上海交通大学医学院附属新华医院普外科
简介：陆巍，男，上海交通大学医学院附属新华医院，普外科，副主任医师。
普外科良恶性疾病的诊断、包括消化道良恶性肿瘤、内镜微创或腹腔镜的微创治疗、及胆道疾病的治疗。
副主任医师普外科
吻合器是一种用于外科手术中实现组织精准吻合的微创器械，通过机械装置替代传统手工缝合，广泛应用于胃肠、食管等器官的手术治疗。 一、定义与核心功能 吻合器由金属组件与动力系统构成，通过机械击发完成组织的切割与吻合，相比手工缝合具有操作便捷、创伤小、愈合快的优势。主要用于闭合手术切口、连接离断的组织器官（如胃肠、血管），减少术后渗血与感染风险，尤其适用于微创外科与腔镜手术。 二、主要类型与适配场景 临床常用类型包括：①圆形吻合器（多用于食管、胃肠端侧吻合）；②直线型吻合器（适用于胃肠、结肠的端侧/侧侧吻合）；③弧形吻合器（用于胸腔、盆腔深部吻合）；④腔镜吻合器（配合腹腔镜手术，切口更小）。不同类型适配不同解剖位置与手术需求，需根据术式选择。 三、工作原理 其核心是通过弹簧或电动驱动装置，将待吻合的组织拉入钉仓后击发，使钛钉自动排列成环形或直线，同步完成切割与吻合。钛钉材质生物相容性高，术后可降解或永久留存于组织中，确保吻合口牢固闭合，减少术后漏液风险。 四、临床典型应用 胃肠手术：胃癌、结直肠癌切除后的消化道重建（如胃-肠吻合）； 食管吻合：解决食管狭窄或肿瘤切除后的连续性重建； 肛肠手术：痔疮吻合（如PPH术）、直肠吻合； 血管修复：小血管（如冠状动脉旁路移植）的微创吻合。 五、特殊人群与术后注意事项 禁忌人群：凝血功能障碍（如血友病）、严重感染或免疫低下者需谨慎使用；孕妇、哺乳期女性需严格评估手术必要性。 术后护理：需监测吻合口有无出血、漏液，遵医嘱使用抗生素（如头孢类）预防感染，定期复查吻合口愈合情况。
不同部位缝针拆线时间有头面部一般4-5天、颈部通常6-7天、躯干部一般7-9天、下腹部和会阴部约6-7天、四肢一般10-12天减张缝线约14天，儿童头面部等部位缝针可适当提前1-2天四肢仍常规，老年人因代谢慢伤口愈合迟缓拆线时间可能需延长，糖尿病患者伤口愈合可能受影响拆线需更谨慎要监测血糖及伤口状态可能适当延长甚至超14天并加强护理。 一、不同部位缝针的拆线时间 （一）头面部缝针 头面部血液循环丰富，伤口愈合相对较快，一般4~5天可拆线。 （二）颈部缝针 颈部血运也较好，通常6~7天可拆线。 （三）躯干部（胸部、上腹部、背部、臀部）缝针 躯干部缝针拆线时间一般为7~9天。 （四）下腹部、会阴部缝针 下腹部和会阴部血运情况适中，拆线时间约为6~7天。 （五）四肢缝针 四肢血液循环相对较差，拆线时间较长，一般10~12天可拆线；对于减张缝线，通常需要14天左右拆除。 二、特殊人群的拆线考量 （一）儿童 儿童组织修复能力较强，若伤口愈合良好，头面部、颈部等部位缝针可适当提前1~2天拆线；但四肢部位仍需遵循常规的10~12天拆线时间，需密切观察伤口愈合情况。 （二）老年人 老年人因机体代谢缓慢、血液循环欠佳，伤口愈合相对迟缓，拆线时间可能需要适当延长，需根据伤口实际愈合状况谨慎决定拆线时间，避免过早拆线导致伤口裂开。 （三）特殊病史人群（如糖尿病患者） 糖尿病患者伤口愈合能力可能受影响，易出现愈合延迟或感染风险，此类人群缝针拆线需更加谨慎，应密切监测血糖控制情况及伤口愈合状态，可能需要适当延长拆线时间，必要时延长至14天以上，并加强伤口护理。
阑尾炎是否需要手术取决于病情类型与严重程度。多数急性阑尾炎需手术切除，而慢性或症状轻微的情况可考虑非手术观察，但手术仍是主要根治手段，能有效降低并发症风险。 一、急性阑尾炎：手术为首选治疗手段 急性阑尾炎多因阑尾腔梗阻、细菌感染引发，典型症状为转移性右下腹痛、发热、白细胞升高。若不及时手术，易发展为穿孔、腹膜炎，甚至感染性休克。临床指南明确推荐，一旦确诊急性阑尾炎，尤其是伴有上述症状时，应尽快手术（腹腔镜或开腹术），手术是唯一能彻底清除病灶、避免并发症的方法。 二、慢性阑尾炎：症状反复时建议手术干预 慢性阑尾炎常因急性发作后未彻底治愈，或反复发作导致阑尾纤维化、管腔狭窄。若症状反复发作（如反复右下腹痛、消化不良）并影响生活质量，应考虑手术切除；若症状轻微、发作不频繁，可先尝试保守治疗（如抗炎药物、饮食调整），但手术仍是降低复发风险的有效选择。 三、特殊人群：个体化评估与处理原则 儿童免疫系统不完善，阑尾壁薄，炎症进展快，确诊急性阑尾炎后应尽早手术，避免穿孔；孕妇因子宫增大掩盖症状，需结合超声和实验室检查快速决策，优先选择腹腔镜手术以减少对子宫刺激；老年人症状可能不典型（疼痛轻但病情进展快），需综合评估心肺功能，优先控制感染后再考虑手术，同时注意基础疾病管理。 四、非手术治疗：严格限定适用场景 非手术治疗仅适用于症状极轻微、无进展迹象的单纯性急性阑尾炎早期，或因基础疾病无法耐受手术的患者。需在严密监测下使用抗生素（如头孢类）控制感染，密切观察腹痛、体温、白细胞等指标，一旦病情加重或出现恶化迹象，必须立即转为手术治疗，避免延误病情。
准备工作需备好无菌物品并核对患者信息确认符合拆线时间，操作时先以碘伏棉球从伤口中心环形向外周消毒2-3遍，再用无菌镊子轻提缝线结、剪刀贴近皮肤剪断缝线并拉出，拆线后再次消毒伤口并用无菌纱布覆盖固定，儿童拆线要轻柔且家长协助，老年人留意伤口愈合及感染操作细致，糖尿病患者需严格控血糖、消毒更彻底并密切观察伤口状况。 一、准备工作 1.物品准备：提前备好无菌镊子、剪刀、碘伏消毒液、无菌棉球等，确保物品处于无菌状态。2.患者核对：仔细核对患者姓名、手术部位等信息，确认伤口愈合状况符合相应拆线时间要求。 二、拆线操作步骤 1.消毒：用碘伏棉球从伤口中心开始，呈环形向外周消毒2-3遍，消毒范围需覆盖伤口及周围足够皮肤区域，以充分杀灭可能存在的细菌。2.拆线：用无菌镊子轻提缝线结，将剪刀尖插入缝线下方并贴近皮肤剪断缝线，随即用镊子迅速拉出缝线，操作过程要轻柔，避免损伤周围组织。3.清洁：拆线后再次用碘伏棉球消毒伤口，之后用无菌纱布覆盖伤口并使用胶布固定。 三、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童皮肤较为娇嫩，拆线时动作务必轻柔，因儿童可能不配合，需在家长协助下进行操作，同时密切观察儿童对伤口操作的反应，保障操作安全。2.老年人：老年人伤口愈合相对迟缓，且常伴有基础疾病，拆线时除常规消毒拆线外，要着重留意伤口有无感染迹象，操作时需细致，防止过度牵拉伤口影响愈合，拆线后要强化对伤口的观察及护理指导。3.糖尿病患者：糖尿病患者伤口愈合能力较弱，拆线前需严格把控血糖，拆线时消毒要更彻底，操作后密切观察伤口状况，预防感染，若发现伤口异常需及时处理。
拆线晚了5天可能会增加感染风险，影响伤口愈合，导致瘢痕增生。一般人群应及时就医，医生会评估伤口情况并处理；特殊人群风险更大，更应严格按建议护理并及时就医。 拆线晚了5天可能会增加感染的风险，影响伤口愈合，还可能会导致瘢痕增生。以下是更详细的 1.增加感染风险：手术后的切口需要一定时间来愈合，如果拆线时间延迟，伤口暴露在外界环境中的时间就会增加，细菌更容易进入伤口，导致感染。感染会延长伤口愈合的时间，增加疼痛和不适感，还可能会引发其他并发症。 2.影响伤口愈合：伤口愈合是一个复杂的过程，包括凝血、炎症反应、细胞增殖和组织修复等阶段。拆线过晚可能会干扰这个过程，导致伤口愈合延迟、不平整或出现瘢痕。 3.导致瘢痕增生：拆线过晚可能会使伤口在愈合过程中受到更多的刺激，从而增加瘢痕增生的风险。瘢痕增生会导致伤口处出现明显的隆起、变硬和变色，影响外观。 对于一般人群，如果拆线时间延迟了5天，应及时就医，医生会评估伤口的情况，并采取相应的处理措施。可能包括重新清洁伤口、更换敷料、使用抗生素等。在伤口愈合期间，应保持伤口清洁干燥，避免沾水和摩擦，按照医生的建议进行护理。 对于某些特殊人群，如糖尿病患者、免疫功能低下者或正在接受免疫抑制治疗的患者，拆线时间延迟可能会带来更大的风险。这些人群的伤口愈合能力可能较差，更容易发生感染和其他并发症。因此，对于这类人群，更应严格按照医生的建议进行伤口护理，并及时就医处理。 总之，拆线时间应严格按照医生的建议进行，以确保伤口的顺利愈合和减少并发症的发生。如果对拆线时间有任何疑问，应及时与医生沟通。