首都医科大学宣武医院神经内科
简介：刘爱华，男，主任医师，教授，医学博士，20年来，一直在神经内科临床工作，积累了丰富的临床经验，在脑血管病、神经系统感染性疾病、遗传变性病、重症抢救方面有独到之处。近年来在脑血管病、癫痫及眩晕方面做了许多研究，目前研究方向为癫痫、眩晕、脑血管病。
脑血管病、神经系统感染、遗传病、癫痫、眩晕。
主任医师神经内科
更年期失眠可通过非药物干预如规律作息、营造良好环境、适度运动、调整心态等改善，也可使用激素类药物（使用需评估健康状况，有相关病史者谨慎）、镇静催眠类药物（苯二氮类长期用可能依赖，非苯二氮类相对少依赖但需遵医嘱，肝肾功能不全者需调整剂量）、中药及中成药（需辨证论治，不同体质效果安全性不同）治疗，药物治疗需在医生专业评估指导下结合自身情况选择，特殊人群用药更需谨慎遵医嘱。 一、激素类药物 雌激素类药物可用于缓解更年期因雌激素缺乏导致的失眠等症状。研究表明，雌激素能影响神经递质的代谢等多种生理过程，从而对睡眠产生调节作用。但使用此类药物需要严格评估患者的健康状况，如有乳腺癌、子宫内膜癌等病史的患者需谨慎使用，因为雌激素可能会增加这类疾病的复发风险等。 二、镇静催眠类药物 1.苯二氮类：如阿普唑仑等，这类药物通过作用于大脑中的苯二氮受体，增强γ-氨基丁酸(GABA)的抑制作用，从而起到镇静催眠的效果。但长期使用可能会产生依赖性等不良反应，对于更年期女性，在使用时要权衡疗效和潜在风险，尤其有药物滥用史的患者需格外注意。 2.非苯二氮类：例如佐匹克隆等，其作用机制与苯二氮类有所不同，但同样能有效改善睡眠。相对苯二氮类药物，非苯二氮类药物依赖性等不良反应相对较少，但也需要在医生指导下使用，对于肝肾功能不全的更年期女性，药物代谢可能会受到影响，需调整剂量等。 三、中药及中成药 一些中药或中成药也可辅助改善更年期失眠。例如，逍遥丸等具有疏肝解郁等作用，对于更年期因情绪不畅等因素导致的失眠可能有一定帮助。但中药的使用也需要根据个体的体质等情况辨证论治，不同体质的更年期女性使用中药的效果和安全性可能不同，如阳虚体质的女性使用某些具有清热作用的中药可能会加重阳虚症状等。 更年期女性在选择药物治疗失眠时，首先应考虑非药物干预措施，如保持规律的作息时间，每天尽量在相同的时间上床睡觉和起床；营造良好的睡眠环境，保持卧室安静、舒适、黑暗和适宜的温度；进行适度的运动，如散步、瑜伽等，但要注意避免在睡前剧烈运动；调整心态，通过心理疏导等方式缓解更年期的焦虑、抑郁等情绪问题。如果需要药物治疗，应在医生的专业评估和指导下选择合适的药物，充分考虑自身的健康状况、病史等因素，以确保治疗的安全性和有效性。特殊人群如肝肾功能不全、有严重基础疾病的更年期女性在用药时更需谨慎，严格遵循医生的建议。
几种会导致晚上出现眩晕的病症及相关情况：良性阵发性位置性眩晕是耳石脱落后头位变化刺激半规管致眩晕，各年龄段可发病，中老人多见；梅尼埃病是内耳膜迷路积水致眩晕，伴耳鸣等，30-50岁中青年人多见；前庭神经炎是病毒感染前庭神经致眩晕，各年龄段可发病，青壮年多见；高血压是晚上血压波动致脑供血不足眩晕，中老人多见，有相关生活方式及家族史者易患；颈椎病是晚上姿势不当致颈椎问题脑供血不足眩晕，长期伏案等人群高发，各年龄段均可发病。 一、良性阵发性位置性眩晕（耳石症） 1.发病机制：耳石脱落后移位至半规管，当头位变化时，耳石刺激半规管毛细胞，导致内淋巴流动，引发眩晕，通常在晚上躺下、起床、翻身等头位变动时发作，眩晕感强烈，一般持续不超过1分钟。 2.人群因素：各年龄段均可发病，中老年人相对多见，女性可能因激素水平等因素略有差异，生活中头部外伤、耳部疾病（如梅尼埃病、前庭神经炎等）可能增加发病风险。 二、梅尼埃病 1.发病机制：内耳膜迷路积水是主要病理基础，晚上可能因体位改变、自主神经功能变化等诱因导致内淋巴压力波动，引发眩晕，常伴有耳鸣、耳闷胀感、听力下降，眩晕持续时间多为20分钟至数小时。 2.人群因素：多见于30-50岁中青年人，性别差异不显著，长期高盐饮食、精神压力大等生活方式可能增加患病风险，有家族史者发病几率相对较高。 三、前庭神经炎 1.发病机制：病毒感染累及前庭神经，导致前庭功能障碍，晚上可能因身体处于相对安静状态时更易察觉眩晕症状，眩晕较为剧烈，可持续数天，常伴有恶心、呕吐等症状。 2.人群因素：各年龄段均可发病，青壮年多见，上呼吸道感染等病史可能是诱因，生活中免疫力低下者更易患病。 四、高血压 1.发病机制：晚上血压波动，若血压突然升高，可影响脑部供血，导致眩晕，一般为轻度至中度眩晕，可伴有头痛、心慌等症状。 2.人群因素：多见于中老年人，有家族史、高盐饮食、肥胖、长期精神紧张等生活方式者易患，男性和女性患病风险无明显差异，但女性更年期后发病风险可能增加。 五、颈椎病 1.发病机制：晚上睡眠姿势不当，可能导致颈椎椎间关节错位等，刺激或压迫椎动脉，引起脑供血不足，出现眩晕，多为颈部不适伴随的眩晕，可伴有颈部疼痛、上肢麻木等症状。 2.人群因素：长期伏案工作、低头玩手机等人群高发，各年龄段均可发病，男性和女性发病无明显差异，但长期不良姿势者更易患病。
调整睡眠需从多方面入手，包括保持卧室安静黑暗且温度适宜来营造睡眠环境，通过腹式呼吸、渐进性肌肉松弛等放松身心方法，控制午睡时间、傍晚避免摄入刺激性物质、规律作息来调整生活方式，建立床与睡眠关联，入睡困难时离床进行轻松活动，儿童要营造舒适环境且优先非药物助眠，老年人睡前不大量饮水且非药物为主用药谨慎，女性特殊时期通过轻柔运动放松并稳定情绪优先非药物调整睡眠状况。 一、调整睡眠环境 保持卧室环境安静、黑暗且温度适宜，一般卧室温度维持在18~25℃较为合适，黑暗环境有助于促进褪黑素分泌，从而利于入睡，可使用遮光窗帘等营造黑暗环境。 二、放松身心方法 1.深呼吸法：采用腹式呼吸，吸气时让腹部慢慢鼓起，呼气时腹部逐渐收缩，每次深呼吸持续5~10分钟，通过深度呼吸放松身体和精神，缓解紧张状态。 2.渐进性肌肉松弛：从脚部开始，先收紧脚部肌肉，保持5~10秒后再放松，依次向上对腿部、腹部、胸部、肩部、面部等部位肌肉进行类似操作，通过肌肉的收紧与放松感知身体状态，达到全身放松目的。 三、调整生活方式 1.控制午睡时间：白天尽量避免过长时间午睡，一般午睡时长不超过30分钟，以免影响夜间睡眠。 2.避免刺激性物质：傍晚后应避免摄入咖啡因（如咖啡、浓茶）、尼古丁（如烟草）等具有兴奋作用的物质，防止大脑处于兴奋状态难以入睡。 3.规律作息：每天尽量在相同时间上床睡觉和起床，帮助身体建立稳定的生物钟，利于夜间睡眠节律的形成。 四、认知行为调整 1.建立床与睡眠关联：避免在床上进行与睡眠无关的活动，如玩手机、看电视等，让大脑将床与睡眠紧密联系起来，一上床就能自然产生困意。 2.应对入睡困难：若躺下20分钟仍未入睡，可离开卧室，进行一些轻松活动，如阅读简单书籍等，待有困意后再回到床上，避免因躺在床上焦虑而加重入睡困难。 五、特殊人群注意事项 儿童：营造舒适睡眠环境，睡前避免过度兴奋玩耍，可通过讲轻柔故事等方式平稳过渡到睡眠状态，且儿童优先采用非药物干预助眠，尽量不使用药物。 老年人：睡前避免大量饮水以防起夜影响睡眠，非药物干预为主，如上述放松身心、调整作息等方法，若需用药应谨慎遵循医生指导，避免不恰当用药影响健康。 女性：生理期等特殊时期，可通过轻柔拉伸运动放松身体，如简单的瑜伽拉伸动作，同时注意保持情绪稳定，避免因激素变化等因素影响睡眠，优先通过非药物方式调整睡眠状况。
左脑主要负责语言表达理解、逻辑推理等，右脑擅长空间感知、艺术创作等，儿童早期发展需促进左右脑均衡，脑部疾病患者要依脑区受损针对性康复，一般无绝对性别差异，长期单一用脑会致另一侧弱化，常均衡训练利于大脑整体发挥。 一、左脑的主要分工 左脑主要负责语言相关功能，包括语言表达与理解。在语言中枢方面，布洛卡区（Broca'sarea）和韦尼克区（Wernicke'sarea）主要位于左脑，布洛卡区参与言语的产生，若该区域受损可能出现表达性失语，患者能理解语言但难以流畅表达；韦尼克区负责语言理解，此区受损会导致感觉性失语，患者能流利说话但内容缺乏意义。左脑在逻辑推理、数学运算等逻辑分析任务中起主导作用，进行数学公式推导、逻辑问题解决时，左脑的分析、序列处理等功能被调动，相关神经科学研究通过脑成像技术（如功能性磁共振成像，fMRI）发现，左脑在处理这类需要逻辑顺序的任务时神经活动更为活跃。 二、右脑的主要分工 右脑擅长空间感知功能，对物体的空间位置、方向、距离等的判断依赖右脑，在导航、识别空间布局等活动中右脑起重要作用，研究显示右脑受损的人在空间定位任务上会出现明显障碍。右脑在艺术创作、音乐感知等方面有重要功能，例如音乐旋律的感知、绘画创作中的空间构图等，很多艺术家的右脑在这些创造性活动中表现活跃，相关神经研究证实右脑与艺术相关的神经结构参与这些功能的执行，如右脑的某些区域参与音乐节奏的感知和绘画空间结构的构建。 三、不同人群的相关影响 儿童：儿童在早期发展中左右脑功能都在逐渐完善，应注重通过多样化活动促进左右脑均衡发展，如进行拼图游戏锻炼空间感知（利于右脑）、语言故事讲述锻炼语言能力（利于左脑），以保障大脑整体功能的良好发育。 脑部疾病患者：若发生脑卒中，不同脑区受损会影响相应的左右脑功能，例如左脑脑卒中可能导致语言障碍等问题，右脑脑卒中可能出现空间感知障碍等，临床康复干预需根据具体脑区受损情况针对性开展，以最大程度促进功能恢复。 性别与生活方式：一般无绝对的左右脑功能性别差异，但个体存在一定差异。在生活方式方面，长期单一使用某一侧脑功能可能会导致另一侧脑功能相对弱化，如长期过度依赖左脑进行逻辑运算而较少参与空间艺术活动，可能使右脑功能发展受限；而经常进行左右脑均衡训练的人，如既参与数学学习又进行绘画创作等活动，更有利于大脑功能的整体发挥。
头不清醒可能由多种原因引起，如睡眠不足、缺氧、低血糖、低血压、贫血、药物副作用、神经系统疾病、心理因素、环境因素、饮酒、咖啡因摄入过多、营养不良等。如果头不清醒持续时间较长或伴有其他不适症状，应及时就医，确定病因并采取相应治疗措施。同时，保持良好的生活习惯有助于维持大脑健康。 1.睡眠不足或睡眠质量差：长期睡眠不足或睡眠质量差会导致大脑疲劳，使人感到头不清醒。建议保持规律的睡眠时间，创造舒适的睡眠环境，避免熬夜和过度使用电子设备。 2.缺氧：长时间处于低氧环境或呼吸不畅可能导致大脑缺氧，引起头不清醒。建议保持通风良好的环境，避免长时间处于封闭空间。 3.低血糖：低血糖是指血糖水平过低，大脑能量供应不足，可能导致头不清醒、乏力等症状。建议定时进食，避免过度节食或长时间不进食。 4.低血压：低血压时，大脑供血不足，也可能出现头不清醒的症状。建议定期测量血压，保持适当的水分摄入和盐分摄入。 5.贫血：贫血会影响氧气的运输和供应，导致大脑缺氧，引起头不清醒。建议及时就医，进行相关检查，确定贫血的原因并进行治疗。 6.药物副作用：某些药物可能会引起头不清醒的副作用，如镇静药、抗抑郁药等。如果怀疑是药物导致的，应咨询医生调整用药。 7.神经系统疾病：某些神经系统疾病，如脑血管疾病、脑炎、帕金森病等，也可能导致头不清醒。如果头不清醒症状持续时间较长或伴有其他症状，如头痛、呕吐、肢体麻木等，应及时就医，进行相关检查，如头颅CT、MRI等，以确定病因。 8.心理因素：压力、焦虑、抑郁等心理因素可能影响大脑功能，导致头不清醒。建议采取适当的放松技巧，如深呼吸、冥想、运动等，缓解心理压力。 9.环境因素：高温、高湿度、噪音等环境因素可能影响大脑功能，导致头不清醒。建议保持适宜的环境温度和湿度，避免长时间处于嘈杂环境中。 10.其他因素：长期饮酒、咖啡因摄入过多、营养不良等也可能导致头不清醒。建议适量饮酒，避免过度摄入咖啡因，保持均衡的饮食。 总之，头不清醒可能是多种原因引起的，如果症状持续时间较长或伴有其他不适症状，应及时就医，进行相关检查，以确定病因并采取相应的治疗措施。同时，保持良好的生活习惯，如充足的睡眠、合理的饮食、适度的运动等，有助于维持大脑的健康。对于儿童，头不清醒可能是某些疾病的早期表现，家长应特别关注，如有必要，及时就医。