上海市第六人民医院内分泌代谢科
简介：
糖尿病急性并发症、糖尿病足、甲状腺功能亢进及甲状腺相关眼病、亚甲炎、内分泌性高血压、脂肪肝的诊治。
主任医师
糖尿病血糖正常后不建议自行停药，需在医生指导下调整方案，盲目停药可能导致血糖反弹或并发症风险升高。一、血糖正常≠病因消除1型糖尿病（胰岛素绝对缺乏）需终身注射胰岛素，停药后血糖会迅速升高，诱发酮症酸中毒。2型糖尿病（胰岛素抵抗为主）虽可通过药物、饮食、运动控制血糖，但病因持续存在，停药后血糖易波动。例如：肥胖、遗传因素等未解决，停药后体重反弹可能加剧胰岛素抵抗。二、停药后的3大风险血糖反跳：药物中断后，血糖调节失去支撑，可能出现空腹高血糖、餐后血糖骤增。并发症加速：高血糖持续会损伤血管（如视网膜病变、肾病），增加心梗/中风风险。
糖尿病足治疗需综合控制血糖、改善循环、修复神经及预防感染，核心是多学科协作管理。一、血糖控制是基础严格控糖：空腹血糖维持在4.4~7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L，糖化血红蛋白＜7%，减少高血糖对血管神经的持续损伤。个体化方案：根据年龄、并发症情况调整目标值，老年患者可适当放宽至空腹＜8.0mmol/L，避免低血糖风险。二、改善下肢循环与神经修复药物治疗：西医疗法：前列地尔、贝前列素钠等扩血管药改善微循环，甲钴胺、依帕司他等营养神经药物促进神经修复。中医疗法：严禁自行服用，必须面诊辨证，如黄芪桂枝五物汤（含黄芪、桂枝等）可温阳通脉，需在中医师指导下使用。
孕妇血糖偏高时，可选择低升糖指数（GI）、富含膳食纤维的水果，如苹果、蓝莓、草莓、柚子等，每日总量控制在200~350克为宜，分3次食用更佳。一、优选低GI水果的科学依据低升糖指数（GI）水果能减缓糖分吸收，避免血糖大幅波动。例如苹果（GI值36）、蓝莓（GI值53）、柚子（GI值25）等，其膳食纤维可延缓胃排空，增加饱腹感。中国营养学会《中国居民膳食指南（2022）》建议，妊娠糖尿病患者每日水果摄入量控制在200~350克，且优先选择低GI品种。二、推荐水果及食用要点苹果：含果胶（可溶性膳食纤维），可调节血糖；建议带皮食用，每日1个（约150克）。
总胆固醇偏高者应优先选择富含膳食纤维的全谷物、豆类及富含Omega-3的深海鱼类，减少饱和脂肪摄入，同时增加新鲜蔬果比例，通过饮食结构调整辅助控制血脂。一、优先选择的食物类别高纤维主食：燕麦、糙米、玉米等全谷物（富含β-葡聚糖，可结合肠道胆固醇排出），建议每日占主食总量的1/3~1/2。优质蛋白来源：去皮禽肉、鱼类（尤其是三文鱼、沙丁鱼等富含Omega-3脂肪酸的深海鱼，每周2~3次）、低脂奶制品（每日300ml以内）。高钾高镁蔬果：芹菜、菠菜、香蕉、苹果（带皮）等，其中钾元素可促进钠排出，镁元素参与胆固醇代谢调节。
降低血糖需优先选择低升糖指数（GI）、高膳食纤维、富含优质蛋白的食物，同时控制精制碳水化合物摄入，如全谷物、绿叶蔬菜、豆类、坚果及适量低糖水果。一、优选低GI主食与优质蛋白全谷物：燕麦、糙米、藜麦等富含β-葡聚糖，可延缓葡萄糖吸收，中国居民膳食指南建议每日全谷物占主食1/3~1/2。优质蛋白：鱼类（三文鱼含Omega-3）、豆制品（豆腐、鹰嘴豆）、鸡胸肉等，蛋白质能增强饱腹感并稳定血糖波动。二、高纤维蔬菜与低糖水果绿叶蔬菜：菠菜、西兰花、芹菜等富含膳食纤维和叶绿素，《中国糖尿病膳食指南》推荐每日蔬菜量500克以上，深色蔬菜占一半。