首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：陈秀伍，女，主任医师。从事耳科临床医疗、教学和研究工作29年，工作重点在内耳病、耳聋、耳鸣、眩晕和耳鼻咽喉科有关耳科的应用基础医学研究及临床研究。临床经验丰富，具有高度同情心和责任感，特别擅长耳聋、耳鸣和外周性眩晕的临床诊治。主持及参加多项耳聋、耳鸣的损伤及防治机理等相关课题的研究，先后多次获得北京市科技进步奖。任《内耳病》专著副主编、参编医学专著6部，在国内外学术杂志发表论文30余篇。
治疗耳聋,耳鸣,听力眩晕。
主任医师
耳前淋巴结肿大是否严重取决于病因、肿大特征及伴随症状。多数情况下为良性反应性增生，但若伴随高危特征需警惕恶性可能，总体而言约80%为感染或炎症引起的良性肿大，恶性病变占比不足5%。 一、严重性的核心判断依据 肿大特征：质地软且活动度好、触痛明显多为感染性；质地硬、边界不清、无痛且持续增大需警惕恶性。 伴随症状：发热、局部红肿热痛提示急性感染；体重下降、夜间盗汗、皮肤瘙痒可能为恶性肿瘤信号。 持续时间：短期（<2周）肿大多为良性反应性增生；长期（>2周）需排查慢性感染或肿瘤。 二、常见病因及对应严重程度 感染性因素：病毒感染（如EB病毒、腺病毒）多伴随感冒、咽炎，肿大区域疼痛或压痛，经对症治疗后可缓解；细菌感染（如金黄色葡萄球菌）常继发于中耳炎、外耳道炎，需抗生素治疗，及时干预可恢复。 反应性增生：口腔炎症（如龋齿、牙龈炎）、皮肤感染（如毛囊炎）可引发耳前淋巴结反应性肿大，控制原发病后肿大可消退。 恶性病变：淋巴瘤（多见于颈部、耳前）、腮腺/甲状腺转移癌（多单侧无痛性肿大），需病理活检确诊，延误治疗可能进展。 三、特殊人群的风险差异 儿童：免疫系统活跃，病毒感染（如传染性单核细胞增多症）更常见，表现为双侧耳前、颈部淋巴结肿大，伴随发热、皮疹，病程具自限性；需避免自行使用广谱抗生素，重点观察是否出现呼吸困难、持续高热。 老年人：免疫功能衰退，需警惕肺癌、胃癌等转移至耳前淋巴结，肿大常单侧无痛，建议结合胸部CT、胃镜等排查；合并糖尿病者感染风险高，需严格控制血糖。 女性：乳腺增生或乳腺炎可引发同侧耳前淋巴结肿大，需结合乳腺超声检查；若伴随月经周期异常或乳房肿块，需排除乳腺恶性病变。 四、非药物干预与就医指征 非药物措施：感染初期（<3天）可局部冷敷缓解疼痛；避免挤压肿大区域，减少刺激；保证充足睡眠、均衡饮食（补充维生素C、锌）增强免疫力。 就医指征：肿大直径超过1cm且持续2周以上；质地硬如软骨、活动度差；伴随不明原因体重下降（>5%/月）、夜间盗汗；儿童出现精神萎靡、持续高热（>39℃）超过3天。 五、治疗药物选择及注意事项 感染性肿大：细菌感染可选用青霉素类抗生素（如阿莫西林）；病毒感染（如EB病毒）可使用阿昔洛韦（遵医嘱）；避免使用广谱抗生素滥用。 特殊人群用药禁忌：2岁以下儿童禁用阿司匹林（可能引发Reye综合征）；孕妇需在医生指导下使用抗病毒药物；肝肾功能不全者慎用氨基糖苷类抗生素。
改变生活方式包括体重超重者减肥、调整睡眠姿势避免仰卧位、避免睡前饮酒和服用镇静催眠药物；治疗基础疾病需治疗鼻部疾病如鼻中隔偏曲、鼻息肉、过敏性鼻炎等和咽喉部疾病如扁桃体肥大、腺样体肥大等；医疗设备治疗有持续正压通气治疗和口腔矫治器；符合手术指征的患者可考虑手术治疗但需严格评估。 减肥：对于体重超重的打呼噜患者，减轻体重是有效的方法。研究表明，体重减轻5%-10%可能会使打呼噜的严重程度降低。因为肥胖会导致咽部脂肪堆积，气道狭窄，从而引发打呼噜，通过合理饮食和增加运动来减轻体重，可改善气道通气状况。 调整睡眠姿势：尽量采取侧卧位睡眠，避免仰卧位。仰卧位时舌根后坠容易堵塞气道，而侧卧位可以减少这种情况的发生。对于儿童来说，家长可以在其背部放置合适的物品来帮助固定侧卧位睡姿。 避免睡前饮酒、服用镇静催眠药物：酒精和镇静催眠药物会使咽喉部肌肉松弛，加重气道狭窄，导致打呼噜加重。老年人尤其要注意，本身睡眠中肌肉就相对松弛，更应避免睡前服用这类药物。 治疗基础疾病 治疗鼻部疾病：如患有鼻中隔偏曲、鼻息肉、过敏性鼻炎等鼻部疾病时，应积极治疗。例如，鼻中隔偏曲可通过手术矫正，鼻息肉需要手术切除，过敏性鼻炎可通过药物控制症状，改善鼻腔通气，从而缓解打呼噜。对于儿童过敏性鼻炎，要注意避免接触过敏原，规范使用鼻用糖皮质激素等药物治疗。 治疗咽喉部疾病：如扁桃体肥大、腺样体肥大等咽喉部疾病也会引起打呼噜。儿童腺样体肥大较为常见，严重时可能需要手术切除腺样体；成人扁桃体肥大若影响通气，也可考虑手术治疗。 医疗设备治疗 持续正压通气治疗（CPAP）：通过给患者佩戴面罩，在睡眠时提供持续的正压气流，保持气道通畅。这是目前治疗中重度打呼噜应用较广泛的方法。对于不同年龄的患者，要选择合适的面罩类型和压力设置。例如，儿童使用的面罩要考虑舒适性和贴合度，避免引起不适。 口腔矫治器：一些特定类型的打呼噜患者可以使用口腔矫治器，它可以使下颌骨向前移动，从而扩大咽部气道。但需要在医生的评估下选择合适的矫治器，并且要注意儿童使用口腔矫治器的安全性，需谨慎选择。 手术治疗 对于符合手术指征的患者：如因解剖结构异常导致的打呼噜，像悬雍垂腭咽成形术等手术方式可考虑。但手术有一定的适应证和风险，需要严格评估患者的身体状况等因素。例如，对于肥胖合并打呼噜的患者，手术前要综合考虑其整体健康状况，术后也需要注意康复和生活方式的维持。
扁桃体发炎伴随感冒后发烧，主要因感冒病毒或细菌侵袭扁桃体引发免疫性炎症反应，体温调节中枢受刺激导致发热。常见于儿童及免疫力较弱人群，需结合病原体类型、个体免疫状态及年龄调整应对策略。 一、核心发病机制：扁桃体作为呼吸道免疫屏障，感冒时病毒（如腺病毒、鼻病毒）或细菌（如A组β溶血性链球菌）易侵袭扁桃体组织，引发局部炎症反应。免疫细胞激活释放致热因子，使体温调节中枢上调，导致发热。病毒感染多呈自限性，细菌感染常伴高热、扁桃体化脓等症状，需抗生素干预。 二、不同人群发病特点及影响因素：儿童（6个月~6岁）因扁桃体生理性肥大，感冒后病毒/细菌反复刺激易诱发炎症；青少年若扁桃体隐窝内残留病原体，可形成慢性感染灶；成人长期熬夜、免疫力低下（如糖尿病、长期压力）或有过敏性鼻炎者，扁桃体发炎风险增加；孕妇因激素水平变化及呼吸道黏膜敏感，感冒后扁桃体充血水肿概率升高。 三、科学应对策略：非药物干预优先：保持充分休息（儿童需减少剧烈活动）、每日饮水1500~2000ml（儿童按体重100ml/kg）、温盐水（0.9%氯化钠溶液）漱口（每次含漱30秒，儿童需家长辅助）；物理降温适用于体温＜38.5℃且无不适者，避免酒精擦浴；药物使用遵循“舒适度优先”原则：体温≥38.5℃或出现头痛、肌肉酸痛时，可选用对乙酰氨基酚（儿童≥2个月适用，每日最大剂量不超过75mg/kg）或布洛芬（儿童≥6个月适用，每日不超过40mg/kg），2岁以下儿童禁用阿司匹林；细菌感染需医生诊断后用抗生素（如青霉素类），不建议自行使用广谱抗生素。 四、特殊人群护理要点：婴幼儿（＜2岁）需警惕高热惊厥，家长应记录体温变化，避免脱水；儿童扁桃体炎需避免过度用嗓，饮食以温凉流质（如粥、米汤）为主；孕妇用药需优先对乙酰氨基酚，禁用喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素；老年患者（≥65岁）需关注基础疾病（如高血压、冠心病），避免因发烧诱发血压波动，用药期间监测心率、血压。 五、就医指征与预防建议：持续发热＞3天、扁桃体化脓伴白色脓点、呼吸困难或吞咽剧痛、颈部淋巴结肿大且质地硬（＞1cm）、出现皮疹或关节痛等症状，需24小时内就诊；预防措施包括：均衡饮食（增加维生素C、锌摄入）、规律作息（儿童保证10~13小时睡眠）、避免接触感冒患者（保持社交距离）、过敏性鼻炎患者需规范控制过敏症状，减少呼吸道黏膜反复刺激。
经常反复发作急性化脓性扁桃体炎的核心诱因包括A组β溶血性链球菌等病原体反复感染、免疫力低下、扁桃体隐窝引流不畅及不良生活方式刺激，需通过规范治疗、免疫调节及生活方式干预降低发作频率。 一、诱发因素分析 1. 感染因素：A组β溶血性链球菌是主要致病菌，约占化脓性扁桃体炎病例的15%~30%，若治疗不彻底或机体免疫力不足，病原体易持续定植于扁桃体隐窝形成病灶；腺病毒、流感病毒等病毒感染常作为继发感染诱因，尤其在免疫力低下时增加混合感染风险。 2. 免疫状态差异：儿童（2~6岁）免疫系统尚未完全发育成熟，扁桃体作为免疫器官易受病原体侵袭；成人长期熬夜、精神压力大或患有糖尿病、慢性肾病等基础疾病时，免疫力下降，女性经期免疫力波动也可能增加发作频率。 3. 局部及环境因素：扁桃体隐窝较深时易滞留食物残渣、细菌及分泌物，形成感染隐患；长期吸烟、暴露于二手烟或雾霾（PM2.5~10）会破坏扁桃体黏膜屏障；过敏性鼻炎患者因鼻腔分泌物倒流刺激扁桃体，可增加感染概率。 二、预防与管理策略 1. 感染控制：急性发作期需根据病原学检查选用敏感抗生素（如青霉素类），疗程至少10天以彻底清除病原体，避免因剂量不足或疗程过短导致复发。 2. 免疫力提升：每日保证7~8小时睡眠，每周进行3次30分钟有氧运动（快走、游泳等），均衡摄入蛋白质（鱼、蛋、豆类）及维生素C（柑橘、西兰花等）；儿童应避免挑食，婴幼儿需及时完成计划免疫接种。 3. 生活方式调整：戒烟限酒，减少辛辣刺激饮食，保持室内湿度40%~60%，雾霾天佩戴口罩；过敏性鼻炎患者需规范控制原发病，避免鼻腔分泌物反复刺激扁桃体。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童（2~14岁）：生理性扁桃体肥大（6~7岁达高峰）易反复感染，避免过度使用抗生素，优先通过生理盐水漱口缓解症状；超过5次/年反复发作或并发睡眠呼吸暂停者，需由耳鼻喉科评估扁桃体切除指征。 2. 孕妇（孕中晚期）：感染期间避免自行用药，发热超过38.5℃可在医生指导下使用对乙酰氨基酚退热，咽痛时用淡盐水含漱；分娩后需完成哺乳期间感染控制，避免将病原体传播给新生儿。 3. 合并基础病者：糖尿病患者需严格控制血糖（空腹<7.0mmol/L），避免因血糖波动降低免疫力；慢性肾病患者应避免使用肾毒性抗生素，优先选择对肾功能影响小的药物（如阿莫西林）。
鼓膜炎症状以耳部局部表现为主，不同类型及病因伴随全身或特殊症状，具体如下： 一、耳部局部症状 1. 耳痛：疼痛程度与炎症类型相关，急性鼓膜炎多为持续性胀痛或刺痛，疼痛可放射至同侧头部、颞部或颈部，大疱性鼓膜炎疼痛剧烈，常因疱疹破裂后短暂缓解。儿童因表达能力有限，疼痛表现为频繁抓耳、哭闹，婴幼儿夜间因疼痛摇头、拒乳。 2. 耳部胀满感：鼓膜充血、肿胀导致耳道压力变化，患者常感觉耳内堵塞，尤其咀嚼、吞咽时加重，儿童可表现为频繁拉扯耳廓。 3. 听力异常：炎症导致鼓膜振动受限，表现为听力轻度下降或间歇性听力减退，老年人及长期听力损失病史者症状更明显，儿童对声音反应迟钝（如对呼唤无应答）。 4. 耳鸣与耳内异响：多为低调嗡嗡声或搏动性杂音，与鼓膜炎症刺激听神经或中耳积液有关，游泳后耳道进水诱发者可伴耳内潮湿感。 二、全身症状 1. 发热：急性鼓膜炎多伴随低热（37.3~38℃），病毒感染性鼓膜炎可能伴中度发热（38~39℃），细菌感染严重时可高热（39℃以上），老年人或糖尿病患者可能体温正常但全身不适明显，表现为乏力、精神萎靡。 2. 呼吸道症状：病毒感染（如流感病毒）常伴鼻塞、流涕、咽痛，儿童可出现咳嗽、咳痰；慢性中耳炎病史者急性发作时症状更严重，疼痛持续时间长，分泌物反复出现。 三、特殊类型表现 大疱性鼓膜炎：鼓膜表面出现单个或多个淡黄色疱疹，疱疹破裂后耳道可见少量血性分泌物，疼痛剧烈，常于2~3天内自行缓解，但易反复发作，多见于感冒后。 四、特殊人群症状特点 1. 儿童：以行为异常为主，如频繁抓耳、摇头、夜间哭闹，继发感染时可出现耳廓红肿、耳周淋巴结肿大，婴幼儿可能因疼痛引发拒食、呕吐。 2. 老年人：疼痛主诉较轻微但全身反应明显，因基础疾病（如高血压、糖尿病）导致症状不典型，需警惕听力永久性损伤，病程中需监测血糖及感染指标。 五、不同病因症状差异 1. 病毒感染（如腺病毒）：分泌物稀薄呈淡黄色，耳痛较轻但病程长，可伴鼻塞、流涕等上呼吸道症状，儿童因免疫力低易继发外耳道炎。 2. 细菌感染（如肺炎链球菌）：分泌物黏稠呈黄绿色，耳痛剧烈，可伴高热、头痛，糖尿病患者感染后愈合延迟，易继发乳突炎。 日常需注意避免长期戴耳机、游泳后及时清理耳道，减少诱因；特殊人群出现耳痛、听力异常24小时内未缓解需及时就医。