上海市第六人民医院内分泌代谢科
简介：
糖尿病急性并发症、糖尿病足、甲状腺功能亢进及甲状腺相关眼病、亚甲炎、内分泌性高血压、脂肪肝的诊治。
主任医师
甲状腺结节多数为良性病变，中药在调节甲状腺功能、改善结节相关症状方面可能有辅助作用，但无法彻底消除结节或替代规范西医诊疗，具体效果因人而异，需结合结节性质、大小及个体情况综合判断。 一、良性甲状腺结节的中药辅助作用： 良性甲状腺结节可在专业医师指导下尝试中药辅助干预，如调节甲状腺激素水平、改善颈部不适或结节伴随症状，但中药无法直接消除结节，需配合定期超声监测，若结节增大或性质变化，应及时转为西医治疗。 二、恶性甲状腺结节的中药局限性： 恶性甲状腺结节（如甲状腺癌）绝对不能仅依赖中药治疗，必须遵循西医诊疗规范，如手术切除、放射性碘治疗等，中药无法替代核心治疗措施，盲目延误可能导致病情进展，错失最佳干预时机。 三、特殊人群用药安全： 儿童：不建议常规使用中药治疗甲状腺结节，因儿童甲状腺对药物敏感性高，中药成分复杂，可能影响甲状腺正常发育，若结节无明显增大或压迫症状，优先通过定期观察评估，避免非必要药物干预。 孕妇及哺乳期女性：如需中药辅助，必须经产科与内分泌科医师联合评估，选择对胎儿/婴儿甲状腺功能无影响的药物，且严格控制用药疗程，优先通过定期监测（如超声、甲状腺功能）观察结节变化，减少药物暴露风险。 四、中药与生活方式的协同干预： 中药辅助治疗需结合健康管理，如保持规律作息、避免熬夜，采用低碘饮食（控制海带、紫菜等高碘食物摄入），减少颈部辐射暴露（如避免频繁颈部影像学检查），适度运动（如瑜伽、散步）可改善甲状腺局部循环，辅助提升中药干预效果。
吃什么降得快取决于具体情况，一般来说： 高血压：多吃含钾食物，减少盐摄入。 高血糖：控制饮食，增加膳食纤维摄入，适量运动，必要时药物治疗。 高血脂：多吃植物固醇食物，控制脂肪摄入，增加运动量，药物治疗。 高尿酸：避免食用高嘌呤食物，多饮水，药物治疗。 1.高血压：如果是原发性高血压，建议多吃含钾丰富的食物，如香蕉、橘子汁、谷类、豆类等，因为钾可以促进钠的排出，有助于降低血压。同时，应减少盐的摄入，避免食用高盐食物，如咸菜、咸鱼、腊肉等。如果是继发性高血压，需要针对病因进行治疗，如嗜铬细胞瘤引起的高血压，需要手术切除肿瘤。 2.高血糖：如果是糖尿病引起的高血糖，建议控制饮食，减少碳水化合物的摄入，增加膳食纤维的摄入，同时应适量运动。如果血糖较高，需要使用降糖药物或胰岛素进行治疗。 3.高血脂：如果是高胆固醇血症，建议多吃富含植物固醇的食物，如豆类、燕麦、米糠等，因为植物固醇可以降低胆固醇的吸收。如果是高甘油三酯血症，建议控制饮食，减少脂肪的摄入，增加运动量，同时可使用贝特类降脂药物进行治疗。 4.高尿酸：如果是痛风引起的高尿酸血症，建议避免食用高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜、肉汤等，同时应多饮水，促进尿酸的排出。如果尿酸较高，可使用别嘌醇、非布司他等药物进行治疗。 需要注意的是，以上建议仅为一般性指导，具体的饮食方案应根据个人情况制定。同时，对于一些严重的疾病，如高血压、糖尿病等，需要在医生的指导下进行治疗，不能仅仅依靠饮食来控制病情。
糖尿病主要依据发病机制、年龄分布及治疗需求分为1型和2型。1型因自身免疫破坏胰岛β细胞致胰岛素绝对缺乏；2型以胰岛素抵抗伴随β细胞功能减退为主，需结合年龄、体重、症状及血糖特征综合判断。 一、1型糖尿病特征：多见于青少年，成人发病者称为成人晚发性自身免疫性糖尿病（LADA），但仍需胰岛素治疗。起病急，典型症状为多饮、多食、多尿及体重快速下降，易出现酮症酸中毒。发病与自身免疫相关，家族遗传倾向明显，病毒感染（如柯萨奇病毒）可能诱发。治疗需终身依赖胰岛素，无缓解期，血糖波动大时需密切监测。 二、2型糖尿病特征：多见于中老年，但近年因肥胖年轻化，20-40岁人群发病率显著上升。起病隐匿，早期无症状，典型症状为“三多一少”但程度较轻，常因体检发现。主要诱因包括腹型肥胖、久坐少动、高糖高脂饮食及遗传因素（如家族糖尿病史）。治疗以生活方式干预为基础，如饮食控制、规律运动，配合口服降糖药，必要时胰岛素。 三、特殊类型糖尿病：因遗传缺陷（如青少年发病的成人型糖尿病MODY）、内分泌疾病（如甲亢、库欣综合征）、药物（如糖皮质激素）或胰腺炎等疾病诱发，需明确原发病因。治疗需针对原发病，同时控制血糖，部分患者需调整药物方案。 四、妊娠糖尿病：孕期因激素变化及胰岛素抵抗导致血糖升高，需在孕24-28周筛查，产后多数恢复。长期高血糖可能增加胎儿畸形、巨大儿风险，需严格控制血糖。治疗优先饮食控制和运动，必要时使用胰岛素，产后6-12周复查以明确糖尿病类型。
发现甲状腺肿大结节后，需先通过医学检查明确结节性质（良恶性、功能状态），多数良性结节无需特殊治疗，定期随访即可，恶性或有压迫症状者需及时干预。 一、良性结节的处理。良性结节占比超90%，常见于碘摄入异常、甲状腺炎恢复后。无症状、无恶性风险的结节，以超声随访（每6-12个月一次）为主；合并甲亢倾向者需低碘饮食，避免海带、紫菜等高碘食物；合并甲减者需在医生指导下补充左甲状腺素。特殊人群：孕妇需避免自行补碘，哺乳期女性无需额外限制碘摄入。 二、恶性结节的处理。甲状腺癌占结节恶性的95%，需通过细针穿刺活检确诊。确诊后首选手术切除（如甲状腺全切或部分切除），高危患者需放射性碘治疗，部分需左甲状腺素抑制治疗。特殊人群：儿童甲状腺癌恶性程度高，需尽早手术；老年患者需评估心肺功能，权衡手术风险与获益。 三、功能性结节（甲亢）的处理。因结节性甲状腺肿或高功能腺瘤导致甲状腺激素分泌过多。首选抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）或放射性碘治疗，药物需遵医嘱；无效或结节过大者可手术切除。特殊人群：孕妇甲亢优先选择丙硫氧嘧啶，避免放射性碘；合并心脏病者慎用放射性碘。 四、合并压迫症状或外观问题的结节处理。结节过大压迫气管、食管或外观明显影响心理时需干预。手术切除（如甲状腺次全切除）是主要方法，药物无法缩小明显增大的结节。术前需评估气管软化风险，青少年若外观问题显著影响社交，可与医生沟通手术时机。特殊人群：老年患者需优先缓解严重压迫症状，权衡手术风险与获益。
糖尿病患者不建议艾灸，核心原因在于高血糖引发的血管、神经及代谢异常，使皮肤及组织对损伤的感知与修复能力下降，易致烫伤、感染及血糖波动，尤其在血管循环差、皮肤感觉减退或血糖控制不佳时风险倍增。 血管病变影响循环与修复能力：糖尿病微血管病变导致皮肤及组织血液循环减慢，神经病变引发感觉减退，艾灸的高温刺激易造成局部皮肤损伤。损伤后因循环差、代谢紊乱，伤口愈合延迟，增加感染及溃疡风险，严重时可能发展为糖尿病足。 皮肤状态差异增加烫伤风险：神经病变伴随皮肤干燥、感觉减退（如四肢末端），患者对温度刺激感知迟钝，难以精准控制艾灸距离与时间，易发生烫伤。即使轻微烫伤，也可能因修复能力差发展为难愈性溃疡，尤其足部等承重部位，烫伤后溃疡感染概率更高。 血糖控制不佳时感染风险倍增：血糖控制不佳（空腹血糖＞7.0mmol/L或餐后血糖＞11.1mmol/L）会抑制免疫细胞功能，皮肤屏障破坏后感染风险显著上升。艾灸操作若破坏皮肤完整性，局部炎症反应可能进一步升高血糖，形成“高血糖-感染-血糖波动”恶性循环，诱发糖尿病酮症等急性并发症。 特殊人群叠加风险不容忽视：老年糖尿病患者（尤其合并高血压、高血脂者）血管弹性差，代谢调节能力弱，艾灸可能加重血管负担，诱发心脑血管意外；妊娠期糖尿病女性因激素变化及代谢需求增加，艾灸温度刺激可能干扰激素平衡，影响胎儿发育；儿童糖尿病患者免疫系统及代谢系统尚未稳定，皮肤及神经对刺激耐受力差，均不建议使用艾灸干预。