北京大学人民医院风湿免疫科
简介：北京大学人民医院，副主任医师，风湿免疫科，擅长：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、痛风、常见风湿性疾病和疑难病的诊断治疗。
系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、痛风，常见风湿性疾病和疑难病的诊断治疗
副主任医师风湿免疫科
痛风治疗需分急性发作期快速止痛、长期稳定期控制尿酸及预防复发，结合药物、生活方式及必要时手术干预。 一、急性发作期快速缓解症状 以抗炎止痛为核心，常用药物：非甾体抗炎药（如吲哚美辛）、秋水仙碱及糖皮质激素（如泼尼松）。需在发作24小时内用药，避免过量（如秋水仙碱每日≤3mg）以防腹泻、骨髓抑制等副作用，关节制动并冷敷可辅助减轻红肿。 二、长期尿酸控制（核心目标） 通过抑制尿酸生成（别嘌醇、非布司他）或促进排泄（苯溴马隆）药物，将血尿酸控制在360μmol/L以下；合并肾结石或肾功能不全者可调整至＜300μmol/L。药物选择需根据肾功能及尿酸生成/排泄特点，定期监测肝肾功能及尿酸水平。 三、生活方式干预（基础措施） 饮食：低嘌呤（限动物内脏、浓肉汤、酒精），减少高果糖饮料（如甜饮料、蜂蜜）摄入； 运动：规律快走、游泳等温和运动，避免剧烈运动（如短跑、举重）； 体重：肥胖者需减重，维持BMI 18.5-23.9； 饮水：每日饮水≥2000ml，以白开水、淡茶水为主，避免脱水。 四、特殊人群注意事项 肾功能不全者：禁用苯溴马隆（防加重肾结石），优先选别嘌醇； 心血管疾病者：慎用非布司他（有心血管事件史者需权衡风险）； 老年人：减量秋水仙碱，避免大剂量NSAIDs； 孕妇/哺乳期：优先非药物干预（如休息、抬高患肢），必要时咨询医生。 五、预防复发与合并症管理 高尿酸常合并代谢综合征、糖尿病、高血压，需同步控制；定期复查尿酸、肝肾功能及心血管指标，急性发作频繁者（每年≥2次）需长期小剂量降尿酸药物维持；避免受凉、过劳、暴饮暴食等诱发因素。
痛风剧烈疼痛发作时，应在数小时内启动综合干预，以非药物措施为基础，必要时联合药物缓解症状，同时需重视特殊人群的安全管理，避免病情加重。 一、非药物紧急干预措施 快速让疼痛关节制动休息，避免负重或活动；使用冰袋冷敷疼痛部位（每次20分钟，间隔1-2小时），减轻局部炎症反应；抬高患肢至高于心脏水平，促进血液回流与肿胀消退；每日饮水2000-2500ml，增加尿酸排泄，避免酒精、动物内脏等高嘌呤食物；疼痛期间可轻柔按摩非疼痛关节，通过分散注意力缓解不适。 二、药物干预措施 非甾体抗炎药（如吲哚美辛、双氯芬酸）可快速抑制前列腺素合成，缓解疼痛与炎症，需在医生指导下使用；秋水仙碱对急性发作有效，可能在数小时内缓解症状，但需注意腹泻、恶心等副作用；若上述药物禁忌或效果不佳，可短期使用糖皮质激素（如泼尼松），需由医生评估后开具，避免长期使用导致副作用。 三、特殊人群应对 老年人肾功能下降，避免使用影响尿酸排泄的利尿剂，药物选择需兼顾肝肾功能；孕妇及哺乳期女性优先采用休息、冰敷等非药物干预，必要时由医生权衡药物致畸或对胎儿影响；儿童患者需避免使用可能影响骨骼发育的药物，优先物理治疗与休息；合并糖尿病、高血压者用药需注意相互作用，如非甾体抗炎药可能升高血压，需定期监测指标。 四、预防再次发作的基础管理 长期坚持低嘌呤饮食，减少海鲜、浓肉汤摄入，增加低脂奶、新鲜蔬菜；控制体重，BMI维持在18.5-23.9，每周中等强度运动（如快走、游泳）3-5次，每次30分钟；定期监测血尿酸，合并高尿酸血症者每3-6个月复查，必要时在医生指导下长期药物干预，避免突然停药或自行调整方案。
原发性干燥综合征是一种慢性自身免疫性疾病，以侵犯外分泌腺体（唾液腺、泪腺等）为核心特征，主要表现为口干、眼干等局部症状，同时可累及关节、肾脏、肺脏等全身多器官系统，病因涉及遗传、环境及免疫异常，需通过临床症状、实验室检查及组织学特征综合诊断，与合并其他自身免疫病的继发性干燥综合征相鉴别。 一、病因与发病机制。遗传因素（如HLA-DR基因多态性）增加患病风险，环境因素（EB病毒感染、吸烟）可诱发免疫异常，抗SSA/SSB抗体及淋巴细胞浸润直接损伤外分泌腺，导致分泌功能下降，长期进展可引发肾小管酸中毒、间质性肺病等多系统损伤。 二、典型临床表现。局部症状包括口干（进食需水送服、龋齿增多）、眼干（畏光、异物感、少泪）。系统症状涉及关节肌肉（关节痛、肌炎）、皮肤黏膜（紫癜、雷诺现象）、肾脏（夜尿增多、低钾血症）、肺部（干咳、活动后气短）等，部分患者可无明显系统症状，但需长期随访监测。 三、诊断与鉴别诊断。采用2016年ACR/EULAR分类标准，需满足口干/眼干持续≥3个月，泪液分泌试验或角膜染色阳性，唇腺活检淋巴细胞浸润，抗SSA/SSB抗体阳性等，需排除类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等继发性疾病，老年、儿童患者诊断时需更谨慎评估症状与抗体的关联性。 四、综合治疗原则。优先非药物干预，如人工泪液、唾液替代品、避免干燥环境及戒烟；必要时药物治疗，免疫抑制剂（甲氨蝶呤、环磷酰胺）、糖皮质激素（控制急性炎症）及生物制剂（利妥昔单抗）可用于控制病情。特殊人群管理：儿童患者慎用免疫抑制剂，孕妇需权衡药物对胎儿影响，老年患者关注肾功能及药物相互作用，合并糖尿病者避免高糖饮食加重口干。
痛风治疗需结合降尿酸、抗炎止痛及生活方式调整，核心在于长期控制尿酸水平并预防急性发作。 急性发作期抗炎止痛 急性期以快速缓解关节红肿热痛为目标，常用药物包括秋水仙碱（抑制炎症细胞聚集，需注意腹泻等胃肠道反应）、非甾体抗炎药（如吲哚美辛、双氯芬酸，肾功能不全者慎用）、糖皮质激素（如泼尼松，短期用于严重发作或药物不耐受者）。药物需在医生指导下使用，避免自行调整剂量。 长期持续降尿酸治疗 控制尿酸水平至360μmol/L以下（有痛风石者目标300μmol/L）是关键。药物分两类：抑制尿酸生成（别嘌醇、非布司他），其中别嘌醇需筛查HLA-B*5801基因避免过敏；促进尿酸排泄（苯溴马隆、丙磺舒），禁用于尿路结石患者。需从小剂量开始，定期监测尿酸以防骤降诱发发作。 生活方式全面调整 饮食低嘌呤（减少动物内脏、海鲜、酒精摄入），鼓励豆类、蔬菜等低嘌呤食物；控制总热量（肥胖者减重5%-10%可改善指标）；每日饮水2000ml以上；规律运动（避免剧烈运动，推荐游泳、快走）。戒烟限酒，尤其避免啤酒及白酒。 特殊人群个体化管理 合并高血压者优先选氯沙坦（兼具降尿酸作用）；糖尿病患者需控制血糖，避免高果糖饮食；肾功能不全（eGFR<30ml/min）禁用苯溴马隆，慎用别嘌醇；孕妇/哺乳期女性不建议用降尿酸药，急性发作以非甾体抗炎药短期干预为主；老年人从小剂量开始，监测药物相互作用。 定期监测与随访 降尿酸期间每1-3个月复查血尿酸、肝肾功能；急性发作后2周内评估尿酸水平；出现皮疹、胃肠道不适或关节痛加重时及时就医调整方案。监测尿常规，警惕苯溴马隆致尿路结石风险。
红斑狼疮挂风湿免疫科治疗。多数情况下，以系统症状（如发热、关节痛、多器官受累）为主者，需优先挂风湿免疫科；单纯皮肤表现可先挂皮肤科；综合医院无风湿免疫科时，可先挂内科初步筛查。 一、综合医院基础筛查科室 当患者首次就诊且症状不明确（如不明原因发热、关节痛但无皮肤损害）时，可先挂内科（如内科或全科）进行初步评估，排除感染、肿瘤等疾病后，由内科医生转诊至风湿免疫科明确诊断。 二、皮肤型红斑狼疮 若以皮肤症状为主（如面部蝶形红斑、盘状红斑、光敏感等），无发热、关节痛、肾脏损害等系统表现，可先挂皮肤科。皮肤科医生通过皮肤活检、免疫荧光检查等明确诊断，确诊后需转诊风湿免疫科制定长期治疗方案。 三、多系统受累（系统型红斑狼疮） 当出现以下情况时，需立即挂风湿免疫科：① 多关节肿胀疼痛（对称性）；② 尿中泡沫增多、血尿（提示肾脏受累）；③ 头痛、抽搐、精神异常（神经系统受累）；④ 贫血、白细胞减少（血液系统受累）。此类患者需由风湿免疫科评估整体病情，制定包含激素、免疫抑制剂等药物的综合治疗方案。 四、特殊人群的科室选择 1. 儿童患者：需挂儿科。儿童红斑狼疮常以发热、关节痛、皮疹为首发症状，治疗需考虑生长发育特点，避免使用影响骨骼发育的药物，儿科医生会联合风湿免疫科制定治疗计划。 2. 孕妇患者：需挂产科并联合风湿免疫科。妊娠期间需严格控制红斑狼疮活动，避免药物对胎儿影响，产科医生负责孕期管理，风湿免疫科负责调整免疫抑制剂使用。 3. 老年患者：若合并高血压、糖尿病等基础疾病，可在风湿免疫科基础上，由相关专科（如心内科、内分泌科）会诊，制定兼顾疾病控制与基础病管理的方案。