上海交通大学医学院附属新华医院普外科
简介：陆巍，男，上海交通大学医学院附属新华医院，普外科，副主任医师。
普外科良恶性疾病的诊断、包括消化道良恶性肿瘤、内镜微创或腹腔镜的微创治疗、及胆道疾病的治疗。
副主任医师普外科
颈部相关问题有：头颈部感染可致颈部淋巴结反应性增生肿大，结核分枝杆菌感染可致颈部淋巴结结核，恶性肿瘤转移也可致颈部淋巴结肿大；甲状腺细胞异常增生可形成结节，多数良性，部分恶性，女性因激素水平影响发生率相对较高；皮脂腺排泄管阻塞致分泌物潴留形成皮脂腺囊肿，好发于头面等部位，继发感染时红肿疼痛；脂肪瘤是脂肪组织异常增生的良性肿瘤，质地柔软可推动；皮肤纤维瘤是成纤维细胞或组织细胞灶性增生的真皮内良性肿瘤；儿童脖子长疙瘩需警惕感染性淋巴结肿大及排除先天性肿物，老年人需警惕恶性肿瘤转移致的颈部无痛性进行性增大肿物，女性甲状腺结节发生率高，育龄期需关注激素变化并定期做甲状腺超声检查。 一、淋巴结肿大 颈部淋巴结丰富，当头颈部发生感染（如咽喉炎、扁桃体炎等）时，可引起颈部淋巴结反应性增生肿大，表现为可推动的结节，常伴疼痛，感染控制后可能缩小。此外，结核分枝杆菌感染也可导致颈部淋巴结结核，表现为多个淋巴结融合、质地较硬，可伴有低热、盗汗等全身症状；恶性肿瘤转移至颈部淋巴结也是原因之一，如鼻咽癌、甲状腺癌等转移，肿大淋巴结多质地硬、活动度差，可能逐渐增大。 二、甲状腺结节 甲状腺位于颈部前方，甲状腺细胞异常增生可形成结节。多数甲状腺结节为良性，无明显症状，通过甲状腺超声可初步判断结节性质，如结节边界是否清晰、有无钙化等；部分甲状腺结节为恶性，需进一步活检明确。女性因激素水平影响，甲状腺结节发生率相对较高。 三、皮脂腺囊肿 因皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺分泌物潴留形成囊肿，好发于头面、背部等部位，颈部也可出现。表现为皮下圆形肿物，与皮肤粘连，表面多可见皮脂腺开口的小黑点，继发感染时可出现红肿、疼痛。 四、脂肪瘤 由脂肪组织异常增生形成的良性肿瘤，质地柔软，可推动，生长缓慢，一般无明显症状，多因无意中发现颈部皮下肿物就诊。 五、皮肤纤维瘤 是成纤维细胞或组织细胞灶性增生引起的一种真皮内的良性肿瘤，表现为圆形或椭圆形结节，质地较硬，与皮肤粘连，一般无自觉症状。 特殊人群注意事项 儿童：脖子长疙瘩需警惕感染性淋巴结肿大，如扁桃体炎、中耳炎等引发的淋巴结反应性增生，应及时就医明确感染源，避免延误治疗；同时需排除先天性颈部肿物等情况。 老年人：需高度警惕恶性肿瘤转移导致的颈部淋巴结肿大，若发现颈部无痛性进行性增大的肿物，应尽快进行相关检查以排除肿瘤转移可能。 女性：甲状腺结节发生率相对较高，尤其是育龄期女性，需关注激素变化对甲状腺的影响，定期进行甲状腺超声检查；若发现甲状腺结节，应根据结节特征进一步评估良恶性。
发现刀口有感染迹象如局部红肿、疼痛加剧、有脓性分泌物等应立即就医，医生会评估感染程度，局部处理包括清洁伤口（遵循无菌操作，儿童轻柔、老年注意耐受）、定期换药（依感染情况，用合适消毒剂），严重感染依分泌物培养及药敏选抗生素（儿童避影响发育、老年考虑肝肾功能及药物相互作用），加强营养支持（摄入富含蛋白质、维生素等食物，儿童保证生长发育营养、老年调整饮食结构或补充制剂），观察全身情况（密切观察体温、精神状态等，儿童留意精神萎靡、老年关注体温不高但精神改变，异常及时告知医生处理）。 一旦发现刀口有感染迹象，如局部红肿、疼痛加剧、有脓性分泌物等，应立即前往医院就诊。医生会对刀口感染的严重程度进行评估，包括观察感染范围、检查体温等全身情况。对于儿童患者，由于其免疫系统尚未完全发育，刀口感染可能进展较快，更需及时就医，密切关注感染对身体的影响。老年患者则可能因身体机能衰退，感染后恢复相对较慢，需更积极地评估和处理。 局部处理 清洁伤口：医生会用生理盐水等对刀口进行清洁，去除脓性分泌物、坏死组织等。在清洁过程中，要遵循无菌操作原则，避免二次感染。对于儿童，操作需更加轻柔，安抚好儿童情绪；老年患者则要注意其耐受程度，尽量减少不适。 换药：根据感染情况定期换药，观察伤口变化。一般来说，轻度感染可能每天或隔天换药一次，而较为严重的感染可能需要更频繁的换药。换药时会使用合适的消毒剂，如碘伏等，碘伏对皮肤黏膜刺激性相对较小，适用范围广。 应用抗生素 如果感染较为严重，医生可能会根据伤口分泌物培养及药敏试验结果选用合适的抗生素。例如，若培养出金黄色葡萄球菌，可能会选用针对该菌有效的抗生素。但对于儿童，要避免使用可能对其生长发育有影响的抗生素，严格按照儿童用药的特点和剂量要求来选择。老年患者则要考虑其肝肾功能情况，选择对肝肾功能影响较小的抗生素，并注意药物之间的相互作用。 加强营养支持 充足的营养有助于伤口愈合和身体抵抗感染。患者应摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等。儿童正处于生长发育阶段，需要保证足够的营养摄入来促进身体恢复；老年患者由于消化功能可能减退，可适当调整饮食结构，保证营养均衡，必要时可在医生指导下补充营养制剂。 观察全身情况 密切观察体温、精神状态等全身情况。如果出现发热等全身症状，要及时处理。儿童感染后可能出现精神萎靡等表现，需格外留意；老年患者感染后可能体温升高不明显，但精神状态改变可能是感染加重的信号。一旦发现异常，应及时告知医生进行相应处理。
蜂窝性组织炎是细菌感染引起皮肤和皮下组织弥漫性化脓性炎症，主要致病菌为溶血性链球菌等，皮肤破损或免疫力低下为诱因，局部有红肿、疼痛、压痛等表现严重时可有水疱等，全身有轻重不同症状，可通过体格检查和实验室检查诊断，治疗用抗生素及局部处理，不同人群有相应注意事项。 蜂窝性组织炎是一种由细菌感染引起的皮肤和皮下组织的弥漫性化脓性炎症。 一、病因 主要致病菌是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，也可为厌氧菌等。皮肤破损是常见诱因，比如擦伤、割伤、昆虫叮咬等导致皮肤屏障受损，细菌容易侵入引发感染；此外，免疫力低下人群（如糖尿病患者、艾滋病患者等）更容易罹患该病。 二、临床表现 1.局部表现 皮肤红肿：感染部位皮肤出现弥漫性红肿，边界不清，与周围正常组织无明显界限，且红肿处皮肤温度升高。 疼痛：有明显疼痛感，疼痛程度因个体差异和感染严重程度不同而有所差异，一般呈跳痛或胀痛。 压痛：按压感染部位时可感觉到明显压痛。 严重时的表现：病情严重时局部可能出现水疱、脓疱，甚至发生组织坏死、溃疡等。 2.全身表现：感染较轻时全身症状可不明显；感染较重时可出现发热、寒战、乏力、头痛等全身症状，血常规检查可发现白细胞计数及中性粒细胞比例升高。 三、诊断 1.体格检查：医生通过视诊观察皮肤红肿等表现，触诊感受压痛等情况来初步判断。 2.实验室检查 血常规：如前面所说，白细胞及中性粒细胞变化可辅助判断感染情况。 细菌培养：可取感染部位的分泌物进行细菌培养，以明确致病菌种类，指导后续抗生素的选用。 四、治疗 1.抗生素治疗：根据细菌培养及药敏试验结果选用合适的抗生素，如链球菌感染可选用青霉素类抗生素等；金黄色葡萄球菌感染可选用头孢类等抗生素。 2.局部处理：早期可使用热敷等物理治疗促进炎症消退；若已形成脓肿，则需要进行切开引流等处理。 五、不同人群的注意事项 1.儿童：儿童免疫系统发育尚不完善，患蜂窝性组织炎时要密切观察病情变化，因为儿童可能病情进展较快。同时，在使用药物时要充分考虑儿童的生理特点，严格遵循儿科用药原则，避免使用不适合儿童的药物。 2.老年人：老年人常伴有基础疾病，如糖尿病等，患蜂窝性组织炎时要积极控制基础疾病，因为基础疾病可能影响感染的恢复。在治疗过程中要注意药物间的相互作用，密切监测肝肾功能等。 3.糖尿病患者：糖尿病患者血糖控制不佳时容易并发感染且感染不易控制，所以这类患者患蜂窝性组织炎时要严格控制血糖，保持血糖在平稳范围，同时积极进行抗感染治疗，加强对感染部位的护理。
闭合性软组织损伤处理遵循RICE原则，即休息让受伤部位充分休息、冰敷24-48小时内每次15-20分钟每天3-4次（注意避免冰直接接触皮肤）、加压包扎用弹性绷带从远端向近端均匀包扎、抬高患肢高于心脏水平促回流，还需据损伤程度判断，轻的按原则处理，重的及时就医，不同年龄患者恢复有差异，儿童也需谨慎处理并关注恢复情况。 休息（Rest）：受伤后应立即停止受伤部位的活动，让受伤的肢体得到充分休息，避免进一步损伤。例如，脚踝扭伤后应避免行走，坐下或躺下将受伤部位抬高。这有助于减少损伤部位的受力，防止损伤加重，促进组织修复。对于儿童来说，更要注意避免其继续活动受伤部位，因为儿童的自我保护意识相对较弱，休息能更好地保障损伤部位的恢复。 冰敷（Ice）：在受伤后的24-48小时内，使用冰袋或冰块对受伤部位进行冰敷，每次冰敷15-20分钟，每天可进行3-4次。冰敷可以收缩血管，减少局部出血和肿胀。原理是低温使血管收缩，降低局部组织的代谢率，从而减轻炎症反应和疼痛。需要注意的是，冰敷时要避免冰直接接触皮肤，可使用毛巾包裹冰袋，防止冻伤皮肤。对于婴幼儿，由于皮肤较为娇嫩，冰敷时间应更短，且要密切观察皮肤状况。 加压包扎（Compression）：使用弹性绷带对受伤部位进行加压包扎，适当的压力可以进一步减少局部出血和肿胀。包扎时要注意从远端向近端包扎，保证压力均匀。例如，手腕扭伤后用弹性绷带包扎，要从手指端开始向手腕方向包扎，这样有助于促进静脉回流，减轻肿胀。对于不同年龄和受伤部位的患者，加压包扎的力度要适当调整，儿童的皮肤和组织相对较嫩，包扎力度不宜过大。 抬高患肢（Elevation）：将受伤的肢体抬高，高于心脏水平，这样有利于促进静脉回流，减轻肿胀。比如，小腿受伤后应将腿部垫高，高于心脏位置。抬高患肢可以利用重力作用，加速血液和淋巴液的回流，减少局部肿胀，对于各年龄段的患者都适用，但要根据患者的具体情况调整抬高的高度和姿势。 在处理闭合性软组织损伤时，还需要根据损伤的严重程度进行进一步判断。如果损伤较轻，通过上述RICE原则处理后症状逐渐缓解，一般可继续观察恢复；如果损伤较重，出现剧烈疼痛、肿胀明显且持续不缓解、肢体活动明显受限等情况，应及时就医，进行进一步的检查和治疗，如影像学检查以排除骨折等其他合并损伤，并采取相应的治疗措施，如可能需要进行石膏固定等。同时，不同年龄的患者恢复能力不同，儿童恢复相对较快，但也需要谨慎处理，遵循上述原则并密切关注恢复情况。
淋巴结增生是否严重取决于病因，生理性或反应性增生通常无需特殊治疗，病理性增生需及时干预。判断增生性质及严重程度需结合临床表现与辅助检查。 一、判断增生性质及严重程度 1. 生理性增生：多为局部轻微肿大，质地柔软，直径通常小于1厘米，无压痛，随机体免疫反应（如轻微感染后）自然消退，属于正常生理现象，无需特殊处理。 2. 反应性增生：由感染（如病毒、细菌）或炎症刺激引发，表现为淋巴结肿大伴疼痛、红肿，活动度良好，经抗感染或抗炎治疗后可缓解，此类增生通常不具恶性风险。 3. 病理性增生：与肿瘤（如淋巴瘤、转移癌）、自身免疫病（如结节病、类风湿关节炎）等相关，肿大淋巴结质地硬、无痛、生长迅速，可能伴随全身症状，需进一步活检明确性质。 二、需警惕的高危特征 1. 肿大淋巴结直径超过1厘米，质地硬如橡皮，与周围组织粘连且活动度差。 2. 短期内（1-2周内）明显增大，或伴随不明原因发热（体温＞38.5℃持续1周以上）、夜间盗汗、体重下降＞10%。 3. 多部位淋巴结同时肿大（如颈部+腋窝），或出现纵隔、腹膜后等深部淋巴结肿大，需排查恶性肿瘤或免疫性疾病。 三、治疗核心原则 1. 明确病因优先：通过超声、血常规、病理活检等明确增生类型，避免盲目治疗。 2. 针对性处理：生理性增生无需治疗；反应性增生针对感染使用抗生素（如青霉素类）、针对病毒使用抗病毒药物，炎症明显时短期使用非甾体抗炎药；病理性增生需对因治疗，肿瘤性增生以手术切除、放化疗为主，自身免疫病使用免疫抑制剂（如糖皮质激素）。 四、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿：免疫系统尚未成熟，淋巴结肿大多与呼吸道感染、疫苗接种反应相关，避免盲目穿刺活检，若持续增大超过2周，需儿科就诊排查免疫性疾病。 2. 老年人：无痛性淋巴结肿大需高度警惕恶性肿瘤（如肺癌、胃癌转移），建议尽早行超声引导下穿刺活检，禁忌自行用药掩盖症状。 3. 孕妇：避免辐射性检查，采用超声或MRI评估，优先保守观察至产后，若需用药严格遵循FDA妊娠用药分级（如避免X类药物）。 4. 糖尿病患者：感染后淋巴结反应性增生易扩散，需严格控糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），必要时预防性使用抗生素。 五、日常预防与护理建议 保持规律作息（保证7-8小时睡眠），饮食中增加优质蛋白（如鸡蛋、鱼类）及维生素C（如新鲜蔬菜）摄入，适度运动（每周3次，每次30分钟有氧运动），减少烟酒摄入及反复颈部刺激（如频繁触摸、按摩），降低慢性炎症诱发风险。