南方医科大学第三附属医院风湿免疫科
简介：何懿，本科、硕士以及博士研究生均就读于南方医科大学，从事临床免疫学相关临床及科研工作8年余，主持国家自然基金、广东省医学科研基金等多项科研项目，参与国家自然基金重点项目、国家自然基金面上项目、广东省科技计划重点项目以及多个科普项目基金的研究；发表sci及中文核心期刊论文数篇。主要从事痛风、强直性脊柱炎以及系统性红斑狼疮的临床及基础科研工作。
痛风、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎、类风湿关节炎、血管炎、干燥综合征、硬皮病等自身免疫性疾病的诊治。
副主任医师风湿免疫科
痛风可能引起脚后跟痛，但并非典型首发部位，需结合临床特征与检查鉴别。 一、痛风累及脚后跟的病理基础 痛风由尿酸盐结晶沉积引发关节及周围组织炎症，跟骨、跟腱止点等部位因血液循环相对缓慢，易成为尿酸盐沉积的“薄弱区”，导致局部剧烈疼痛（如“刀割样”）。 二、脚后跟痛与痛风的典型关联 痛风典型发作以第一跖趾关节最常见（约60%），但踝关节、足背、足跟等部位也可受累。临床中，约15%-20%的痛风患者可能以脚后跟痛为首发或唯一症状，尤其急性起病时疼痛剧烈。 三、脚后跟痛需排除的常见疾病 跟腱炎：活动后疼痛加重，局部压痛明显； 足底筋膜炎：晨起痛重、行走后缓解，按压足底筋膜起点痛； 类风湿关节炎：常双侧发病，伴晨僵＞1小时，血尿酸正常； 痛风特征：多急性发作，血尿酸＞420μmol/L，关节液可见尿酸盐结晶可确诊。 四、特殊人群注意事项 老年及肾功能不全者：尿酸排泄障碍，易在足部沉积，需定期监测尿酸； 绝经后女性：雌激素下降致尿酸排泄减少，痛风风险是男性的20倍； 运动员：运动量大易乳酸堆积，抑制尿酸排泄，需运动后补水并监测尿酸。 五、处理建议 急性期：短期用非甾体抗炎药（如依托考昔）或秋水仙碱缓解疼痛； 缓解期：需降尿酸治疗（别嘌醇、非布司他），目标血尿酸＜360μmol/L； 及时就诊：建议尽早到风湿免疫科完善血尿酸、关节超声等检查，避免延误诊断。 注：药物使用需遵医嘱，本文仅提供医学科普参考，具体诊疗请以专业医生指导为准。
痛风根据病程可分为无症状高尿酸血症期、急性发作期、间歇期、慢性期及痛风石形成期，各阶段症状差异显著，早期干预可延缓进展。 无症状高尿酸血症期 此期仅表现为血尿酸持续升高（男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L），无关节疼痛、红肿等症状，持续数年至数十年。约5%-12%患者会进展为痛风，高血压、糖尿病、肥胖人群风险更高，需定期监测尿酸以预防进展。 急性发作期 典型表现为夜间突发关节剧痛，第一跖趾关节（大脚趾）最常见，其次踝、膝等关节，伴红肿热痛、活动受限。症状持续数天至1周自行缓解，可伴发热、白细胞升高。首次发作多为单关节，老年人症状可能不典型，需与化脓性关节炎、类风湿关节炎鉴别。 间歇期 急性发作后症状完全缓解，但血尿酸仍高，间歇期长短不一（数月至数年）。随发作次数增多，间歇期逐渐缩短、发作频率增加，此期尿酸盐结晶可能持续沉积，需通过生活方式和药物控制尿酸，预防再次发作。 慢性期 长期高尿酸未控制，尿酸盐结晶持续沉积形成慢性关节炎，表现为关节肿胀、僵硬、畸形（如手指、掌指关节变形），活动受限。尿酸盐可沉积于耳廓、关节周围形成痛风石，质地硬，破溃后排出白色尿酸盐结晶。肾功能不全者需调整降尿酸方案，警惕肾损害。 痛风石与并发症期 痛风石增大可压迫神经、血管，导致关节畸形；破溃易继发感染。尿酸盐沉积肾小管形成结石，诱发肾绞痛、尿路感染，长期可进展为慢性肾衰竭。老年患者及合并心血管疾病者需加强监测，早期规范治疗高尿酸血症可降低并发症风险。
全身关节疼痛可能由风湿免疫、退行性病变、感染、代谢内分泌或非疾病因素引起，需结合症状特点和检查明确病因。 一、风湿免疫性疾病 类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫病常表现为对称性多关节疼痛，伴晨僵>1小时，累及手、腕、膝等关节，实验室可见类风湿因子阳性。孕妇、哺乳期女性需优先非甾体抗炎药（如布洛芬），避免甲氨蝶呤等致畸药物。 二、退行性病变 骨关节炎多见于中老年人，膝关节、髋关节等负重关节疼痛明显，活动后加重、休息缓解，X线可见关节间隙变窄、骨质增生。糖尿病患者需控制血糖以减少关节代谢负担，肥胖者建议减重降低关节压力。 三、感染性疾病 病毒（如EB病毒）或细菌感染（如结核性关节炎）可致关节红肿热痛，伴发热、全身症状。儿童需警惕感染性关节炎，避免滥用抗生素，需结合血常规、CRP等炎症指标判断病原体类型。 四、代谢内分泌异常 痛风表现为突发关节红肿热痛（第一跖趾关节常见），血尿酸>420μmol/L；甲亢/甲减也可引发关节僵硬、肌肉酸痛。高尿酸血症者需低嘌呤饮食，孕妇甲亢需监测甲状腺功能，避免丙硫氧嘧啶过量。 五、生理性或非疾病因素 过度运动、长期姿势不良、焦虑/压力或药物副作用（如他汀类）也可导致关节不适。运动员需科学训练，更年期女性关节痛可排查激素水平，减重、调整作息有助于缓解。 若疼痛持续>2周、伴晨僵/发热/红肿，或特殊人群症状加重，需及时就医，完善血常规、类风湿因子、尿酸、X线等检查，避免自行用药延误治疗。
关节炎作为头号致残性疾病，需通过早期干预、科学管理、合理运动、规范用药及特殊人群防护等综合措施延缓进展，降低致残风险。 早期诊断与规范治疗：早期诊断是关键，出现关节疼痛肿胀、晨僵超30分钟、活动受限等症状时应尽早就医，通过影像学、炎症指标明确关节炎类型（如类风湿性关节炎、骨关节炎等），遵循专科阶梯式治疗方案，避免盲目用药。研究显示，早期规范治疗可降低50%以上致残风险。 科学运动与体重管理：控制体重是核心非药物措施，超重者建议将BMI维持在18.5-23.9，以减轻膝关节/髋关节负荷。运动选择低冲击形式（游泳、静态自行车），配合肌肉力量训练（直腿抬高、靠墙静蹲），避免深蹲、爬楼等负重动作，每周3-5次，每次30分钟为宜。 合理用药与定期监测：药物需个体化，常用药物包括非甾体抗炎药（塞来昔布）、抗风湿药（甲氨蝶呤）、慢作用药物（柳氮磺吡啶）等，需严格遵医嘱，定期监测血常规、肝肾功能。特殊人群（老年人、孕妇）用药需经医生评估，避免长期滥用激素导致骨质疏松。 特殊人群防护：老年人需注意关节保暖，避免寒冷刺激；糖尿病患者需严格控糖，血糖波动会延缓关节修复；儿童出现关节肿胀伴皮疹、发热时，需警惕幼年特发性关节炎，及时排查免疫因素，多学科协作制定方案。 并发症预防与康复：长期关节炎易引发畸形、骨质疏松，需定期骨密度检测，补充钙剂与维生素D。康复期采用低冲击运动（水疗、太极）、关节活动度训练，跌倒高风险者使用助行器。关节置换术后系统康复可提高80%以上生活自理能力。
目前并无科学证据表明生蒜可直接治疗痛风，痛风正规治疗需遵循专业医疗指导，包括急性期抗炎止痛、缓解期降尿酸及调整生活方式等，痛风急性发作期应避免大量食用生蒜，长期大量食用生蒜可能刺激胃肠道，特殊痛风患者食用需谨慎。 一、生蒜对痛风的作用缺乏科学依据 目前并没有经过严格临床验证的科学证据表明生蒜可以直接治疗痛风。痛风的发病机制主要与体内尿酸代谢紊乱导致血尿酸水平升高，尿酸盐结晶沉积在关节等部位引起炎症反应相关。而生蒜中并不含有能特异性降低血尿酸、溶解尿酸盐结晶或有效抗炎从而治疗痛风的成分。 二、痛风的正规治疗方向 痛风的正规治疗需遵循专业医疗指导，主要包括急性期的抗炎止痛（可使用非甾体抗炎药等，但不涉及具体用药剂量等指导）以及缓解期的降尿酸治疗（如使用别嘌醇等药物，但仅提及药物名称）。同时，患者需调整生活方式，如低嘌呤饮食（避免食用动物内脏、海鲜等高嘌呤食物）、多饮水以促进尿酸排泄等。 三、生蒜食用对痛风患者的注意事项 1.急性发作期：痛风急性发作时关节会出现红肿热痛等炎症表现，生蒜具有一定刺激性，食用后可能会加重局部炎症反应，不利于病情控制，因此痛风急性发作期应避免大量食用生蒜。 2.长期食用影响：长期大量食用生蒜可能会对胃肠道产生刺激，而痛风患者往往需要综合管理健康状况，胃肠道不适可能会影响患者整体的营养摄入和代谢调节，但目前并无证据表明生蒜的食用会直接影响血尿酸水平的控制。特殊人群如胃肠道功能较弱的痛风患者，更应谨慎食用生蒜，以免加重胃肠负担。