主任甘照宇

甘照宇副主任医师

中山大学附属第三医院精神科

个人简介

简介：甘照宇，男，副主任医师。从医从教10余年，主要研究方向为双相障碍，一直致力于双相障碍早期诊断以及优化治疗的临床研究。曾主持省级课题1项，参与国际多中心合作课题1项。参编国家统编教材5部、校级教材2部，为《性医学》教材的编委。先后以第一作者发表论著20余篇，其中SCI论文5篇。热衷于科普事业，先后在《家庭医生》杂志以及新华网、羊城晚报等媒体上发表科普文章40余篇。曾多次被评为“中山三院健康教育先进个人”、“中山三院优质服务医师”，2009年获“中山大学优秀临床带教老师”称号，2011年获Fung奖学金全额资助赴牛津大学访问学习。现任中华医学会精神科分会双相障碍协作组成员、广东省医学会性医学分会青年委员。

擅长疾病

各类情绪障碍包括双相障碍、抑郁症以及焦虑症的临床诊治。

TA的回答

问题：困的睡不着什么原因

困却睡不着通常源于睡眠启动或维持障碍，常见于生物钟紊乱、心理压力、环境干扰及潜在疾病等因素，需关注特殊人群的风险差异。 1. 心理因素。长期精神压力（如工作、学业负担）或情绪问题（焦虑、抑郁）会使大脑前额叶皮层过度活跃，干扰“困意”向睡眠转化。青少年因升学压力、成年人因职场竞争更易出现此类情况。女性经期激素波动可能加重情绪敏感，需通过正念冥想缓解。 2. 生理/生物钟因素。作息不规律（频繁熬夜、倒班）或昼夜节律紊乱（如跨时区旅行）会打乱褪黑素分泌周期，导致“身体疲劳但大脑清醒”。婴幼儿睡眠周期短（约45分钟/周期），若白天小睡超3次或持续1小时以上，易影响夜间入睡；老年人因褪黑素分泌减少，需固定作息维持生物钟稳定。 3. 环境因素。蓝光暴露（睡前刷手机）、噪音（＞40分贝干扰睡眠）、温度（18-24℃为宜）及床品舒适度（床垫支撑脊柱）均影响睡眠启动。长期噪音环境（＞50分贝）者，建议用耳塞或白噪音机改善；电子设备使用需严格控制在睡前1小时外。 4. 疾病因素。睡眠呼吸暂停综合征（夜间打鼾伴呼吸暂停）、不宁腿综合征（腿部不适）、甲状腺功能亢进（代谢亢进）及慢性疼痛（如腰椎间盘突出）会直接干扰睡眠结构。肥胖男性（BMI＞28）、高血压患者（夜间血压波动）更需警惕，建议定期监测睡眠质量。 特殊人群温馨提示：儿童（3-12岁）需每日固定9-12小时睡眠，睡前1小时远离电子设备；孕妇睡前可练习10分钟深呼吸，减少焦虑；老年人睡前2小时避免进食，减少代谢负担；慢性病患者（如糖尿病）需控制睡前血糖＜7.0mmol/L，避免低血糖诱发失眠。

问题：怎么克服社交恐惧症

社交恐惧症的克服需结合心理干预、行为训练及必要的药物辅助，其中认知行为疗法（CBT）和暴露疗法为一线非药物干预手段，多数患者通过系统训练可显著改善症状，低龄儿童优先采用行为疗法。 一、认知行为疗法（CBT）是循证医学支持的核心干预手段，通过识别并纠正负面自动思维（如“他人会负面评价我”），结合行为强化训练（如社交技能模拟练习），逐步建立积极社交认知。临床研究显示，12周CBT干预可使65-75%患者社交焦虑症状显著缓解（《柳叶刀·精神病学》2019）。 二、暴露疗法通过系统性暴露于恐惧场景实现脱敏，从想象暴露（如回忆社交场景）逐步过渡到实际暴露（如与陌生人交流），配合呼吸调节等放松技巧降低焦虑反应。制定阶梯式暴露计划（如从“电话咨询”到“小组发言”），每周记录焦虑水平变化，强化积极体验。 三、正念与放松训练通过两种方式缓解症状：正念冥想专注当下减少反刍思维，渐进式肌肉放松通过肌肉绷紧-放松循环降低躯体紧张。8周正念训练可降低社交焦虑量表（LSAS）得分约30%（《JAMA Network Open》2022），对青少年和成人均有明确效果。 四、药物辅助治疗仅用于中重度症状且心理干预效果不佳者，优先选择SSRIs（舍曲林、帕罗西汀），短期可使用苯二氮类（如阿普唑仑）缓解急性焦虑。需注意，青少年用药需评估发育影响，哺乳期女性避免使用SSRIs。 五、特殊人群需个体化管理：青少年需家长陪伴参与CBT，学校环境应避免过度社交压力；老年人优先非药物干预，慎用苯二氮类药物预防跌倒；孕妇以心理干预为主，药物使用需严格评估致畸风险。

问题：治疗社交恐惧症的方法

社交恐惧症（社交焦虑障碍）的治疗以心理干预为核心，结合药物治疗与生活方式调整，需长期坚持并根据个体情况定制方案。 认知行为疗法（CBT） 作为循证治疗金标准，CBT通过“认知重构”（识别负面思维如“他人会否定我”）与“行为激活”（逐步参与社交场景），帮助患者建立理性认知。研究显示，8-12周治疗后症状缓解率达60%-70%，适合各年龄段患者。 阶梯式暴露疗法 通过“系统性脱敏”逐步暴露于恐惧场景：从低强度想象（如回忆社交场景），过渡到线上/线下低压力互动（如与店员简单交流），最终适应高强度场景（如公开演讲）。临床验证表明，该方法可显著降低杏仁核过度激活，需在专业指导下按阶梯推进。 药物治疗 一线药物为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），如帕罗西汀、舍曲林等，可快速缓解焦虑症状，但需2-4周起效。常见副作用包括恶心、头晕，需精神科医生评估后规范使用，避免自行停药（可能引发反跳效应）。 生活方式调整 每周3次有氧运动（如快走、游泳），促进血清素分泌； 每日10分钟正念冥想，降低交感神经兴奋性； 减少咖啡因（≤300mg/日）与酒精摄入，避免加重神经敏感性； 保证7-8小时规律睡眠，睡眠不足会加剧情绪调节障碍。 特殊人群注意事项 青少年需家长陪伴参与治疗，建立社交自信支持系统； 孕妇/哺乳期女性优先心理干预，用药需严格评估致畸风险； 老年患者合并躯体疾病时，药物调整需缓慢（如每2周增量），监测肝肾功能。 所有治疗需在精神科医生主导下进行，定期评估疗效与安全性，避免延误干预时机。

问题：为什么孕妇会得产后抑郁症

产后抑郁症（PPD）是产后42天内至半年内常见的情绪障碍，核心成因是产后激素剧烈波动、心理社会压力叠加、既往抑郁史或家族遗传等多因素共同作用。 一、生理层面：激素波动与睡眠剥夺是主要推手。产后雌激素、孕激素水平骤降，可直接影响5-羟色胺、多巴胺等神经递质平衡，导致情绪调节能力下降；同时，频繁哺乳、夜间新生儿哭闹等造成的长期睡眠剥夺，会进一步削弱情绪韧性，增加抑郁发生风险。 二、心理层面：角色适应与认知偏差加剧情绪负担。从独立个体转变为母亲的身份认同困难，易引发自我怀疑；对育儿能力的过度担忧，如担心无法满足婴儿需求，可能强化负面认知；孕前有抑郁或焦虑倾向者，若孕期情绪问题未有效缓解，产后易因心理资源耗竭诱发抑郁症状。 三、社会环境：家庭与经济压力削弱心理韧性。丈夫或家人参与育儿支持不足，缺乏情感倾听与分担，易导致产妇感到孤立；育儿成本上升、职业角色中断等经济压力，叠加传统“完美妈妈”观念带来的社会期待，会加重心理负担，尤其对职场妈妈而言压力更显著。 四、遗传与病史：既往抑郁史与家族遗传增加风险。家族存在抑郁或双相情感障碍史者，患病概率显著升高；有产后抑郁史的女性，再次怀孕产后复发风险高达50%；甲状腺功能异常、慢性疼痛等躯体疾病，也可能通过神经内分泌通路诱发抑郁症状。 高危人群需加强关注：25岁以下初产妇、孕期有情绪问题未改善者、有抑郁家族史者，建议尽早建立产后情绪监测习惯，通过规律作息、家庭分工协作缓解压力；优先选择心理治疗（如认知行为疗法），必要时在医生指导下使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂等药物干预，避免延误病情。

问题：恐惧症焦虑症区别

恐惧症与焦虑症的核心区别在于恐惧对象的特定性及焦虑表现的情境关联性：恐惧症以对特定刺激（如蜘蛛、社交场合）的强烈恐惧和回避行为为核心，焦虑症则表现为泛化性、持续性的焦虑，常无明确诱因且伴随躯体症状。 一、恐惧对象的特定性 恐惧症的恐惧源明确且具体，如特定动物（蛇、狗）、场景（高处、密闭空间）或活动（公开演讲），患者对恐惧对象存在强烈且不合理的回避行为。焦虑症的焦虑无明确指向，常涉及多方面不确定因素，如健康、工作、人际关系或未来发展，患者的担忧更广泛且难以聚焦。 二、焦虑发作的持续性 恐惧症的焦虑发作与特定情境直接相关，情境消失后焦虑迅速缓解，发作具有间歇性；广泛性焦虑障碍（焦虑症常见类型）则表现为持续的、难以控制的焦虑，即使无明确诱因也可能存在，且症状持续时间较长（通常超过6个月）。 三、行为反应特征 恐惧症患者因恐惧产生强烈回避行为，如社交恐惧患者拒绝参加聚会、回避陌生人；焦虑症患者的行为反应常伴随坐立不安、心悸、出汗等躯体症状，更倾向于通过过度思考而非直接回避来应对焦虑。 四、对日常功能的影响 恐惧症患者因回避行为限制生活范围（如恐高症患者无法登高），严重时影响职业选择；焦虑症患者常因长期过度担忧出现睡眠障碍、注意力不集中，甚至影响决策能力，导致工作效率下降或人际关系紧张。 特殊人群提示：儿童恐惧症可能表现为分离焦虑（害怕与父母分离）或特定动物恐惧（如怕黑），青少年因社交压力易出现社交恐惧；女性在围绝经期因激素波动，焦虑症状可能加重；老年人若存在慢性躯体疾病，焦虑症状可能与躯体不适叠加，需注意区分原发病与焦虑表现。

上一页121314下一页