浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科
简介：张士更，主任医师，硕士生导师。中国医促会泌尿生殖医学专业委员会委员，中国医师协会中西医结合医师分会泌尿外科专家委员会常务委员，中国中西医结合学会泌尿分会青年委员，中国中西医结合学会泌尿结石学组委员，浙江省中西医结合泌尿外科学会副主任委员兼秘书，浙江省医学会男科学分会委员，浙江省医学会泌尿外科分会青年委员，江省中西医结合学会科普工作委员会委员。
泌尿系结石、肿瘤、前列腺、男科疾病的诊治。
副主任医师泌尿外科
尿结石排石过程通常从结石形成后开始，通过药物或自然排出，直径<0.6cm的结石约60%~80%可在4周内排出，过程中可能产生疼痛、血尿等症状。一、小结石自然排出直径<0.6cm、表面光滑的结石，通过充分饮水（每日2000~3000ml）、适度运动（如跳跃），借助输尿管蠕动和膀胱压力，可在1~2周内随尿液排出。老年患者因代谢减慢，可能延长至3~4周。二、中等结石辅助排出直径0.6~1.0cm的结石，需结合药物（如α受体阻滞剂）松弛输尿管平滑肌，同时配合体位（如患侧向上）促进结石下移。糖尿病患者需严格控糖，避免尿液黏稠度增加影响排石。
女性睡前尿频尿不尽可能与生理结构、生活习惯、疾病因素或心理状态相关。常见原因包括饮水习惯、泌尿系统感染、盆底功能异常或激素变化，需结合具体情况排查。一、饮水与饮食因素过量饮水或摄入利尿食物（如咖啡、茶、西瓜）会增加夜间尿量，尤其睡前1-2小时饮水易引发症状。建议睡前2小时减少液体摄入，避免刺激性饮品。二、泌尿系统感染细菌感染（如膀胱炎）常伴随尿频、尿急、尿痛，尿液可能浑浊或带血。需及时就医进行尿常规检查，遵医嘱使用抗生素治疗。三、盆底肌功能异常生育后或年龄增长导致盆底肌松弛，可能引发压力性尿失禁或排尿不尽感。凯格尔运动（收缩肛门和阴道肌肉）可改善盆底肌力量，严重时需专业康复治疗。
膀胱有炎症（膀胱炎）的治疗药物需根据感染类型和病因选择，常见类型包括细菌性膀胱炎、非细菌性膀胱炎及特殊人群（如孕妇、老年人）的膀胱炎，治疗以抗生素为主，部分情况需结合非药物干预。一、细菌性膀胱炎由细菌感染（如大肠杆菌）引发，首选抗生素治疗，常用广谱抗生素如头孢类、喹诺酮类等，需根据药敏试验调整用药，疗程通常7~14天，避免自行停药导致复发。二、非细菌性膀胱炎如间质性膀胱炎、化学性膀胱炎等，需针对病因治疗，如控制过敏反应、避免刺激性物质，药物可选用M受体拮抗剂缓解尿频尿急，或免疫调节剂改善炎症反应。三、特殊人群膀胱炎
小便结束后尿道口疼痛，但排尿后疼痛缓解，多提示尿道或膀胱末端局部炎症或刺激，常见于尿路感染、尿道综合征等。一、尿路感染细菌（尤其是大肠杆菌）入侵尿道或膀胱引发炎症，排尿时尿液刺激充血黏膜导致疼痛，尿液排空后刺激减轻。女性因尿道短、性生活频繁或憋尿易发病，需通过尿常规、尿培养确诊，可在医生指导下使用抗生素治疗。二、尿道综合征病因复杂，可能与尿道黏膜敏感、盆底肌功能失调或神经调节异常有关。中青年女性多见，常伴尿频、尿急但尿液检查无明显感染证据，需通过尿动力学检查明确，治疗以行为训练（如凯格尔运动）和局部护理为主。
精索静脉曲张是否需要手术，主要取决于症状、精液质量及年龄因素。一般而言，成年患者若存在明显阴囊坠胀或疼痛，且精液分析显示精子数量减少、活力降低或畸形率升高，建议手术干预；青少年患者若为Ⅰ度或无症状，可先观察，若进展至Ⅱ度以上或伴随睾丸发育迟缓，需进一步评估。成年患者需手术的情况：1.中重度曲张（触诊或超声提示）合并明显症状，如持续性阴囊坠痛、影响日常生活。2.精液质量异常，包括精子密度＜20×10?/ml、活力A+B级＜50%或畸形率＞96%，且排除其他病因。青少年患者需警惕的情况：1.Ⅱ度及以上曲张伴随睾丸体积差异（患侧＜健侧20%）或生长发育迟缓。