上海交通大学医学院附属新华医院神经内科
简介：王文安，男，上海交通大学附属新华医院，神经内科，主任医师。
老年性痴呆、包括认知记忆障碍、脑血管病的基础与临床研究。
主任医师神经内科
手麻出虚汗可能由颈椎病、腕管综合征、脑供血不足、糖尿病周围神经病变、胸廓出口综合征等引起。颈椎病因颈椎病变压迫神经根致手麻出虚汗，中老年人常见，不良生活方式是诱因；腕管综合征是腕管内正中神经受压所致，30-60岁多见，女性易患，长期手部重复性劳动是因；脑供血不足因脑部供血不足影响神经，中老年人多发，不良生活方式增加风险；糖尿病周围神经病变是糖尿病患者高血糖损伤周围神经导致，病程长的患者常见，血糖控制不佳的生活方式加重病情；胸廓出口综合征因胸廓出口处神经血管受压，各年龄段可发病，女性可能因体型等更易患，长期肩部不良姿势等可诱发。出现症状需及时就医检查，保持良好生活方式可预防。 一、颈椎病 1.发病机制：颈椎发生病变，如椎间盘突出、骨质增生等，会压迫颈部神经根。当神经根受到压迫时，会影响神经的正常传导功能，从而导致手部麻木，同时可能伴有出虚汗的情况。例如，长期伏案工作、低头玩手机等不良姿势人群，颈椎长期处于不良受力状态，更容易引发颈椎病导致手麻出虚汗。 2.年龄与性别因素：中老年人较为常见，但年轻人由于长期不良生活方式也可能患病。性别方面无明显特异性差异。 3.生活方式影响：长期低头、颈部姿势不良、缺乏颈部锻炼等生活方式是重要诱因。 二、腕管综合征 1.发病机制：腕管内的正中神经受到压迫，引起手部麻木、疼痛等症状，部分患者可能伴有出虚汗。腕部的反复劳损，如长时间打字、使用鼠标等，会增加腕管综合征的发病风险。 2.年龄与性别因素：多见于30-60岁人群，女性相对男性更易患病，可能与女性手部解剖结构特点及日常手部活动特点有关。 3.生活方式影响：长期从事手部重复性劳动的人群，如键盘操作员、织毛衣者等，腕管综合征发生率较高。 三、脑供血不足 1.发病机制：脑部血液供应不足，影响神经系统功能，可能出现手麻症状，同时伴有自主神经功能紊乱导致出虚汗。常见病因有动脉硬化、颈椎病导致椎动脉受压等。 2.年龄与性别因素：中老年人多发，尤其是有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的人群。性别无明显差异，但有基础疾病的男性和女性发病风险不同。 3.生活方式影响：长期高脂饮食、缺乏运动、吸烟酗酒等不良生活方式会增加脑供血不足的发生概率。 四、糖尿病周围神经病变 1.发病机制：糖尿病患者长期高血糖状态损伤周围神经，导致手部麻木，同时可伴有自主神经病变引起出虚汗。高血糖会损害神经细胞的代谢和功能，进而影响神经传导。 2.年龄与性别因素：糖尿病病程较长的患者中较为常见，性别无明显差异，但糖尿病的发病情况可能受性别影响，进而间接影响糖尿病周围神经病变的发生。 3.生活方式影响：糖尿病患者如果血糖控制不佳，长期高血糖状态持续存在，会加重周围神经病变的发生发展，不良的饮食控制、缺乏运动等生活方式会导致血糖难以控制。 五、胸廓出口综合征 1.发病机制：胸廓出口处的神经、血管受到压迫，引起手部麻木、疼痛及出虚汗等症状。常见原因有颈肋、前斜角肌痉挛等。 2.年龄与性别因素：各年龄段均可发病，女性相对男性可能因体型等因素更易出现胸廓出口相关结构异常而发病。 3.生活方式影响：长期肩部不良姿势、过度肩部运动等可能诱发胸廓出口综合征。 如果出现手麻出虚汗症状，应及时就医，进行详细检查，如颈椎磁共振、肌电图、血糖监测等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，保持良好的生活方式，如正确的颈部姿势、适度运动、合理饮食等，有助于预防上述疾病的发生。
老年人手脚抖可能由多种原因引起，包括帕金森病（65岁以上人群患病率约1.7%，男性略高于女性，表现为静止性震颤等）、特发性震颤（普通人群患病率0.3%-1.7%，姿势性和动作性震颤，注意力集中等时加重，饮酒后暂时减轻次日加重）、甲状腺功能亢进（甲状腺激素过多致代谢亢进等，老年患者可能不典型）、脑血管病（如脑梗死、脑出血等，常伴其他神经系统症状）、药物副作用（某些药物服用后出现，停药或调整药物可能减轻），出现手脚抖应及时就医检查，不同病因需相应处理，老年人还应保持健康生活方式定期体检。 老年人手脚抖可能由多种原因引起，包括帕金森病（65岁以上人群患病率约1.7%，男性略高于女性，表现为静止性震颤等）、特发性震颤（普通人群患病率0.3%-1.7%，姿势性和动作性震颤，注意力集中等时加重，饮酒后暂时减轻次日加重）、甲状腺功能亢进（甲状腺激素过多致代谢亢进等，老年患者可能不典型）、脑血管病（如脑梗死、脑出血等，常伴其他神经系统症状）、药物副作用（某些药物服用后出现，停药或调整药物可能减轻），出现手脚抖应及时就医检查，不同病因需相应处理，老年人还应保持健康生活方式定期体检。 相关研究：流行病学研究显示，65岁以上人群帕金森病的患病率约为1.7%，随着年龄增长，患病风险逐渐增加，男性略高于女性。 特发性震颤 特点：也较为常见，主要表现为姿势性和动作性震颤，往往左右对称，部分患者有家族史。多累及上肢，也可影响头、下肢、躯干等部位，震颤在注意力集中、精神紧张、疲劳、饥饿时加重，多数患者饮酒后震颤可暂时减轻，次日加重。 相关研究：特发性震颤在普通人群中的患病率约为0.3%-1.7%，随年龄增长患病率升高。 甲状腺功能亢进 特点：甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢亢进，交感神经兴奋，可出现手脚抖，还常伴有多汗、心慌、多食、消瘦、烦躁易怒等症状。 相关研究：老年甲亢患者临床表现可能不典型，约有1/3的老年甲亢患者无典型高代谢症状，实验室检查可见血清甲状腺激素（如T3、T4）升高，促甲状腺激素（TSH）降低。 脑血管病 特点：如脑梗死、脑出血等，病变累及锥体外系等部位时可引起手脚抖，常伴有神经系统的其他症状，如一侧肢体无力、言语不利、口角歪斜等。 相关研究：我国60岁以上老年人脑血管病的患病率较高，脑梗死占脑血管病的大部分，约为60%-80%，脑出血约占20%-40%，脑血管病后出现运动障碍的情况较为常见。 药物副作用 特点：某些药物如抗精神病药物、抗抑郁药物等可能导致手脚抖的副作用，有明确的用药史，在服用相关药物后出现震颤表现，停药或调整药物后可能减轻。 相关研究：不同药物引起震颤副作用的发生率不同，例如某些第一代抗精神病药物引起锥体外系副作用的发生率较高，约在20%-40%左右。 温馨提示 老年人出现手脚抖时，应及时就医，进行详细的检查，如神经系统查体、甲状腺功能检查、头颅影像学检查等以明确病因。对于帕金森病患者，在生活中要注意安全，防止跌倒等意外发生；特发性震颤患者如果震颤不影响日常生活可不特殊处理，若影响生活可考虑药物等干预；甲状腺功能亢进患者需遵循内分泌科医生的治疗方案；脑血管病患者要积极治疗基础疾病，进行康复训练等；对于药物副作用引起的手脚抖，需在医生指导下调整药物。同时，老年人要保持健康的生活方式，适度运动，合理饮食，定期体检，关注自身健康状况的变化。
多发性脑腔隙灶缺血灶由脑部小血管病变致局部脑组织缺血坏死等形成，与多种因素相关，通过临床症状评估、辅助检查诊断，需进行基础疾病管理、抗血小板聚集治疗、康复干预，还需定期随访监测，综合多方面管理降低疾病进展风险、提高生活质量。 一、了解多发性脑腔隙灶缺血灶的基本情况 多发性脑腔隙灶缺血灶是脑部小血管发生病变，导致局部脑组织缺血、坏死、液化并被吞噬细胞移走而形成的小病灶。其形成与高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、酗酒等多种因素相关。不同年龄、性别人群患病风险有所不同，一般中老年人尤其是有上述基础疾病的人群更易发病。例如高血压患者长期血压控制不佳，会使脑部小动脉发生玻璃样变等病变，增加脑腔隙灶缺血灶形成风险；女性绝经后激素水平变化等因素也可能对其有一定影响。 二、评估与诊断 1.临床症状评估：部分患者可能无明显症状，仅在体检头颅影像学检查时发现；有些患者可能出现轻度头痛、头晕、记忆力减退、轻度肢体麻木或无力等非特异性症状。不同年龄人群症状表现可能有差异，老年人可能症状更不典型，容易被忽视。 2.辅助检查：头颅磁共振成像（MRI）是诊断多发性脑腔隙灶缺血灶的重要手段，能清晰显示病灶情况。还需完善血压、血糖、血脂、同型半胱氨酸等检查，以明确是否存在相关基础疾病及病情严重程度。 三、治疗与干预措施 1.基础疾病管理 高血压管理：积极控制血压，一般目标是将血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或慢性肾病的患者，应控制在130/80mmHg以下。通过生活方式调整（如低盐饮食、适量运动等）和规范使用降压药物来实现血压的平稳控制。 糖尿病管理：控制血糖水平，包括饮食控制、适当运动以及根据病情使用降糖药物或胰岛素等。使血糖达到理想控制范围，减少高血糖对血管的损害。 高脂血症管理：调整血脂，对于低密度脂蛋白胆固醇升高的患者，需进行降脂治疗，如使用他汀类药物等，将低密度脂蛋白胆固醇水平降低至目标值以下，以稳定斑块，减少血管病变进展。 戒烟限酒：吸烟和过量饮酒是导致脑血管病变的危险因素，患者应严格戒烟，限制酒精摄入，男性饮酒每天酒精量不超过25g，女性不超过15g。 2.抗血小板聚集治疗：对于有缺血性卒中风险的患者，可考虑使用抗血小板聚集药物，如阿司匹林等，有助于预防血栓形成，降低脑梗死复发风险。但需注意药物的禁忌证和可能出现的不良反应，如胃肠道出血等，在使用前需评估患者的出血风险等情况。 3.康复干预：如果患者出现肢体麻木、无力等神经功能缺损症状，在病情稳定后应尽早进行康复治疗。包括肢体运动功能训练、平衡训练、语言训练等（如有相应症状），康复治疗需根据患者的具体情况制定个性化方案，由专业的康复治疗师进行指导，以促进神经功能恢复，提高生活质量。不同年龄患者康复训练的强度和方式可能有所调整，例如儿童患者康复需考虑其生长发育特点，采用更适合儿童的康复手段。 四、定期随访与监测 定期进行头颅影像学复查（如MRI等），监测脑腔隙灶缺血灶的变化情况；同时定期复查血压、血糖、血脂等指标，了解基础疾病控制情况，以便及时调整治疗方案。一般建议每3-6个月进行一次相关检查评估。 总之，对于多发性脑腔隙灶缺血灶，需要综合考虑患者的个体情况，从基础疾病管理、必要的药物治疗、康复干预以及定期随访等多方面进行管理，以降低疾病进展风险，提高患者的生活质量。
腔隙性脑梗死部分患者可治好，其预后受梗死灶特点、年龄、基础疾病状况等因素影响，急性期采取改善脑循环、脑保护等治疗，恢复期康复治疗很重要，老年及年轻患者需针对性管理基础疾病与康复，综合多种因素经及时有效治疗和康复措施部分患者可治好。 一、影响预后的因素 1.梗死灶的特点 腔隙性脑梗死的梗死灶一般较小，直径多在1-15毫米之间。如果梗死灶位于相对不重要的脑功能区域，患者恢复的可能性相对较大。例如，梗死灶位于大脑半球的非关键功能区，对神经功能的影响相对局限，经过及时有效的治疗，有可能恢复较好。但如果梗死灶累及重要的神经传导通路或功能区域，如内囊等部位，即使病灶较小，也可能导致较明显的神经功能缺损，预后相对较差。 年龄也是一个重要因素。一般来说，年轻患者身体的代偿能力相对较强，对缺血缺氧的耐受性相对较好，在发生腔隙性脑梗死时，恢复的潜力可能比老年患者大。老年患者往往伴有多种基础疾病，如高血压、糖尿病、动脉硬化等，这些基础疾病会影响脑的血液供应和自身的修复能力，从而影响预后。例如，老年患者本身血管弹性差，血管狭窄或硬化程度较高，即使梗死灶较小，再次发生脑血管事件的风险也较高，预后相对不如年轻患者。 基础疾病状况：如果患者本身有严重的高血压且控制不佳，会增加再发脑血管事件的风险，不利于腔隙性脑梗死的恢复。糖尿病患者血糖控制不佳时，会影响神经和血管的修复，也会对预后产生不良影响。例如，高血压患者如果血压长期处于较高水平，会使脑内的小血管持续处于高压状态，容易导致血管进一步损伤，加重脑缺血的情况，影响腔隙性脑梗死的恢复进程。而糖尿病患者高血糖环境会影响神经细胞的代谢，阻碍神经功能的修复，使得患者的恢复速度减慢，预后可能受到不利影响。 二、治疗与恢复情况 1.急性期治疗 一般会采取改善脑循环、脑保护等治疗措施。例如使用改善脑血流的药物，通过增加脑的血液灌注，为受损的脑组织提供更多的氧气和营养物质，促进神经功能的恢复。在脑保护方面，会使用一些药物来减轻缺血再灌注损伤等。如果患者在发病早期能够及时就医，经过规范的急性期治疗，部分患者的神经功能缺损可以得到较好的恢复。比如，通过静脉溶栓等治疗（如果符合溶栓指征），有可能使堵塞的血管再通，使受损的脑组织及时得到血液供应，从而改善预后，提高治好的可能性。 2.恢复期康复治疗 恢复期的康复治疗对于腔隙性脑梗死患者的功能恢复至关重要。康复治疗包括肢体功能康复、语言康复等。例如，对于存在肢体运动障碍的患者，通过康复训练可以促进肢体运动功能的恢复，提高患者的生活自理能力。康复训练需要根据患者的具体情况制定个性化的方案，并且需要长期坚持。如果患者能够积极配合康复治疗，大多数患者可以不同程度地改善神经功能缺损症状，实现较好的预后。比如，通过正规的康复训练，很多患者的肢体运动功能可以得到明显改善，能够重新独立行走、进行日常的生活活动等。 特殊人群方面，对于老年患者，在治疗过程中要更加关注其基础疾病的管理，严格控制血压、血糖等指标，同时在康复治疗中要注意强度和方式，避免过度劳累导致病情加重。对于年轻患者，也要积极寻找并控制可能的病因，如是否存在血液高凝状态等，以防止腔隙性脑梗死的复发，保障预后效果。总之，腔隙性脑梗死部分患者可以治好，但需要综合考虑多种因素，采取及时有效的治疗和康复措施。
困但是睡不着觉可从环境调整（营造黑暗安静适宜温度的睡眠环境）、行为调整（建立固定作息时间、避免睡前刺激）、饮食调整（避免刺激性食物、适量摄入助眠食物）、医疗干预（非药物优先，针对儿童、老年人、女性、男性不同人群特殊情况分别采取相应非药物干预及就医等措施）多方面进行改善。 一、环境调整 1.光线方面：营造黑暗、安静且温度适宜的睡眠环境至关重要。对于不同年龄段的人群，光线的影响有所不同。例如儿童，过强的光线可能会干扰他们的生物钟，影响睡眠节律。可以使用遮光窗帘来阻挡外界光线，将室内光线调至柔和暗淡的状态。 2.温度方面：一般来说，卧室温度保持在18-25℃较为适宜。不同性别对温度的感知可能略有差异，女性可能相对更怕凉一些，男性可能稍耐受些，但总体都应维持在舒适的范围。可以根据自身情况使用空调或风扇来调节温度。 二、行为调整 1.作息规律：建立固定的作息时间很关键。对于各个年龄段的人，都应尽量每天在相同的时间上床睡觉和起床。比如儿童，固定的作息有助于他们形成良好的睡眠习惯，调整生物钟。即使在周末也尽量不要大幅度改变作息时间，因为不规律的作息会打乱睡眠-觉醒周期，导致睡不着觉。 2.避免睡前刺激：睡前应避免使用电子设备，因为电子屏幕发出的蓝光会抑制褪黑素的分泌，影响睡眠。不同年龄人群受蓝光影响程度不同，儿童由于眼睛发育尚未完全，受蓝光影响更大。另外，睡前也不宜进行剧烈运动或过于兴奋的活动，可以选择在睡前1-2小时进行一些放松的活动，如冥想、缓慢的深呼吸等。 三、饮食调整 1.避免刺激性食物：睡前应避免摄入咖啡因、尼古丁和大量饮酒等。对于不同年龄和健康状况的人，咖啡因的耐受程度不同。例如，老年人可能对咖啡因更为敏感，少量的咖啡因就可能影响睡眠。咖啡、浓茶等含有咖啡因的饮品应在白天适量饮用，避免在临近睡觉时间摄入。 2.适量摄入助眠食物：可以适量食用一些有助于睡眠的食物，如含有色氨酸的食物，像牛奶、香蕉等。色氨酸是合成褪黑素的重要原料，牛奶中的色氨酸含量相对丰富，对于各个年龄段的人都有一定的助眠作用，但注意不要在睡前大量饮用，以免夜间频繁起夜。 四、医疗干预（非药物优先） 1.针对不同人群的特殊情况 儿童：如果儿童长期困但是睡不着觉，首先考虑非药物干预，如上述的环境、行为调整等。如果是因为疾病导致的睡眠问题，如腺样体肥大等，需要及时就医，由医生评估是否需要进行手术等干预措施。 老年人：老年人困但是睡不着觉可能与多种因素有关，除了环境、行为等调整外，如果是由疾病引起，如患有慢性疾病（高血压、糖尿病等）导致的睡眠障碍，需要积极控制基础疾病。同时，老年人应避免自行滥用药物助眠，应在医生指导下进行适当干预。 女性：女性在不同生理时期，如经期、孕期、更年期等，睡眠可能受到影响。经期女性可能因身体不适影响睡眠，孕期女性由于身体变化也容易出现睡眠问题，更年期女性由于激素水平变化也会面临睡眠困扰。对于这些特殊时期的女性，除了一般的调整措施外，更需要关注自身身体变化，必要时寻求医生帮助，且要避免自行盲目使用药物。 男性：男性如果困但是睡不着觉，也需要综合考虑自身的生活方式等因素。如果是因为工作压力大等导致的，需要调整工作和生活节奏，进行适当的放松和调整。如果有基础疾病影响睡眠，同样要积极治疗基础疾病。