北京大学人民医院风湿免疫科
简介：北京大学人民医院，副主任医师，风湿免疫科，擅长：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、痛风、常见风湿性疾病和疑难病的诊断治疗。
系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、痛风，常见风湿性疾病和疑难病的诊断治疗
副主任医师风湿免疫科
干燥综合征是一种以侵犯外分泌腺体为主的自身免疫病，核心表现为持续性口干、眼干，可累及全身多系统。 典型症状：口干眼干为主 持续性口干表现为进食干性食物需水送服，夜间因唾液减少频繁饮水；严重者出现吞咽困难、猖獗龋齿（牙齿片状脱落）。眼干表现为畏光、异物感、少泪，阅读或用眼后症状加重，泪膜破裂时间缩短（＜10秒）提示泪液质量下降。 多系统受累表现 关节肌肉症状：约半数患者出现对称性关节痛，伴晨僵；皮肤干燥、瘙痒，偶见紫癜样皮疹（与冷球蛋白血症相关）。呼吸系统可干咳、间质性肺炎；消化系统有吞咽困难、萎缩性胃炎；神经系统可见手脚麻木、感觉异常等周围神经病变。 特征性并发症 长期未控制者可出现：① 腮腺反复肿大（单侧或双侧）；② 肾小管酸中毒（夜尿增多、低钾血症）；③ 淋巴瘤风险升高（唾液腺及淋巴结肿大需警惕）；④ 免疫性肾病（蛋白尿、肾功能异常）。 特殊人群注意事项 儿童青少年：症状隐匿，需警惕生长发育迟缓，尤其合并关节痛时需排查。老年人：症状与基础病重叠，易被忽视，用药避免多重副作用。孕妇：需监测病情活动，免疫抑制剂（如羟氯喹）需在医生指导下使用。 诊断与就医提示 持续3个月以上的口干眼干，伴关节痛、皮疹、干咳时，应就诊风湿免疫科。检查包括：① 抗核抗体谱（抗SSA/SSB抗体阳性率70%~80%）；② 唇腺活检（淋巴细胞浸润灶≥1个/4mm2）；③ 泪液分泌试验（Schirmer试验阳性），以排除类风湿关节炎等疾病。
碳酸氢钠（小苏打）能辅助降低尿酸，主要通过升高尿液pH值（至6.2-6.9）增加尿酸溶解度，促进尿酸排泄，但其降尿酸效果较一线药物弱，更适用于轻中度高尿酸血症患者的辅助治疗。 一、非急性发作期的高尿酸血症 肾功能正常或轻度受损者（eGFR≥60ml/min）可短期服用碳酸氢钠，联合低剂量降尿酸药物增强效果。需监测尿液pH值（避免＞7.0）和尿酸水平，防止钙盐沉积或尿酸盐结晶溶解困难。 二、急性痛风发作期的应用 不建议单独作为降尿酸药物，因尿酸盐结晶溶解时可能加重炎症反应，延长发作时间。需优先控制急性症状（如秋水仙碱、非甾体抗炎药），稳定后再考虑降尿酸治疗。 三、特殊人群使用提示 1. 儿童群体：＜12岁儿童缺乏安全数据，需医生评估后决定，避免长期使用影响生长发育。 2. 孕妇及哺乳期女性：无明确禁忌，但过量可能导致代谢性碱中毒，需严格遵医嘱。 3. 肾功能不全者：严重肾功能不全（eGFR＜30ml/min）禁用，轻度（eGFR 30-60ml/min）需短期使用并监测血肌酐和电解质。 四、与其他药物联用注意 与利尿剂（如氢氯噻嗪）合用可能加重钾/钠紊乱，需补充电解质；与别嘌醇、苯溴马隆联用时，需间隔1-2小时，避免降低药效或增加副作用风险。 五、长期使用的安全风险 长期高剂量（每日＞3g）可能引发代谢性碱中毒，表现为头晕、手足抽搐；高血压、心衰患者因钠摄入增加需限制剂量；老年人可能因钙流失增加骨质疏松风险，建议定期检测电解质。
强直性脊柱炎治疗需以早期干预为核心，优先非药物手段（如运动、物理治疗），结合药物（根据病情选择抗炎止痛、免疫调节类）与必要时的手术（针对晚期畸形），同时重视特殊人群管理以提升长期生活质量。 非药物干预是基础，需长期坚持。规律运动（游泳、瑜伽）增强腰背肌力量并改善关节活动度；物理治疗（热疗、超声波）缓解晨僵与疼痛；心理支持、戒烟（吸烟加速病情进展）、控制体重（肥胖增加脊柱负荷）可降低疾病活动度。 药物治疗用于控制炎症与疼痛，不同阶段选择不同药物。非甾体抗炎药（如塞来昔布）短期缓解疼痛与晨僵；改善病情抗风湿药（如柳氮磺吡啶）适用于中轴症状进展风险较高者；生物制剂（如依那西普）用于中重度活动期病例，可显著降低炎症指标；糖皮质激素短期用于急性发作（如局部注射），避免长期全身使用。 手术治疗适用于疾病晚期（病程≥10年且非药物/药物治疗无效）或畸形影响生活质量者。脊柱矫形术（如截骨术）矫正严重后凸畸形（Cobb角＞40°），改善站立与心肺功能；全髋关节置换术恢复髋关节活动度，缓解疼痛并提高日常活动能力。术前需评估关节功能与心肺储备能力，术后需坚持康复训练。 特殊人群管理需个体化调整。儿童（＜16岁）优先非药物干预，生物制剂需严格评估安全性；老年患者（≥65岁）选择药物时需考虑肾功能与心血管风险，避免NSAIDs过量；女性妊娠期间需咨询医生调整药物（如柳氮磺吡啶妊娠早期慎用）；合并心血管疾病者慎用NSAIDs（可能增加心血管事件风险）。
痛风石治疗以降尿酸药物控制为核心，配合非药物干预，严重影响关节功能或破溃者需手术干预；饮食需长期低嘌呤、限酒精并足量饮水。 一、药物治疗。降尿酸药物（如别嘌醇、非布司他）需医生指导下使用，从小剂量起始，根据尿酸水平调整至目标范围（未破溃者血尿酸＜360μmol/L，破溃者＜300μmol/L）；儿童禁用降尿酸药，老年人需监测肾功能，优先通过体重管理、低嘌呤饮食等非药物方式控制尿酸，持续高尿酸时启动药物。 二、手术治疗。仅适用于痛风石导致关节活动受限、破溃感染或压迫神经的情况；术前需将尿酸控制在目标范围，术后仍需长期降尿酸治疗；糖尿病患者需严格预防伤口感染，合并心血管疾病者需术前评估手术耐受性。 三、饮食禁忌。严格限制高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、浓肉汤），禁用酒精（尤其是啤酒）及高果糖饮料；孕妇哺乳期女性应完全避免酒精摄入，老年人每日饮水量建议2000~2500ml，以白开水、淡茶水为主促进尿酸排泄。 四、生活方式干预。维持健康体重（BMI 18.5~23.9），避免剧烈运动（如长跑），选择游泳、快走等温和运动；合并高血压、糖尿病者需同步控制相关指标，定期监测尿酸水平（每3~6个月），记录痛风发作频率以调整治疗方案。 五、特殊人群管理。儿童（＜12岁）禁用降尿酸药，优先通过饮食控制尿酸；老年人需注意避免肾功能下降导致药物蓄积，建议每3个月复查肝肾功能；合并肾功能不全者需根据eGFR调整药物剂量，避免尿酸盐结晶加重肾脏负担。
白塞氏病确诊需结合典型临床表现、实验室检查及特征性试验，必要时通过鉴别诊断排除其他疾病，特殊人群需个体化评估。 临床表现评估 复发性口腔溃疡（每年≥3次）、生殖器溃疡、眼炎（前/后葡萄膜炎）、皮肤损害（结节红斑、毛囊炎）及血管/关节/消化道症状为核心线索。需注意多系统症状的协同性，如“口腔-生殖器-眼部”三联征高度提示诊断，但症状不典型时需进一步检查。 实验室检查 血常规可见贫血、白细胞升高或血小板减少；炎症指标（血沉、CRP）常升高提示炎症活动；自身抗体中抗核抗体（ANA）低滴度阳性常见，抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）可能阳性。HLA-B51基因检测阳性率高（亚洲人群50%-70%），但阴性不能排除诊断。 特征性检查 针刺反应试验为关键指标：无菌针头针刺前臂皮肤，24-48小时后观察是否出现丘疹或脓疱，强阳性（直径≥2mm）提示诊断意义。眼底检查排查葡萄膜炎，肠镜或消化道造影可评估肠道溃疡。 鉴别诊断检查 需排除系统性红斑狼疮（抗ds-DNA抗体）、干燥综合征（抗SSA/SSB抗体）、强直性脊柱炎（HLA-B27）等。必要时行病理活检（皮肤/黏膜）或自身抗体谱检测，明确病变性质以区分其他自身免疫病。 特殊人群注意事项 孕妇需避免放射性检查，检查前与医生沟通用药安全性；老年患者症状可能不典型，需强化多系统症状细节采集；合并肝肾不全者，需调整血常规、肝肾功能等检查，避免加重负担，建议充分告知病史。