光、绿激光等切除术。与TURP相比，具有出血少、恢复快等优点。适用于前列腺体积相对较小的患者，对于身体状况稍差、不能耐受大手术的患者可能是较好的选择。 开放性前列腺切除术：目前已较少采用，主要用于巨大前列腺或合并其他需要开放手术处理情况的患者。 其他治疗方法 经尿道球囊扩张术：通过球囊扩张尿道前列腺部，减轻梗阻。适用于不能耐受手术的患者。对于身体状况较差、无法进行传统手术的高龄患者可能有一定帮助，但长期效果相对有限。 前列腺尿道支架置入术：将支架置入尿道，支撑尿道，改善排尿。适用于不能耐受手术的高危患者。对于因身体状况等原因无法进行其他手术的患者可考虑，但可能存在支架移位等并发症风险。
ED（勃起功能障碍）和早泄（PE）的治疗需结合非药物干预、药物治疗及心理干预，根据个体病因（心理性/器质性）、健康状况及治疗偏好制定方案，优先采用非药物方式改善基础健康状态。 一、基础健康管理与生活方式调整 1. 控制基础疾病：高血压、糖尿病、血脂异常等慢性病需规范管理，如糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以下，可降低ED发生率；高血压患者避免使用影响性功能的降压药（如β受体阻滞剂），必要时在医生指导下调整药物。 2. 生活方式干预：戒烟限酒，每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）可改善血管内皮功能；控制体重（BMI 18.5~24.9），减少肥胖相关激素紊乱；规律作息，避免熬夜，改善睡眠质量。 二、非药物干预措施 1. 心理干预：性治疗师指导下的认知行为疗法（CBT）可降低性焦虑，改善性表现自信心；伴侣沟通训练能缓解关系压力，减少“表现焦虑”。对合并抑郁的患者，抗抑郁药物（如舍曲林）需结合心理治疗。 2. 物理治疗：真空负压装置（VCD）通过负压促进阴茎血流，短期改善勃起；低强度体外冲击波（Li-ESWT）可修复血管内皮，长期改善ED；行为训练（如“停-动法”）通过延长射精潜伏期缓解早泄。 三、药物治疗选择 1. ED一线药物：PDE5抑制剂（如西地那非、他达拉非）通过增加阴茎血流改善勃起，需注意禁忌症（如硝酸酯类药物联用可能导致严重低血压），老年患者起始剂量宜小，避免因体位性低血压跌倒。 2. PE药物：达泊西汀作为5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），按需服用可延长射精潜伏期，对合并抑郁的患者可能有协同改善作用，需避免与酒精同服以降低不良反应风险。 四、特殊人群注意事项 1. 老年患者：因随年龄增长血管功能退化，ED更常见，优先选择PDE5抑制剂，但需评估肾功能（如eGFR<30ml/min者慎用他达拉非）；合并前列腺增生的患者，需注意药物对排尿功能的影响。 2. 青少年及低龄儿童：禁止使用PDE5抑制剂及达泊西汀，此类药物对生殖系统发育存在未知风险，需通过行为干预（如避免过度手淫）和心理疏导改善。 3. 合并严重心理障碍者：需转诊心理科，优先药物治疗（如舍曲林）联合心理治疗，避免自行停药导致病情反复。 五、综合管理与随访 1. 多学科协作：泌尿外科、男科、心理科联合评估，区分器质性（如动脉狭窄）或心理性病因，制定个性化方案。 2. 随访监测：治疗初期每2周复诊，调整药物剂量；稳定后每3个月复查，评估勃起硬度（国际勃起功能指数IIEF-5评分）及射精控制能力（PE评分表），根据反馈优化方案。
排尿烧刺痛是泌尿系统或生殖系统炎症、损伤的典型信号，常见于感染、结石、结构性异常等情况，需结合症状、病史及检查明确病因。 一、常见致病原因：1.泌尿系统感染（UTI）：大肠杆菌等革兰阴性菌经尿道上行至膀胱或肾盂，女性因尿道短宽、性生活频繁、经期卫生不良等风险更高，糖尿病患者免疫力低下易反复感染。2.性传播感染：淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等通过性接触传播，表现为尿道分泌物增多，伴排尿刺痛，性活跃人群需警惕。3.前列腺疾病（男性）：前列腺炎或前列腺增生合并感染，可能伴会阴部不适、尿流中断，老年男性因腺体增生压迫尿道更易诱发。4.间质性膀胱炎：中青年女性多见，病因与免疫、神经递质异常相关，症状持续6周以上，无明确感染证据，伴盆腔疼痛。5.其他：膀胱结石（排尿中断或血尿）、尿道狭窄（既往导尿史或外伤）、化学刺激（如避孕凝胶过敏）等。 二、典型症状与临床提示：排尿时尿道、膀胱区烧灼感或刺痛，可伴尿频（每日＞8次）、尿急（突发尿意无法延迟），尿液外观浑浊、带血或泡沫增多。合并肾盂肾炎时出现发热（＞38.5℃）、腰痛；性传播感染者尿道流出黄绿色脓性分泌物；老年男性伴尿线变细、尿不尽感。儿童患者常表现为哭闹、排尿时扭动身体，婴幼儿可能拒食、呕吐。 三、科学诊断方法：1.尿常规：白细胞＞5个/HP、亚硝酸盐阳性提示感染；2.尿培养+药敏：明确病原体（如大肠杆菌、支原体），指导抗生素选择；3.泌尿系超声：排查结石、前列腺增生、膀胱占位等结构性异常；4.尿动力学检查：间质性膀胱炎需评估膀胱容量及压力；5.特殊人群检查：孕妇首选无辐射超声，儿童可用超声或MRI（避免镇静剂），肾功能不全者加查血肌酐。 四、治疗与干预措施：1.非药物优先：每日饮水1500-2000ml（分次饮用），温水冲洗尿道，避免辛辣/咖啡因；2.药物治疗：UTI用头孢类（如头孢呋辛）或喹诺酮类（18岁以上），性传播感染用阿奇霉素+多西环素，前列腺疾病可用α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）；3.禁忌说明：儿童禁用复方感冒药（掩盖症状），孕妇禁用喹诺酮类，老年患者慎用磺胺类（肾毒性）。 五、特殊人群护理：1.儿童：排尿疼痛伴发热需24小时就医，家长记录排尿频率及尿量，低龄儿童避免使用成人药物；2.孕妇：UTI首选阿莫西林（妊娠B类），症状48小时未缓解需终止妊娠风险评估；3.老年人：糖尿病或前列腺增生患者定期监测尿流率，避免憋尿，合并肾功能不全者慎用磺胺类药物；4.糖尿病患者：严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），UTI易反复发作，需每3个月复查尿微量白蛋白。
25岁男性前列腺钙化通常与慢性前列腺炎、前列腺导管堵塞或既往炎症愈合后的瘢痕组织形成相关，多数情况下无需特殊治疗，以非药物干预（生活方式调整）为主，必要时结合针对病因的药物治疗，需关注生育影响及定期复查。 一、明确前列腺钙化的常见原因及临床意义：25岁人群中，前列腺钙化多与慢性前列腺炎（如细菌性或非细菌性）、尿液反流刺激前列腺导管、性活跃期前列腺充血等因素相关。长期久坐、频繁手淫或性生活不规律、憋尿等习惯可能导致前列腺导管堵塞，诱发钙化。单纯钙化无明显症状时，通常无需治疗，定期观察即可。 二、优先非药物干预措施：1. 生活方式调整：避免久坐（每坐1小时起身活动5-10分钟），规律性生活（每周1-2次为宜，以自身舒适感为准），避免过度禁欲或纵欲；适当运动（如快走、慢跑、游泳等有氧运动，每周3-5次，每次30分钟），改善盆腔血液循环。2. 物理辅助治疗：温水坐浴（40℃左右温水，每次15-20分钟，每周2-3次）促进局部血液循环；避免久坐潮湿环境，注意会阴部保暖。3. 饮食与饮水：减少辛辣刺激食物、酒精摄入，每日饮水量1500-2000ml，保持规律排便习惯，避免便秘压迫前列腺。 三、针对性药物治疗：1. 若伴随慢性前列腺炎症状（如尿频、下腹坠胀、腰骶部不适），可在医生指导下短期使用α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）改善排尿症状；非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解局部疼痛；若确诊细菌性前列腺炎，需根据药敏试验选择敏感抗生素（如左氧氟沙星）。2. 药物治疗需遵循“按需使用”原则，避免长期滥用，停药前需复查前列腺液或尿液检查。 四、特殊注意事项及长期管理：1. 生育影响评估：有生育需求者，建议备孕前检查精液常规，排查慢性炎症或钙化对精子活力的影响；若合并精液质量异常，需同步治疗前列腺炎。2. 定期复查：无症状者每年通过前列腺超声观察钙化灶变化；若出现排尿困难、血精等症状，及时就医复查尿常规、前列腺液及PSA（前列腺特异性抗原）。3. 心理调节：避免因体检发现钙化过度焦虑，多数前列腺钙化不影响健康，必要时可咨询泌尿外科医生明确病情，减少心理负担。 五、临床研究及指南支持：《中国慢性前列腺炎诊疗指南（2021版）》指出，单纯前列腺钙化无需特殊治疗，重点在于管理慢性前列腺炎等基础病因。Meta分析显示，规律性生活及非药物干预可降低慢性前列腺炎复发率，改善前列腺局部微环境。25岁男性因前列腺组织代谢活跃，适当运动及生活方式调整对钙化灶吸收可能更有效。